Taller emergencias en Pediatria

HOSPITAL CIPOLLETTIServicio de Pediatría

TALLER: EMERGENCIAS EN PEDIATRIA

Dra. Patricia Ocampo- Dr. Hernán Dinelli Dra. Valeria BelliMedicina Infantil – UNCO. Hospital Cipolletti

EMERGENCIAS EN PEDIATRIA

� Accidentes e intoxicaciones� Respiratorias� Cardíacas� SNC y metabólicas� Renales� Fallo multiorgánico y shock� Digestivas y genitourinarias


ACCIDENTES

� Politraumatismo� Quemaduras� Asfixia por inmersión� Reacción anafiláctica� Intoxicaciones

CARDIACAS

� Shock cardiogénico.� PCR� Emergencia

hipertensiva.� Disritmias


RESPIRATORIAS

� Apneas� Obstrucción de la

VAS� Asma aguda grave� SOB� Neumonía multifocal

RENALES

� SUH

� Insuficiencia renal aguda.


SNC y metabólicas� Coma� Convulsión� Estado convulsivo

prolongado� TEC� Meningitis� Insuficiencia hepática� Cetoacidosis diabética.

OTRAS� Shock� Coagulación

intravascular diseminada

� Fallo multiorgánico� Distres respiratorio� Insuficiencia

suprarrenal

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

OBSTRUCCION DE LA VIASAEREA SUPERIORES - VAS

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCION DE LA VAS

¿Por qué el niño es susceptible a la obstrucción VAS?

� Estrechez de las fosas nasles� Lengua grande en comparación con la

cavidad oral� Glotis mas alta� Anillo cricoideeo mas alto� Cuerdas vocales inclinadas hacia anterior

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCION DE LA VASCLINICA � Dificultad respiratoria en fase inspiratoria� Tiraje supraesternal y suproclavicular� Estridor inspiratorio� Abolición de los ruidos respiratorios altos y MV.� Disfonía� Fiebre elevada + signos de infección

bacteriana grave.� Rigidez de nuca, salivación o babeo y trismus.

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCION DE LA VAS

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESCrup viral, Laringitis obstructivaEpiglotitisTraqueitis bacterianaAbsceso retrofaríngeoEdema laríngeo anafilácticoQuemaduras por líquidoAspiración de cuerpo extrañoRN: Malformaciones VAS, tumores, traumatismos (nasal)

EMERGENCIA RESPIRATORIASBRONQUIOLITIS – SOB


DIAGNOSTICO� CLINICO: tos, aumento de FR, sibilancias,

hiperinsuflación del tórax, tiraje, aleteo nasal, cianosis, taquicardia. Escala de TAL.

� Laboratorio: hemograma, glucemia, gases arteriales

� Virológico de secreciones.

� Imágenes: Rx tórax


TRATAMIENTO� Administración de O2� Terapia inhalatoria: NBL o aerosoles: salbutamol� Hidratación parenteral� Corticoides � KTR� ARMComplicaciones� Tempranas: atelectasias, neumotórax,

neumomediastino� Tardías: atelectasias crónicas, bronquiectasias, EPOC

EMERGENCIA RESPIRATORIASAPNEA

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS - APNEA

APNEA� Interrupción de la respiración :>a 20 seg de

duración o < a 20 seg. + bradicardia, hipotensión o cianosis.

ALTE� Episodio de apnea asociado a cambio de color

(cianosis o palidez) y de tono muscular (hipotonía ), que se presenta en lactante previamente sano y que de no mediar maniobras de reanimación oportuna conduce a la muerte.

EMERGENCIA RESPIRATORIAS -APNEA

CLASIFICACIONI- Según tipo : � Central: � Obstructiva:.� Mixtas: II- Según etiología :� Primaria: � Secundaria:

Antecedentes de relevancia

Grupos de riesgo: � Prematuros < 2 kg de peso al

nacer� Historia de ALTE � Antec de 2 o mas hermanos

muertos por muerte súbita� Gemelo víctima de muerte

súbita� Hijo de madre fumadora,

drogadicta ( cocaína).

EMERGENCIA RESPIRATORIAS - APNEA

CLINICA:� Edad más frecuente: 2 a 4 meses.� Descripción de la apnea en detalle: coloración

de piel, tono muscular, duración, si se realizaron maniobras de reanimación, síntomas acompañantes, vómitos, fiebre, etc.

