13/01/2014

1

Marco Vergano

Anestesia e Rianimazione – Ospedale San Giovanni Bosco - Torino

Gruppo di Studio per la Bioetica

un nuovo percorso clinico-assistenziale

Civetta JM. Futile Care or caregiver frustration? A practical approach Crit Care Med. 1996;24:346-51Civetta JM. Futile Care or caregiver frustration? A practical approach Crit Care Med. 1996;24:346-51

SOSPENSIONE/NON AVVIO TRATTAMENTO E’ SUFFICIENTE FARE

UNA CORRETTA VALUTAZIONE CLINICA?

i parametri vitali ci possono aiutare?

OPPURE E’ NECESSARIOCOSTRUIRE UNA RELAZIONE DI CURA? PROGNOSI

appropriatezza clinica appropriatezza etica

medicina della evidenza

proporzionalità delle cure

Cure palliative Terapia Intensiva

GdS BIOETICA SIAARTI: Raccomandazioni S.I.A.A.R.T.I. per l’ammissione/dimissione dalla T.I. e la

limitazione dei trattamenti Minerva Anestesiol 2003; 69:101-118

GdS BIOETICA SIAARTI: Raccomandazioni S.I.A.A.R.T.I. per l’ammissione/dimissione dalla T.I. e la

limitazione dei trattamenti Minerva Anestesiol 2003; 69:101-118

quantità

di vita

quantità

di vita

appropriatezza etica

il principio di proporzionalità delle cure

appropriatezza etica

il principio di proporzionalità delle cure

Engelhardt HT, The Foundations of Bioethics, Oxford Univ. Press 1996Engelhardt HT, The Foundations of Bioethics, Oxford Univ. Press 1996

benefici =benefici =

qualità vita attuale

+

qualità vita residua

qualità vita attuale

+

qualità vita residua xxprobabilità esito

positivo

probabilità esito

positivo xx

onerioneri

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2

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3

Attenzione!

QUESTI CRITERI DA SOLI NON

SONO SUFFICIENTI A PRENDERE LA DECISIONE

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4

Surprising question

“Il malato potrebbe morire a causa della propria insufficienza cronica entro pochi mesi, settimane o giorni?”

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≥ 1 CRITERI CLINICI GENERALI?(TAB. 5)

OBIETTIVI CHE

RICHIEDONO

TRATTAMENTO

INTENSIVO

OBIETTIVI CHE NON

RICHIEDONO

TRATTAMENTO

INTENSIVO

PROCESSO

DECISIONALE

CONDIVISO

SURPRISING QUESTION

“il malato potrebbe morire a causa della propria insufficienza cronica entro pochi

mesi, settimane o giorni?”

CRITERI CLINICI SPECIFICI PER INSUFFICIENZA END-STAGE (TAB. 2)

NO

SI

NO

SI

RIVALUTA

MEET THE PALLIATIVIST

VALUTA LE RISPOSTE

AI QUESITI

INTEGRATIVI

(TAB. 6)

discuti con il malato e la famiglia, facilita i supporti, registra in cartella la

pianificazione delle cure

offri cure mirate al sollievo dei sintomi, individua la collocazione appropriata

IDENTIFICA

IL MALATO CHE PUO’

ESSERE IN END STAGE

VALUTANECESSITA’ CLINICHE E

PERSONALI DEL MALATO

PALLIATIVE PERFORMANCE SCALE

≤ 50% ? (TAB. 4)

SI

NO

INSUFFICIENZA CRONICA

MONO- MULTIORGANICA

STEP 1

STEP 2

STEP 3

STEP 4

STEP 5

PIANIFICACOORDINAMENTO DELLE CURE

E COMUNICAZIONE

Uno o più criteri clinici generali

PPS < 50%

Risposta positiva alla surprising

question

Uno o più criteri clinici specifici

+

+

+

Standard minimo: CURE

INTENSIVE

CUREPALLIATIVE

malato

cure palliative vs

cure intensive

famigliastaff

appropriatezza etica

(proporzionalità delle cure)

appropriatezza clinica

(evidence based medicine)

Processo

Decisioni

Condivise

cos’è cosa NON è

il documento condiviso

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grazie

I problemi più importanti e difficili sono quelli morali – Karl R. Popper