Semiologia de la mama y torax
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AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN
Dra. Angela SantosEspecialista en Medicina Interna
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Sonidos Tono de sonidos Inspiración
Bordes bifurcaciones Espiración
Paredes de bronquiolos
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RequisitosAmbienteTemperaturaLuzRuidosDesnudo
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ConsideracionesEstetoscopio Toda la superficie Comparativa2 a 3 movimientos
respiratoriosBoca entre
abierta??En cama??
Decúbito lateral
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CARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA AUSCULTACIÓN:
RITMO INTENSIDAD TONO O TIMBRE DURACIÓN CALIDAD DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS
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LaringotraquealHueco supraesternal medialTono, duración e intensidad Inspiración =
espiraciónProlongación fases?? Obstrucción
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Murmullo vesicularAire aspirado por millones de alveolos
distendidosSuave, ligero, dulce, agradablePredominante en la inspiración Mas intenso subclavicularPost: + regiones basales y
supraescapulares - audible : obesos, musculosos, asténicos y ancianossimétrico
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Respiración broncovesicularSuperposición del
laringotraqueal y el murmullo vesicular
Infraescapular der, articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral.
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Variaciones Murmullo vesicularINTENSIDAD
AumentoCompensatorio
Disminuido o eliminadoPenetración aire alveolos es defectuosa condensaciones pulmonares, atelectasias,
enfisemas y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame pleural.
TIMBRE Seco, granuloso, áspero Congestión alveolo, irregularidad mucosa”
cerrados o abollados
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TONO• Respiración grave o baja – Entrada aire
menor velocidad..final bronquitis o principio TB
• Respiración aguda o alta- condensación pulmonar
• Alteraciones de su ritmo• inspiración acortada• Espiración alargada• Respiración continua• Respiración a sacudidas
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SOPLOS = murmullo vesicular patológicoCondensación pulmonarLiquido pleuralClasificación
Primarios o autóctonosEn traqueal y bronquial
Secundarios o por transmisiónEstenosis glóticaVolumen y velocidad de aire inspiradoTejido pulmonar alterado
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Tejido pulmonar alteradoSoplo tubarico:
Ruido laringotraqueal en tórax: silencio Enfermedad extensa, perdida alveolos nls
Soplo anforico Amplia cámara aérea Timbre metálico Se escucha en los 2 tiempos respiratorios
Soplo cavernoso Espiratorio Cavidad actúa como resonador-amplifica
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Tejidos pulmonar alteradoSoplo pleurítico
Inconstante Poco intenso, velado, suave Espiratorio Mucho liquido no se percibe el soplo
Soplo tubopleural
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ESTERTORES PULMONARESEstertor traqueal
Secreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe
Roncos Bronquios respiratorios Espiración, espiración forzada o fase expulsiva
tos Solo espiración?? Bronquio no ha perdido
elasticidad Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio
no dilata
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Sibilantes Obstrucción parcial luz
Estertor crepitantes Finos homogéneos Inspiración Mas finos y tardíos?? Parenquimal
Estertor subcrepitantes Mas graves y precoces en la inspiración Bronquios y bronquiolos llenos de secreción Bronquiectasia, bronquitis, neumonías
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Crujidos Movimiento de distensión y retracción del tejido
fibroso Estabilidad
Estertores cavernosos Bronquiectasia Impresión de burbuja
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Frotes pleuralesDesplazamiento hojas pleuralesPierde caracteristicas de su superficieRuido grueso, crujiente, aspero Ambas fases
Clic metalicomonedaEn neumotorax Parenquima colapsado
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Ruidos adventicios poco frecuentes!!Estertor secuelas
Residual a lesiones inflamatorias Inspiratorios chirrido
Ruido de bandera Traqueobronquitis pseudomembranosa Aire sobre membranas móviles
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Ruido de válvula Abertura y cierre cavidad
Ruido en tic-tac por cavernas
Tintineo metálico Ambas fases Neumotórax con liquido o sin el
Ruido de molino Cavernas de gran tamaño con aire y liquido
Ruido de fistula pulmonar Hidroneumotorax con fistula pulmonar
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Como hacerlo? Normal
Poco intensa, confusa y eco borrosoMas fuerte en personas de torax delgado.
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MODIFICACIONES DE LA VOZ: BRONCOFONIA:
mas intensa y resonante. Nos hablan o gritan de lejos
Condensación PECTORILOQUIA
Se reconoce con claridad palabrasCondensación, derrame pleural
PECTORILOQUIA AFONACuchicheada llega limpiaCondensaciones, cavernas de gran
tamaño
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EGOFONIA :Tono agrio,estridente, tono agudo,
temblorosoDerrame pleural
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Dra. Angela SantosEspecialista en Medicina
Interna
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ANATOMIATejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos.En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina.A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.
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Examen de la glándula mamaria:Historia clínicaExamen físicoMétodos auxiliares
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Historia clínicaSíntomas? Como fue descubierto?Cuanto tiempo a transcurrido?Síntomas secundarios?Si modifica con ciclo menstrual?Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o
relación ciclo menstrualSecreción?
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Antecedentes patológicos de enfermedad mamaria
Historia GO Historia familiar de enfermedad de
mamaMaligno o benignoEdad de apariciónGrado de consanguinidad
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Examen físico InspecciónPalpaciónExamen axilar y supraclavicular
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INSPECCIÓN DE LA MAMA FORMA TAMAÑO SIMETRÍA CONTORNO TUMORACIÓN DEPRESIONES COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL DISTRIBUCIÓN VENOSA LESIONES PEZONES SUPERNUMERARIOS
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POSICIONES: Sentada, brazos a los lados y luego
con brazos elevados por encima de la cabeza
Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento, edema o retracción
contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la línea media.
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INSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS PEZONES
FORMA TAMAÑO SIMETRÍA COLOR TEXTURA RETRACCIÓN DE LOS PEZONES. INVERSIÓN Y EVERSIÓN SECRECIONES
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EXAMEN FISICOInspección.
Aspecto y orientación de los pezones,
Deformaciones o retracciones. Grietas o fisuras.
Compromiso de la piel.
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INSPECCIONAréola : zona pigmentada que rodea el pezón.Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)
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PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA
TÉCNICA- decúbito dorsal- pulpejo de los dedos
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PALPACIONSe efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. PALPACIONLa mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes
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Palpación.EXAMEN FISICOCuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón.
Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola.El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.
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PALPACIONNODULO : Ubicación :. Tamaño : se expresa en centímetros.- Forma : redonda, alargada, estrellada, etc .- Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura .- Bordes : bien definidos o difíciles de precisar .- Adherencias con estructuras vecinas.
PALPACIONNODULOS :- Enfermedad fibroquística.Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes.Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.
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PALPACIONPalpación de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.
Axila derecha- mano izquierda
Grupo de ganglios:Grupo central: hueco axilar
Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica.
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Grupo axilar externo: junto vena axilar Levanta brazo lento y mientras se palpa
alrededor, debajo inserción musculo pectoral.Grupo pectoral: detrás y por fuera musc
pectoral mayorGrupo subescapular: pliegue posterior de la
axila
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Ultimo– palpación región infraclavicular y supraclavicular.
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