RIESGO MÉDICO-LEGAL EN ENFERMERÍALos enfermeros tienen un papel central en la prevención de accioneslegales y en la seguridad de los pacientes.

Preserve siempre el secreto profesional. Escriba en forma completa, prolija y legible. Utilice abreviaturas aceptadas universalmente. No utilice líquido correctory no tache de forma tal que no se pueda leer lo que estaba escrito. No agregue palabras extras a un renglón ya escrito. No deje espacios en blanco.

Evalúe en todos los casos el riesgo de caídas. Documéntelo e instruya a la familia acerca de

su rol para evitar su ocurrencia.

Registre cada medicamento que administra, tambien aquellos que son suspendidos

incluyendo dosis, vía y hora. Verifique que coincidan con los horarios indicados.

Registre tempranamente todo lo que hizo en su turno. La identidad del paciente, sus antecedentes médicos y sus reacciones adversas a los medicamentos.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Conozca el marco regulatorio de su actividad Ante la duda, consulte. No actúe mecánicamente en cumplimiento de las indicaciones del médico.

Ante la falta de respuesta de un médico a su llamado, comuníquelo a su cadena de mando. Registre su

nombre y número de matrícula en cada entrada

RIESGO MÉDICO-LEGAL POR CAÍDAS DE PACIENTES

MEDIDAS PREVENTIVAS

2% -10%: sufren caídas durante su estadía hospitalitaria. 4% - 6%: sufren lesiones serias

Realice un programa de prevencion de minimización de riesgos, asi como un procedimiento a seguir en caso de producirse una caída.

Agote todas las alternativas antes de inmovilizar al paciente. Y maximice su capacidad ante la actividad física.

Identifique a los pacientes. Asegurese que los dispositivos de ayuda se encuentren en buen estado y adaptados a las necesidades del paciente.

Compare su propia tasa de caídas de pacientes contra estándares aceptados.

Identifique todos los posibles factores asociados con

potenciales caídas y lesiones.

Capacite al personal clínico y no clínico. Teniendo un mismo concepto de caídas.

Lleve un control del paciente en cada pase de guardia. Advierta al paciente y/o a su familia.

Discuta estrategias de prevención. Brinde material escrito.

RIESGO MÉDICO-LEGAL MANEJO DE MEDIOS DE PRENSA

Proteja la confidencialidad y los derechos de las personas que se atienden en su intitución. Sólo puede darse información a la prensa si se cuenta con la autorización del paciente y si el periodista identifica al paciente por su nombre.

Qué hacer si es abordado por un medio y a dónde referir los pedidos de información. Quienes son las personas autorizadas a dar información y qué información puede ser dada. Prevea la información a brindar. Dar información general y nada más específico.

Qué hacer si un paciente o familiar amenaza con contactar a los medios.Cuáles son las medidas disciplinarias que serán tomadas con los empleados que violen la confidencialidad del paciente o que no cumplan con las normas y procedimientos.

Cuales son los requisitos que deben cumplir todos los integrantes del equipo periodistico, la normas institucionales con respecto al contacto con menoresde edad, a fotos, filmaciones o cualquier tipo de contacto con pacientes/personal.

INSTRUYA A SU PERSONAL ACERCA DE

Los temas vinculados a la salud y a ala muerte suelen ser de interés general y por ello son considerados de interés periodístico. Los comentarios descuidados o insdiscretos a un periodista por parte de un miembro del personal pueden ocasionar un daño irreparable.

RIESGO MÉDICO-LEGAL MANEJO DE QUEJASTodos los pacientes, sus familias y amigos tienen derecho a quejarse cuando están insatisfechos con la atención recibida. Deben ser tratados con respeto y su queja debe ser atendida cuanto antes.

QUE HACERAnte una queja

Presentese. Escuche atentamente. Trate de ver las cosas desde sus puntos de vista. Exprese empatía.

Discúlpese si corresponde y agradezca a la persona por sucomentario.

Resuelva el problema en el momento, si es posible. Solicite ayuda a otro miembro del personal si es necesario.

Documente la queja en formularios. Y anticípele qué es lo que ocurrirá a partir de su queja.

QUE HACERAnte una queja

No asuma nada sin verificar los hechos.

No le pida al paciente o a su familia que se calmen,ni discuta con ellos.

