Rep 101 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria

Anastesi pd Sectio Caesaria KAN 182

Afrina Zulaikha

020100113 1

1

A. HanafieA. HanafieInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICUInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICU

FKFK--USU/RSUP. Haji Adam Malik MedanUSU/RSUP. Haji Adam Malik MedanRSUD. Dr. Pirngadi MedanRSUD. Dr. Pirngadi Medan

A. HanafieA. HanafieInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICUInstalasi Anestesi dan Reanimasi/ICU

FKFK--USU/RSUP. Haji Adam Malik MedanUSU/RSUP. Haji Adam Malik MedanRSUD. Dr. Pirngadi MedanRSUD. Dr. Pirngadi Medan 2

3 4

Cesarean Section

Ideal protocol

Ample analgesia, muscle relaxation and sedation for surgery without

endangering mother or fetus

Anesthetics, analgesics, sedatives, tranquilizers

Cross blood-brain barrier Also cross placenta


Afrina Zulaikha

020100113 2

5

Cesarean Section

C-sections are usually emergencies Physical condition of mother usually

less than optimal Drugs should be chosen to minimize

fetal depression Decrease time from induction to

delivery Decreases fetal exposure to drugs Decreases maternal cardio/pul

depression6

7

SISTEM RESPIRASI

Hiperventilasi sesudah trimester I Vaskularisasi mukosa saluran nafas

memudahkan terjadinya perdarahan edema pada nasal, oropharynx, larynx, dan trachea

Ventilasi alveolar 70 % Volume tidal 40 % RR 15 % Ventilasi semenit 50 %

8

cadangan O2 kemungkinan terjadinya airway clossure FRC 20 - 30 % O2 consumption Venous return pada posisi

terlentang

Lebih mudah terjadi hipoksia , ok :


Afrina Zulaikha

020100113 3

9 10

11 12


Afrina Zulaikha

020100113 4

13

SISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULARSISTEM KARDIOVASKULAR Volume darah 35 % Volume plasma 45 %

menyebabkan : DILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL ANEMIADILUTIONAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIAPHYSIOLOGICAL ANEMIA

CO 40 % TPR 15 %SV 30 % SAP 0 - 15 torrHR 15 % DAP 10 - 20 torr

MAP 15 torrArti Klinis : Usaha kompensasi untuk mengatasi perdarahan saat persalinan Vasodilatasi akibat regional anestesi, meniadakan kompensasi

hipotensi >>> hal ini akan memperburuk keadaan janin dengan FETAL DISTRESS

14

SUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROMESUPINE HYPOTENSION SYNDROME

> 15 % wanita hamil, bila dalam posisi tidur terlentang terutama pada saat aterm, akan menunjukkan tanda-tanda syok :

hipotensi pucat berkeringat dingin mual, muntah cerebration

dalam keadaan supine positionsupine positionsupine positionsupine positionterlihat adanya : obstruksi total pada vena cava inferior akibat penekanan oleh uterus yang hamil + janin

15

sumbatan parsial aorta pada posisi

supine, hipotensi pada level dibawah

penekanan yakni pada uterus dan

ekstrimitas inferior

AORTACAVAL COMPRESSION AORTACAVAL COMPRESSION SYNDROMESYNDROME

16


Afrina Zulaikha

020100113 5

17 18

19

SISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNASISTEM SALURAN CERNA letak gaster lebih horizontal sudut gastroesophageal lebih tajam dan letak pilorus

berubah, menyebabkan waktu pengosongan lambung competency lower oesophagial sphinchter

memudahkan terjadinya regurgitasi heart burn motilitas gaster sekresi gastrin sekresi HCl pH < 2,5 Klinis :

penderita pada kehamilan dan persalinan resiko regurgitasi dan aspirasi

20

SISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAFSISTEM SYARAF MAC dari obat anestesi inhalasi 40 %,

mekanismenya belum jelas, diduga disebabkan faktor hormonal dan opiat endogen yang , selain progesteron 10 - 20 %

adanya : pembengkakan pada vena-epidural volume CSF tekanan CSF ok penekanan pada vena cava, kontraksi dari uterus (his) neuro sensitivity terhadap obat anestesi lokal

dibutuhkan dosis AL yang (30 - 50 %), untuk menghasilkan blok SAB pada level yang sama pada wanita hamil


Afrina Zulaikha

020100113 6

21

SISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHSISTEM SALURAN KEMIHdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJALdan GINJAL

Renal Plasma Flow (RPF)