� Buscar signos de infección, alteraciones cardiorrespiratorias, y neurolígicas.

EMERGENCIA RESPIRATORIAS - APNEA

DIAGNOSTICO� Etapa I: laboratorio de rutina, calcemia,

fosfatemia, gases en sangre, virológico, Rx de tórax.

� Etapa II: estudios metabólicos, de la vía aérea, malformaciones o infecciones de SNC, alteraciones carddíacas.

� Etapa III: estudio RGE, polisomnografía. Munchausen

ESCROTO AGUDO-TORSION TESTICULAR

EMERGENCIAS GENITOURINARIASESCROTO AGUDO-TORSION TESTICULAR

� ESCROTO AGUDO: DD� TT� TORSION APENDICE TESTIC.� TRAUMATISMO� ORQUITIS-EPIDIDIMITIS� HERNIA INCARCERADA� PSH� HIDROCELE (*)� EDEMA ESCROTAL

IDIOPATICO (*)� TUMOR TESTICULAR (*)� (*) INDOLOROS

� TT: CLINICA Y EX. FCO.� DOLOR INTENSO/RUBOR� SIGNOS VEGETATIVOS� TENSION/ELEVACION

HEMIESCROTO� (-) REFLEJO CREMASTERIANO� TESTICULO HORIZONTAL� ENGROSAMIENTO/TORTUOSI

DAD CORDON ESPERMATICO� ANTECEDENTE DE TORSION

INTERMITENTE (50%)

EMERGENCIAS GENITOURINARIASTORSION TESTICULAR

� DIAGNOSTICO: FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO; PARACLINICO (ECO DOPPLER, CENTELLOGRAFIA).

� TRATAMIENTO: ORQUIDOPEXIA VS. ORQUIDECTOMIA + FIJACION CONTRALATERAL.

� PRONOSTICO: FAVORABLE EN 90% SI DURACION <6 HORAS. MAYOR INCIDENCIA DE AFECTACIÓN EXÓCRINA (FERTILIDAD) QUE ENDOCRINA.

EMERGENCIAS EN PEDIATRIAINTOXICACIONES


� ANTE UN PACIENTE ENFERMO, SIEMPRE TENERLO COMO DD.

� SI ANTECEDENTE CLARO, DETERMINAR: SUSTANCIA INGERIDA, CANTIDAD APROXIMADA, TIEMPO TRANSCURRIDO.

� EN EL RESTO DE LOS CASOS TRATAR AL PACIENTE, NO AL TOXICO:

� 1. SIEMPRE ABC� 2. MEDIDAS UNIVERSALES� _EVITAR ABSORCION

_FAVORECER ADSORCION _FACILITAR ELIMINACION _ANTAGONIZAR EL TOXICO


I. EVITAR ABSORCION� - EMESIS/JARABE DE IPECA CONTRAINDICACIONES: COMPROMISO DE CONCIENCIA,

CAUSTICOS, EDAD <1a, HIDROCARBUROS.

� _ LAVADO GASTRICO: 1° 4 HORAS (SALVO EXCEPCIONES); EVALUAR PROTECCION DE VA; SNG DEL >DIAMETRO POSIBLE; TRENDELENBURG EN DLI; LAVAR A 15 ml/kg HASTA QUE EL LIQUIDO SE ACLARE.

CONTRAINDICACIONES: SIN REFLEJO DE TOS, CAUSTICOS, HIDROCARBUROS, EXALTACIÓN/LIBERACION DE REFLEJOS.

II FAVORECER ADSORCION_- CARBON ACTIVADO TRAS LA EMESIS Y/O EL LAVADO; MUY UTIL SI HAY DEMORA

ENTRE INGESTA-CONSULTA. DAR VO O POR SNG, PROPORCION 10:1 CARBON:TOXICO.


III FACILITAR ELIMINACION� CATARTICOS: DESPUES DEL CARBON. Mg(OH)2, SO4Na2. � DIURESIS FORZADA: SOLUCIONES HIPEROSMOLARES

(DEXTROSA), DIURETICOS (FUROSEMIDA).

