SCREENING E DIAGNOSI DI PLACENTA PREVIA Brondelli...
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SCREENING E DIAGNOSI DI PLACENTA PREVIA Brondelli Lorena Bologna 25- 26 OTTOBRE 2013
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SCREENING E DIAGNOSI DI PLACENTA PREVIA
Brondelli Lorena
Bologna 25- 26 OTTOBRE 2013
MARGINE INFERIORE OUI
Placenta previa
Placenta previa: rilevanza clinica
• Antepartum: metrorragia senza dolore/contrazioni (RR 9.81, 95%CI 8.92-10.79)
• Intrapartum: metrorragia all’inizio del travaglio di parto o all’esordio della fase dilatante (RR 2.48, 95% CI 1,55- 3.98)
Placenta previa e parto prematuro Sett. Plac.previa Controlli p <28sett. 3,5% 1,35% 0,003 32sett. 11,7% 2,5 % < 0,001 34sett. 16,1% 3 % < 0,001 Zlatnik MG e coll.: Placenta previa and the risk of preterm delivery. J matern fetal Neonatal Med. 2007, 20(10): 719-723
Placenta previa: condizioni predisponenti
§ Pre TC * (1 TC :RR 4,5-‐ 4 TC : RR 44.9) § Pre RCU o interven9 sull’utero § § Precedente placenta previa § Mul9parità (RR 5,8)** § Infer9lità (RR 3,7)** § Età materna avanzata (RR 2,4)** * Ananth e cool: AM J Obstet Gynecol1997; 177:1071-‐ 8 § Barret e coll: Am J Obstet Gynecol 1981; 141:769-‐ 72 ** Papinniemi M e coll. Placental ra9o and risk of velamentous umbilical cord
inser9on are increased in women with placenta previa . Am J Perinatol 2007, 24(6): 353-‐357
Placenta previa:screening
Un esame ecografico standard del secondo trimestre non è completo se non include la posizione della
placenta…e nei casi di inserzione bassa , dell’inserzione del funicolo
Placenta previa: classificazione
MARGINALE PARZIALE COMPLETA
Placenta marginale
Localizzazione placenta: TA o TV?
cervice
vescica
Tecnica transaddominale
Localizzazione placentare regolare
Placenta Cervice
Placenta previa: diagnosi transaddomiale certa
Replezione vescicale e inserzione della placenta
vescica
FALSI POSITIVI e NEGATIVI DAL 2 AL 25%
Placenta previa: ecografia transvaginale
placenta
Canale
cervicale
cervice
placenta
Sicurezza ecografia TV n presenza di placenta
previa
• Sonda vaginale meno traumatica rispetto alla visita ostetrica dove si stimola la cervice agganciandola e inserendo il dito lungo il canale per valutare la dilatazione
Placenta previa centrale OUI completamente ricoperto
placenta
Placenta previa centrale
PLACENTA
Parte presentata
Placenta previa centrale: misurazione “overlapping”
placenta OUI
cavalcamento
Placenta previa posteriore: misurazione “overlapping”
12mm
Placenta previa marginale
placenta
Margine inferiore
Placenta bassa
Placenta bassa : distanza margine placentare -OUI
Placenta
OUI
Placenta bassa : distanza margine placentare -OUI
Impaired Ultrasonographic Cervical Assessment After Voiding
A Randomized Controlled Trial William Schnettler, Melissa March, Michele R. Hacker,
Anna Merport Modest, Diana Rodriguez, Obstet Gynecol. 2013 April; 121(4): 798–804.
• Un breve intervallo di circa 15 minuti tra lo svuotamento della vescica e il controllo TV riduce il rischio di contrazioni miometriali focali e di diagnosi errate
Placenta previa e posizione del funicolo
MARGINALE PARZIALE COMPLETA
Placenta previa centrale vs vasa previa
Remissione intrauterina di placenta previa
12mm
• Atrofia placenta nella zona meno vascolarizzata inserita sull’OUI
• Aumento dimensioni, con il progredire della gravidanza, del segmeto uterino inferiore
• Placenta > 1 cm dall’OUI mai associato a placenta previa a termine ( la % di Tc e’ sovrapponibile alle pz con placenta inserita normalmente)
• Sempre placenta previa per cavalcamento >/= 25 mm
• Taglio cesareo nel 43% dei casi < 1 cm • TC nel 62.5% se presente cavalcamento < 25 mm
Pz con placenta previa centrale con overlapping < a 25mm
Chi controllare nel terzo trimestre?
Pz con placenta previa marginale < a 1cm dall’OUI
Emorragia postpartum con sovradistensione del segmento
uterino inferiore
Corpo Segmento uterino inferiore
coaguli
……….grazie
