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ANEMIASANEMIASANEMIASANEMIAS

PROFA. LEDILCE ATAIDE

� A maioria de indivíduos de países em desenvolvimento são anêmicos.

� Em países desenvolvidos 1/3 dos pacientes admitidos em hospitais apresentam-se com anemia.

� É um indicador importante de doença de base.

Importância

� Funcional� Incapacidade do sangue de suprir os tecidos com

adequado volume de oxigênio para uma adequada função metabólica.

� Laboratorial� Redução dos níveis de hemoglobina com ou sem

diminuição do número de eritrócitos, de acordo com idade, sexo e altitude, para indivíduos normovolêmicos.

Definição

Anemia

Segundo a Organização Mundial de Saúde, 1968, é considerado anemia quando

laboratorialmente:

- Homem Hb < 13,0g/dl

- Mulher Hb < 12,0g/dl

- Gestantes Hb < 11g/dl

- Criança de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl

- Criança de 6 anos a 12 anos Hb < 12g/dl.

� Surge quando a eritropoiese é insuficientepara suprir as necessidades, por aumentodas perdas, aumento da destruição(hemólise), ou distúrbio na produção doseritrócitos.

� Uma mesma anemia pode apresentardiferentes perfis numéricos.

Anemia

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� Se uma anemia se instala rapidamente, comona hemorragia aguda, o doente pode entrarem choque ainda com um hematócritonormal; Se a mesma quantidade de sanguefor perdida de uma forma insidiosa, a anemiaé bem tolerada, porque há um aumentocompensatório do ritmo cardíaco erespiratório e uma diminuição da afinidade daHb para o O2.

Anemia

↓ viscosidade do sangue e hipóxia

↓ resistência ao fluxo sanguíneo nos vasos periféricos

↑ retorno venoso

↑ Dc (sobrecarga ao coração)

Anemia – Efeitos Fisiológicos

Manifestações Clínicas

� Pele e mucosas� Palidez, icterícia, hipocromia de mucosas, atrofia de papilas

linguais

� Cardio-vasculares� Taquicardia, palpitações, angina de peito, dispnéia, sopros,

insuficiência cardíaca

� Neurológicas� Excitação psicomotora, sonolência, lipotímia

� Sintomas Gerais� Amenorréia, cefaléia, tonturas, visão escura, astenia, debilidade

� Coiloníquia (unhas em colher) na anemia ferropriva� Icterícia (anemias hemolíticas)� Úlceras de perna(anemia falciforme)� Deformidades ósseas (talassemia maior)

Não possuem relação direta com o valor da Hg

COILONIQUIA

Anemia Ferropriva

GLOSSITEQUEILITE

Anemia Ferropriva

ICTERÍCIA

Anemia Falciforme

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�������� Diminuição da produção de glóbulos vermelhos;

- Infiltração medular por tumores- Deficiência de eritropoetina- Idade avançada

- Carências - desnutrição e defi.de vitaminas, folatos/ferro

�������� Defeitos na produção de glóbulos vermelhos

Doenças Genéticas (falcemia, esferocitose, talassemia)

Anemia

�������� Perda aguda ou crônica de glóbulos vermelhos

- Pelas fezes

- Vaginal continuada (mioma uterino, por exemplo).

- Hemorragias agudas ou crônicas

�������� Destruição exagerada de glóbulos vermelhos

Doenças hemolíticas imunológicas

Doenças parasitárias (malária, por exemplo)

Deficiência de enzimas eritrocitárias

Pseudoanemias

� Hipervolemia (infusões, gravidez)

� Edema (retenção de líquidos)

� Hiperesplenismo

Anemia na Gravidez

� A adaptação gravídica impele um aumento de 40 a 50% do plasma e de 33% dos eritrócitos, o que causa uma hemodiluição e diminuição do valor da Hb, chamada de anemia fisiológica. Isso ocorre principalmente no 5º a 8º mês da gestação.

� Hb >11: ausência de anemia � Anemia Leve - de 10,1 a 10,9 g/dL.� Anemia Moderada - de 7,1 a 10,0 � Anemia severa - abaixo de 7,0. Hb menor de 6,5

compromete vitalidade, baixo peso ao nascer.

Anemia

Classificação Fisiopatológica

Classificação Morfológica

Classificação das Anemias

Classificação Cinética

Classificação Morfológica Classificação Morfológica

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Classificação MorfológicaBessman, 1983

RDW<14,5% RDW>14,5%

VCM<80 fL 10 anos = normal A ferropênica Tasassemia minor Talassemia maior

ADC A. sideroblástica Ovalocitose Policitemia vera Esferocitose A. microangiopáticas

Mieloesclerose Doença da Hb H VCM>80 e <100fL Adultos = normal Sind. Mielodisplásica ADC A. falciforme

LLC, LMC Falta de vit. B 12 início Quimioterapia Falta de ác. Fólico início Hemoglobinas AS, AC, SC, CC Sind. Mielodisplásica Ovalocitose A sideroblástica

A. aplásica A.hemolítica auto-imune Hipotireoidismo Transfusão VCM>100 fL Alcoolismo Deficiência de folato

Hepatopatias Deficiência de vit B12 Quimioterapia A.hemolítica auto-imune A.aplásica A. falciforme Hipotireoidismo Quimioterapia

Classificação Fisiopatológica

CAUSAS

� Alteração na produção dos GV

� Anemias por destruição aumentada dos GV

• eritropoiese ineficaz• aplasia eritróide

• Perda hemorrágica• Hemólise

Anemia Normocítica/Normocrômica

� Anemia das doenças crônicas (IRC)� Endocrinopatias (Hipotireoidismo, S. Cushing, D. Adisson, Hipopituitarismo, Diabetes)� Hemorragias� Aplasias� Infecções� Hiperesplenismo� Anemias hemolíticas

Berliner, N Duffy, TP., 1991

Anemias Hemolíticas

� Agressão ao eritrócito:� Toxinas� Parasitas� Imunológica

� Defeito do eritrócito:� Arquitetura da membrana� Enzimático� Hemoglobina anormal

� Hiperesplenismo.

