Resumenes Infectología Pediátrica (1)

8/10/2019 Resumenes Infectologa Peditrica (1)

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VIH/SIDA:

DX:

Tamizaje en todas las mujeres gestantes en el primer trimestre (si ella lopermite).

Repetir la prueba en el tercer trimestre a las madres en RIESG:o !ujeres trabajadoras se"uales.o !ujeres #ue consumen psico$%rmacos I& o sus parejas.o 'on m%s de una pareja se"ual durante la gestacin.o 'on sntomas #ue sugieran la in$eccin.o !adres en poblaciones con alta incidencia de &I*.o +oblacin con casos positi,os ma-or de en mil.o !ujeres #ue no aceptaron la prueba en el primer trimestre.

Estudiar intraparto o posparto si no se /a /ec/o pre,iamente. En la madre una prueba de E0IS1 es positi,a ES 20IG1'I34 con5rmar

con 6estern 2lot. Se autoriza iniciar el tratamiento mientras llega el 62.

&E4T171S DE 01 IDE4TI8I'1'I34 +RE41T10:

Iniciar terapia a la madre - e,itarle in$ecciones oportunistas. Iniciar terapia a la madre - e,itar el paso del ,irus al beb9. +rogramar para ces%rea. E,itar lactancia materna. Iniciar terapia temprana en los beb9s - e,itar in$eccin. Iniciar terapia temprana en los beb9s in$ectados. 1dministrar desde la se"ta semana de edad pro5la"is para neumoc-stis:

o Diagnstico en el R4.

E4 !E4RES DE !ESES SE RE;


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+roblema de la +'R R41:

Se altera $%cilmente con *11RT.

Se demora m%s tiempo en alcanzar ,alores de sensibilidad -especi5cidad aceptables.

1ntgeno +>= no se usa por baja SFE en primeros meses de ,ida.

+'R D41 o R41 positi,a indican posible in$eccin - 20IG14 a realizar unasegunda prueba. Se con5rma con resultados positi,os.

SI *E+1TES+0E4EG10I1 pensar en las otras in$ecciones del complejoSTR'*.

+E4S1R E0 DI1G43STI' E4 +1'IE4TES ;


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+adres promiscuos (antecedentes de ETS).

Se puede considerar no in$ectado:

o 0actante con > pruebas ,irolgicas K tomadas luego del mes de,ida (una de ellas luego de los = meses de edad) en ausencia delec/e materna.

o 0actante ma-or de A meses con > pruebas serolgicas negati,ascon m%s de un mes de inter,alo entre pruebas.

!a-ores de mesesL se estudian con E0IS1 si positi,o con5rmar con62.

De los > a los meses las pruebas de anticuerpos para documentar

#ue los anticuerpos maternos trans$eridos al niHo por el Mtero /andesaparecido.

El Sarcoma de Naposi no es comMn en niHos.

4eumonitis intersticial di$usa en niHos 4 en adultos.

&I* DI8ERE4'I1S: 4IOS P 1D


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Se,ero: menor del B.

Esto permite clasi5car al paciente en L > - C. P dependiendo de los sntomaspuede clasi5carse como 4L 1L 2 - '. 4


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o 8iebre amarilla.

o 2'G.

o Triple ,iral

o &aricela

Solo se puede usar en pacientes 4 - 1.

MENINGITIS BACTERIANA:

En una serie de casos del *!I entre los aHos ?Q - ?:

@ +romedio de edad: C meses.

@ Sntomas: = das.

@ 12s pre,ios: C pacientes.@ Sndrome con,ulsi,o: == pacientes.

@ 8oco paramenngeo: => pacientes.

@ !ortalidad: C pacientes.

' aHos: signos menngeos.

'4D'4TR1I4DI'1'I4ES DE 01 +0:

1nisocoria. ()

8ocalizacin.(>)


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'on,ulsin $ocal.(C)

'ompromiso cardiorrespiratorio.(=)

+roblemas de la coagulacin - 'ID.()

In$eccin en el sitio de la puncin.(A)

a C: 'ontraindicaciones absolutas. = a A: 'ontraindicaciones relati,as.

14TES DE 01 +

E4 01 +

o !al respuesta al tratamiento inicial.

ETI0G1:

. 4eumococo.

>. *. inUuenzae tipo 2 (*i2).

C. !eningococo.

=. E. coli K Nlebsiella.

. 0isteria monocitogenes.

A. Estreptococo 2eta /emoltico del grupo 2 (S. agalactiae).

1ntes era primero *i2 #ue neumococo pero la ,acuna /a tendido a reducir la$recuenciaL esto no /a sucedido con la ,acuna del neumococo.

!E4I4GITIS T


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0'R: l#uido claro K lin$ocitos K aumento de las protenas K disminucin de laglucosa.

'1TVTERES DE DERI&1'I34:

. Stap/-lococcus spp. A@B (S. epidermidis es el =Q@A=B). =. N.

pneumoniae C@B.

>. Gram negati,os: A@>B. .+roteusF+seudomona >@B.

C. E. coli: @B.

ESTERIDES:

Disminu-e secuelas neurolgicas.