DIALISIS� _ANTAGONIZAR:PARACETAMOL (ACETILCISTEINA), COFA (ATROPINA), BDZ

(FLUMACENIL), OPIOIDES (NALOXONA), CO (OXIGENO).INTOXICAXIONES POR OTRAS VIAS.� _ PERCUTANEA: QUITAR ROPA, LAVAR POR ARRASTRE.� _ CONJUNTIVAL: EVERSION DEL PARPADO, LAVAR POR

ARRASTRE.� INHALATORIA: RETIRAR DEL AMBIENTE TOXICO, APOYAR LA

RESPIRACIÓN.

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

EMERGENCIAS EN PEDIATRIAMANEJO INICIAL POLITRAUMATIZADO

DEFINICION:

PACIENTE CON LESIONES QUE INVOLUCRAN 2 O + ORGANOS, O 1 O + SISTEMAS (INCLUYENDO ESFERA PSIQUICA).


� PUNTOS RELEVANTES EN TRAUMA PEDIATRICOPUNTOS RELEVANTES EN TRAUMA PEDIATRICO � VARIACIONES ANATOM., FISIOL. Y PSICOLOG. SEGÚN

EDAD � REACCIONES POR MIEDO MODIFICAN LOS SIGNOS

VITALES . � TAMAÑO FISICO: > CONCENTRACION DE ORGANOS,

FACIL DE MOVILIZAR.

� ELASTICIDAD/FLEXIBIL. TISULAR: DAÑO VISCERAL OCULTO .

� NUCLEOS OSIFICACION: DD CON Fx., AFECTACION CRECIMIENTO OSEO.

� GRAN MASA CRANEOFACIAL

� > RELACION SUP./MASA CORPORAL + ESCASO TCS + PIEL FINA/MUY VASCULARIZADA = HIPOTERMIA


1.1. EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL (ABCDE)

2.2. EVALUACION SECUNDARIA SISTEMATIZADA (IPPA DE PIES A CABEZA Y SOLICITUD DE Rx.)

3.3. TRIAGE (DEFINIR NECESIDADES TERAPEUTICAS SEGÚN GRAVEDAD).

4.4. TRANSFERENCIA DEL PACIENTE5.5. EVALUACION REPETIDA Y MEDIDAS

TERAPEUTICAS.6.6. INICIAR CUIDADOS DEFINITIVOS


1- EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIAL1- EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIALA/B:A/B:

. RECORDAR ANATOMIA PARTICULAR . SIEMPRE CONSIDERAR QUE HAY LESION CERVICAL SIEMPRE CONSIDERAR QUE HAY LESION CERVICAL . _ . _ INMOVILIZACION CERVICAL: PRIMERO FIJACION BIMANUAL; LUEGO COLLAR, ALMOHADILLAS, OTROS. . EVALUAR SUFUCIENCIA EVALUAR SUFUCIENCIA DE LA VA: _ DE LA VA: _ SUFICIENTE: O2 POR MASCARA _ INSUFICIENTE. DETERMINAR: I. PACIENTE EN COMA: VENTILAR C/MASCARA Y PRESION POSITIVA DE O2; LUEGO INTUBAR. II. OBSTRUCCION PARCIAL/TOTAL DE LA VA:


� MANIOBRAS ELEMENTALES (VA TRANSITORIA) . ASPIRACION . DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL MAXILAR INF. . CANULA OF/NF PACIENTE NO MEJORA? MANIOBRAS AVANZADAS (VA DEFINITIVA) . INTUBACION ENDOTRAQUEAL . VA QUIRURGICA: CRICOTIROIDEOTOMIA, TRAQUEOSTOMIA.

C:C: ACCESOS VENOSOS, MUESTRA PARA GRUPO/FACTOR Y RUTINA, COHIBIR HEMORR. VISIBLE Y SOSPECHAR LA OCULTA.


D:D: SOLO DETERMINAR SI ESTA LUCIDO, OMNUBILADO O EN COMA.

E:E: EXAMEN FISICO SOMERO

Localización y tipo de lesión:Extracción del sitio + 20 min.Hipotensión persistenteTrauma de tórax o abdomenHeridas penetrantes en cuello o ingleFractura de cráneo c/ hundimiento, pelvis, de 3 o +

huesos largosTEC abierto, lesión medular.Quemados

CONVULSIONES FEBRILES

EMERGENCIAS EN PEDIATRIA CONVULSIONES FEBRILES

Fiebre- Es la elevación de la temperatura corporal como

respuesta a un estímulo, agresión o estrés. - Clínicamente se entiende, la T° corporal de 1° o más

por encima de la desviación estándar promedio para el sitio de registro

- Se acepta como fiebre: T° rectal : > a 38 ºC T° oral : > a 37,6 ºC T° axilar : > a 37,2 ºCT° corporal comienza a estabilizarse entre los 13 y los

14 años, inmediatamente luego de la pubertad.

