temok anestesi
-
Upload
ihsanurrizal -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of temok anestesi
-
8/18/2019 temok anestesi
1/55
MUSCLE RELAXAN
Oleh :
Afandi Zulkarnain (1010070100..
Rah!i Nai! (1110070100701
M."adhli A#dullah ( 10100701001$$ %h&anul Ri'al ( 10100701000)
-
8/18/2019 temok anestesi
2/55
Latar Belakang
Obat-obat yang mempengaruhi otot skeletalberfungsi sebagai 2 kelompok obat yangsangat berbeda. Pertama, kelompok yangdigunakan selama prosedur pembedahandan unit perawatan intensif untukmenghasilkan efek paralisis pada pasienyang membutuhkan bantuan ventilatorpelumpuh otot! dan kelompok lain yang
digunakan untuk mengurangi spastisitaspada se"umlah kelainan neurologisspasmolitik!.
-
8/18/2019 temok anestesi
3/55
#ransmisi $araf - Otot
• Neur*!u&+ular ,un+-i*n (NM adalah rei*n di &eki-ar neur*n!*-*rik dan &el *-*-. Me!#ran &el neur*n dan &era#u- *-*-di/i&ahkan *leh +elah &e!/i- (0 n! ai-u +elah &ina/-ik.2ada *ran de3a&a4 re&e/-*r NM -erdiri dari /e/-ida: /e/-ida al5a4 1 #e-a4 1 a!!a4 dan 1 /e/-ida del-a. %ka-an dua
!*lekul a&e-ilk*lin /ada re&e/-*r &u#uni- 68 dan 96!ene#a#kan /e!#ukaan+hannel an !eni!#ulkan/*-en&ial !*-*r end/la-e. Mani-ud* /*-en&ialend/la-e#erhu#unan &e+ara lan&un denan ,u!lah a&e-ilk*lin andile/a&kan. ika /*-en&ialna ke+il /er!ea#ili-a& dan
/*-en&ialend /la-e ke!#ali n*r!al -an/a /ena!/aiani!/ul& dari u,unend /la-e ke &eluruh !e!#ran &el &era#u-*-*-. ika /*-en&ialend /la-e #e&ar4 !e!#ran &el *-*- an#erdeka-an akan -er/*lari&a&i4 dan /*-en&ial ak&i akandi-eru&kan ke &eluruh &era#u- *-*-.
-
8/18/2019 temok anestesi
4/55
%.&armakologi 'asar Obat-obat Pelumpuh Otot.%.% Pembagian Obat-obat Pelumpuh Otot.
O#a- /elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&idi#ai !en,adi ) ru/ lai ai-u *#a-ker,a la!a4 &edan4 dan &inka-.
O#a-*#a- /elu!/uh *-*- da/a-#eru/a &ena3a #en'ili&*kuin*lina-au a!in*&-er*id. O#a- *#a-/elu!/uh *-*- !e!#en-uk #l*kade&ara5*-*- 5a&e % de/*lari&a&i4 #l*kade&ara5*-*- 5a&e %% de/*lari&a&i a-aun*nde/*lari&a&i.
