INDICE

AUTORA: Lincy Fiorella Domingues ParragaReg: 41824DOCENTE: Dr. Luis Fernando Arancibia Ulloa

ASIGNATURA: Salud Materno InfantilSANTA CRUZ BOLIVIA

2012

INDICERESUMEN3SUMMARY.......41. INTRODUCCIN52. OBJETIVOS62.1. OBJETIVO GENERAL..62.2. OBJETIVOS ESPECFICOS63. DISEO METODOLGICO.....63.1. TIPO DE INVESTIGACIN..63.2. DISEO DE INVESTIGACIN...63.3. TECNICAS DE INVESTIGACION...64. MARCO TERICO75. RESULTADOS.126. CONCLUSIONES157. RECOMENDACIONES...168. ANEXOS17

9. BIBLIOGRAFIA.19RESUMEN

La placenta previa constituye una complicacin obsttrica ostensible en trminos de morbimortalidad materno-fetal, con una incidencia importante dentro de nuestra poblacin. Mltiples intervenciones han sido puestas en marcha para minimizar los riesgos inherentes a esta patologa, dentro de los cuales se encuentra la vigilancia intrahospitalaria de esta entidad como medida preventiva. Esta opcin teraputica genera gran costo dentro de los sistemas de salud, somete a nuestras pacientes a una estancia hospitalaria prolongada y a niveles altos de tensin emocional durante su manejo.SUMMARY

Placenta previa is an important obstetric complication in terms of maternal and foetal morbidity-mortality, having a high incidence in our population. Many interventions have been proponed for managing this pathology to minimise risks, recourse to hospital stay being a usual preventive action. These problems, apart from being costly, cause patients to become subjected to permanent medical care and high emotional tension1. INTRODUCCIN

La hemorragia anteparto es una grave complicacin obsttrica que potencialmente amenaza la vida del binomio madre-nio y que pone a prueba las mejores unidades obsttricas para lograr su solucin. En Bolivia, la hemorragia anteparto, junto con la hemorragia posparto, representa la primera causa de muerte materna a nivel nacional, y en el 2011 represent el 42.86% de todos los decesos.En EEUU, Bonar, analiz 4915 muertes maternas, sin considerar los abortos, y encontr que la hemorragia de causa obsttrica era la causa directa de la muerte en alrededor del 30% de esta mortalidad.

La placenta previa causante de hemorragia anteparto ocasiona, segn ENDES 2010. el 3,3% de todas las muertes maternas en Bolivia, y aunque es difcil determinar las causas exactas, puede causar seria morbimortalidad tanto en la madre como en el feto.

La placenta previa se define como aquella placenta que est localizada por encima o cerca del orificio interno del crvix. Esta entidad se produce cuando el embrin se implanta en la parte ms baja del tero.

La etiologa de la PP es desconocida y su condicin puede ser multifactorial. Constituyen grupos de riesgo la multiparidad, edad avanzada, gestacin mltiple, tumores uterinos, periodos internatales cortos, placentosis, cicatrices uterinas e historia de abortos previos y posiblemente fumadoras.

La mortalidad materna por PP es aproximadamente 0,03%.

El presente estudio pretende dar a conocer las caractersticas clnicas de la PP de las gestantes con esta patologa y que acuden a la Maternidad Percy Boland, as como la morbimortalidad materna fetal en los 3 meses de estudio.2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL.

Identificar las caracteristicas clnicas y epidemiolgicas de las gestantes que presentan placenta previa.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS.

Describir la frecuencia de nacimientos con placenta previa.

Describir las formas de finalizacin del parto.

Describir la mortalidad fetal y neonatal.

Describir las causas de muerte neonatal asociadas al embarazo con placenta previa.

3. DISEO METODOLGICO.

3.1. TIPO DE INVESTIGACIN

El mtodo de investigacin es descriptiva porque se trabaj con informacin bibliogrfica proveniente de diversas fuentes.

3.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN

El diseo es descriptivo, prospectivo y transversal.

