Severe Traumatic Brain Injury: Anaesthesia and Intensive Care
description
Transcript of Severe Traumatic Brain Injury: Anaesthesia and Intensive Care
Department of Anaesthetics
Severe Traumatic Brain Injury: Anaesthesia and Intensive Care
Dr Fidel Bayshev, MD, PhD, DEAA, FRCAConsultant Anaesthetist
Queen Alexandra HospitalPortsmouth, UK
Department of Anaesthetics
Department of Anaesthetics
Π’Π΅ΡΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ
β’ ΠΠ΅Π³ΠΊΠ°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π§ΠΠ’ (Π¨ΠΠ 13-15)β’ Π‘ΡΠ΅Π΄Π½ΡΡ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π§ΠΠ’ (Π¨ΠΠ 9-12)β’ Π’ΡΠΆΠ΅Π»Π°Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π§ΠΠ’ (Π¨ΠΠ 8-3)β’ ΠΡΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡΡΠ°Ρ/Π½Π΅ΠΏΡΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡΡΠ°Ρβ’ ΠΠΈΡΡΡΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π°ΠΊΡΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°
(ΡΡΠΊΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅/ΡΠΎΡΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅/ΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΡ), ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ·ΠΈΠΈ, ΡΠΏΠΈΠ΄ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ / ΡΡΠ±Π΄ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΌΡ, ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΡΠ±Π°ΡΠ°Ρ Π½ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΈΠ·Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅
Department of Anaesthetics
Π¨ΠΊΠ°Π»Π° ΠΊΠΎΠΌΡ ΠΠ»Π°Π·Π³ΠΎ (Π¨ΠΠ)
ΠΡΠΊΡΡΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»Π°Π·β’ ΠΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ 4β’ Π Π΅Π°ΠΊΡΠΈΡ Π½Π° Π³ΠΎΠ»ΠΎΡ 3β’ Π Π΅Π°ΠΊΡΠΈΡ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Ρ 2 β’ ΠΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ 1
Π Π΅ΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΡ β’ ΠΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ 5 β’ ΠΠ΅Π·ΠΎΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½, ΡΠΏΡΡΠ°Π½Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΡ 4 β’ ΠΠ΅ΡΡΠΌΡΡΠ»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π° 3 β’ ΠΠ΅ΡΠ»Π΅Π½ΠΎΡΠ°Π·Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π·Π²ΡΠΊΠΈ 2 β’ ΠΡΡΡΡΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ 1
ΠΠ²ΠΈΠ³Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π°ΠΊΡΠΈΡ
β’ ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ°Π½Π΄ 6 β’ Π¦Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡΡΠ°Π»ΠΊΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡΠ²Π΅Ρ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Ρ 5 β’ ΠΡΠ΄ΡΡΠ³ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΎΡΠ²Π΅Ρ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Ρ 4 β’ ΠΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ³ΠΈΠ±Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡΠ²Π΅Ρ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Ρ 3 β’ ΠΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡΠ²Π΅Ρ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Ρ 2 β’ ΠΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ 1
Department of Anaesthetics
ΠΠ’ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° (Helmy et al 2007)
Department of Anaesthetics
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ/ΠΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°
ΠΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
β’ ΠΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅β’ ΠΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ
ΡΡΠ°Π²ΠΌΡβ’ ΠΠ΅ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠΈΠΌΠΎ
ΠΡΠΎΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
β’ ΠΡΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°β’ Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ
ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊΠ°β’ ΠΠ°Π·ΠΎΡΠΏΠ°Π·ΠΌβ’ ΠΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΠ§Πβ’ ΠΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ
ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠΈΠΌΠΎ!
Department of Anaesthetics
ΠΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ
β’ ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Π° ΡΠΌΠ΅ΡΡΠΈ Π² 15-20% Ρ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΡΡ (5-35 Π»Π΅Ρ)
β’ ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ: Π°Π²Π°ΡΠΈΠΈ Π½Π° Π΄ΠΎΡΠΎΠ³Π°Ρ , ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π²ΡΡΠΎΡΡ
β’ 1.5 ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΎΠ½Π° Π§ΠΠ’ Π² Π‘Π Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ 50000 ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡΡ, 80000 ΠΎΡΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΈΠ½Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ.
