ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA

CATALINA ECHEVERRY SANDRA PARADA ASESOR: IGNACIO ZARANTE

OBJETIVOS Graficar y explicar el potencial transmembrana y de los diferentes tipos de cardiomiocitos. Comprender las razones del potencial de accin de las clulas cardiacas. Comparar las los potenciales de accin de respuesta lenta y rpida. Identificar y explicar los diferentes tipos de periodo refractario.

OBJETIVOS Describir secuencia de despolarizacin y repolarizacin del corazn. Conocer la velocidad de conduccin del impulso elctrico en diferentes partes del corazn. Entender los conceptos de retraso del impulso elctrico en el sistema cardionector.

NDICEPotencial de reposo en clulas del msculo cardiaco y de las clulas marcapasos Potencial de accin en el tejido cardiaco Propiedades de la membrana: Refractariedad Marcapaso cardiaco y sistema de conduccin Jerarqua de los marcapasos

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZN

Berne, R., Levy, M. Fisiologa. Mosby / Doyma Libros, Madrid, 1.995.

POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSODE CELULAS CARDIACAS Depende de: Conductividad de la membrana al potasio (msculo cardiaco). Permeabilidad y diferencia de concentracin de iones entre compartimientos. Intracelularmente: K, CL Extracelularmente: Na, Cl

Human Physiology,Stuart Ira Fox pg 359, Brown Publisher, 5 Edicin, Inglaterra.

Ca ++ K +

NODULO SINUSAL

DE CELULAS MARCAPASOS: Caractersticas: Despolarizacin espontnea por disminucin de la permeabilidad al K. Mayor permeabilidad al calcio DESPOLARIZACION DIASTOLICA

Clulas de purkinje

Otras clulas tienen funcin de marcapaso (purkinje) y producen automaticidad. Automaticidad: Despolarizacin diastlica simultnea seguida por potenciales de accinAtlas de histologa y organografa microscpica, Jess Boya, pg 134, Editorial Panamericana, Espaa.

ECUACION DE NERNSTPara potencial de equilibrio de la membrana:

61.5

Veq= ------ log -------z [c]oModificado de Best y Taylor

-

[c]i

CONCENTRACION DE IONES EN EL MUSCULO CARDIACOIon K Na Ca Cl CONCENTRACION extracelular intracelular 4mM 150-160mM 145mM 15mM 2mM 10-7M 120mM11220mM 55555 5mM

Modificado de Best y Taylor

POTENCIAL DE ACCION DEL TEJIDO CARDIACOEste potencial de accin se propaga produciendo despolarizacin de clulas adyacentes.

Contraccin msculo cardiaco

FASES DE UN POTENCIAL DE ACCION RAPIDO, TIPICO.FASE 0 1 CARACTERISTICA Aumenta la permeabilidad al Na. Despolarizacin + Inicio de la repolarizacin. Cierre de canales de ++ Ca. Entra Cl-

2 3

+ Meseta.Aumenta permeabilidad al Ca+y al Na. + Salida de KRepolarizacin Rpida.Aumento de permeabilidad ++ + al K. Inactivacin de canales Na y Ca

4

+ + Reposo.Actua bomba Na, K

Modificado de Best y Taylor

POTENCIAL TRANSMEMBRANAVoltaje transmembrana mV 50 1 0 -50 -100 100 200 300 400 tiempo segModificado de Best y Taylor

a Estmulo subumbral 2 a 3 4 Potencial b umbral

0 b

INFLUENCIA DEL NA+ EN EL POTENCIAL DE ACCIONmV 50 1 0 -50 -100tiempo segModificado de Best y Taylor

0 a

a Aumento conductancia al Na+ 2 3 4 despolarizacin (fase 0)

INFLUENCIA DEL K+ EN EL POTENCIAL DE ACCIONMv

50 0 -50 -100tiempo seg

Disminuye conductancia de k+ 0 2 3 despolarizacin (fase 0)Modificado de Best y Taylor