3.3. TECNICASSe calcularon las tasas de mortalidad fetal atendiendo a factores como la edad materna, nmero de embarazos previos, abortos, sexo del feto y peso al momento de la expulsin, segn el tipo de embarazo. Adems se reconstruyeron cohortes de embarazos con lo que fue posible aplicar tcnicas de tablas de vida para estimar las curvas de sobrevivencia del feto en tero.4. MARCO TERICO.

La placenta previa es una complicacin del embarazo en la que la placenta se implanta de manera total o parcial en la porcin inferior del tero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino. Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede tambin suceder en la ltima parte del primer trimestre. La placenta previa es una de las principales causas de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a travs del canal del parto por obstruccin a este nivel.Etiologa.-

No se ha encontrado an una causa especfica para la placenta previa, pero la principal hiptesis est relacionada con una vascularizacin anormal del endometrio, la capa interna del tero, por razn de una cicatrizacin o atrofia causada por traumatismos previos, ciruga o infeccin.

El trastorno puede deberse a razones multifactorialas, incluyendo una asociacin con multiparidad, embarazos mltiples, edad materna avanzada, antecedentes de cesrea o abortos y posiblemente, el hbito tabquico.

Patogenia.-

En el ltimo trimestre del embarazo, el istmo del tero se despliega para constituir el segmento ms bajo del tero. Esos cambios en el segmento inferior del tero parecen ser los iniciadores de la hemorragia clsica del tercer trimestre. En un embarazo normal la placenta no se sobrepone al istmo, por lo que no hay mayor sangrado durante el embarazo. Si la placenta se inserta en el segmento ms bajo del tero, es posible que una porcin de la placenta se desgarre causando sangrado, por lo general abundante. La insercin placentaria se ve interrumpida a medida que la porcin inferior del tero se adelgaza en preparacin para el inicio del trabajo de parto. Cuando esto ocurre, el sangrado a nivel del sitio de implantacin placentaria se incrementa y las posteriores contracciones uterinas no son suficientes para detener el sangrado por no comprimir los vasos rotos. La liberacin de trombina desde el sitio del sangrado promueve mayores contracciones uterinas, haciendo que se instale un ciclo vicioso de contracciones y sangrado seguido de desprendimiento placentario, ms contracciones y ms sangrado.

Clasificacin.-

La placenta previa se clasifica de acuerdo con la colocacin de la placenta en:

Tipo I, lateral o baja: La placenta invade el segmento inferior del tero, pero el borde inferior no llega al orificio cervical.

Tipo II, marginales o perifricas: La placenta toca, pero no rebasa, la parte superior del cuello del tero.

Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello del tero.

Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del tero.

Placenta previa es en s misma un factor de riesgo de la placenta acretismo.

Cuadro clnico.-

Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal sbito de color rojo brillante. El sangrado a menudo se inicia levemente y puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separacin placentaria aumenta. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado despus de las 24 semanas de gestacin. El examen abdominal por lo general se encuentra con un tero no doloroso y relajado. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto en una situacin oblicua, transversa o presentacin de nalgas como consecuencia de la posicin anormal de la placenta.

Se da una metrorragia que se caracteriza por:

Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.

Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea.

Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.

En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.

Factores de riesgo.-

Existen diversos factores que pueden influir en la aparicin de una placenta previa, como son: nmero de mujeres multparas, edad materna elevada, frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos, frecuencia de cesreas en el rea geogrfica, malformaciones uterinas y/o placentarias, embarazos gemelares, placentas macrosmicas, previas lesiones uterinas, el tabaquismo y consumidaras de cocana.

Hallazgos en un estudio muestran que el grupo predominante de pacientes con placenta previa tenan una edad de 27 a 32 aos, mientras que otros autores coinciden en que el mayor nmero de casos se presenta en mujeres mayores de 35 aos.Diagnstico.-

El diagnstico de una placenta previa se confirma fundamentalmente por ecografa, estudios recientes han demostrado que el mtodo transvaginal es ms seguro y exacto que la ecografa transabdominal. La ecografa transvaginal tambin se considera ms precisa que la ecografa transabdominal. En un estudio, el 26% de los diagnsticos relacionados con la localizacin de la placenta por ecografa transabdominal fueron cambiados posteriormente por los hallazgos de una ecografa transvaginal. En algunas partes del mundo donde la ecografa no est disponible, no es raro que se confirme el diagnstico con un examen en el quirfano.

Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma. Aunque la coagulopata es una hallazgo muy infrecuente, puede ser til solicitar estudios de laboratorio como el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activado, fibringeno y productos de la degradacin de la fibrina como el Dmero-D.

Diagnstico diferencial.-

Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen:

Desprendimiento prematuro de placenta.

Cervicitis.

Ruptura prematura de membrana.

Parto pretrminmo.

Vaginitis.

Vulvovaginitis.

Vasa previa.

Desgarro o laceracin cervical o vaginal.

Aborto espontneo.

Tratamiento.-

Cualquier gestante con hemorragia uterina durante el ltimo trimestre de embarazo es sospechosa de placenta previa y debe ser evaluada por un mdico especialista. Con un espculo se elimina la posibilidad de un sangrado de otras causas, como las varices vaginales, ectopa cervical, tumor cervical, etc. Est contraindicado el tacto vaginal y rectal. El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal, la indicacin es la realizacin de una cesrea programada, incluso en la placenta previa perifrica, a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones.

El momento correcto de un examen en el quirfano es importante. Si la mujer no tiene una hemorragia grave, puede ser manejada sin intervencin quirrgica hasta la semana 36. para entonces, la probabilidad de supervivencia del beb es tan bueno como si fuera un beb a trmino.

Estudios con pacientes diagnosticados con placenta previa no han mostrado alguna diferencia antes de la primera hemorragia con respecto a la morbilidad materna o fetal con el manejo ambulatorio del hogar frente a la hospitalizacin. No obstante, si se produce sangrado o contracciones en pacientes diagnosticadas con placenta previa, sta debe ir rpidamente al hospital para la evaluacin, las pruebas diagnsticas y el tratamiento adecuado. Si el sangrado contina y si llega a ser voluminosa, se indica la preparacin para la ciruga inmediata. Si el sangrado es mnimo y no se evidencia sufrimiento fetal, se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor madurez fetal.

Ningn medicamento es de beneficio especfico para una paciente con placenta previa. A menudo, se suele indicar precavidamente la administracin de tocolticos en los casos de sangrado mnimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administracin de corticoesteroides prenatales par ala maduracin pulmonar. Los pacientes con placenta previa deben mantener una buena ingesta de hierro y cido flico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados. Si durante la gestacin se producen ms de un episodio de sangrado, tambin se indica considerar la hospitalizacin hasta el parto, dada la creciente posibilidad de desprendimiento placentario y muerte fetal.

Pronstico.-

Pueden aparecer signos clnicos como metrorragias y complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva, tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La mortalidad asociada con una placenta pervia suele estar entre 2 y 3%.

Una de las complicaciones ms temidas de la placenta previa es el acretismo placentario, que se caracteriza por la excesiva invasin del trofoblasto en el miometrio, dando lugar a hemorragia significativa cuando el obstetra intenta hacer el alumbramiento de la placenta. Lamentablemente, la placenta previa acreta se ha convertido en una patologa cada vez ms frecuente. 5. RESULTADOS

La incidencia de la placenta previa fue 0,75% de los nacimientos durante el periodo estudiado, osea uno de cada 132 nacimientos.En el cuadro 1 . se presentan caractersticas maternas. Podemos observar que predominaron las de edad materna 20-34 aos (71,33%) sin control prenatal (29,3%) y el motivo de ingreso la hemorragia genital (49,04%) y contracciones uterinas (26,76%).

Edad

Aos (%)Control Prenatal No (%)Motivo de Ingreso No (%)

SiHemorragia

14-1986 (54,78)77 (49,04)

15 (9,56)NoContracciones uterinas

20-2446 (29,30)

41 (26,11)No registrado42 (26,76)

25-2925 (15,92)Hemorragia y contracciones uterinas

40 (25,47)

30-34

31 (19,75)25 (15,92)

35-39Otras

26 (16,56)13 (8,28)

40 y ms

4 (2,55)

Cuadro 1. Caractersticas Maternas.Los antecedentes se resumen en el Cuadro 2. En antecedentes familiares destacan la hipertensin arterial (26,89%) y diabetes (19,81%); en antecedentes personales las cesareas y el curetaje (23,66%) y abortos a repeticin (17,74%); en cuanto al tipo de placenta la insercin baja (35,67%) y oclusiva parcial (23,57%).

