Slide Insufficienza Cardiaca

8/18/2019 Slide Insufficienza Cardiaca

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INSUFFICIENZA

CARDIACADefinizione: condizione

fisiopatologica in cui il cuore non è in

grado di pompare una quantità disangue adeguata alle richieste

metaboliche dell’organismo o può

essere in grado di farlo solo a

discapito di pressioni di riempimento

ventricolare elevate (Braunwald


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!ronica

INSUFFICIENZA CARDIACA

"cuta (edema polmonare acuto# shoc$ cardiogeno


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% &ncidenza: '#)*+ nella popolazione

europea,

% l’incidenza aumenta con l’età,

% principale causa di ospedalizzazione e di

disabilità


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INSUFFICIENZA CARDIACA:

EZIOLOGIA

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

CI IP CMD CV

CI= cardi!a"ia i#c$%&ica

IP= i!%r"%'#i'% !(&'ar%

CMD= cardi&i!a"ia di(a"a"i)a

CV= cardi!a"ia )a()(ar%

(-./-&


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Portata

cardiaca ↓Perfusione renale ↓

Renina, angiotensina IIRenina, angiotensina II ↑AttivazioneAttivazione

neuro-ormonaleneuro-ormonale

Funz.Funz.

VentricolareVentricolare ↓

Attivazione SNSAttivazione SNS

Aumento del pre-carico,

incremento del consumo di

ossigeno

Vasocostrizione

Apoptosi,

flogosi,

ipertrofia,

fibrosiRitenzione

idro-salina

Aldosterone

FISIOPA*OLOGIA DELLO SCOMPENSO CARDIACO:

A**IVAZIONE NEURO+ORMONALE


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,i#i!a"(-ia


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CLINICA

dispnea

tosse

astenia

oliguria e nicturia

edema

sintomi gastroenterici

dolori toracici

sintomi cerebrali e

psichiatrici


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ESAME O.IE**IVO

E#a&% -%'%ra(% (dispnea#iperattivazioneadrenergica# stato di

nutrizione, #%-'i )i"a(i (polso#

presione arteriosa# respiro#temperatura corporea,

turgore giugulare# edemi#versamento ascitico


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1+PRESSIONE AR*ERIOSA

0isurazione in clino

ed ortostatismo1


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2+POLSO AR*ERIOSO

2requenza cardiaca(tachicardia,

caratteristiche del

polso (irregolare#

alternante# etc


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3+RESPIRO

2requenza (tachipnea#respiro periodico


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4+*EMPERA*URA CORPOREA

2ebbre 3 a 456


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/a'd ##!%""ar% 'i'#,,ici%'a

cardiaca

Dispnea da sforzo ed a

riposo,

ortopnea,

dispnea parossistica

notturna,

edemi declivi, oliguria

stanchezza

palpitazioni

"umento della pressione

venosa centrale,

rumori da stasi polmonare,

edemi declivi,

versamenti pleurici ed

ascite, pallore# cianosi fredda

della cute# sudorazione,

tachicardia1

-intomi -egni clinici


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c(a##i,icai'% #%c'd (a N% r6 7%ar"

A##cia"i' 8N7A9% !lasse &: nessuna limitazione, l’attività fisica abituale non

provoca astenia# dispnea# palpitazioni,

% !lasse &&: lieve limitazione dell’attività fisica1 Benessere a

riposo ma l’attività fisica abituale provoca affaticamento#

dispnea# palpitazioni o angina,

% !lasse &&&: grave limitazione dell’attività fisica1 Benessere

a riposo# ma attività fisiche di entità inferiore a quelle

abituali provocano sintomi,

% !lasse &7: incapacità a svolgere qualsiasi attività senza

disturbi1 -intomi di scompenso anche a riposo1


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INSUFFICIENZA CARDIACA ACU*A:

EDEMA POLMONARE ACU*O 1

paziente seduto,

somministrare ossigeno con la maschera,

accesso venoso# emogasanalisi# saturimetro,

.!8# monitoraggio .!8,

,r#%&id% (9asi fl *' mg: * fl ev in * minuti# ripetibili,

&r,i'a c(ridra": *); mg ev lenta# ripetibile *)4 volte,

controllare a brevi intervalli la pressione arteriosa,

pnea acuta, tachicardia, cianosi, sudorazione, escreschiumoso, rantoli polmonari, ipossiemia arteriosa