De"ametasona.

1ntes de los antibiticos.

LA mgFNgFda durante = das.

+1R1 D1R0S E4 0;


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*asta mes: ampicilina J ce$alosporina de tercera generacin (mejorce$ota"ime). Si no entoncesL ampicilina J amiacina.

@C meses: ampicilina J ce$alosporina de tercera.

!a-or de C meses: ce$alosporina de tercera (si es neumococo resistentedar: ,ancomicina J ce$alosporina de tercera).

!a-or de aHos: ce$alosporina de tercera (penicilina J cloran$enicol sino /a-).

'ambiar antibitico ante:

+ersistente compromiso de la conciencia.

+ersistente irritabilidad.

+ersistente alteracin del 0'R.

'on,ulsin tarda.

8ocalizacin.

Recurrencia o recada.

Ecogra$a trans$ontanelar dudosa.

R4: 'itrobacter di,ersusL +roteusL salmonella.

'!+0I'1'I4ES:

*igroma.

Empiema.

&asculitis.

*droce$alia.

'erebritis.

'on,ulsiones.

Sndrome de secrecin inadecuada de /ormona antidiur9tica.

Sordera.

Retardo mental.


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+aresia o espasticidad.

Desorden con,ulsi,o.

&1'

1nemia de c9lulas $alci$ormes. 1splenia.

Sndrome ne$rtico IR'.

Inmunosupresin.

In$eccin por &I*.

8stulas 0'R.

En$ermedad crnica.

;

*. inUuenzae: ri$ampicina por = das (>mgFgFda).

!eningococo: ri$ampicina por > das (mgFgFda).

1 TDS 0S ;


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ENFERMEDADES EXANTEMTICAS (POTE):

Tener en cuenta:

1ntecedente de /aber padecido en$ermedades e"antem%ticas -,acunas.

Tipo de e"antema.

Signos patognomnicos.

+ruebas serolgicas.

*a- dos tipos de e"antemas:

!aculopapulares (rubeolaL ros9ola (e"antema sMbito)L escarlatinaLeritema in$ecciosoL sndrome de NaYasaiL mononucleosis in$ecciosaLeritema t"icoL erupciones por medicamentosL sarampinL in$eccionespor entero,irusL dengueL raros: to"oplasmosis - '!&).

+apulo,esiculares (,aricela zsterL eczema /erpeti$ormeL eczemapos,acunalL sarampin atpicoL erupciones medicamentosasL imp9tigoLmolusco contagiosoL urticaria papulosaL ricettsias pustulosasL

in$ecciones por 'o"sacie - ,iruela).

ERITE!1S !1'


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+ocos das antes /asta Q das despu9s de la aparicin del e"antema.

E"antema: tenueL caraL cuelloL tronco - e"tremidades.

Desaparece por lo general al tercer da.

4 es conUuente ni descama.

4o /a- 5ebre - si /a- es mu- le,e.

1denopatas suboccipitalesL retroauriculares - cer,icales una semanaantes del e"antema.

In$eccin en las primeras semanas de gestacin tiene una probabilidaddel B de in$eccin $etal.

In$eccin en el segundo trimestre probabilidad B.

In$eccin en el tercer trimestre menor del B.

R


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4 se da IgG como pre,encin al inicio de la gestacinL solo se considera si lainterrupcin de la gestacin no es posible - se da . m0FNg.

0a ,acuna con ,irus ,i,o no debe administrarse durante la gestacin.

ES'1R01TI41:

Estreptococo 2eta /emoltico del grupo 1 (es un productor deabundantes e"oto"inas eritrog9nicas).

+erodo de incubacin >@= das.

Sntomas de inicio sMbito: 5ebreL ,mitoL malestar general - dolor degarganta.

E"antema aparece >@= /oras despu9s.

Empieza por las super5cies Ue"oras - generaliza en menos de >= /oras.

0esiones eritematosasL punti$ormes #ue desaparecen a la presin.

8rente - carrillos lisos - ruborizados.

rea peribucal p%lida.

0esiones intensas en pliegues. reas de /iperpigmentacin con lesiones semejantes a pete#uias

especialmente en $osa antecubital donde $orman lneas trans,ersas(signo de +astia) #ue persisten @> das despu9s de aparicin del ras/.

Descamacin en la primera semana de la cara: 5na - parduzca dejando%reas circulares en colgajos 5nos #ue compromete manos - pies.


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Despu9s continMa en tronco - luego a las e"tremidades. Desaparece enuna semana.

Enantema amgdalasL $aringeL paladar - lengua.

0engua con eritema papilar - edema intenso @0E4G


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'!+0I'1'I4ES: durante la primera mitad de la gestacin B de muerte$etal. Se /an reportado casos de /idrops $etalis no inmune. En pacientes conanemia /emolticaL /emoglobinopatas o en pacientes en estado deinmunosupresin con anemia crnicaL genera anemia apl%stica transitoria.

TR1T1!IE4T: medidas de sost9n.

EX14TE!1 SW2IT RSE01 I4814TI0:

*erpes ,irus /umano tipo A.

Transmisin secreciones respiratorias.