Antecedentes Familiares No (%)Antecedentes Personales No (%)Tipo de placenta previa No (%)

Hipertensin 57 (26,89%)Cesreas y curetajes 44 (23,66%)Baja 56 (35,67%)

Diabetes 42 (19,81%)Aortos 33 (17,74%)Oclusiva Parcial 37 (23,57%)

Cardiopata 18 (8,49%)Hipertensin 8 (4,3%)Marginal 32 (20,38%)

Gemelar 2 (0,94%)Prematuridad 2 (1,08%)Oclusiva total 32 (20,38%)

Otros 38 (17,92%)Otro 32 (17,2%)

Sin 55 (25,95%)Sin 67 (36,02%)

Cuadro 2. Antecedentes.En el Cuadro 3 se muestra la situacin obsttrica. La mayora fueron multigestas (71,34%), con edad de embarazo a trmino (63,06%) y de 28-36 semanas (30,57%) y resolvindose con cesrea (91,3%).Gestaciones No (%)Edad embarazo (semanas) No (%)Tipo de Parto No (%)

I22-27Cesrea

32 (20,38)10 (6,37)126 (91,3)

II-VII28-36Normal

VIII y ms37-41Embarazo

13 (8,28)99 (63,06)19 (12,1)

Cuadro 3. Situacin obsttrica.

El estado neonatal de los recin nacidos se plasma en el Cuadro 4. predominaron neonatos femeninos (50,72%), con peso entre 2,500 g y ms (78,99%), ndide Apgar 6 y menos (69,57%).Sexo No. (%)Peso (g) No. (%)ndice Apgar (1 min.) No. (%)

Masculino 68 (49,28%)1.499 y menos 13 (9,42%)1-3 11 (7,97%)

Femenino 70 (50,72%)1.500 2.499 16 (11,59%)4-6 85 (61,6%)

2.500 3.499 86 (62,32)7-10 42 (30,43%

3.500 y ms 23 (16,67%)

Cuadro 4. Estado neonatal.

El cuadro 5 resume el resultado perinatal. La mortalidad perinatal fue 10,87% (15/138), la fetal 3,62% (5/138) y la neonatal 7,25% (15/138). La morbilidad materna global fue 62,32% (87/138), dominando la anemia 62,32% (86/138). No hubo muertes maternas.

Morbilidad maternaNo.%MortalidadNo.%

Anemia8662,32Fetal53,62

DehiscenciaNeonatal107,25

Herida operatoria10,72Vivos12389,13

No referida5136,96

total138100total138100

Cuadro 5. Resultado Perinatal.6. CONCLUSIONESConcluimos expresando que la placenta previa se mantiene como una destacada entidad que incide decididamente en la morbimortalidad perinatal, adems contribuye con la morbilidad materna pues debilida a la madre con anemia y obliga a intervenciones quirrgicas riesgosas. Debemos insistir en su estudio y discusin en los programas docentes de pre y post grado; adems de actualizaciones peridicas; en el campo asistencial deben hacerse esfuerzos en un diagnstico oportuno y manejo sensato con los conocimientos y recursos actuales, y finalmente sugerimos investigaciones peridicas sobre el tema.7. RECOMENDACIONES

Las recomendaciones dependern de cada caso concreto de placenta previa, la edad gestacional del feto, si ha habido sangrado o no y los antecedentes de la embarazada. Por norma general, deben tomarse estas precauciones:

Evitar mantener relaciones sexuales.

Reducir las actividades fsicas y guardar reposo.

No realizar exploraciones vaginales ni colocar nada en ella.

Hospitalizar a la embarazada al finalizar el embarazo para practicar un parto por cesrea.

8. ANEXOS

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