-
8/18/2019 temok anestesi
5/55
• %.%.2 $truktur (imia
Se!ua *#a- /elu!/uh *-*- !e!iliki ke!iri/an&-ruk-ur denan a&e-ilk*lin. Se#aai +*n-*h4
&uk&inilk*lin adalah dua !*lekul a&e-ilk*lin an#erika-an /ada kedua u,unna. Se#alikna4*#a-*#a- n*nde/*lari&a&i (!i&al /an+ur*niu!!e!/unai &-ruk-ur anda a&e-ilk*lin dala! &a-u
dari dua -i/e &i&-e! +in+in #e&ar dan &e!ikaku.Ciri ki!ia3i lain an di!iliki *leh &e!ua/elu!/uh *-*- adalah ke#eradaan &a-u a-au duaa-*! a!*niu! kuar-ener an !e!#eri !ua-an
/*&i-i5 /ada ni-r*en un-uk #erika-an /adare&e/-*r nik*-inik !e!#ua- *#a-*#a- ini &uli-laru- dala! le!ak dan !enha!#a- en-rina ke&i&-e! &ara5 /u&a-
-
8/18/2019 temok anestesi
6/55
• %.%.) *ekanisme (er"a
• Se/er-i an -elah di&e#u- &e#elu!na4 *#a-
/elu!/uh *-*- de/*lari&a&i &ana- !iri/ denana&e-ilk*lin dan da/a- &eera #erika-an /adare&e/-*r a&e-ilk*lin dan !e!#en-uk /*-en&ialak&i *-*-. ;e/*lari&a&eend/la-e &e+ara k*n-inu!eni!#ulkan relak&a&i *-*- karena /e!#ukaanl*3er a-e di &eki-ar /er&i!/anan+hannelna-riu! &ana- &inka-. Se-elah ek&i-a&i a3aldan /e!#ukaan4+hannel na-riu! akan !enu-u/dan -idak da/a- !e!#uka ke!#ali &a!/ai
re/*lari&a&iend/la-e.End /la-e -idak da/a-#ere/*lari&a&i &e/an,an /elu!/uh *-*-de/*lari&a&i -eru& !enika-kan diri /adare&e/-*r a&e-ilk*lin< di&e#u- #l*k 5a&e %.
-
8/18/2019 temok anestesi
7/55
Se-elah #e#era/a 3ak-u4 /e!an,anande/*lari&a&iend /la-e da/a-
!ene#a#kan /eru#ahan i*nik dank*n5*r!a&i*nal di dala! re&e/-*ra&e-ilk*lin4 ini&ia&i de/*lari&a&i end/la-eakan !enurun dan !e!#ran !enala!i
re/*lari&a&i. Mekani&!e 5a&e de&en&i-i&a&i-idak dike-ahui4 na!un #e#era/a #uk-i!enindika&ikan #ah3a #l*k+hannel!unkin le#ih /en-in dari /ada ak&i
a*ni& /ada re&e/-*r dala! 5a&e %% ak&i#l*k &uk&inilk*lin. =l*k 5a&e %% &e+ara klini&!eneru/ai #l*k *#a- /elu!/uh *-*-
n*nde/*lari&a&i.
-
8/18/2019 temok anestesi
8/55
• %.%.+ *ekanisme onklasik Blokade$araf-Otot
=e#era/a *#a- !unkin da/a- !enanu 5un&ire&e/-*r a&e-ilk*lin -an/a #er-indak &e#aai a*ni&a-au/un an-a*ni&. O#a-*#a- ini !enanu 5un&in*r!al -e!/a- ika-an /ada re&e/-*r a&e-ilk*lin a-au/ada /e!#ukaan dan /enu-u/an re&e/-*r +hannel.
O#a-*#a- ini -er!a&uk aen ane&-e-ik inhala&i4ane&-e-ik l*kal4 dan ke-a!in. Me!#ran li/id re&e/-*ra&e-ilk*lin adalah -e!/a- ker,a aen an /en-in.O#a-*#a- -er-en-u ,ua da/a- !ene#a#kan/enu-u/an a-au/un /e!#ukaan #l*kade+hannel.Sela!a #l*kade+hannel an -er-u-u/4 *#a-*#a- ini&e+ara >&ik !enu!#a-+hannel4 !en+eah ka-i*nle3a- #aik &aa- a&e-ilk*lin &udah !enak-i?a&ire&e/-*r a-au/un #elu!.
-
8/18/2019 temok anestesi
9/55
Rele?an&i klini& dari #l*kade+hanneladalah #ah3a /eninka-an
k*n&en-ra&i a&e-ilk*lin denaninhi#i-*r k*line&-era&e -idak da/a-!ena-a&i #l*kade &ara5*-*-. O#a-
*#a- an da/a- !eni!#ulkan#l*kade+hannel -er!a&ukne*&-i!in4 an-i#i*-ik -er-en-u4k*kain4 dan kuinidin.
