La Colique néphrétique : Quelle prise en charge au …...La notion de colique nephretique...

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La Colique néphrétique : Quelle prise en charge au CHU ?

5 AVRIL 2014


Défini&on Syndrome douloureux lomboabdominal aigu

résultant de la mise en tension brutale

de la voie excrétrice du haut appareil

quelle qu’en soit la cause


Epidémiologie Incidence annuelle : 2000 cas par million d’h

–  CUB : 1520 cas / an –  Gironde : 3000 cas / an –  Aquitaine : 6000 cas / an

80% sont lithiasiques 5% sont compliquées


Clinique : QUIZZ n°1 Un calcul de l’uretère pelvien peut s’accompagner

de la symptomatologie suivante : a.  Colique néphrétique b.  Douleur inguinale isolée c.  Douleur testiculaire isolée d.  Signes fonctionnels urinaires isolés e.  Augmentation du volume testiculaire


Pièges cliniques Tableau clinique souvent évident… Douleur inguinale ou OGE isolée Signes fonctionnels urinaires au 1er plan

»  Calcul pelvien Diagnostic différentiel : de l’extrêmement rare à l’extrêmement grave…


Défini&on : QUIZZ n°2 La notion de colique nephretique compliquée

regroupe les coliques nephretiques : a.  Avec hématurie macroscopique b.  Qui ne cèdent pas au traitement simple c.  Dues à un calcul centimétrique d.  Chez une femme enceinte e.  Diagnostiquées la–bas f.  Fébriles


Défini&on : QUIZZ n°2 La notion de colique nephretique compliquée

regroupe les coliques nephretiques : a.  Avec hématurie macroscopique b.  Qui ne cèdent pas au traitement simple c.  Dues à un calcul centimétrique d.  Chez une femme enceinte e.  Diagnostiquées la-bas f.  Fébriles


Repérer la CN compliquée Terrain

–  IRC, rein unique, patient transplanté –  Patient âgé ou femme enceinte

Insuffisance rénale aigue, anurie Hyperalgique

–  Ne cède pas au traitement initial –  Récidive précoce sous traitement


Repérer la CN compliquée Infectée = PYELONEPHRITE OSBTRUCTIVE :

•  Hyperthermie •  BU •  Syndrome inflammatoire biologique

CN COMPLIQUEE =

HOSPITALISATION EN URGENCE AVIS UROLOGIQUE SPECIALISE


Examens complémentaires : QUIZZ n°3 En cas de colique nephretique chez un patient de

20 ans, apyrétique ? q Aucun examen q Urg : BU, ASP-ECHO q Urg : BU, NFS, CRP, TDM AP q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : ASP ECHO q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : TDM AP non inj q Urg : BU, NFS, CRP / 48-72h : Uro TDM


Bilan ini&al Ecarter la CN compliquée : en urgence

–  BU ( Nitrites?) si négative : Diagnostics différentiels +++

–  NFS (Hyper leucocytose) –  Créatininémie –  CRP

Une hyperleucocytose de démargination est

habituelle en cas de crise de colique nephrétique (stress – douleurs) < 12.109 PNN/mm3


Bilan ini&al Imagerie

–  48-72h pour les formes simples –  En urgence

–  si CN compliquée –  si doute diagnostique

–  TDM abdominopelvien non injecté Très supérieure au couple écho- ASP

Supériorité du TDM faible dose

(irradiation 6x inferieure TDM normal)


Bilan ini&al Imagerie

–  ETIOLOGIE : q Obstacle lithiasique (80%) q Compression extrinsèque ? q Syndrome de jonction pyelourétérale?

–  Pré-thérapeutique → Avis urologique q Calcul > 6mm ? q Rupture du fornix ?


Traitement symptoma&que Antalgiques Palier 1 AINS + IPP Morphiniques si inefficacité +/- Tamsulosine (hors AMM – calcul pelvien) Antispasmodiques : NON

Hyper Hydratation en dehors des phases douloureuses


Surveillance Efficacité du traitement :

–  Douleurs –  Evacuation du calcul ?

Complication de la CN : –  Hyperthermie ? –  Récidive douloureuse ?

Tolérance du traitement


Imagerie secondaire 15 jours Echographie - ASP ou TDM S’assurer de l’expulsion spontanée du calcul

–  70% des calculs pelviens <6mm –  45% des calculs pelviens >6mm –  50-90% calculs urétéraux <4mm


Allo URO ? : QUIZZ n°4 Quels patient adressez vous en cs spécialisée?

a.  22 ans, 22 semaines d’aménorrhée, calcul 3mm pelvien droit

b.  35 ans, douleurs depuis 8 jours, soulagé par AINS, calcul 5mm uretère pelvien

c.  45 ans, atct de néphrectomie droite, calcul de 3 mm lombaire gauche de découverte fortuite

d.  25 ans, TDM à 48h : collection péri rénale gauche de 24 mm, calcul de l’uretère iliaque gauche de 5mm, soulagé ne prend plus ses traitements


Allo URO ? : QUIZZ n°3 Quels patient adressez vous en cs spécialisée?

a.  22 ans, 22 semaines d’aménorrhée, calcul 3mm pelvien droit

b.  35 ans, douleurs depuis 8 jours, soulagé par AINS, calcul 5mm uretère pelvien

c.  45 ans, atct de néphrectomie droite, calcul de 3 mm lombaire gauche de découverte fortuite

d.  25 ans, TDM à 48h : collection péri rénale gauche de 24 mm, calcul de l’uretère iliaque gauche de 5mm, soulagé ne prend plus ses traitements


Prise en charge urologique ? EN URGENCE

–  Colique néphrétique compliquée EN ½ URGENCE

–  Rupture du fornix –  Calcul urétéral> 6mm –  Absence d’expulsion spontanée à 1 mois

quelque soit la taille du calcul

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