Rétention aigue d’urines ou R.A.U Hématurie Infections … · Service d’urologie Chez...
Transcript of Rétention aigue d’urines ou R.A.U Hématurie Infections … · Service d’urologie Chez...
Urgences
Service d’urologieURGENCES UROLOGIE
Torsion du testicule
AdG/MD-2010
Dr A. de GOUVELLOMG-Urologie-St Louis
Malika DJOUADOUIDE-Urologie-St Louis
Dr A. CORTESSEChirurgien-Urologie-St Louis
Rétention aigue d’urines ou R.A.U
Hématurie
Infections génito-urinaires
Colique néphrétique
Traumatismes
Service d’urologie
RAU
Rétention aigue d’urines(R.A.U)
Signes fonctionnelsbesoin d’uriner permanent
impossibilité d’urinerdouleur pelvienne intense
Examen cliniqueglobe vésical
(douleur et matité sus pubienne à la palpation)si patient obèse : examen difficile échographie vésicale nécessaire
Définitionimpossibilité brutale et totale d’uriner
(il s’agit le plus souvent d’un homme avec une affection de la prostate)
AdG/MD-2010
Service d’urologie
Chez l’hommeProstatite - Adénome
Tumeur maligne pelvienne - Adénocarcinome (stade évolué)Rétrécissement urétralMaladie du col vésical
Dans les 2 sexesTumeur vésicale ou urétraleCorps étranger intra-vésical
S.E.P - PoliomyéliteTraumatisme rachidien
Tumeur rectale - FécalomeHématome périnéal
ETIOLOGIES
RAU
AdG/MD-2010
Rétention aiguë d’urine
Service d’urologie
ECBU systématique
Surveillance diurèsesi la diurèse est importante
ceci peut signer une levée d’obstaclequ’il faudra alors compenser par une perfusion contenant des électrolytes
Vidange vésicaleAvec asepsie rigoureuse
Lentement afin d’éviter une hématurie(technique de clampage)
CONDUITE A TENIR
RAU
L’urgence consiste à drainer les urinespar 2 gestes possibles :
le sondage vésical ou le cathéterisme sus pubien
vidéo
AdG/MD-2010
vidéo
Rétention aiguë d’urine
HématurieService d’urologie
DéfinitionPrésence de sang dans les urines
soit visible à l’œil : hématurie macroscopiquesoit invisible (BU/ECBU) : hématurie microscopique
Seule l’hématurie macroscopique est une urgence urologique
Hématurie
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CausesLithiases- Tumeurs - Traumatismeschute d’escarres après RTUP ou RTVTroubles de la coagulation (TP bas)
RisquesRAU
due à la formation de caillots intra-vésicaux obstruant l’urètre
Hospitalisation pour drainage urinaire
Hématurie
Service d’urologie
CONDUITE A TENIR(en cas de RAU)
Le patient arrive le plus souvent en urgenceRassurer et installer le patient
Prise des constantes
Parfois : nécessité d’un décaillotage endoscopique au bloc opératoire
Après prescription par un médecinPose d’une sonde vésicale à double courant
avec mise en place d’un lavage continu au sérum physiologique
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BilanECBU
NFS ; BES ; TP-TCA ; GR-Rh
Surveillancevolume de la diurèse, coloration
la vitesse de l’irrigation réglée en fonction de la coloration des urines
Hématurie
Etats infectieuxService d’urologie
Prostatite
DéfinitionInfection aigue de la prostate
Les germes responsables sont principalement urinaires parfois la prostatite est associée à une urétrite (MST)
SymptômesHyperthermie avec frissons
Pollakiurie - brûlures mictionnellesDysurie, parfois RAU
Diagnosticpar le toucher rectal (prostate très douloureuse)
et l’ECBU positif
Chez l’homme, l’infection urinaire ne se limite pas à l’infection vésicale, la
prostate est aussi touchée
Sang
Aut
res
