Rx de torax
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Curso de Imagenología
Tema No. 3 Imagenología del Tórax Signos Radiográficos
Signos Radiológicos Objetivos:
� Conocer causas, diagnósticos diferenciales e identificar radiográficamente: � Cardiomegalia � Atelectasia � Opacidad de hemitórax � Broncograma aéreo � Signo de la Silueta � Signo del Menisco � Signo Cervicotorácico � Neumoperitoneo
Cardiomegalia Índice Cardio-Torácico
Cardiomegalia � Índice cardiotorácico >50% (corazón normal) Causas de aparente cardiomegalia :
� Tórax anteroposterior � Rotación del paciente (izquierda) � Radiografía en espiración � Obesidad � Ascitis masiva � Embarazo � Derrame pericárdico (ultrasonido) � Anormalidades de la pared torácica
� Pectus excavatum � Xifosis
Casos de Aparente Cardiomegalia
Pectus excavatum
Atelectasia � Definición: Pérdida de volumen de un segmento o todo el
pulmón con aumento de su densidad.
� Signos de Atelectasia: � Desplazamiento de las cisuras interlobares � Aumento de la densidad del pulmón afectado � Desplazamiento de las estructuras mediastinales (corazón y
tráquea) � Elevación diafragmática � Hiperinsuflación compensadora � Aproximación de las costillas
Tipos de Atelectasia � Obstructiva � No-Obstructiva
� Subsegmentaria
� Por Compresión
�Cicatricial
Tipos de Atelectasia No-Obstructiva: Subsegmentaria
� Densidades lineales, paralelas al diafragma
� Post-operatorio
� Dolor torácico pleural
� Trauma torácico
� Pérdida del surfactante
� No hay obstrucción bronquial
Tipos de Atelectasia No-Obstructiva: Por Compresión
� Derrame pleural � Neumotórax � Tumor pleural � Tumor pulmonar no-broncogénico
Tipos de Atelectasia No-Obstructiva: Cicatricial
� Localizada :Tuberculosis � Generalizada : Fibrosis
Tipos de Atelectasia Obstructiva
� Reabsorción del aire de los alveolos (capilares pulmonares) distal a una obstrucción bronquial
� El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la ausencia de aire
� Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el pulmón (respirando 100% Oxigeno solo 1 hora) El oxigeno se absorbe más rápido que el aire
Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso
� Atelectasia del LSD
� Signo de la “S” de Golden
� Atelectasia del LSI
� Atelectasia de Lóbulos Inferiores
� Atelectasia del Lóbulo Medio
� Atelectasia de Todo el Pulmón
Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso
� Atelectasia del LSD Tele de Tórax � Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba � Desplazamiento de la tráquea a la derecha � Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa
más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S” de Golden
Tórax lateral � Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante
Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso
� Atelectasia del LSI Tele de Tórax � Aumento de la densidad en la región hiliar izquierda � Desplazamiento de la tráquea a la izquierda � Puede haber elevación del hemidiafragma izquierdo � Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior Tórax Lateral � Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante � Banda de aumento de la densidad paralelo al esternón
Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso
� Atelectasia de Lóbulos Inferiores � Tele de Tórax
� Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del hemidiafragma afectado
� Elevación del hemidiafragma afectado � Desplazamiento del corazón al lado afectado � Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en colapso del
LID)
� Tórax Lateral � Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor � Densidad triangular posterior al seno costo diafragmático
En pacientes críticamente enfermos la atelectasia del LII es más común
Atelectasia Obstructiva Patrones de Colapso: LII
Opacidad de un Hemitórax (Pulmón blanco unilateral)
� Atelectasia de todo el pulmón
� Derrame pleural masivo � Neumonía de todo el
pulmón � Neumonectomía
Atelectasia de todo el Pulmón � Obstrucción bronquial
central � Reabsorción del aire distal a
la obstrucción y por lo tanto, pérdida de volumen
� Desplazamiento de las estructuras mediastinales al lado enfermo
� Requiere broncoscopía
Derrame pleural masivo � El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como
una masa y desplaza el mediastino al lado sano
Neumonía de todo el Pulmón � Consolidación alveolar � Opacificación del
hemitórax � No hay
desplazamiento mediastinal
� Puede haber broncograma aereo
Broncograma Aereo � Identificación del aire en los bronquios por
ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación) � Es un signo de enfermedad del espacio aéreo
Signo de la Silueta � Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica
se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas
Signo del Menisco � Borramiento del seno
costo-diafragmático � Derrame Pleural
Signo Cervicotorácico � Es una variante del signo
de la silueta.
� El borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior
Neumoperitoneo � Presencia de aire libre dentro
de la cavidad peritoneal
� Causas:
� Perforación de víscera hueca 85-95% (iatrogénico)
� Ventilación mecánica (10%)
� Signo de Alas de Gaviota