ANATOMIA DE ANATOMIA DE TOBILLOTOBILLO

Dr. Kruver PulgarDr. Kruver PulgarResidente postgrado de primer nivelResidente postgrado de primer nivel

Republica bolivariana de Venezuelaministerio del trabajo

instituto venezolano de los seguros socialeshospital “Dr. José María Vargas”

postgrado de traumatología y ortopedia

Tutor Dr ÁvilaTraumatólogo Ortopedista

LIMITES DEL TOBILLOLIMITES DEL TOBILLO

ARRIBA: Línea horizontal 4 cm. por arriba de la punta de maléolos

ABAJO Línea curva de convexidad anterior, a 1 cm por debajo de la punta de los maléolos

LATERAL: 2 Líneas verticales por la punta de los maléolos.

Anatomía ósea del tobilloAnatomía ósea del tobilloExtremo Inferior de la Tibia

Cara anterior: estrecha,convexaCara externa:canal fibular encaja peronéCara posterior : 2 canales verticales interno Tend. Tibial posterior externo Tend. Flexor propio del halluxCara interna lisa, Maleolo Interno situado a 15 0 20 mm del maleolo externo.Cara Inferior: Articular concava en sentido anteroposterior .

ARTICULACIONES DEL TOBILLOARTICULACIONES DEL TOBILLO

Articulación tibioperonea Articulación tibioperonea inferiorinferior Sinovial plana.Sinovial plana. Poco móvil .Divulsión Poco móvil .Divulsión

fisiológica.fisiológica. Tipo artrodiaTipo artrodia Superficies articularesSuperficies articulares

• Canal peróneo del extremo Canal peróneo del extremo distal de la tibia.distal de la tibia.

• Cara interna del maleólo Cara interna del maleólo peroneal.peroneal.

ARTICULACIONES DEL TOBILLOARTICULACIONES DEL TOBILLO

Articulación tibioperonea Articulación tibioperonea inferiorinferior SINDESMOSIS

• (G. sýndesmo, atadura).

Los dos huesos se encuentran unidos por una lámina de tejido fibroso.

ARTICULACIONES DEL TOBILLOARTICULACIONES DEL TOBILLO

Articulación tibiotarsianaArticulación tibiotarsiana tipo ginglimo tipo ginglimo Trocleartrosis(tibia,peroné,astrágalo)Trocleartrosis(tibia,peroné,astrágalo)

Mortaja tibioperoneaMortaja tibioperonea

techo:c. inf. Pilon tibial.techo:c. inf. Pilon tibial. pared interna:c.externa del maleolo pared interna:c.externa del maleolo tibial.tibial. pared externa: c.interna del maleolopared externa: c.interna del maleolo peroneal.peroneal. abajo: delimitada polea astragalina.abajo: delimitada polea astragalina.

ARTICULACIONES DEL TOBILLOARTICULACIONES DEL TOBILLO Artic. tibioperonea Artic. tibioperonea

inferiorinferior Medios de unión:Medios de unión:

• Cápsula .reforzada Cápsula .reforzada “Complejo sindesmótico”“Complejo sindesmótico”

• Lig.interóseo: Lig.interóseo: fasc cortos, fasc cortos, oblicuos hacia abajo.oblicuos hacia abajo.

• Lig.tibioperoneo anterior,Lig.tibioperoneo anterior, cordon delgado, oblicuo, cordon delgado, oblicuo, parte posterior y externa parte posterior y externa del pilon tibial hasta el del pilon tibial hasta el maleolo externomaleolo externo

ARTICULACIONES DEL TOBILLOARTICULACIONES DEL TOBILLO Articulación Articulación

tibioperonea inferiortibioperonea inferior Medios de unión:Medios de unión:

• Cápsula .reforzada Cápsula .reforzada Complejo sindesmóticoComplejo sindesmótico

• Lig.tibioperoneo Lig.tibioperoneo transversal.transversal.

• Lig.tibioperoneo posterior.Lig.tibioperoneo posterior. Corto,grueso,muy Corto,grueso,muy

resistenteresistente Arracamiento del Arracamiento del

maleolo posterior.maleolo posterior.

• Sinovial. Prolongacion de Sinovial. Prolongacion de la garganta del piela garganta del pie

ARTICULACIONES DEL TOBILLOARTICULACIONES DEL TOBILLO

Articulación tibiotarsianaArticulación tibiotarsiana Medios de uniónMedios de unión

• Lig.Colateral peroneo (colateral lateral)Lig.Colateral peroneo (colateral lateral) Lig.peroneoastragalino anteriorLig.peroneoastragalino anterior Lig.peroneocalcaneo.Lig.peroneocalcaneo. Lig.peroneoastragalino posterior.Lig.peroneoastragalino posterior.