4iHos entre A@>= semanas.

Rara en menores de C meses - ma-ores de = aHos.

1bruptamente pico $ebril de C?]' por lo menosL durante C@= das #uecede por crisis en el momento de aparicin del e"antema.

E"antema maculopapular #ue inicia en tra" - troncoL se disemina ein,olucra la cara - e"tremidades - desaparece al cabo de = /oras.

2uena apariencia general. 0a primera mani$estacin puede ser una con,ulsin $ebril.

0in$adenopatas cer,icales - auriculares posteriores.

!oderado compromiso de $aringe - odo medio.

*emograma con leucopenia cuando aparece el e"antema.


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TR1T1!IE4T: sintom%tico.

S4DR!E DE N161S1NI:

En$ermedad $ebril aguda e"antem%tica multisist9mica.

Da generalmente en menores de = aHos - principalmente en ,arones.

Etiologa desconocida (se presumen causas ,iralesL bacterianas oinmunolgicas Kpuede dar ,asculitisL artralgias e IgE ele,adas).

'


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primer mes. !ortalidad del @>B - trombosis coronaria con in$arto -en$ermedad ,ascular oclusi,a proli$erati,a.

DI1G43STI': 8iebre por das o m%s - por lo menos = de los siguientescriterios:

. 'onjunti,itis bilateral sin e"udado.

>. o m%s cambios en mucosas (lengua a$rambuesadaL eritema $arngeoLlabios agrietados)

C. o m%s cambios en e"tremidades (eritema peri$9ricoL edema peri$9ricoLdescamacin periunguealL descamacin generalizada.

=. E"antema eritematoso polimor$o.

. 0in$adenopata cer,ical unilateral Mnica de m%s de . cm.

Estos cambios no deben poder e"plicarse por otro proceso.

Si se /ace el diagnstico debe realizarse un Ecocardiograma e iniciar aspirina adosis usuales /asta #ue la eritrosedimentacin - recuento de pla#uetas senormalicen.

Ig I& poli,alente Mtil si se inicia la primera semanaL esto disminu-e lasdilataciones - aneurismas coronarios #ue pueden aparecer entre la semana >^- Q^.

!44


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0a esplenomegalia es m%s comMn.

B erupciones cut%neas #ue son e"antemas !aculopapulares tipomorbili$ormeL escarlatini$orme o urticariante.

012R1TRI: QB de lin$ocitosis absoluta con m%s de B de lin$ocitosatpicos. 4eutropenia - trombocitopenia transitorios.

+rueba para aglutinacin de anticuerpos /eter5los.

o +rueba de +aul@2unell.

o Reaccin de aglutinacin en laminilla.

E0IS1: Ig! e IgG contra el antgeno nuclear - diagnstico de in$eccin primaria.

+R


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por entero,irus consiste en una erupcin rubeoli$ormeL macular rosada #ue adi$erencia de la rubeola no se asocia con adenomegalias.

0a erupcin puede ser la Mnica mani$estacin de in$eccin o se puede presentarasociada a 5ebre o meningitis as9ptica. 0os e"antemas son autolimitados -desaparecen en C@ das - se obser,an con $recuencia en los niHos menores de aHos.

810T1 S1R1!+I34 P &1RI'E01____... DE0 +TE.

E48ER!ED1DES EX14TE!TI'1S:

Tener en cuenta@ 'aractersticas del e"antema.

@ Signos patognomnicos.

@ 4ocin de contagio.

@ 1ntecedentes de la en$ermedad.


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@ Inmunizacin pre,ia.

@ 1lgunas pruebas de laboratorio.

!aculopapulosos:

@ Rubeola.

@ Ros9ola.

@ Eritema in$eccioso.

@ Sarampin.

@ S". NaYasai.

@ Entero,irus.

@ !ononucleosis.@ Dengue.

@ Escarlatina.

@ !edicamentos.

2acterias #ue dan e"antema:

@ Streptococcus 2 /emoltico grupo 1.

@ !eningococo.

@ Stap/-lococcus (s/oc t"ico).

@ S5lis.

@ Salmonelosis (5ebre ti$oidea).

Ros9ola:

@ 0actantes.

@ 8iebre alta >@C das.

@ 0uce bien.

@ E"antema no 5ebre.

Sarampin:


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@ Incubacin Q@= das.

@ 'ontagio desde el das antes /asta el da despu9s.

@ &acuna en primeras = /oras del contagio.

@ +erodo catarralL e"antemaL descamacin.

@ Sarampin: modi5cadoL atenuadoL atpico.

@ &acuna. @ Ig est%ndar.

S". NaYasai:

@ 8iebre alta.

@ E"antema polimor$o.

@ In-eccin conjunti,al.@ 1denopata cer,ical unilateral.

@ 'ambios mucosa oral.

@ Edema de manos - pies.

@ 1neurismas coronarios.

@ Ig I&.

Rubeola:

@ 8iebre baja.

@ 1denopatas.

@ 1rtralgias.

@ E"antema tenue.

@ S". De Gregg: cataratasL sorderaL cardiopata - microce$alia.

@ S". STR'*: $etopata.

DE4G


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