β’ 150000 Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΡΡΡ
β’ Π‘ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π¨ΠΠ < 13 - 30%, ΠΏΡΠΈ Π¨ΠΠ <=8 - 50%
β’ Π 50% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡΡΡ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ
β’ Π£ 80% Π²ΡΠΆΠΈΠ²ΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ Π§ΠΠ’ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π΅Π²ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π΄Π΅ΡΠΈΡΠΈΡ
β’ Π 2 ΡΠ°Π·Π° ΡΠ°ΡΠ΅ Ρ ΠΌΡΠΆΡΠΈΠ½
Department of Anaesthetics
Π’Π΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½Π° Π΄ΠΎΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅
β’ ΠΡΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π΄Π»Ρ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°
β’ Π§Π°ΡΡΠΎ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ
β’ Π’ΡΠ°Π½ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° Π² ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ΅Π½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄
β’ Π 55% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΡΠΈΡ (SpO2 < 90%)
β’ Π 25% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠΎΠ½ΠΈΡ (ΠΠΡΠΈΡ < 90 mm Hg)
β’ Π‘ΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΡΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π»Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ (Π΄ΠΎ 90%)
β’ ΠΠ½ΡΡΠ±Π°ΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ - Π½Π΅ ΡΡΠ½ΠΎ, Π΅ΡΡΡ Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡΠ·Π°
Department of Anaesthetics
ΠΡΠ΅Π΄Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΈΠΊΠΈ Π½Π΅Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π°
β’ ΠΠΈΠΏΠΎΠΊΡΠΈΡ (SpO2 < 90%, PaO2 < 8 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ)
β’ ΠΠΈΠΏΠΎΡΠΎΠ½ΠΈΡ (Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΡΠΏΠΈΠ·ΠΎΠ΄ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π»Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π² 2 ΡΠ°Π·Π°!)
β’ ΠΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΌΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 4 ΡΠ°ΡΠΎΠ²β’ ΠΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΡ
Department of Anaesthetics
ΠΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½Π°Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ
β’ Π+Π‘spine β Π΄ΡΡ Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΡΠΈ + ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠ΄Π΅Π» ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ½ΠΈΠΊΠ°
β’ Π β Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΡβ’ Π‘ β ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅β’ D β Π½Π΅Π²ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡβ’ Π β Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ
Department of Anaesthetics
ΠΡΡΠΎΡΠΈΡ
β’ ΠΠΠ LE:β’ ΠΠ»Π»Π΅ΡΠ³ΠΈΠΈβ’ ΠΡΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²β’ ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡβ’ ΠΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡΠΈβ’ ΠΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ, ΠΊ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡ Π°Π²ΡΠΎ Π°Π²Π°ΡΠΈΡ:
β ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½Ρ - Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΠ΅Π»Ρ/ΠΏΠ°ΡΡΠ°ΠΆΠΈΡ?β Π Π΅ΠΌΠ½ΠΈ + ΠΏΠΎΠ΄ΡΡΠΊΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈβ ΠΡΠ±ΡΠΎΡ ΠΈΠ· ΠΌΠ°ΡΠΈΠ½Ρ, ΠΌΠ΅ΡΡΠ° ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°ΡΠΈΠ½Ρ,
ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π»ΠΎΠ±ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅ΠΊΠ»Π°β Π‘ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡβ ΠΠΎΡΠ΅ΡΡ ΡΠΎΠ·Π½Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π°Π²Π°ΡΠΈΠΈβ ΠΡΠ΅ΠΌΡ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΡΠ°Π½ΡΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π² Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»Ρ
Department of Anaesthetics
Π. ΠΡΡ Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΡΠΈ + ΡΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠ΄Π΅Π» ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ½ΠΈΠΊΠ°
β’ Π‘ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΈΠ½ΡΡΠ±Π°ΡΠΈΡ ΡΡΠ°Ρ Π΅ΠΈ (Π¨ΠΠ 8)
β’ Π 10% ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½Π½Π°Ρ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ° ΡΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ½ΠΈΠΊΠ°! ΠΠ°Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Π°Ρ ΠΈΠΌΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ.