Glomerular Filtration Rate (GFR) 50 %

Aktivitas plasma RENIN

22

INDIKASI SECTIO CESARIA1. FETOPELVIC DISPROPORSION Triple P

passage : a. Bony pelvisb. Soft tissue obstruction

passenger : a. Normal fetus : * macrosomia ( > 4000 gr )* malposition and malpresentation

b. Anomalous fetusc. Multiple gestation

powers : a. Primary uterine inertiab. Uterine inertiac. Failed induction

23

INDIKASI SECTIO CESARIAINDIKASI SECTIO CESARIA2. FETAL DISTRESS

3 OBSTETRIC HEMORRHAGE

4 INFECTION

5 MATERNAL AND/OR FETAL COMPLICATION

6 REPEAT CESAREAN

7 SOSIAL24

PILIHAN ANESTESI PADA SECTIO CESARIA

ALASAN DILAKUKANNYA OPERASI TINGKAT URGENCY

KEADAAN KLINIS SI IBU

AMAN DAN MENYENANGKAN SI IBU DEPRESSI RINGAN PADA JANIN

KONDISI OPTIMAL BAGI OPERATOR TEKNIK YANG PALING DI KUASAI

RA GA

KEPUTUSAN AHLI ANESTESI


Afrina Zulaikha

020100113 7

25

Anesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic TechniquesAnesthetic Techniques Regional

Less neonatal depression Aspiration and airway problems

General Speed and ease of induction Controllability Control of airway

26

REGIONAL ANESTESI

SPINAL EPIDURAL

teknik mudah efek cepat hipotensi >> analgesik (+) relaksasi (+)

teknik lebih sulit efek lambat hipotensi minimal level anestesi mudah

dikontrol relaksasi ()

Ibu tetap sadaraspirasi dapat dicegah

efek depresi terhadap janin ( )

27

BLOK SPINAL ( SUBARACHNOID)BLOK SPINAL ( SUBARACHNOID)Tinggi-rendahnya blok spinal, tergantung pada : Dosis obat AL Lokasi pemberian obat AL ( L 1-2, L 2-3, L 3-4) Kecepatan pemberian obat AL Berat Jenis obat AL

(hyperbaric/hypobaric/isobaric) Posisi pasien pada saat penyuntikan obat AL BarbotageArah bevel dari jarum spinal (keatas, kebawah)

Masa kerja obat dapat diperpanjang 100 % dengan penambahan Epinefrine (maksimal 0,2 mg) 28


Afrina Zulaikha

020100113 8

29 30

31 32


Afrina Zulaikha

020100113 9

33 34

EPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIAEPIDURAL ANESTHESIA

35

x

Epiduralspace

36

REGIONAL ANESTESI

SPINAL EPIDURAL

teknik mudah efek cepat hipotensi >> analgesik (+) relaksasi (+)

teknik lebih sulit efek lambat hipotensi minimal level anestesi mudah

dikontrol relaksasi ()


Afrina Zulaikha

020100113 10

37

PERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESIPERSIAPAN REGIONAL ANESTESI I B UI B UI B UI B UI B UI B UI B UI B U A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T A L A T O B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A TO B A T

1. Pemberian antasida, 1 jam sebelum induksi2. Transport pasien dalam posisi lateral3. Periksa vital sign4. Pemberian cairan secara cepat 1000 - 2000 ml kristalloid5. Sebelum dilakukan blok, periksa :

Sumber oksigen * Obat-obatan : Alat anestesi # Pentotal, Diazepam Jalan nafas # Efedrine, S Atropin Laryngoscope # dll Endotracheal Tube (ETT) Suction 38

INDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANINDIKASI SECTIO CAESARIA DENGANGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIAGENERAL ANESTESIA

1. Kontra indikasi dengan regional

anestesi

perdarahan yang hebat

hemodinamik yang tidak stabil

gangguan koagulasi pada ibu

sepsis

2. Fetal distress

3. Pasien menolak

4. Gagal melakukan regional anestesi

39

PELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESIPELAKSANAAN GENERAL ANESTESI

beri antasida 1 jam sebelum induksi posisikan uterus miring ke kiri pre-oksigenasi > 6 L/mnt beri 0,5 mg pancuronium /iv, 5 menit pra-induksi induksi : pentotal 3 - 4 mg/kg/iv

succinylcholine 1,5 mg/kg/ivSellick's maneuver

intubasi ETT secara cepat, cuff (+) maintenance : N2O - O2 - Halothane 0,5 %

Enflurane 0,5 - 0,75 % hindari hiperventilasi setelah bayi lahir (umbilical cord di klem), dalamkan

anestesi + narkotik + relaksan ekstubasi dilakukan apabila pasien telah bangun

40

PREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPREOKSIGENASIPada wanita hamil :

O2 consumption 20 %HIPOKSIAHIPOKSIAHIPOKSIAHIPOKSIA

FRC 20 %

Periode apnea selama 1 menit : wanita hamil : PaO2 150 torr wanita tidak hamil : PaO2 50 torr

TEKNIK :1. beri O2 100 % dengan FACE MASK selama 3 - 5

menit nafas biasa2. beri O2 100 % dengan nafas inspirasi dalam dan

maksimal sebanyak 4 x


Afrina Zulaikha

020100113 11

41

PENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASIPENCEGAHAN TERHADAP ASPIRASI

