Síndrome metabólico

SÍNDROME METABÓLICO Y OBESIDAD

USCO - 2013

INTRODUCCIÓN

Problema del mundo moderno

Cambios en el estilo de vida

Morbilidad y mortalidad cardiovascular

The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873

DEFINICIÓN – Sx METABÓLICO Conjunto de factores de riesgo para diabetes

mellitus y enfermedad cardiovascular

Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensador

Alteración en el metabolismo de carbohidratos y lípidos

Hipertensión arterial

Obesidad

Síndrome metabólico: definición, historia, criterios. Colomb Med. 2008; 39: 96-106

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia

15 – 40%

Mayor en mujeres

Se incrementa con la edad 5% entre los 20-30 años 20% entre 40 – 50 años 40% en > 60 años

Grupos étnicos

Criterios de diagnóstico The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011)

855–873

RR 2.99 DMRR 1.5 – 2.7 eventos

CVRR 1.3 – 1.6 muerte

Con o sin DM

PATOGÉNESIS Multifactorial

Dieta, actividad física, genética, inflamación, hormonas, inmunidad…

Insulin Resistance as the Underlying Cause for the Metabolic Syndrome. Med Clin N Am 91 (2007) 1063–1077

Glucosa

Insulina R

InsulinaGLUT 4


Ácidos grasos libres, TNF a, diacilglicerol,

ceramida, esfingomielin

asa

DIAGNÓSTICO


Síndrome metabólico: definición, historia, criterios. Colomb Med. 2008; 39: 96-106

OBESIDAD Incremento de la grasa corporal total por

encima de un valor estándar

Obesity and Metabolic Disease. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 257–270

OBESIDAD Epidemia mundial

Ocasiona 365.000 muertes prevenibles anualmente Disminuye la expectativa de vida

Prevalencia en incremento 30% adultos en EU 16% niños 6-18 años 2015 OMS

2300 millones con sobrepeso 700 millones obesidad

Colombia 3-5 de 10 personas están en sobrepeso

Riesgo para diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer

85% de los diabéticos Sobrepeso u obesidad

Obesity and Metabolic Disease. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 257–270The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444

OBESIDAD

The Obesity Epidemic. Clin Chest Med 30 (2009) 415–444

Síndrome coronario agudo con elevación del ST. Sociedad Colombiana de Cardiología. 2010 vol 17 supl 3

OBESIDAD Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto

energético Distribución del tejido adiposo IMC, Perímetro abdominal y relación cintura cadera


OBESIDAD Fisiopatología

Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético

Hipertrofia vs nuevos adipocitos

Sitio de almacenamiento (visceral vs subcutáneo vs ectópico)

Señales de los adipocitos en otros órganos

Ajustes mecánicos asociados con el incremento de la masa corporal

Comorbidities of Obesity. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 271–285

OBESIDAD Diagnóstico y clasificación: IMC = Peso/Talla2

OBESIDAD

OBESIDAD Enfermedad cardiovascular

Resistencia a la insulina Dislipidemias Elevación TA Estado inflamatorio y protrombótico

PCR, IL-6, IL-8, P selectina Aterogenesis acelerada, disrupción de la placa

Anormalidad en la estructura y función cardíaca Incremento del gasto cardíaco Volumen sanguíneo total elevado Presiones de llenado ventricular elevadas, mayor estrés

en la pared, disfunción e hipertrofia.

Obesity and Metabolic Disease. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 257–270

OBESIDAD Respiratorio

Disminución de la compliance muscular, CFR, volumen total,

Diámetro de la vía aérea periférica.

Disbalance entre ventilación-perfusión

Hiperreactividad bronquial - asma

Apnea obstructiva del sueño


OBESIDAD Gastrointestinal

Enfermedad por reflujo gastroesófagico 30% de los obesos Esófago de Barrett – cáncer

Hernia hiatal

Esteatohepatitis e hígado graso no alcohólico Manifestación hepática de la RI

Litiasis biliar Incremento del colesterol biliar


OBESIDAD Malignidad

Adipoquinas y citoquinas Proliferación celular e inhibición de la apoptosis

IGF-I por resistencia a la insulina Ácidos grasos libres

Proliferación celular y resistencia a la insulina

Mama Riesgo, progresión, remisión y recurrencia

Próstata Colon Endometrio Células renales


OBESIDAD Piel

Activación de glándulas sebáceas Hiperandrogenismo - acné

Acantosis nigricans, hirsutismo, acrocordones Mecánicos

Insuficiencia venosa, linfedema, estrías, celulitis, hidradenitis supurativa

Psoriasis Musculoesquelético

Dolor Lumbar, cadera, rodilla, tobillos y pies

Osteoartritis


RESISTENCIA A LA INSULINA Disminución en la acción biológica de la

insulina con hiperinsulinemia compensatoria

Incapacidad para disminuir la producción de glucosa hepática y estimular el uso de glucosa en el músculo y tejido adiposo.