β’ Π’ΡΠ°Π½ΡΠ½Π°Π·Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΈΠ½ΡΡΠ±Π°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°
β’ ΠΠΎΠ»Π½ΡΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΠΊ β Π±ΡΡΡΡΠ°Ρ Π²Π²ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ ΠΈΠ½Π΄ΡΠΊΡΠΈΡ (Π’ΠΈΠΎΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Π»+Π‘ΡΠΊΡΠΈΠ½ΠΈΠ»Ρ ΠΎΠ»ΠΈΠ½). Π‘ΡΠΊΡΠΈΠ½ΠΈΠ»Ρ ΠΎΠ»ΠΈΠ½ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΠ§Π, Π½ΠΎ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΠΈ Π±ΡΡΡΡΡΡ ΠΌΠΈΠΎΡΠ΅Π»Π°ΠΊΡΠ°ΡΠΈΡ
β’ Π/Π² ΡΠ΅Π΄Π°ΡΠΈΡ (ΠΡΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ»)
Department of Anaesthetics
Π. ΠΡΡ Π°Π½ΠΈΠ΅: Π²Π΅Π½ΡΠΈΠ»ΡΡΠΈΡ ΠΈ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°ΡΠΈΡ
β’ ΠΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π²Π΅Π½ΡΠΈΠ»ΡΡΠΈΡ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ
β’ ΠΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³ EtCO2
β’ Π‘Π΅Π΄Π°ΡΠΈΡ + Π½Π΅ΠΉΡΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°
β’ Π¦Π΅Π»ΠΈ:β SpO2 > 97%; Π Π°Π2 > 13 ΠΊΠΠ° (> 97 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ)β Π Π°Π‘Π2 4.5 β 5.0 ΠΊΠΠ° (34 - 37 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ)β ΠΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°ΡΠ±ΠΈΡ, ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 4 ΠΊΠΠ° - ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΎΠΊΠ° ΠΈ ΠΈΡΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°
Department of Anaesthetics
Π‘. ΠΡΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
β’ 2 Π²Π² ΠΊΠ°Π½ΡΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΠ°
β’ ΠΠ² ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡΠΈ: ΠΈΠ·ΠΎ-ΠΎΡΠΌΠΎΠ»ΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡΠΈ: Π€ΠΈΠ· Ρ-Ρ NaCl, ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Ρ. ?ΠΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ NaCl?
β’ ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ ΡΠ°ΡΡΠ²ΠΎΡΡ Π³Π»ΡΠΊΠΎΠ·Ρ!
β’ ΠΡΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ + ΡΠ΅Π½ΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ
β’ Π¦Π΅Π»Ρ: ΠΠΡΡ 80-100 (Λ ΠΠΡΠΈΡ 120-150 ) ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ
β’ ΠΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡΡΠΎΠΏΠΎΠ² / Π²Π°Π·ΠΎΠΏΡΠ΅ΡΡΠΎΡΠΎΠ² ΠΏΡΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ
Department of Anaesthetics
D. ΠΠ΅Π²ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ
β’ Π¨ΠΠ Π΄ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° ΡΠ΅Π΄Π°ΡΠΈΠΈ
β’ ΠΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ
β’ Π Π΅Π°ΠΊΡΠΈΡ Π·ΡΠ°ΡΠΊΠΎΠ²
β’ ΠΠ’
β’ Π‘ΡΠ΅ΡΠΎΠΈΠ΄Ρ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ ΠΏΡΠΈ Π§ΠΠ’!
Department of Anaesthetics
E. ΠΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ
β’ Π£ 50% Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π°ΡΡΡΡ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΡΠ΅ Π΄Π»Ρ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ
β’ ΠΠΈΠΏΠΎΡΠΎΠ½ΠΈΡ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π° Ρ Π§ΠΠ’ (ΠΊΡΠΎΠΌΠ΅ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΉ)
β’ ΠΡΠΈΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΎΠΌ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° (ΠΎΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΡ) ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΠ’ ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡΠΎΡ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ.