Asppirasi morbidity dan mortality Pemberian antasida sebelum induksi pH gaster

TEKNIK :TEKNIK :TEKNIK :TEKNIK :

intubasi ETT secara cepat pemberian 0,5 mg pancuronium sebelum induksi

cegah fasciculasi hindari positive pressure ventilation sebelum intubasi Sellick's Maneuver

ekstubasi dilakukan bila pasien telah sadar

42

KEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RAKEUNTUNGAN GA dibanding RA

Induksi cepat

Hipotensi jarang terjadi

Hemodinamik lebih stabil

Jalan nafas bebas

Ventilasi dapat di kontrol

43

PREMEDIKASIPREMEDIKASINARKOTIKANARKOTIKA

MORFIN

MEPERIDINEKontra indikasi ok depresi pada janin

Memperlambat pengosongan lambung Menyebabkan mual dan muntah Tidak dianjurkan sebagai premedikasi

BARBITURAT

menyebabkan depresi yang lama pada janin tidak dianjurkan sebagai premedikasi

44

PREMEDIKASIPREMEDIKASIBENZODIAZEPINEBENZODIAZEPINE

cukup banyak digunakan sebagai premedikasi Diazepam 5 mg, Lorazepam 1 mg tidak menyebabkan depresi pada janin

ANTI KHOLENERGIKANTI KHOLENERGIK umum digunakan sebagai premedikasi Sulfas Atropin, dosis 0,01 mg/Kg BB Glycopyrrolate, dosis 0,005 mg/Kg BB Tujuan pemberian :

mencegah bradikardia ok respon intubasi dan Succinylcholine

mengurangi sekresi saliva dan volume asam lambung


Afrina Zulaikha

020100113 12

45

OBAT INDUKSIOBAT INDUKSI

THIOPENTAL (PENTHOTAL)THIOPENTAL (PENTHOTAL) cukup luas digunakan sebagai obat induksi dosis : 4 - 7 mg/Kg BB ( 3,5 mg/KgBB) tidak

menyebabkan APGAR Score menjadi rendah dosis besar depresi pada neonatus pada wanita hamil :

eliminasi obat lebih singkat reflex bulu mata hilang (Eye Lids Reflex) hilang

pada dosis yang lebih rendah ( 3,5 mg/KgBB)46

KETAMINEKETAMINE cukup sering digunakan sebagai obat induksi, khususnya

pada kasus wanita hamil dengan perdarahan hipotensi

digunakan sebagai obat tunggal atau kombinasi dengan Penthotal dosis kecil ( 1 mg/KgBB)

Dosis induksi : 1 mg/KgBB Efek terhadap neonatus, mungkin lebih baik

dibandingkan dengan Penthotal

MIDAZOLAMMIDAZOLAM dosis : 0,2 mg/KgBB, menyebabkan depresi

pada neonatus tidak dianjurkan sebagai obat induktor

47

OBAT PELEMAS OTOTOBAT PELEMAS OTOTSUCCINYLCHOLINESUCCINYLCHOLINE

digunakan untuk memudahkan intubasi onset of action : cepat, duration of action : singkat efek samping :

fasikulasi mialgia ( nyeri otot ) tekanan intra gastric aspirasi

masa kerja bisa memanjang, ok pada wanita hamil, aktifitas plasma cholinesterase

dosis : 2 - 3 mg/KgBB tidak menimbulkan efek depresi terhadap sistem pernafasan pada neonatus

dosis > 10 mg/KgBB depresi pada neonatus 48

PANCURONIUMPANCURONIUM

digunakan sebagai relaksan selama pembedahan masa kerja lama dosis : 0,05 mg/KgBB rasio vena umbilical dan

vena ibu adalah 0,1 - 0,2 efek obat akan memanjang bila diberikan bersama-sama

dengan Sulfas Magnisikus, misal pada : pre - eclampsia eclampsia


Afrina Zulaikha

020100113 13

49

ATRACURIUMATRACURIUM

dosis : 0,5 mg/KgBB masa kerja singkat efek terhadap neonatus minimal

VECURONIUMVECURONIUM

dosis : 0,04 mg/KgBB masa kerja singkat efek terhadap neonatus minimal

50

OBAT INHALASIOBAT INHALASIHALOTHANE, ENFLURANEHALOTHANE, ENFLURANE

dosis Halothane : 0,25 - 0,5 %Ethrane : 0,5 - 0,75 % dikombinasikan

dengan N2O - O2 Konsentrasi tinggi relaksasi uterus (atonia uteri) perdarahan post-partum

Keuntungan : efek amnesia (+) menyebabkan PaO2 maternal uterine blood flow depresi terhadap neonatus ( - ) uterine bleeding ( - )

51

NITROUS OXIDE = NNITROUS OXIDE = N22OO

cepat mencapai plasenta

fetal maternal ratio 0,8, setelah 3 menit

penggunaan yang lama keadaan

neonatus menjadi kritis ( diffusional hypoxia )

52

Rep 101 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria

Documents

Transcript of Rep 101 Slide Anestesi Pada Sectio Caesaria