Sndrome de Sheehan

Sndrome de Sheehan

Insuficiencia HipofisariaHormonas HipofisariasHipfisis AnteriorH. Crecimiento (GH)> Crecimiento seo y muscular con >sntesis proteicaH. Adrenocorticotropa> Sntesis de H. en corteza suprarrenal.Hormona TSH> Sntesis y secrecin de H. tiroidea.Hormona FSHMaduracin d folculos ovricos y >espermatozoidesHormona LH> Estrog, Progest. Testosterona.ProlactinaLactanciaHipfisis PosteriorH. Antidiurtica> Aumento en reabsorcin de agua.OxitocinaContraccin de tero y secrecin de leche M.DefinicionesHL Sheehan : 1937

Se le llama as a la necrosis de la glndula hipfisis como consecuencia de una hemorragia obsttrica. Por lo que se acompaa de una colapso circulatorio intenso que conlleva a la aparicin de hipopituarismo en posparto.

La destruccin extensa de estas clulas resulta en un grado variable de hipopituarismo en un tiempo (das a aos)Dato curiosoSheehan descubri la relacin ntima con los partos, y precisamente cuando haba habido una cada de la presin arterial (hemorragia)en partos a trmino, con infeccin.

Adems llam la atencin el lugar preponderante que la hemorragia despus del parto ocupa etiologa en cuadros de insuficiencia endocrina.

Casos de hemorragia en el hombre, no conduce a necrosis pituitaria.

Normalmente durante el embarazo, la hipfisis se hipertrofia y despus del parto hay una rpida involucin. Ej: Prolactina.

Debido a la involucin rpida, el aporte sanguneo se reduce sbitamente y si esto se complica con colapso circulatorio debido a hemorragia, entonces el flujo se reduce a nivel nfimo.

Produciendo: Infarto > Necrosis

Muchos autores han sugerido que la necrosis podra ser secundaria a trombosis primaria > dao epitelial.

La glndula pituitaria no puede regenerarse, por lo cual no es posible que se formen clulas nuevas para reemplazar las clulas necrticas, que son sustituidas por material fibrosos.

La funcin glandular puede ser mantenida por aprox. 50% de la glndula; pero dao entre 75% y 90% representan insuficiencias parciales o totales.

Causas comunes de HemorragiaLa necrosis generalmente progresa con lentitud y se establece en dos semanas en la mayora de los casos.

Muy rara vez produce muerte sbita

Los Sntomas aparecen seis a ms meses despus y su gravedad depende de la labilidad personal y el tipo de clulas que quedaron afectadasDebido a los mejores cuidados obsttricos (EN PAISES DESARROLLADOS), se sabe que la frecuencia ha disminuido en las ltimos aos.

An as la frecuencia se desconoce; pero ste considera que en 10 000 partos: 2 casos graves y 7 de menor gravedad.

Es un cuadro a tener en cuenta en pacientes que presentan hemorragia pos-parto ya que se ha descrito que 25% a 32% de las pacientes con sangrado > cierto grado de panhipopituarismo.SNTOMAS

SNTOMAS:Los sntomas iniciales ms comunes del sndrome de Sheehan son:

Laagalactorrea y/o dificultades con lalactancia.

Mujeres reportan amenorrea, oligomenorrea despus del parto.Dao hipofisiario --- Dao del tejido --- Clulas lactotropas alteradas o deficientes --- No hay Prolactica --- No se produce leche materna.AGALACTORREAOLIGOMENORREADeficiencia de gonadotropinas --- No hay produccin de LH ni FSH --- Por lo tanto, no madura el vulo --- Hay oligomenorrea.En pocos casos, una mujer con sndrome de Sheehan podra ser relativamente asintomtica, y el diagnstico no se hace hasta aos ms tarde, con las caractersticas de hipopituitarismo.SNTOMAS:Estas caractersticas son:

Cansancio Fatiga

Esto se da: por niveles bajos de la HG. Aumento de peso Cada del cabello Lentitud de pensamiento Estreimiento Intolerancia al froHipotiroidismoSNTOMAS: Presin arterialbaja

Niveles bajos de corticotropinaCaso clnicoAnamnesisMujer 30 aosSospecha de SSParto por cesrea sin hemorragia tras embarazo a trminoHace 2 mesesEstenosis tubrica x 8 aos, corregida con dilatacin endoscpica7mo mes de gestacin: cefalea hemicraneal izquierda de gran intensidad + nuseasCedi en 48 horas30 das postparto: cefalea hemicraneal + vmitos + prdida de visin centralMasa intraselarIngreso al hospital:Hinchazn de prpados (mixedema) (TSH)Descamacin de la piel (TSH)Astenia (TSH y ACTH)Decaimiento (TSH y ACTH)Mareo ortosttico (ACTH)Agalactorrea (prolactina), infecciones (vih, mastitis), estrs, farmacos, HC mal hechaAmenorrea (GnH) (normal si esta dando de lactar)EXAMEN FSICOSignos VitalesFrecuencia Cardiaca: 54 lat/minFrecuencia Respiratoria: 14/minPresin Arterial: 80/40Auscultacin Cardiorespiratoria normalSignos VitalesBradicardia: ACTH + Hipotiroidismo

Hipotensin: T4 y T3 estn bajas, ACTH ,

Existe una hipoventilacin, debido a la disminucin de fuerza de los msculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria 21HIPOTIROIDISMO

Exploracin Fsica-Palidez mucocutnea (Hb)-Edemas parpebrales

-Palpacin del cuello:Sin bocio No adenopatias cervicalesDistribucin vello corporal normalExploracin abdominal normal

Exploracin fsica-Palidez mucocutnea-Distribucin de vello corporal normal

Descartar la presencia de: Piel Seca de aparicin reciente o que haya requerido tratamiento, engrosamiento de la piel, uas quebradizas, cada del pelo, baja temperatura de la piel

Sensacin de hinchazn, en las piernas, en la cara, las facciones varan un poco, pierden su tersura, se pierde un poco el brillo de los ojos, la piel se hace algo ms gruesa, todo ello lentamente, pero la cara pierde su frescura, se hace como ms basta. Si uno se ve en una fotografa de hace un par de aos nota diferencia. Ser que me hago mayor.24Exploracin fsicaEdemas palpebrales

Edema de parpados. Cara abotagada

Pero para pensar debera haber hipoproteinemia25Exploracin FsicaPalpacin de glndula tiroides, Bocio, adenopatas cervicales satlites al igual que el hallazgo de masas en regin anterior de cuello

Metabolica, endocrinolgica, no propia del organo26Exmenes auxiliaresHemogramaPacienteLeucocitos: 13,800 mmNeutrfilos: 75Monocitos: 11.4 Linfocitos: 15.6 Plaquetas: 244,000Valores normales Leucocitos:5,000-10,000 mm Neutrfilos: 54-62 Monocitos: 3-7 Linfocitos: 25-33 Plaquetas: 150,000-450,000HemoglobinaPaciente9.3 g/dL Valores normales142 g/dL

Resonancia magntica (RM) hipofisariaHipfisis de tamao y morfologa dentro de lo normal con intensidad homognea

Hipofisitis linfocitariaAutoinmuneAparece asociado al embarazoCausa cefalea y defectos del campo visual durante gestacin o puerperioDebe considerarse si hay hipopituitarismo pero no antecedentes de hemorragia obsttricaMasa en silla turcaGracias! :3