Department of Anaesthetics
Π‘ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ
β’ Π Π΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅: ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ Π² 40% - ΠΏΡΡΠΌΠ°Ρ ΡΡΠ°Π²ΠΌΠ°, Π½Π΅ΠΉΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΎΡΠ΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ , ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
β’ Π ΠΈΡΠΊ ΠΠΠΠ >10 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ
β’ Π‘Π΅ΡΠ΄Π΅ΡΠ½ΠΎ-ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΈΡΡΡΠ΅: Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈΠΈ, Π±ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΡ, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°, Π² 50% ΠΈΡΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°ΡΠ΄Π°
Department of Anaesthetics
ΠΠ½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΡ
β’ ΠΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΡ ΠΠΠ‘β’ ΠΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°ΡΠΈΡ, Π½ΠΎΡΠΌΠΎΡΠ΅Π½Π·ΠΈΡ, Π½ΠΎΡΠΌΠΎΠ²Π΅Π½ΡΠΈΠ»ΡΡΠΈΡ,
Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡΠΉ Π΄ΡΠ΅Π½Π°ΠΆ, ΠΌΠ°Π½Π½ΠΈΡΠΎΠ»β’ ΠΡΡΡΡΠ°Ρ Π²Π²ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ ΠΈΠ½Π΄ΡΠΊΡΠΈΡ ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Π» (ΠΏΡΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ») +
ΡΡΠΊΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠΌ (ΡΠΎΠΊΡΡΠΎΠ½ΠΈΡΠΌ). ΠΡΠΎΠΌΠΈΠ΄Π°Ρ ΠΏΡΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠ΅Π½Π·ΠΈΠΈ.
β’ ΠΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ·ΠΎΡΠ»ΡΡΠ°Π½ (<1 MAK) + Π2 + Π²ΠΎΠ·Π΄ΡΡ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ» 7 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΡΠ°Ρ/ ΡΠ΅ΠΌΠΈΡΠ΅Π½ΡΠ°Π½ΠΈΠ»/ ΡΠ΅Π½ΡΠ°Π½ΠΈΠ»/ Π°Π»ΡΡΠ΅Π½ΡΠ°Π½ΠΈΠ»
β’ ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ ΠΊΠ΅ΡΠ°ΠΌΠΈΠ½, ΠΆΠ΅Π»Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°ΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π·Π°ΠΊΠΈΡΠΈ Π°Π·ΠΎΡΠ° (ΡΠΎΡΡ ΠΠ§Π)
Department of Anaesthetics
ΠΠ½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΡ
β’ ΠΠ΅ΠΉΡΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°: Π²Π΅ΠΊΡΡΠΎΠ½ΠΈΡΠΌ, Π°ΡΡΠ°ΠΊΡΡΠΈΡΠΌ
β’ ΠΠ΅ΡΡΠ½Π°Ρ Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΡ β ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΡΠ΅Π·Π° ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΏΠ΅Π½Π΅ΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΠΎΠΊ ΡΠΈΠΊΡΠΈΡΡΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠ°ΠΌΠΊΠΈ β Π±ΡΠΏΠΈΠ²Π°ΠΊΠ°ΠΈΠ½ 0.5%
β’ ΠΠ΅Π½ΡΠΈΠ»ΡΡΠΈΡ
β’ ΠΡΠΎΠ³Π°ΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΡΠ΅Π½Π°ΠΆ
Department of Anaesthetics
ΠΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ
β’ Π¦Π΅Π»Ρ: ΠΎΠΏΡΠΈΠΌΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΡΡΠ·ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°ΡΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΡΠ²ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π±ΡΡΡΡΠ°Ρ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ Π²ΡΠΎΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°
Department of Anaesthetics
Department of Anaesthetics
Π‘ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ Π²ΡΠΎΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ
β’ ΠΠΈΠΏΠΎΠΊΡΠ΅ΠΌΠΈΡβ’ ΠΠΈΠΏΠΎΡΠΎΠ½ΠΈΡβ’ ΠΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΡβ’ ΠΠ½Π΅ΠΌΠΈΡβ’ ΠΠΈΠΏΠ΅ΡΠΊΠ°ΡΠ±ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·Π±ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°ΡΠ±ΠΈΡβ’ ΠΠΈΠΏΠ΅ΡΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡ (> 11 ΠΌΠΌΠΎΠ»Ρ/Π» > 200 ΠΌΠ³/Π΄Π»)
/ΠΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡβ’ ΠΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅Π½Π·ΠΈΡ
Department of Anaesthetics
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΠ½ΡΠ΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΡ Π²ΡΠΎΡΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ
β’ ΠΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΌΠ°
β’ ΠΠ΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡΠΉ Π·Π°ΡΡΠΎΠΉ
β’ ΠΡΠ΅ΠΊ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°