Niño febril3 a 24 m

ENFERMEDADAUTOLIMITADA

BACTERIEMIACONVULSION

FEBRILMITO

convulsión

meningitisENFERMEDAD

Viral ENFERMEDAD

GRAVE

FIEBRE


DEFINICIÓN� "Una convulsión febril es un fenómeno de la lactancia

o de la infancia, que se produce habitualmente entre los 3 meses y los 5 años de edad, relacionado con la fiebre pero sin datos de infección intracraneal o causa identificable.

� Quedan descartadas las convulsiones con fiebre en niños que han experimentado anteriormente una crisis convulsiva afebril. Hay que distinguir las convulsiones febriles de la epilepsia, que se caracteriza por crisis convulsivas afebriles recidivantes".


Semiología� Crisis tónico-clónicas, más frecuente (55-94%)

� Crisis tónicas (7-33%), y

� Crisis clónicas (3-28%), pero siempre con un incremento del tono muscular.

� Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones, y en menor proporción, focales o hemicorporales.

� La duración es breve: 1 y 3 minutos, en el 93 % de los casos, y mas prolongadas en el resto.


CLASIFICACIÓNCF simple ó típica ó CF benigna.- Breve duración < 15 minutos, generalizada, que

ocurre solo una vez en 24 horas ( no tiene una infección SNC, ni un disturbio metabólico severo)

CF compleja ó atípica ó CF complicada. Duración +15 minutos, focal o recurrente dentro de las

primeras 24 horas,


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

� Síncopes Febriles, en el curso de procesos infecciosos, que cursan con cianosis y/o palidez, bradicardia y alteración sensorio

� Infecciones del S.N.C., en los niños menores a 18 meses, en los que la etiología de la fiebre no está suficientemente clara (

� Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles.( Esta conciente)

� Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa. El cuadro suele iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y focales

� Encefalopatias agudas de origen no determinado � Intoxicaciones medicamentosas.

•


MOTIVOS DE INGRESO EN EL HOSPITAL

� Mal estado general.� Lactante < 12 meses si sospecha de infección del

S.N.C.� Crisis prolongada que no cede al tratamiento (más de

30 minutos), o varias recidivas dentro del mismo proceso febril.

� Anomalía neurológica postcrítica.� En caso de duda, hospitalizar en Observación durante

12 horas.


TRATAMIENTO• ABC: Vía aérea: aspiración secreciones• Cánula de mayo • Oxigeno 100% Cánula de mayo• Diacepan rectal: 5 mgrs. en < de 2 años; 10 mgrs en >2 años. I.V.: 0,2-0,5 mg/kg hasta 10 mg. Repetir 3 dosis.• Midazolan: 0,1 -0,2 mgKg/d• Antitérmicos


TRATAMIENTO PROFILÁCTICOEn casos muy seleccionados:• Niños menores de 12 meses• CF complejas de repetición• Antecedentes familiares cargados de epilepsia• Ante un trastorno neurológico previo • Cuando la ansiedad y preocupación de los padres

altere la dinámica familiar.Tratamiento continuoTratamiento intermitente.

Caso Clínico 1: Luis

A horas 15, ingresa a guardia niño de 6 años de edad traido por su madre, porque aparentemente cayó desde un árbol. Fue encontrado en el suelo, nadie vió como cayo. El niño estaba jugando y suele treparse al árbol.

Examen físico: se encuentra sentado, lúcido, con tierra en la cabeza, no manifiesta dolor, llora por que se quiere ir a su casa.

1- ¿Que más desea indagar?2- Conducta

� Caso clínico 2: Paula

Ingresa niña de 8 años de edad por sufrir golpe en abdomen, al caer de su bicicleta.

En el examen físico se constata excoriación en HD y a la palpación dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, sin defensa. RHA +

1- ¿Que más desea indagar?2- Conducta

Taller emergencias en Pediatria

Education

Transcript of Taller emergencias en Pediatria