-
8/18/2019 temok anestesi
10/55
%.%. &armakodinamik Obat-ObatPelumpuh Otot
"ar!ak*dina!ik *#a-*#a-/elu!/uh *-*- di-en-ukan denan!enukur ke+e/a-an *n&e- dan
dura&i #l*kade &ara5*-*-. 2alin&erin di/akai un-uk !enen-ukane5ek *#a- /elu!/uh *-*- adalahk*n-rak&i !.addu+-*r /*lli+i&(re&/*n& kedu-an -unal &a!/ai 1@' &e-elah &-i!ula&i n.ulnari&.
-
8/18/2019 temok anestesi
11/55
2*-en&i &e-ia/ *#a- da/a- di-en-ukan denan!en*n&-ruk&i kur?a d*&i&re&/*n& an!ende&kri/&ikan hu#unan an-ara de/re&ikedu-an dan d*&i& . ;*&i& e5ek-i5 0 (E;0 adalahd*&i& !edian &e-ara 0 de/re&i kedu-an an-elah di+a/ai. Nilai an le#ih rele?an &e+ara klini&dan le#ih &erin di/akai adalah E;B &e-ara #l*k
B. Se#aai +*n-*h4 E;B ?e+ur*niu! adalah040 !k== an #erar-i &e-enah dari /a&ienakan !en+a/ai !ini!al B #l*k kedu-an-unal (di#andinkan denan &e#elu!
/e!#erian ?e+ur*niu! denan d*&i& -er&e#u-4dan &e-enah dari /a&ien akan !en+a/ai kurandari B #l*k. E;B r*+ur*niu! adalah 04)!D==.
-
8/18/2019 temok anestesi
12/55
Oleh karena i-u4 /*-en&i r*+ur*niu!adalah &e/erena! dari /*-en&i
?e+ur*niu! karena di#u-uhkan ena!kali li/a- d*&i& r*+ur*niu! un-uk!enha&ilkan e5ek an &a!a. ika
-idak di&e#u-kan lain4 E;B diana/!e3akili /*-en&i *#a-*#a-/elu!/uh *-*- #er&a!aan denan/e!#erian ane&-e-ik NO#ar#i-ura-
*/i*id. =ila di&er-ai denan ane&-e-ik?*la-il4 E;B !enurun ,auhdi#andinkan denan keadaan -an/a
*#a-*#a- ane&-e-ik ini.
-
8/18/2019 temok anestesi
13/55
1.1.$ &armakokinetik Obat Pelumpuh Otot
"ar!ak*kine-ik *#a- /elu!/uh *-*-n*nde/*lari&a&i dihi-un &e-elah /e!#erian +e/a-in-ra?ena. Rera-a *#a- /elu!/uh *-*- an hilandari /la&!a di+irikan denan /enurunan ini&ial+e/a- (di&-ri#u&i ke ,arinan diiku-i /enurunanan le#ih la!#a- (kliren&. Me&ki/un -erda/a-
/eru#ahan di&-ri#u&i dala! aliran darah4 ane&-e&iinhala&i !e!iliki &ediki- e5ek a-au -idak &a!a&ekali /ada 5ar!ak*kine-ik *#a- /elu!/uh *-*-.2eninka-an #l*k &ara5*-*- *leh ane&-e&i ?*la-il
!en+er!inkan ak&i 5ar!ak*dina!ik4 &e/er-idi!ani5e&-a&ikan *leh /enurunan k*n&en-ra&i/la&!a *#a- /elu!/uh *-*- an di#u-uhkanun-uk !enha&ilkan -inka- #l*kade &ara5-er-en-u denan adana ane&-e&i ?*la-il.
