Placenta previa.

GINECOLOG ÍA Y OBSTETRICIA

TEMATEMA: :

*Sangrados durante el embarazo*

Dra. Wendolyn Aguilar Martínez.

Dr. Francisco Javier Azcona Arteaga. Presidente

DefiniciónDefinición

• La placenta previa se define como La placenta previa se define como la que se implanta sobre el orificio la que se implanta sobre el orificio interno del cuello uterino.interno del cuello uterino.

• Se van a clasificar en placentas Se van a clasificar en placentas oclusivas y placentas no oclusivasoclusivas y placentas no oclusivas

Tipos de placentasTipos de placentas

• Placenta previa total o completa ( tipo I)Placenta previa total o completa ( tipo I)• Placenta previa parcial (tipo II)Placenta previa parcial (tipo II)• Placenta previa marginal (tipo III)Placenta previa marginal (tipo III)• Placenta lateral o de inserción baja (tipo IV)Placenta lateral o de inserción baja (tipo IV)

37 – 55%

21 – 33%

23 – 31%

Williams Obstetricia. F. Gary Cunningham y cols. 21 edición. editorial medica panamericana. Capitulo 25 “Hemorragia obstetrica” pp.1151-1158Williams Obstetricia. F. Gary Cunningham y cols. 21 edición. editorial medica panamericana. Capitulo 25 “Hemorragia obstetrica” pp.1151-1158

La placenta previa ocurre en casi uno de cada 200 nacidos vivos 0.5%

La placenta previa ocurre en casi uno de cada 200 nacidos vivos 0.5%

NMS ginecología y obstetricia. National Medical Series. Mark Morgan. Sam Siddighi. Quinta edición. McGrawHill. Capitulo 9 “Hemorragia durante el embarazo” pags. 96-98.

Factores de riesgo

1.- Cesareas previas2.- Multiparidad3.- Edad avanzada de la madre4.- Tabaquismo5.- Incremento de superficie placentaria.

Embarazo multipleEritroblastosis fetal

Factores vinculados a) Implantación tardía del huevob) Disminución de la capacidad del endometrio.c) Alteraciones en la vasculatura endometrial y deciduald) Tumores cicatrices previas y trastornos circulatorios.

Etiología yFactores de riesgo

Patología propia de la gestación. Capítulo 24. “Sangrados del tercer trimestre.conceptos actuales pp.245-249Patología propia de la gestación. Capítulo 24. “Sangrados del tercer trimestre.conceptos actuales pp.245-249

Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas

1.- Hemorragia 1.- Hemorragia vaginal indoloravaginal indolora


Ultrasonido

Exploración


ObjetivosObjetivosteraputicosteraputicos

Asegurar estado materno

Asegurar estadp fetal

Evitar las complicaciones

Capítulo XI: hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placentaCapítulo XI: hemorragias de la segunda mitad del embarazo placenta previa y abruptio de placenta

A)A)Definir el estado hemodinamico inicial y perdidas sanguineas

B)B)Clasificar el grado de sangrado como leve, moderado y severo

C)C)Inicio de reposicion de liquidos endovenosos. Definir la necesidad de transfusion.


B) Conocer el estado

fetal

A) Definir edad

gestacional

•Movimientos fetales

•fetocardia

•Monitoreo sin estres

•Perfil biofisico


Para evitar Para evitar complicacionescomplicaciones

• Desembarazar toda gestación mayor Desembarazar toda gestación mayor de 36 semanas o se identifica de 36 semanas o se identifica madurez pulmonar fetal.madurez pulmonar fetal.

• Reposo en cama hasta el momento Reposo en cama hasta el momento del parto, si hay control del sangrado.del parto, si hay control del sangrado.

• Inducción de maduración pulmonar Inducción de maduración pulmonar con corticoides a toda gestación con corticoides a toda gestación entre 26-34 semanas.entre 26-34 semanas.


Para evitar las Para evitar las complicacionescomplicaciones

• Útero inhibición en caso de presentar Útero inhibición en caso de presentar actividad uterina.actividad uterina.

• Realizar seguimiento ecográfico en Realizar seguimiento ecográfico en busca de retardo del crecimiento busca de retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) y signos de intrauterino (RCIU) y signos de placenta acreta.placenta acreta.

• Practicar amniocentesis para perfil de Practicar amniocentesis para perfil de maduración pulmonar a partir de la maduración pulmonar a partir de la semana 34 semanalmente.semana 34 semanalmente.


AAAquellas en quienes el feto todavia no esta a termino

BBAquellas en quienes el feto esta razonablemente maduro

CCAquellas que estan en trabajo de

parto

DDAquellas en quienes la hemorragia es tan grave que esta indicado el parto a pesar de la madurez

fetal

Las mujeres con placenta previa pueden ser consideradas así:


Interrupción del embarazo.

1.Operacion programada.1. Edad gestacional es

de 372. Demistracion de

madurez fetal.2.De urgencia

1. Sangrado es amenaza para la madre

2. Vigilancia fetal trazos anormales

Tratamiento expectante A)Hospitalizacion. Hasta que ceda el sangradoB)Exploracion con espejo vaginal para descartar lesiones vaginalesC)Trazos de vigilancia fetalD)Esteroides para madurez pulmonarE)Tocolisis

Tratamiento

Morbilidad materna

Morbilidad fetal

1.- Edo de choque2.- Hemorragia puerperal intensa

Lesion renalSx Sheehan

3.- Placenta acretaPlacenta incretaPlacenta percreta

Nacimiento antes del termino


Placenta previa.

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