4

INFLUENCIA DEL Ca++ EN EL POTENCIAL DE ACCIONMv

50 0 -50 -100 0

Aumenta permeabilidad de Ca++ 1 2 3 4 repolarizacin (fase 3)

tiempo seg

Nodificado de Best y Taylor

PERIODO REFRACTARIORefractariedad: periodo en que la clula recupera la excitabilidad durante la repolarizacin Periodo Refractario Efectivo (PRE ) Periodo Refractario Absoluto (PRA) Periodo Refractario Total (PRT ) Tiempo de Recuperacin Total (TRT )

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOSmV 50 0 -50 -100 mA5 4 3 2 1

PU 100 200 300 400 msegPRA

Modificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOSmV 50 0 -50 -100 100 200 300 400 mseg mA5 4 3 2 1PRA

PU

PRE

Modificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOSmV 50 0 -50 -100 100 200 300 400 mseg mA5 4 3 2 1PRA PRE

PU

PRTModificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOSmV 50 0 -50 -100 100 200 300 400 mseg mA5 4 3 2 1PRA PREPRT

PU

TRT

Modificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOSmV 50 0 -50 -100 100 200 300 400 mseg mA5 4 3 2 1PRA PREPRT

PU

PSN

TRT

Modificado de Best y Taylor

PERIODOS REFRACTARIOS Produce respuesta local por estmulo mayor(PRE) Membrana no excitable; respuesta no propagable (PRA). Al final de la repolarizacin (TRT) Potencial de membrana cerca al potencial umbral (PRT)

SECUENCIA DE DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION DEL CORAZONPotencial mV20 o -20 -40 -60 -80 -100

PU-2 PU-1 mseg

Modificado de Best y Taylor

SISTEMA CARDIONECTORNODULO SINUSAL Aurcula derecha clulas marcapaso potencial reposo -60mV Respuesta lenta VIAS INTERNODALES Conduccin a aurculas y a la unin auriculo-ventricular

NODULO AURICULO VENTRICULAR Tiene tres regiones funcionales: 1-Regin Nodal 2-Regin auriculo-nodal 3-Regin nodal his SISTEMA DE HIS-PURKINJE Parte superior del tabique interventricular celulas de purkinje----conduccin rpida potencial de accin largo

MUSCULO AURICULAR Y VENTRICULAR Atravs del miocardio la fuente de onda despolarizante se propaga con rapidez por todo el msculo. A pesar de esto la conduccin va a ser mas lenta que en el sistema de his-Purkinge.

Modificado de Best yTaylor

Modificado de Best yTaylor

DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y VELOCIDAD DE CONDUCCION EN EL CORAZONDimetro Velocidad de conductancia de la fibra ( mm) (m / seg) 2 -7 3 -17 3 -11 9 -18 10 -12 0.8 -1 0.05 2 1

SITIO

Nodulo sinusal Aurcula Fibras auriculo ventriculares Rama de haz his Miocardio Subencardio

RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL SISTEMA CARDIONECTOR Ocurre en la regin auriculo nodal y en el ndulo. Adrenalina acelera el impulso Acetilcolina enlentece el impulso Clulas marcapaso automticas. Retraso de 200 mseg; que da como resultado contraccin de las aurculas primero.

POTENCIALES CARDIACOSNodo SA Aurcula 0.8-1 m/s Nodo AV 0.05 m/s Haz de His 2 m/s Fibra de Purkinje Ventrculo 1 m/s Tiempo (mseg) 0 200 400 600

JERARQUIA MARCAPASOS EN REPOSO NDULO SA: 70 / min NDULO AV: 50 a 60 / min HIS - PURKINJE: 30 a 40 / minP T

PR

QRS

BIBLIOGRAFIA Best y Taylor. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. John B.West Pag 200-217 Decimosegunda Edicin en Espaol 1993.Editorial Mdica Panamericana S.A Tratado de Fisiologa Mdica Arthur C.Guyton. Pag 165-175 Novena Edicin en Espaol 1996.Interamericana- McGraw- Hill Fisiologa Robert M.Berne Mattew N.Levy. Pag 217- 235 Primera Edicin en Espaol 1992.Times Mirror de Espaa S.A