β’ Π‘ΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠ³ΠΈ
β’ ΠΠ°Π·ΠΎΡΠΏΠ°Π·ΠΌ
β’ ΠΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ
β’ ΠΠΈΠ΄ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡ
Department of Anaesthetics
ΠΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ
β’ ΠΠΠ‘ PaO2 > 11 , PaCO2 4.5-5.0 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡβ’ Π‘Π΅Π΄Π°ΡΠΈΡ +\- ΠΌΠΈΠΎΡΠ΅Π»Π°ΠΊΡΠ°ΡΠΈΡ: ΠΏΡΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ» 2-5
ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/ΡΠ°Ρ, ΡΠ΅Π½ΡΠ°Π½ΠΈΠ» 1-2 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/ΡΠ°Ρ, Π°ΡΡΠ°ΠΊΡΡΠΈΡΠΌ 0.5 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/ΡΠ°Ρ. ΠΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡ ΠΌΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»Π°ΠΌ, ΡΠ΅ΠΌΠΈΡΠ΅Π½ΡΠ°Π½ΠΈΠ»)
β’ Π‘ΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΡΠ·ΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠΏΠΎΡΠΎΠ»Π° (ΠΊΠΎΠ»Π»Π°ΠΏΡ, ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°ΡΠΈΠ΄ΠΎΠ·, ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·)
β’ ΠΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³ β’ ΠΠ΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡΠΉ Π΄ΡΠ΅Π½Π°ΠΆ 10-15 Π³ΡΠ°Π΄ΡΡΠΎΠ², Π½Π΅ΠΉΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅
ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ, ΠΏΠ»Π°ΡΡΡΡΡ Π²ΠΎΠΊΡΡΠ³ ΠΠ’Π’
Department of Anaesthetics
ΠΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ
β’ ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΡΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠΆΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ β ΡΠ΅Π½ΠΈΡΠΎΠΈΠ½ 15 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ (ΡΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠ³ΠΈ, Π²Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π»ΠΎΠΌ)
β’ Π Π°Π½Π½Π΅Π΅ ΡΠ½ΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ (25-30 ΠΊΠΊΠ°Π»/ΠΊΠ³/ΡΡΡ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ 15% Π·Π° ΡΡΠ΅Ρ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²), Π°Π½ΡΠ°ΡΠΈΠ΄Ρ - ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ΄ΠΈΠ½ 50 ΠΌΠ³ Ρ 3 Π²Π²
β’ ΠΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³ ΠΈ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ tΠ‘ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 37Π‘, ΡΠΏΠΎΡΠ½ΡΠΌ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ, ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎ Π±ΡΡΡΡΠΎΠ΅ ΡΠΎΠ³ΡΠ΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅
β’ ΠΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ (ΡΠ΅Π»Ρ Π³Π»ΡΠΊΠΎΠ·Π° ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ = 4-7 ΠΌΠΌΠΎΠ»Ρ/Π», 75-126 ΠΌΠ³/Π΄Π»)
β’ ΠΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π’ΠΠ: Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΡ Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, Π°Π½ΡΠΈΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΡΠ»ΠΊΠΈ, Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΈΠ½ 72 ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ
β’ ΠΠ½ΡΠΈΠ±ΠΈΠΎΡΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ (ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΠ±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³)
Department of Anaesthetics
ΠΠ°Π·ΠΈΡΠ½ΡΠΉ Π½Π΅ΠΉΡΠΎ-ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³
β’ ΠΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΠΠ, Π§Π‘Π‘, Π’Π΅ΠΌΠΏ
β’ ΠΠ΅Π²ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ: Π·ΡΠ°ΡΠΊΠΈ, Π¨ΠΠ, Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ
β’ ΠΠ©Π‘, ΡΠ»Π΅ΠΊΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡ, SpO2, EtCO2
β’ ΠΠ°Π»Π°Π½Ρ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡΠΈ
Department of Anaesthetics
ΠΠ΅ΠΉΡΠΎ-ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³
β’ ΠΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΠ’β’ ΠΠ§Π β ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈΠ΄Π΅Π½ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΌΡ, ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ
ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ Π΅ΡΠ»ΠΈ > 20-25 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ, ΡΠ°ΡΡΠ΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅Π±ΡΠ°Π»ΡΠ½Π³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ (Π¦ΠΠ)
β’ Π¦ΠΠ = ΠΠΡΡ β ΠΠ§Π Π¦Π΅Π»Ρ: 60-70 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ (Rosner 1996) ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΠΏΠΈΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, > 50 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ (Lund 1998) ΠΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡΡ 2003 Π¦ΠΠ > 60 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ
β’ SjO2 (<55% ΡΡ ΡΠ΄ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·)β’ EEG
Department of Anaesthetics
ΠΠ½ΡΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠ΅ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
β’ Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π½Π°ΡΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΡΡ ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠΈΡ
β’ Π Π½ΠΎΡΠΌΠ΅ 7-10 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ, > 15 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ β ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ, > 20 ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ
β’ ΠΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π²ΠΊΠ»Π°Π΄:β ΠΠΎΠ·Π³ 80%β ΠΡΠΎΠ²Ρ 12%β ΠΠΈΠΊΠ²ΠΎΡ 8%
β’ ΠΠΈΠΏΠΎΡΠ΅Π·Π° ΠΠΎΠ½ΡΠΎ-ΠΠ΅Π»Π»ΠΈβ Π€ΠΈΠΊΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌ
Department of Anaesthetics
ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³Π° ΠΠ§Π
β’ Π§ΠΠ’ Ρ Π¨ΠΠ 3-8, ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ Π½Π° ΠΠ’ (Π³Π΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΌΠ°, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ·ΠΈΠΈ, ΠΎΡΠ΅ΠΊ, ΡΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π°Π·Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΡΠ½)
β’ Π§ΠΠ’ Ρ Π¨ΠΠ 3-8, Π½ΠΎΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΠ’ ΠΏΠ»ΡΡ Π΄Π²Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°: Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40, ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ³ΠΈΠ±Π°Π½ΠΈΠ΅/ΡΠ°Π·Π³ΠΈΠ±Π°Π½Π΅Π΅ ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ, ΡΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΠ < 90 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ
β’ ΠΡΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Ρ. Π§ΠΠ’ ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΡΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³ ΠΠ§Π Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½
Department of Anaesthetics
ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³Π° ΠΠ§Π
β’ ΠΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΡΡΠ΅ΠΉΠ½ΠΈΠ½Π³Π° Π² ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΌ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ
β’ ΠΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ:β ΠΠ°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²Π°Π½ΠΈΡβ ΠΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ
Department of Anaesthetics
Π‘ΠΏΠΎΡΠΎΠ±Ρ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ§Π
β’ ΠΠΎΠ»ΠΎΡΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡ β Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΆΠ΅Π»ΡΠ΄ΠΎΡΠΊΠΎΠ²ΡΠΉ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΠ΅Ρ (ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΡΠ΅Π½Π°ΠΆ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡΠ°) : ΡΠΈΡΠΊ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ++
β’ Π Π½Π°ΡΡΠΎΡΡΠ΅Π΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ β Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΡΠ΅ Π΄Π°ΡΡΠΈΠΊΠΈ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡ Π² ΠΠΠ’
β’ ΠΠ΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ: ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅, Π° Π½Π΅ Π³Π»ΠΎΠ±Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΠ§Π
Department of Anaesthetics
ΠΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΠ½Π³ ΠΠ§Π
Department of Anaesthetics
ΠΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΠ§Π ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π¦ΠΠ