Positif BU ECBU
AdG/MD-2010
Prostatite aiguë
Service d’urologie
Prostatite
CONDUITE A TENIR
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Traitementantibiothérapie mise en route après l’ECBU
puis adaptée selon l’antibiogramme repos - antipyrétiques
Rôle IDE si hospitalisationSurveillance des constantes : TA- T°C- pouls
ECBU – NFS - BES
Evolution normalisation de la T°Stérilisation des urines
Traitement d’au moins 3 semaines
Hospitalisation si critères de gravité(septicémie - RAU)
Sinon traitement en ambulatoire
Prostatite aiguë
Service d’urologieEtats infectieuxPyélonéphrite
Sang
Aut
res
Positif BU ECBU
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Symptômesle début est souvent brutal
brûlures mictionnelles avec pollakiurieDouleur(s) lombaire(s) unie ou bilatérales
T° à 39°- 40° ; frissonsDéfense de la fosse lombaire
Urines infectées
DiagnosticArguments cliniques
Bandelette urinaire positiveECBU positif
DéfinitionInfection aigue des urines rénales et du parenchyme rénal
Pyélonéphrite aiguë
Service d’urologie
Pyélonéphrite
Examens réalisésECBU +/- Hémocultures (si hospitalisation et fièvre)
Conduite à tenir
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-> chez l’homme Rare/prostatite mais possible.Hospitalisation fréquente
-> chez la femme L’hospitalisation est le plus souvent évitéeLe traitement est alors en ambulatoire et par voie orale (10 jours)
Pyélonéphrite aiguë
Imagerie(en urgence dans les formes compliquées sinon de façon différée)
ASP (calcul) - Echographie rénale (dilatation pyélocalicielle)
TraitementMono ou Bi-antibiothérapie le plus souvent en IV
sans attendre les résultats de l’ECBU
Rôle IDE si hospitalisationSurveillance des constantes : TA- T°C- pouls
ECBU – NFS - BES
Evolutionsortie possible après 48H d’apyrexie avec ECBU stérile
traitement antibiotique pendant 2-3 semaines - ECBU à l’arrêt du traitementConseils : boissons abondantes (3l/j)
Service d’urologie
Orchi-épididymiteEtats infectieuxOrchi-épididymite
Voire de contamination surtout rétrograderemontée de l’urine infectée de l’urètre vers
l’épididyme par le canal déférent
TraitementAntibiothérapie après ECBU
Repos au lit - Antalgiques - Anti-inflammatoiresAbstinence ou rapports protégés
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Rôle IDE si hospitalisationSurveillance des constantes
EvolutionSortie après 48H d’apyrexie avec ATB pendant 3 semaines
Symptômesdouleur scrotale brutale avec irradiation
T° 39°- 40° +/- frissonsBourse inflammatoire, douloureuse, rouge et chaude voire augmentée de volume
Parfois : pollakiurie, brûlures mictionnelles
DéfinitionInfection aigue du testicule et de l’épididyme
Service d’urologieColique néphrétiqueCN
SymptômesDouleur irradiant vers les organes génitaux,
sans position antalgiqueet augmentant avec l’excès de boisson,
Agitation,Parfois, hématurie, Nausées, VomissementsSi Fièvre : possible infection urinaire associée
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DéfinitionDouleur aigue due à une obstruction sur l’uretère
avec distension des voies urinaires
au dessus l’obstruction
EtiologiesLe plus souvent un calcul
Parfois une tumeur compressive
DiagnosticClinique + BU(hématurie)
Service d’urologie
Colique néphrétiqueCN
CONDUITE A TENIR
Bilan aux urgencesConstantes (recherche de la fièvre ++)
BU + ECBU (si fièvre) + BES +/- NFS (si fièvre)ASP (calcul ?)