Glucosa en ayunas alterada, curva de tolerancia a la glucosa alterada, DM

Alteraciones metabólicas Incremento de la lipolisis

DISLIPIDEMIA Trigliceridos >150 mg/dL

HDL H < 40 mg/dL M < 50 mg/dL

Incremento de LDL, Apo B y VLDL

Predictores independientes de riesgo cardiovascular

Obesity and Dyslipidemia. Med Clin N Am 95 (2011) 893–902

Obesity and Dyslipidemia. Med Clin N Am 95 (2011) 893–902

PRESIÓN ARTERIAL

Elevada incrementa el riesgo cardiovascular

>130/85 mm Hg 6 veces más

frecuente en obesos 15% con IMC >25 40% con IMC >30

Hypertension in Obesity. Med Clin N Am 95 (2011) 903–917

GLICEMIA Diabetes mellitus tipo 2

>100 mg/dL en ayunas

>140 a 199 en CTOG

Metformina Disminuye 31% de

progresión a DM

OTROS FACTORES RELACIONADOS SM Trombogénesis

Incremento del fibrinógeno y del inhibidor del activador del plasminógeno

Inflamación Aterotrombosis PCR de alta sensibilidad

<1mg/dl (riesgo bajo), 1-3 mg/dl (riesgo moderado), y >3mg/dl (riesgo alto)

Ácido úrico Estrés, Cigarrillo, Sedentarismo Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans Edad, origen étnico Microalbuminuria

MANEJO SÍNDROME METABÓLICO


MANEJO SÍNDROME METABÓLICO

Cambios en el estilo de vida Pilar fundamental

A todos

Nutrición

Conductual

Actividad física 30 minutos diarios 50 a la semana Reducción peso 7 – 10% en 6 meses


MANEJO SÍNDROME METABÓLICO Dieta

Cambiar los hábitos alimentarios Reducción de la ingesta calórica (500 – 1000 kcal)

Colesterol < 200 mg/día Grasas 20-30%

7% saturadas, no consumir de origen animal 15 % monoinsaturadas 10% poliinsaturadas (omega 3 y 6)

Proteínas 10-20% Carbohidratos 50-60%

No consumo de azucares simples

Incrementar frutas y vegetales 4 a 6 pociones de fruta y 2 de vegetales Fibra 20 – 30 g día


MANEJO SÍNDROME METABÓLICO Fármacos para la obesidad

Sibutramina Inhibidor de la recaptura de serotonina

Orlistat Inhibidor de la lipasa intestinal

Rimonabant Antagonista endocanabinoide

Metformina Disminuye 31% la incidencia de DM Reducción de peso


Medications for Weight Reduction. Med Clin N Am 95 (2011) 989–1008

Medias no farmacológicas

MANEJO SÍNDROME METABÓLICO Cirugía para obesidad

Bariátrica

IMC > 40 o IMC > 35 con comorbilidades

No anormalidades endocrinas causen obesidad

Medidas no quirúrgicas han fallado

Medias no farmacológicas

Manejo quirúrgico de la obesidad. Sociedad Colombiana de Endocrinología

MANEJO SÍNDROME METABÓLICO Indicaciones para cirugía bariátrica


MANEJO SÍNDROME METABÓLICO Tratamiento de los componentes individuales

Antihipertensivos

Estatinas – niacina – fibratos – ezetimibe

Metformina – tiazolidinedionas – insulina

Antitrombóticos Moderado a alto riesgo cardiovascular

Suspender el cigarrillo, evitar el alcohol

Cirugía bariátrica The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011)

855–873

The Metabolic Syndrome—from Insulin Resistance to Obesity and

Diabetes. Med Clin N Am 95 (2011) 855–873

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