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INSUFFICIENZA CARDIACA ACU*A:

EDEMA POLMONARE ACU*O 2 di-##i'a (9anoin '#; mg fl: < fl ev

se componente broncoasmatica: a&i',i((i'a ("minomal

fl *' mg: ; mg=>g=in g=ora

per


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% @rendelemburg# monitoraggio A" (invasiva,

% accesso venoso# emogasanalisi# saturimetro,

% ossigeno,

% esami di laboratorio urgenti# .!8,

% somministrazione di liquidi ev (es1 .magel ;'' mg:


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CRONICA : a#!%""i -%#"i'a(i% ? torace,

% .!8,

% esami di laboratorio: elettroliti# creatinina# uremia#(ogni * o 4 giorni, quotidiani se classe funzionale

avanzata,

% controllo del peso quotidiano,

% bilancio idrico quotidiano,

% dieta ipocalorica,

% restrizione sodica ed idrica (ma


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CRONICA: ,a""ri !r%ci!i"a'"i

a--ra)a'"i 1% 0ancata complianceC terapeutica,

% pressione arteriosa non ben controllata,

% aritmie,

% assunzione di farmaci che possono deprimere la

contrattilità,

%segni di ischemia miocardica (clinici e=o strumentali,

% eccessiva assunzione di liquidi o di sodio,

% eccessiva perdita di liquidi o disidratazione,


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CRONICA: ,a""ri !r%ci!i"a'"i

a--ra)a'"i 2% febbre,

% anemia o leucocitosi neutrofila,

% diabete mellito con cattivo controllo metabolico,

% peggioramento della funzione renale,

% tireotossicosi o ipotiroidismo,

% eccessiva attività fisica o eccessivo stress fisico1


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CRONICA

% Beta)bloccanti,

% calcio)antagonisti,

% tutti gli anti)aritmici(eccetto amiodarone,

% antineoplastici

(epirubicina#

doorubicina#ciclofosfamide,

% antidepressivi triciclici1

% 2"-,

% glucocorticoidi,

% estrogeni1

Ridi'% c'"ra""i(i"


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INSUFFICIENZA CARDIACA CRONICA:

"%ra!ia &("i,ar&ac(-ica

- -! -" -# $

Ridi'% d%((a &r"a(i"< ""a(% i' 'a''89 d)"a a( "ra""a&%'"

"ce)inibitori (4E trials

"ce)inibitori F betabloccanti (*;

trials

0iglior efficacia della terapia combinata

( !leland G82# B0G


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INSUFFICIENZA CARDIACA CRONICA:

"%ra!ia &("i,ar&ac(-ica

♥"!.)inibitori (-/97D# -"7., @?"!.# !/-.-H-# "&?. etc

♥Beta)bloccanti (0D!# !&B&-# H- !"?7.D&9/9 @?&"9# "I#

!/A.?&!H- etc

♥"ntialdosteronici (?"9.-

♥Digitale (D&8

♥"ltri farmaci: diuretici# nitrati (7)Je2@ &&# antagonisti recettoriali

dell’angiotensina && (.9&@. &&# amiodarone (8.-&!"#

anticoagulanti orali1


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*ERAPIA DELLINSUFFICIENZA CARDIACA

CRONICA:

dir%"ici

% stretto controllo degli elettroliti e

funzione renale,

% maggior efficacia se dopo la

somministrazione il paziente rimane

in clinostatismo,

% evitare l’assunzione contemporanea

di diuretico ed ace)inibitore#soprattutto in caso di ipotensione

arteriosa1


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CRONICA:

ac%+i'ii"ri

% !ontrollo del potassio sierico,

% controllo della pressione

arteriosa# della funzione renale

e degli elettroliti (specie

durante incremento della

posologia,

% una pressione arteriosa sistolica

di E' mmJg se non associata a

sintomi può essere considerata

accettabile


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CRONICA:

di-i"a(%% !ontrollo della digossinemia:

se lo scompenso cardiaco o la

funzione renale peggiora# se è

associato l’amiodarone# sintomidi tossicità (confusione# nausea#

anoressia# disturbi visivi

% .!8 (K * ng=ml: riduzione

dell’ampiezza onde @#

accorciamento del tratto -@#onde H


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CRONICA:

%"a+(cca'"i 1♥ *i! di (cca'"%:) non β < selettivi (propanololo# timololo

) β < selettivi (metoprolo# atenololo# bisoprololo

) non β < selettivi con proprietà α litiche ed

ancillari (carvedilolo

&l carvedilolo è dotato di impatto migliore in termini di

miglioramento dell’emodinamica# della geometria# dellafunzione ventricolare e di incremento della sopravvivenza

(H- !arvedilol trial# "I trial# A?.!&-. trial#

!opernicus


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CRONICA:

%"a+(cca'"i 2

♥ Ca'dida"i a((a "%ra!ia %"a+(cca'"%: cardiopatia dilatativa di

qualunque eziologia# disfunzione sistolica del 7sin (2. 3 '+

in classe LJ" &&)&7 che siano stabili in terapia con"!.)inibitori# diuretici e digitale1

♥C'"ri'dicai'i a##("%: BA!/ severa# B"7 & con AM K '#*5 sec#

B"7 && 0obitz * ed avanzato (anche se parossistici# LJ" &7

con inotropi ev# fc 3 ;' bpm# A"- 3 E' mmJg1♥/a'd i'iiar% (a "%ra!ia: * settimane di stabilità clinica (peso

corporeo stabile da oltre 5 ore# dose stabile di diuretici ed

"!.)inibitore# non necessità di inotropi ev# informare il paz1

(effetto farmacologico acuto)effetto biologico cronico1


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CRONICA:

%"a+(cca'"i 3♥C&% c'drr% (a "%ra!ia: iniziare con piccole dosi (metoprolo

; mg *# carvedilolo 41


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CRONICA

Pa> ad a(" ri#c$i &a #%'a #i'"&i '% cardi!a"ia #"r""ra(%:

+ trattamento dei fattori di rischio (A"# dislipidemia# fumo etc

) "!.)inibitori (J/A.

Pa> c' cardi!a"ia #"r""ra(% #%'a #i'"&i di SC:) "!.)inibitori F beta)bloccanti

Pa> c' cardi!a"ia #"r""ra(% % #i'"&i di SC:

) restrizione idrica e a

) "!.)inibitori# beta bloccanti# diuretici# digitale

Pa> c' SC r%,ra""ari a((a "%ra!ia:

) restrizione idrica# terapia multifarmacologica

) inotropi ev# trapianto cardiaco# devices di assistenza ventricolare

0iglior efficacia ottenuta a dosaggi piP alti ("@9"-# 0/!J" trial


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ACU*A: NOVI*A NELLA *ERAPIA

♥ 9evosimendan (-&0D"Q:) sensibilizzanteC al calcio mediante il legame

con la troponina ! ,

) apertura canali >)"@Aasi dipendenti nelle

cell1 muscolari lisce1

↑ contrattilità# ↑ funz1 ventricolare# migliora la diastole# effettoantistunning# non varia la conc1 intracell1 di c"0A# non

antagonizza i beta)bloccanti# ↓ preload ed afterload# ↑flussocoronarico# effetto antiischemico1


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CRONICA: !r#!%""i)% ,"r%

♥I'ii"ri d%((a PDE III 8"ri''%9 :) efficacia anche dopo l’infusione

) non proaritmicità ai dosaggi efficaci

) non ↑ consumo d’ossigeno

♥ A'"a-'i#"i r%c%""ria(i d%((%'d"%(i'a 1 8*%#%'"a'9 :+ ↓ ? polmonari e sistemiche# ↑ !/) non effetto proaritmico

♥ P%!"idi 'a"rir%"ici 8'%#iri"id%9:) effetto inotropo e vasodilatante

) non effetto proaritmico♥ Cardi&i!(a#"ica 8"ra!ia'" di c%((> #"a&i'a(i9:)contributo attivo all’↑ della contrattilità) contributo passivo al miglioramento della meccanica card1

) induzione della neoangiogenesi

) altri effetti biologici

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