ARTICULACIONES DEL TOBILLOARTICULACIONES DEL TOBILLO

Articulación tibiotarsianaArticulación tibiotarsiana Medios de uniónMedios de unión

• Lig.deltoideo (colateral medial)Lig.deltoideo (colateral medial) Fasc.superficialFasc.superficial

• lig.tibionavicular.lig.tibionavicular.• Lig.tibiocalcáneo.Lig.tibiocalcáneo.• Lig tibio astragalino anteriorLig tibio astragalino anterior• Lig tibioastragalino posteriorLig tibioastragalino posterior

Fasc. Profundo. intraarticularesFasc. Profundo. intraarticulares Lig Tibio astragalino medialLig Tibio astragalino medial

CONSTITUCIÓN ANTOMICACONSTITUCIÓN ANTOMICA CELDA MEDIA:

Entre aponeurosis Superf. y Prof.Tendon de Aquiles

CELDA INTERNA: Entre cara posterior tibia y Apon. Prof.ContieneTend. tibial posterior y flexores de dedos del pie.

CELDA EXTERNA: Cara posterior peroné, Apon. superfcontieneTendones de peroneos laterales

CELDA MEDIACELDA MEDIA TENDON DE AQUILES:

Inserta en la porción mas baja calcáneo.

Es el mas grande del organismo

ANCHO: 15 mm ESPESOR: 6 a 8 mm

TENDON DEL PLANTAR DELGADO:

Discurre en el borde interno del tendon de Aquiles.

CELDA INTERNACELDA INTERNA

CELDA RETROMALEOLAR INTERNA

CONDUCTO CALCÀNEO

Músculos de la parte Músculos de la parte posterior de la pierna:posterior de la pierna: Tibial posteriorTibial posterior Flexor comùn de los Flexor comùn de los

dedos.dedos. Flexor propio del dedo Flexor propio del dedo

gordo.gordo.

CELDA INTERNACELDA INTERNA

CELDA RETROMALEOLAR INTERNA:

Tend.Tibial posterior: Flexor largo de los dedos Flexor largo dedo gordo Lig. anular interno del

tarso:vaina fibrosa ,se inserta maleolo interno y apofisis menor del calcàneo.

CELDA INTERNACELDA INTERNA

CONDUCTO CALCÀNEO: Ocupa la porción

anteroinferior de la celda interna

Osteofibromuscular Contenido:

• 3 Tendones• Paquete Tibial Posterior

CELDA INTERNACELDA INTERNA

CONDUCTO CALCÀNEO:Pared externa, “òsea” C. interna calcàneo Pared interna .”Fibromuscular” - Lig. Anular interno del tarso.- Lig. Anular interno del tarso. -Musc. Abductor del dedo gordo .-Musc. Abductor del dedo gordo .Extremo superiorExtremo superior continua la celda continua la celda

retromaleolar interna retromaleolar interna Extremo inferiorExtremo inferior , se divide en 2 , se divide en 2

orificios :orificios : Orificio sup: paquete Orificio sup: paquete

vasculonervioso plantar internovasculonervioso plantar interno Orificio inf: paquete Orificio inf: paquete

vasculonervioso plantar externo vasculonervioso plantar externo

CELDA EXTERNACELDA EXTERNA

Celda retromaleolar externa

Mas reducida.

Contenido Tendon Peroneo corto Tendon Peroneo Largo Ligamento anular

externo del tarso

ARTERIASARTERIAS

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR Celda interna

medialmente: Flexor comun de los dedos.

Lateralmente: Flexor propio . Atrás: B.int. Tendon de Aquiles.

Conducto calcáneo Art. Plantar interna Art. Plantar externa

ARTERIASARTERIAS

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR

Colaterales :• Art. Maleolar posterointerna • Art. Rama anastomótica

transversal • Art. calcánea

ARTERIASARTERIAS

ARTERIA PERONEA ARTERIA PERONEA POSTERIORPOSTERIOR CELDA EXTERNACELDA EXTERNA

• Continua la direcciòn Continua la direcciòn de los musculos de los musculos peroneos y termina en peroneos y termina en la cara externa del la cara externa del calcàneocalcàneo

NERVIOSNERVIOS

NERVIO TIBIAL POSTERIOR

Por detrás y fuera de la arteria

Ramas• N. Supramaleolar

Interno• N. Calcáneo Interno

Bifurcación• N. Plantar Interno• N. Plantar Externo

NERVIOSNERVIOS

NERVIO TIBIAL POSTERIOR

Por detrás y fuera de la arteria

Ramas N. . Calcánea Interna

Gracias por su atenciónGracias por su atención