No se deje atrapar por las emociones. Focalícese en el problema en cuestión y no en aspectos personales.

No discuta con el paciente o su familia, ni culpe a otros. No reaccione en forma defensiva ni lo tome como algo personal.

QUE NO HACERAnte una queja

MEDIDAS PREVENTIVAS:

Retire o limite la existencia de medicamentos de alto riesgo de los botiquines de las unidades asistenciales. Garantice que los antídotos, los protocolos de rescate y agentes reversores se encuentren rápidamente disponibles.

Limite las órdenes verbales de medicación a situaciones de urgencia en las cuales la comunicación escrita o electrónica no es posible. Evite abreviaturasy expresiones de dosis que puedan llevar a errores en la prescripción.

Estandarice los medicamentos de alto riesgo disponibles, límite las diferentes dosis, concentraciones y/o volumen. Administrelos en lugares diferentes y/oen distintos horarios.

Instruya a los pacientes y a sus familiares sobre los síntomas a los que deben estar atentos cuando se les administra una

medicación de alto riesgo y cuándo contactar a enfermería por ayuda. Favorezca el acceso a la información. Etiquete las preparaciones de medicamentos

para una mejor identificación e implemente sistemas de “doble chequeo” luego de la administración de medicamentos de alto riesgo.

RIESGO MÉDICO-LEGAL ERRORES DE MEDICACIÓN

MEDIDAS PREVENTIVAS

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN PSICOLOGÍAPara prevenir acciones por responsabilidad profesional y facilitar su defensa en caso de ser demandado, tenga en cuenta estas recomendaciones:

Utilice sólo técnicas para las que se encuentrehabilitado por su formación académica, capacitación y experiencia.

Realice un adecuado proceso de consentimiento informado. Incluya datos sobre la naturaleza del problema y de la técnica a utilizar, duración, objetivos, métodos, alternativas posibles y riesgos potenciales.

Recuerde que tiene el deber de guardar el secreto profesional.

Conozca en detalle las leyes locales y los procedimientos de denuncia de abuso de menores y violencia familiar.

Fecha de admisión

Datos identificatorios del paciente y suya

Motivo de consulta

Antecedentes personales clínicos y de salud mental

Estado actual: breve descripción

Diagnóstico presuntivo

Programa de tratamiento, interconsultas

Evolución

Alta

Documente siempre en forma clara y legible:

Haga que el paciente o los responsables legales, firmen la recepción de esta información y su conformidad con el tratamiento propuesto.Asegúrese de obtener la autorización legal pertinente restringiendo la información al mínimo necesario.

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN GUARDIA DE EMERGENCIAS

Preséntese al paciente e involucre a su familia cuando sea posible. Cuide su aspecto personal. No utilice a los pacientes como receptor de sus problemas. Anticípese a las necesidades.

Derive al paciente si no cuenta con el especialista para lainterconsulta.

Documente los motivos de las derivaciones, el médico e institución que recibe y el equipamiento.

En caso de demoras, discúlpese y explique los motivos. Explique los procesos y los tiempos necesarios para el traslado.

Al dar el alta, programe un turno o establezca un puente con el consultorio externo que seguirá la evolución.

Todos los REGISTROS deben contar con:

Hora de arribo y de atención. Motivo de consulta. Historia pertinente y hallazgos físicos significativos. Resultados de laboratorio e imágenes. Impresión diagnóstica. Tratamiento. Destino. Instrucciones / Pautas de alarma.

MEDIDAS PREVENTIVAS

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN TERAPIA INTENSIVA

Lávese las manos correctamente antes de cada procedimiento.Utilice siempre guantes estériles, gorro, barbijo y camisolín.Limpie la piel del sitio de inserción y cubra el sitio de inserción con una curación estéril.Pregunte todos los días en el pase si la vía es necesaria.

Eleve la cabecera de la cama a 30°.Evalúe diariamente el tubo endotraqueal y el riesgo de extubación.Evalúe diariamente la posibilidad de “destete” y extubación.Establezca una política con respecto a la higiene oral.Garantice equipamiento y entrenamiento para aspiración subglótica.Protocolice la sedación. Evalúe desedación. Realice profilaxis de úlceras de stress y de trombosis venosa profunda.