-
8/18/2019 temok anestesi
14/55
2.2 Obat Pelumpuh Otot 'epolarisasi
Sa-u&a-una *#a- /elu!/uh *-*- de/*lari&a&i
an di/akai adalah &uk&inilk*lin. Suk&inilk*lin!e!iliki +iri unik dan /en-in4 ai-u!ene#a#kan /arali&i& an in-en& denan +e/a-dan e5ekna akan #erkuran &e#elu! /a&ien andi/re*k&iena&i !en,adi hi/*k&ia. Suk&inilk*lin 04
1 !k== %F4 !e!iliki *n&e- ker,a +e/a- ()0 $0 de-ik dan dura&i ker,a &inka- () !eni-.Ciri ini !e!#ua- &uk&inilk*lin *#a- an
#er!an5aa- un-uk relak&a&i *-*- un-uk
!e!5a&ili-a&i in-u#a&i -rakea. Suk&inilk*lin!e!iliki #e#era/a e5ek &a!/in an da/a-!e!#a-a&i #ahkan k*n-raindika&i /ada keadaan-er-en-u.
-
8/18/2019 temok anestesi
15/55
2.).% 'osis
;*&i& &uk&inilk*lin un-uk 5a&ili-a&i in-u#a&i -rakeaadalah 1 !k== %F. ;*&i& -er&e#u- &e-ara un-uk
)4 G kali E;B. Se+ara k*n&e/4 /e!#erian d*&i&1!k== /ada /a&ien an -er/re*k&iena&iakan dihu#unkan denan na5a& &/*n-an &e#elu!hi/*k&e!ia ar-eri &ini>kan. 2erna5a&an &/*n-an
-er,adi dala! !eni- &e-elah /arali&i& aki#a-/e!#erian &uk&inilk*lin. ;ura&i ra-ara-a &e#elu!!en+a/ai B0 -inka- kedu-an &e-elah /e!#erian1 !k== adalah le#ih #e&ar dari 10 !eni-.;enan de!ikian4 di/erkirakan *ran de3a&aan &udah di/re*k&iena&i da/a- !enala!i H!eni- a/nea &e#elu! &a-ura&i *k&ien ar-eri!enurun ke B0.
-
8/18/2019 temok anestesi
16/55
;*&i& da/a- #er?aria&i an-ara 04 14 !k==4d*&i& kuran dari 1 !k== -idak !e!/er&inka-3ak-u -er,adi /ererakan dia5ra!a a-au/erna5a&an &/*n-an. Selain i-u4 /ada keadaan di!ana #l*kade &ara5*-*- /enuh &ana- di/erlukan4d*&i& 14 !k== !a&ih -e/a-.
;ura&i ker,a &uk&inilk*lin an &inka- ()
!eni- di&e#a#kan hidr*li&i& *leh k*line&-era&e/la&!a (/&eud*k*line&-era&e. D*line&-era&e/la&!a di&in-e&i& di ha-i dan !eru/akanlik*/r*-ein -e-ra!e-rik !enandun G &u#uni-
iden-ik denan !a&in!a&in &a-u -e!/a-ka-ali-ik ak-i5. Me-a#*li- &uk&inilk*lin adalah&uk&inil!*n*k*lin denan /*-en&i 10 1H0&uk&inilk*lin.
-
8/18/2019 temok anestesi
17/55
• 2.).2 fek samping
E5ek &a!/in an da/a- -i!#ul
denan /e!#erian &uk&inilk*linan-ara lain: 1 ari-!ia ,an-un4 hi/erkale!ia4 ) !ialia4 G
!i*l*#inuria4 /eninka-an-ekanan in-raa&-rik4 $ /eninka-an-ekanan in-ra*kuler4 7 /eninka-an
-ekanan in-rakranial4 dan H k*n-rak&i*-*- -eru& !eneru&. E5ek &a!/in inida/a- !e!#a-a&i #ahkan !eru/akank*n-raindika&i /e!#erian
&uk&inilk*lin.