β’ ΠΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ§Π ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 25 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ
β’ ΠΠΎΠ΄Π΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π±ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅ΡΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 60 ΠΌΠΌ ΡΡ ΡΡ = ΠΠΡΡ β ΠΠ§Π
β’ ΠΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΡΡ : ΠΠ½ΡΡΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ: ΡΠΈΠ· Ρ-Ρ, ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Ρ, Π½ΠΎΡΠ°Π΄ΡΠ΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½
β’ Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ§Π
Department of Anaesthetics
ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠ§Π
β’ Π’ΠΊΠ°Π½Ρ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°β ΠΡΠ΅ΠΊ
β’ ΠΡΠΎΠ²Ρβ ΠΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΌΠ°/ΠΠΎΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡβ ΠΠ΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡΠΉ Π·Π°ΡΡΠΎΠΉ
β’ ΠΠΈΠΊΠ²ΠΎΡβ ΠΠΈΠ΄ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡ
Department of Anaesthetics
1. Π’Π΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠ§Π
β’ ΠΠΠ‘
β’ ΠΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΡΠΎΠΊΠ°
β’ Π£ΡΠΈΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π΄Π°ΡΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΡΡΠ΄ΠΎΡΠΎΠ³
β’ ΠΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ ΡΠ»Π΅ΠΊΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΠ½ΡΡ Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ
β’ ΠΠΎΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ
Department of Anaesthetics
2. Π’Π΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠ§Π
β’ ΠΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΠ’
β’ ΠΠ΅ΠΌΠ°ΡΠΎΠΌΠ°/ΠΠΈΠ΄ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π»ΠΈΡ β ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ
β’ ΠΠΎΠ½ΡΡΠ·ΠΈΡ/ΠΡΠ΅ΠΊ β ΠΠ°Π½Π½ΠΈΡΠΎΠ» 20% 0.5-1 Π³/ΠΊΠ³ 15 ΠΌΠΈΠ½: ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ΅ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ, ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π΅Ρ
ΠΎΡΠΌΠΎΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π³ΡΠ°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ (ΠΎΡΠΌΠΎΠ»ΡΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 320)
β ΠΠ΅Π½ΡΡΠΈΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠΉ Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΎΡΠΎΠ΄ΡΠ΅Π½Π°ΠΆβ ΠΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ
Department of Anaesthetics
3. Π’Π΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΠ§Π
β’ ΠΡΠ»ΠΈ 1 ΠΈ 2 Π½Π΅ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½Ρ
β’ ΠΠ°ΡΠ±ΠΈΡΡΡΠ°ΡΡ β ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Π» 250 ΠΌΠ³ Π±ΠΎΠ»ΡΡΡ Π΄ΠΎ 3-5 Π³Ρ, Π·Π°ΡΠ΅ΠΌ 3-8ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/ΡΠ°Ρ βburst suppressionβ Π½Π° ΠΠΠ. Π ΠΈΡΠΊ Π‘Π‘ Π΄Π΅ΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ.
β’ ΠΠΈΠΏΠ΅ΡΠ²Π΅Π½ΡΠΈΠ»ΡΡΠΈΡ 4.0-4.5 ΠΊΠΠ°
β’ ΠΠΈΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΌΠΈΡ 35 β 33Π‘
β’ ΠΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΊΡΠ°Π½ΠΈΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ
Department of Anaesthetics
ΠΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΠ΅ΡΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΊΡΠ°Π½ΠΈΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΡ Kjelberg, Parieto 1971
Department of Anaesthetics
Weaning
β’ Π‘ΡΠ°Π±ΠΈΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ Π‘Π‘Π‘ ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΡ
β’ ΠΠΎΡΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΠ§Π Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 24 ΡΠ°ΡΠΎΠ²
β’ ΠΠΎΡΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π Π°Π‘Π2
β’ ΠΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΉΡΠΎΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ
β’ ΠΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π΄Π°ΡΠΈΠΈ
β’ ΠΠ°ΠΊ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΡ ΡΡΠ°Π²ΠΌΡ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡΠ½ΠΈΠΊΠ°?
Department of Anaesthetics
ΠΠΎΠΏΡΠΎΡΡ?