Evite las órdenes verbales. Incorpore la prescripción electrónica.Centralice los pedidos del área a farmacia y que sea ésta quien los entregue a cada paciente. Realice doble chequeo de enfermería.

Identifique a los pacientes con alto riesgo de caídas. Instruya a los familiares/acompañantes de pacientes para evitar su ocurrencia. Realice recorridas diarias multidisciplinarias

EVITE NEUMONÍAS ASOCIADAS AL RESPIRADOR

EVITE ERRORES DE MEDICACIÓN

EVITE INFECCIONES EVITE CAÍDAS DE LOS PACIENTES

Habilitación en regla como establecimiento psiquiátricocon internación. Documentación del cumplimiento delos estándares de seguridad ambiental necesarios y las inspercciones periódicas.

Documentación de antecedentes psiquiátricos e internaciones previas, como el grado de deterioro, el pronóstico y las posibilidades de recuperación. Resultado de las entrevistas o salidas terapéuticas, y si cumple o no con la terapia ocupacional.

Número de integrantes de la familia, participaciónen el proceso, quiénes lo visitan, con qué frecuencia y la información dada a la familia.

Producido el suicidio, se deberá documentar en la historia clínica la hora del hallazgo y de la última observación, el método utilizado, la medicación al momento del suicidio, la previsibilidad, nivel de observación indicado y la notificación a las autoridades policiales.

RIESGO MÉDICO-LEGAL POR SUICIDIOSEN ESTABLECIMIENTOS PSIQUIÁTRICOS

Informe a la paciente acerca de la probable evolución del embarazo, de losriesgos inherentes al mismo, las precauciones que se deben tomar para evitarlos, y los motivos de las decisiones médicas. Documente los antecedentes maternos y los controles prenatales en la historia de internación.

Toda documentación debe ser confeccionada en un formulario específicamente diseñado para partos y cesáreas. Complete adecuadamente el partograma. No utilice texto libre.

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN OBSTETRICIA

Garantice respuesta en tiempo y forma ante emergencias obstétricas. Si no se puede garantizar la presencia del anestesista y del pediatra de guardia, derive a la paciente.

Establezca controles reglados en el post parto.Registre los signos vitales, el sangrado vaginal y el estado del útero cada 15’.Asegúrese en los casos de monitoreo fetal electrónico el adecuado registro horario en la tira. Solicite la anatomía patológica de la placenta.Obtenga gases de cordón y en sangre; la ponderación clínica y ecográfica del peso fetal y la pelvimetría. Documente el aspecto macroscópico de la placenta y del cordón umbilical. Indique métodos radiológicos de diagnóstico cerebral a los pacientes con depresión al nacer.

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN INFECCIONES HOSPITALARIAS

COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES ACTIVO Integrado por infectólogo, bacteriólogo, esterilización, jefes de enfermería, coordinadora de quirófano áreas críticas y director médico. Reuniones regladas y frecuentes. Minutas de lo discutido con firma de los presentes. Registro de las acciones, medidas y procedimientos recomendados.

Manejo de pacientes sondados, en ARM o con catéteres vasculares. Normas de aislamiento. Recepción firmada y fechada por los responsables de servicios que reciben las recomendaciones. Técnica de limpieza de áreas críticas. Monitoreo ambiental. Manipulación y renovación de antisépticos

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN DEL PERSONAL Registros de higiene de manos, higiene hospitalaria y adherencia a las recomendaciones y normativas, profilaxis antibiótica reglada en cirugía, limpieza de instrumental médico, procedimientos y métodos en la central de esterilización. Uso racional de antimicrobianos. Tasas propias de infecciones intrahospitalarias.

INFORMES PERIÓDICOS de las acciones a la Dirección Ejecutiva de la Institución. Relevamiento y análisis sistemático de datos de infecciones en áreas cerradas. Comprobante de asistencia a las actividades educativas. Manejo de material descartable y residuos patógenos.

En forma legible, prolija y completa. Es su carta de presentación.

En forma objetiva. Remítase a los hechos. No altere ni cambie las historias.

En forma cronológica. Evite los papeles y hojas sueltas.

En forma racional. Debe quedar reflejada su línea de pensamiento respecto al caso.

El plan diagnóstico y terapéutico.