-
8/18/2019 temok anestesi
18/55
2.+ Obat Pelumpuh Otot on 'epolarisasi
O#a- /elu!/uh *-*- &e+ara klini& di#ai!en,adi kel*!/*k ker,a la!a4 ker,a &edan4dan ker,a &inka-. 2er#edaan *n&e-4 dura&i
ker,a4 3ak-u /ulih4 !e-a#*li&!e4 dan kliren&di/enaruhi *leh ke/u-u&an klini& un-uk!e!ilih &a-u *#a- di#andin *#a- an lain.=er#aai ?aria&i re&/*n& an di+e-u& *leh
*#a- /elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i -er,adikarena /er#edaan 5ar!ak*kine-ik.
-
8/18/2019 temok anestesi
19/55
2.+.% /iri Blokade $araf-Ototondepolarisasi
Re&/*n& *-*- &kele-al &aa- -er,adi #l*kade&ara5*-*- n*nde/*lari&a&i &e/er-i andi+e-u&kan *leh &-i!ula&i elek-rik dari&-i!ula-*r &ara5 /eri5er4 an-ara lain: a/enurunan re&/*n& kedu-an -erhada/ &-i!ulu&-unal4 # re&/*n& -idak #er-ahan (le!ah&ela!a &-i!ula&i #erkelan,u-an4 + ra&i* IO" J0474 d /*-en&ia&i /*&--e-anik4 e /*-en&ia&i*#a- /elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i an lain45 an-a*ni&!e un-uk *#a- an-ik*line&-era&e4 -idak -er,adi 5a&ikula&i &aa- *n&e- #l*kade&ara5*-*- n*nde/*lari&a&i.
-
8/18/2019 temok anestesi
20/55
2.+.2 0ntubasi
Iidak &a-u /un dari *#a- /elu!/uh *-*-an -er&edia &aa- ini !ena!ai *n&e-
+e/a- a-au dura&i ker,a &inka-&uk&inilk*lin. Na!un4 *n&e- *#a- /elu!/uh*-*- da/a- di/er+e/a- denan!enunakan d*&i& an le#ih #e&ar a-aud*&i& a3al. E;B adalah d*&i& e5ek-i5 *#a-/ada B indi?idu. Sa-u &a!/ai dua kalid*&i& E;B #ia&a di/akai un-uk in-u#a&i.
Me&ki/un denan d*&i& in-u#a&i an le#ih#e&ar !e!/er+e/a- *n&e-4 na!un da/a-!enek&a&er#a&i e5ek &a!/in dan!e!/er/an,an dura&i #l*kade.
-
8/18/2019 temok anestesi
21/55
Se#aai +*n-*h d*&i& 041 !k== /an+ur*niu!da/a- !e!#eri k*ndi&i in-u#a&i dala! B0 de-ik4-a/i akan -i!#ul hi/er-en&i dan -akikardia an
le#ih na-a dan #l*k an ire?er&i#el &ela!ale#ih dari $0 !eni-. D*n&ekuen&i dari dura&i ker,aan /an,an adalah ke&uli-an an -er,adi dala!!e!#alikkan #l*kade &e+ara ke&eluruhan4khu&u&na /ada /a&ien u&ia -ua dan !ereka an!en,alani /e!#edahan a#d*!en. Menuru- a-uranu!u!4 &e!akin /*-en *#a- /elu!/uh *-*-n*nde/*lari&a&ina4 &e!akin /an,an ke+e/a-an*n&e-na4 na!un /*-en&i an le#ih #e&ar
!e!#u-uhkan d*&i& an le#ih ke+il4 anke!udian akan !enurunkan /enan-aran *#a- keNM.