Echographie (dilatation ?) +/- Uroscanner(si forme compliquée : fièvre, hyperlagie malgré antalgie, anurie, …)
Calmer la douleur +++Médecin en ville ou aux Urgences
Anti-inflammatoires en IV (ou IM) – parfois Morphine IVASP
Echo des VU
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Sortie des urgencesSi douleur calmée + absence d’infection urinaire associée
Filtrage des urines - poursuite AINS quelques joursEchographie en ville (recherche de calcul)
Bilan de lithiase en ville – consultation urologique
Service d’urologie
CN
CN fébrile avec obstacle complet(Urgence chirurgicale)
Drainage en urgence des urines infectées
Sonde double J
Drainage par voie basse
Néphrostomiepercutanée
HospitalisationSi obstacle avec dilatation importante et CN non calméeSi CN fébrile avec ou sans dilatation des voies urinaires
CN hyperalgiqueRenforcement du traitement antalgique
Surveillance – filtrage des urinesDrainage des urines si nécessaire - LEC rapide dans les 48h
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Colique néphrétique
Parfois LECsi calcul obstructif de l’uretère pelvien
Service d’urologieTorsion testiculaireTesticule
Spires de torsion Testicule sauvé
*URGENCE CHIRURGICALE*
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CliniqueDébut brutal, douleur scrotale violente et unilatérale
Palpation très douloureuse
DéfinitionTorsion du cordon spermatique qui interrompt la vascularisation du
testicule et entraîne une nécrose testiculaire rapideDélai maximum pour opérer : 6 heures
HospitalisationBilan pré-opératoire : NFS- BES- GR+Rh- TPTCA
Préparation locale (rasage) +/- possible du fait de la douleurIntervention
détorsion +/- ablation du testicule (si nécrosé) +/- prothèseSurveillance post-opératoire
surveillance des constantes – PansementsSortie
à J + 1 si suites simples
Service d’urologie
Traumatisme Traumatismes
uro-hématomeextra-capsulaire
Fragmentation
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Rein
Simple surveillance ChirurgieNéphrectomie totale
(rare)
Gravité variable
Bilan lésionnelAvec Echo- Uroscanner - artériographie
Traumatisme simple(hématome sous capsulaire)
Traumatisme graveSouvent polytraumatismé
(fracture du rein – rupture capsulaire)(rupture de la voie excrétrice)
(rupture du pédicule vasculaire)
Si hospitalisation : - traitement conservateur : surveillance diurèse et hématurie- néphrectomie : surveillance selon consignes du chirurgien
Service d’urologie
Traumatisme Traumatismes
DiagnosticContexte traumatique
(coup de pied, sport violent, …)Clinique
(douleur scrotale intense hématome de la bourse)Echographie
(lésion et hématome testiculaire)
si traumatisme modéré sans lésion testiculairerepos au lit, suspension
antalgiques, anti-inflammatoire
si traumatisme important avec lésion testiculaireHospitalisation pour exploration scrotale
antalgiques, anti-inflammatoire
Rôle IDE(si hospitalisation)
Post opératoire :- surveillance des constantes- pansements
Pré opératoire :- bilan standard- préparation locale : rasage du pubis, …
AdG/MD-2010
Testicule
Service d’urologie
Traumatisme TraumatismesRupture des corps caverneux
Traumatisme survenant sur la verge en érection le plus souvent lorsd’un rapport sexuel
DiagnosticContexte + volumineux hématome
HospitalisationTraitement chirurgical
le but : évacuer l’hématome et réparer le corps caverneux lésé(si plaie de l’urètre associée, pose d’un cathéter sus pubien
Évolutionsi suites opératoires simples sortie à J2
si le traitement a été entrepris rapidement il n’y aura pas de séquelles
Post opératoire :- surveillance des constantes- pansements
Pré opératoire :- bilan standard- préparation locale : rasage du pubis, …
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Rôle IDE
Verge
Traumatismes
Urètre pénien(bulbo-spongieux)
Urètre prostatique
Urètre membraneux
Traumatismesde l’urètre postérieur
Traumatismesde l’urètre antérieur
Causes-Traumatisme de l’urètre postérieur (fracture du bassin ) ou de l’urètre antérieur (traumatismes du périnée , chute à califourchon)- Iatroégénie : sondage traumatique ++ ; endoscopie, chirurgie
Traitement en urgence : drainage des urines par un KTSP(pose d’une sonde interdite ; risque d’aggravation des lésions)
Clinique :- Urétrorragie- Hématome périnéal diffusant dans les bourses (forme plus grave)
Urétrorragie
Hématome périnéal(si rupture aponévrose périnéale)
Hématome pelvien
Rupture de l’urètremembraneux
Globe vésical Forme grave
Traitement spécifique : réparation chirurgicale de l’urètre(le patient n’a pas de sonde urinaire mais un KTSP en post-op)Surveillance des sorties par KTSP et par la voie naturelle +++
Service d’urologie
Traumatisme
AdG/MD-2010
urètre