Anemia Falciforme

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Anemia Falciforme Anemias Macrocíticas/Normocrômicas

MegaloblásticasMegaloblásticas - défict de vitamina B12- défict de ácido fólico

Não megaloblásticasNão megaloblásticas - doença hepática- alcoolismo- hipotiroidismo- secundárias a drogas (citostáticos, anticonvulsivantes, ...)- algumas anemias hemolíticas

- falência medular - anemia deseritropoiética congénita- anemia aplástica- síndrome mielodisplásica

Anemia Megaloblástica

� Macrocitose (aumento VCM)� Neutropenia� Trombocitopenia� Lâmina periférica

� Hiperssegmentação de neutrófilos� Hemácias

� Macro-ovalócitos� Anisocitose� Poiquilocitose

� Medula óssea� Hipercelular� Morfologia megaloblástica� Bastões gigantes e

metamielócitos

Anemias Microcíticas/Hipocrômicas

� Anemia por deficiência de Fe� Anemia das doenças crônicas � Talassemia� Intoxicação pelo chumbo� Anemia sideroblástica� Algumas Hbs instáveis

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Anemia Ferropriva

� Etiologia� Perda aumentada de sangue

(gastrointestinal, carcinomas, úlceras, parasitoses), hiperfluxo menstrual (>80mL ou duração de mais de 5 dias)

� Gravidez - parto - puerpério (há perda de 700 mg de ferro)

� Deficiência dietética de ferro� Necessidade diária: Homem 1,0 a 2,0

mg/dia; Mulheres 2 a 3 mg/dia)

Maior causa de anemia no mundo

Anemia Ferropriva

Sangue periférico

Dados LaboratoriaisHistória Clínica

Sinais e Sintomas

Diagnóstico das Anemias Diagnóstico

� Clínico� História clínica

� Idade/sexo� História familiar� Tempo da sintomatologia� Uso de medicamentos� Doença preexistente� Cirurgia prévia (jovem colecistectomizado, esplenectomia)

� Laboratorial� Hemograma� Reticulócitos, Ferritina, Mielograma, Bilirrubinas,

LDH, dosagem de Vit B12 etc.

Significado clínico-patológico das alterações morfológicas mencionadas com mais frequência na avaliação do ESP

Alterações morfológicas Patologias associadas

Anisocitose deseritropoiese; sideropenia;

Microcitose sideropenia; talassemia

Hipocromia sideropenia; talassemia

Macrocitose

Poiquilocitose

doença hepática; alcoolismo; doença mielodisplásica; hipotiroidismo; défice de vitamina B12 ou ácido fólico;hipoesplenismo; deseritropoiese; piropoiquilocitose

Policromasia reticulocitose

Células em alvo doença hepática; hemoglobinopatias;

Acantócitos doença hepática; hipotiroidismo; défice de PK

Células em lágrima mieloesclerose; eritropoiese extramedular

GV fragmentados

Pontuado basófilo

microangiopatia; coagulação intravascular disseminada; púrpura trombocitopénica trombóticadeseritropoiese; intoxicação pelo chumbo ou outros metais pesados; défice de P’5N

Eliptócitos eliptocitose hereditária

Esferócitos esferocitose hereditária; anemia hemolítica autoimune

Células falciformes (drepanócitos) drepanocitose (SS; Sbtal)

Corpos de Heinz Hbs instáveis; défice de G6PD

Neutrófilos hipersegmentados défice de vitamina B12 ou de ácido fólico

Rouleaux VS elevada; disproteinémia

GV aglutinados aglutininas a frio e AHAI

Alterações Morfológicas nos GV

Defeito de produçãoAplasias/infiltração

Mielograma/Biópsia de MOColoração para ferro ImunofenotipagemCitogenética

Anemia Microcítica

Perfil de ferro e compartimentosFerro séricoCFF / Transferrina séricaÍndice de Saturação da transferrinaFerritina sérica

Anemia macrocítica

Dosagem vit B12 / ac. FólicoEletroforese de proteínasMielograma

Anemias hemolíticas

ReticulócitosEletroforese de hemoglobinasFerritina sérica / LDH / TGOTCD, Bilirrubinas,

Diagnóstico Laboratorial das Anemias

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Tratamento das Anemias

� Identificar a causa.� Corrigir as deficiências.� Controle da doença de base.� Reposição hemoterápica se:

� Sintomático� Grupo de risco

� Cardiopata� Nefropata� Pneumopata� Hepatopata� Neuropata

� Perda aguda com instabilidade hemodinâmica� Em procedimentos.

http://medmap.uff.br/mapas/eritrograma/contents.htm

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Bibliografia

� ZAGO, Marco Antonio; FALCÃO, R. P.; PASQUINI, R. Hematologia - Fundamentos e Pratica. 1ª ed. São Paulo: Atheneu, 2004. (ISBN: 8573793686).

� LORENZI,Therezinha F. Manual de Hematologia -Propedêutica e Clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2006.