La hora, fecha, firma y aclaración de su nombre y matrícula profesional.

Enforma tal que se lea lo que escribió. No tache ni use corrector! En caso de errores,

trace una línea simple sobre el “error” y registre la anotación correcta.

Los motivos por los que no se realizaron o retrasaron las prácticas.

Con símbolos universales aceptados. No utilice abreviaturas.

HISTORIAS CLÍNICAS: ASPECTOS MÉDICO-LEGALES

DOCUMENTE

- Complete todos los campos. No saltee líneas ni deje espacios en blanco. - No utilice a la historia clínica como un campo de batalla donde dirimir disputas con otros miembros del equipo de salud.- Guarde registro de todas las interconsultas y exámenes complementarios, historias ambulatorias. Archive siempre el consentimiento informado junto con las historia clínica. - Verifique la concordancia entre las evoluciones médicas y de enfermería.- Desarrolle una adecuada epicrisis.

DOCUMENTE

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN COMUNICACIÓN

Verifique la recepción de su mensaje. Solicite al paciente que repita lo que se le dijo: Cuál es su problema, que debe hacer y porque es importante hacerlo. Escriba de manera legible y unicamente utilice abreviaturas o simbolos universales. La historia clinica. Limite al maximo posible las ordenes verbales, protocolice su procedimiento.

No asuma que el paciente que no formula preguntas no desea estar informado, compartale información. Haga preguntas de respuesta abierta y estimulelos a participar activamente de su atención. Minimice las interrupciones.

Da la informacion correcta, a la persona correcta, en el momento correcto.Elija un momento y un lugar conveniente para dar malas noticias. Apoye alos pacientes y sus familias en estos casos.

Protocolice los pases de pacientes y las interconsultas mediantes tecnicas de transferencia de informacion estructurada. Aplique la tecnica SBAR. Recurra a su cadena de mandos para resolver los conflictos que puedan surgir en la atencion de los pacientes.

En pacientes internados, establezca una hoja de objetivos diarios; y en altas de internación, entregue un resumen escrito con los signos de alarma a tener en cuenta, el listado y posología de los medicamentos, el día de la próxima consulta y los estudios pendientes. Brinde datos de contacto.

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN ERRORES DE DIÁGNOSTICO

Garantice un sistema eficiente para comunicar resultados anormales o no esperados, y un seguimiento de los pacientes dados de alta. Establezca segundas opiniones obligatorias en los diagnosticos médicos. Realice un examen físico minucioso y con

propósito. Evite el cierre diagnóstico prematuro. Considere siempre el peor escenario.

Obtenga su propia y completa historia clínica. No quede “anclado” en el diagnóstico previo de un colega, ni confíe excesivamente en su experiencia personal y habilidades diagnósticas. Cumpla con los algorítmos diagnósticos establecidos por consenso de las Sociedades Cientificas.

Solicite que la historia clínica electrónica se encuentre disponible en tiempo real para los prestadores, a toda hora y en todos los ámbitos de atención. Desarrolle normas y procedimientos formales para transmitir esta información.

Supervise de cerca los diagnósticos de los médicos en formación. Evite la sobrecarga de trabajo del personal. Un médico fatigado está más propenso al error. Otorgue el tiempo necesario de consulta para que el médico pueda reflexionar sobre su diagnóstico.

Realice un plan que defina los objetivos de su utilización y el público al que piensa dirigirse. Establezca quién publica y cómo responder a las preguntas, preocupaciones o reclamos especificos. Invitelos a contactarlos por otra vía cuando se trate de reclamos.

RIESGO MÉDICO-LEGAL EN REDES SOCIALES

Lorem ipsum

Realice un monitoreo constante del contenido publicado. Si aparece grabado o filmado en las redessociales sin su consentimiento, busque asesoramiento legal. No aclare nada a traves de las mismas.

Determine que esta permitido publicar y que no. En qué situaciones puede tomarse una foto o video de un paciente y como debe ser utilizado ese material. Mantenga la confidencialidad de los pacientes.

Respete los límites de la relación médico-paciente de manera cosistente con los códigos de ética profesional. No diga nada en privado que no pueda decir en público. Muchos pacientes graban sus entrevistas con los médicos de manera encubierta. Penalice por violar el secreto profesional.