-
8/18/2019 temok anestesi
22/55
• 2.+.) *en1egah &asikulasi
Un-uk !en+eah 5a&ikula&i da/a-di#erikan 101 d*&i& in-u#a&i *#a-/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i !eni-&e#elu! /e!#erian &uk&inilk*lin. Me&ki/un&e#aian #e&ar *#a- n*nde/*lari&a&i da/a-
diunakan un-uk -u,uan ini4 -u#*+urarinedan r*+ur*niu! adalah an /alin #aike>ka&ina. Darena -erda/a- an-a*ni&!ean-ara &e#aian #e&ar *#a-
n*nde/*lari&a&i denan 5a&e % #l*k4 d*&i&&uk&inilk*lin an #eriku-na haru&dinaikkan !en,adi 14 !k==.
-
8/18/2019 temok anestesi
23/55
2.+.+ umatan elaksasi Otot
Se-elah in-u#a&i4 /arali&i& *-*- di/erlukan un-uk!e!#an-u /r*&e& /e!#edahan4 !i&alna /ada
*/era&i a#d*!en4 a-au dala! !ana,e!enane&-e&i !i&al dala! !enendalikan ?en-ila&i.Faria#ili-a& an-ara /a&ien dala! re&/*n& -erhada/d*&i& *#a- /elu!/uh *-*- -idak da/a- di-ekankan
&e+ara #erle#ihan. M*ni-*rin 5un&i &ara5*-*-denan &-i!ula-*r &ara5 !e!#an-u !en+eahd*&i& an #erle#ihan a-au d*&i& an kuran dan
,ua !en+eah /arali&i& *-*- an &eriu& dala!ruan /e!ulihan. ;*&i& ru!a-an denan #*lu&
in-er!i-en a-au in5u& k*n-inu haru& di/andudenan &-i!ula-*r &ara5 dan -anda-anda klini&(u&aha /erna/a&an &/*n-an a-au /ererakan.
-
8/18/2019 temok anestesi
24/55
2.+. Potensiasi oleh 3nestesi0nhalasi
Aenaen ?*la-il !enurunkanke#u-uhan d*&i& *#a-n*nde/*lari&a&i &a!/ai &eki-ar 1.
Iinka- au!en-a&i /*&-&ina/-ik#eran-un /ada ane&-e&i inhala&i(de&Kuran &e?*Kuran i&*Kuran
dan enKuran hal*-an NOOnark*-ik dan *#a- /elu!/uh*-*- an di/akai (/an+ur*niu!
?e+ur*niu! dan a-ra+uriu!.
-
8/18/2019 temok anestesi
25/55
2.+.4 Potensiasi oleh Obatondepolarisasi yang Lain
D*!#ina&i #e#era/a *#a-n*nde/*lari&a&i (!i&al !i?a+uriu!dan /an+ur*niu! !enha&ilkan
#l*kade &ara5*-*- an le#ih #e&ardari /ada e5ek adi-i5. Au!en-a&ian kuran /ada &ena3a an
!e!iliki hu#unan deka-(?e+ur*niu! dan /an+ur*niu!!e!un+ulkan -e*ri #ah3a /*-en&ia&iadalah ha&il dari &ediki- /er#edaan
!ekani&!e ker,a.
-
8/18/2019 temok anestesi
26/55
• 2.+.5 fek $amping Otonom
2ada d*&i& klini&4 *#a- n*nde/*lari&a&i !unkin!e!/unai /er#edaan e5ek an &ini>kan /ada
re&e/-*r k*linerik !u&karinik dan nik*-inik. =e#era/aaen an le#ih -ua (-u#*+urarine dan /ada +aku/anan le#ih &e!/i-4 !e-*+urine !e!#l*k anlia*-*n*!4 !enha!#a- ke!a!/uan &i&-e! &ara5&i!/a-i& un-uk !eninka-kan k*n-rak-ili-a& dan denu-
,an-un &e#aai re&/*n& -erhada/ hi/*-en&i dan &-re&in-ra*/era-i5 an lain. Se#alikna4 /an+ur*niu! (danalla!ine !e!#l*k re&e/-*r ?aal !u&karinik din*du& &in*a-rial4 #eraki#a- /ada -akikardi. Se!ua *#a-/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i an #aru -er!a&uk
a-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu!4 !i?a+uriu!4 d*a+uriu!4?e+ur*niu!4 dan /i/e+ur*niu! adalah *#a-*#a- -an/ae5ek *-*n*! dala! /enunaan d*&i& andirek*!enda&ikan.
-
8/18/2019 temok anestesi
27/55
2.+.6 Pelepasan 7istamin
2ele/a&an hi&-a!in dari &el !a&-
da/a- #eraki#a- #r*nk*&/a&!e4Ku&hin kuli-4 dan hi/*-en&i aki#a-?a&*dila-a&i /eri5er. =aik a-ra+uriu!
!au/un !i?a+uriu! adalah duaaen an da/a- !en+e-u&/ele/a&an hi&-a!in4 khu&u&na /adad*&i& an le#ih -ini. 2enun-ikanla!#a- dan /re!edika&i an-ihi&-a!in@1 dan @ !enurani e5ek &a!/inini.
-
8/18/2019 temok anestesi
28/55
2.+.8 *etabolisme di 7ati
@ana /an+ur*niu! dan ?e+ur*niu! andi!e-a#*li&!e &e+ara &ini>kan *leh ha-i. Me-a#*li-
an ak-i5 #erk*n-ri#u&i dala! e5ek klini& kedua aen-er&e#u-. Fe+ur*niu! dan r*+ur*niu! &ana-#eran-un /ada ek&re&i e!/edu. Se+ara klini&4aal ha-i !e!/er/an,an #l*kade /an+ur*niu! danr*+ur*niu!4 denan e5ek an le#ih &ediki- /ada
?e+ur*niu! dan -an/a e5ek /ada /i/e+ur*niu!.A-ra+uriu!4+i&a-ra+uriu !4 dan !i?a+uriu! adalahaen an di!e-a#*li&!e &e+ara ek&-en&i54 na!un#eran-un /ada !ekani&!e ek&-rahe/a-ik. 2enaki-
ha-i #era- -idak !e!/enaruhi kliren& a-ra+uriu!a-au/un +i&a-ra+uriu!4 na!un /enurunan kadar/&eud*k*line&-era&e !unkin da/a- !e!/erla!#a-!e-a#*li&!e !i?a+uriu!.
-
8/18/2019 temok anestesi
29/55
2.+.%9 kskresi enal
;*a+uriu!4 /an+ur*niu!4
?e+ur*niu!4 dan /i/e+ur*niu!&e#aian diek&kre&i *leh in,al danker,ana le#ih /an,an /ada /a&ien
denan aal in,al. Eli!ina&ia-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu!4!i?a+uriu!4 dan r*+ur*niu! -idak#eran-un /ada 5un&i in,al.
-
8/18/2019 temok anestesi
30/55
Darak-eri&-ik "ar!ak*l*i& U!u!
=e#era/a ?aria#el !e!/enaruhi *#a-/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i:
1.Suhu
.De&ei!#anan A&a!=a&a
).A#n*r!ali-a& Elek-r*li-
G. U&ia
. %n-erak&i O#a-
$. 2enaki- an ;ideri-a
7. Del*!/*k O-*-
-
8/18/2019 temok anestesi
31/55
2. *a1am-ma1am Obat Pelumpuh Otot on'epolarisasi
%. 3tra1urium
A-ra+uriu! adalah kel*!/*k kuar-ener4 &-ruk-ur#en'li&*uin*line !e!#ua- +ara derada&i &ena3a ini!en,adi unik. O#a- ini !eru/akan a#unan dari 10&-ere*i&*!er.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i
A-ra+uriu! di!e-a#*li&!e &e+ara ek&-en&i5 &ehina5ara!k*kine-ikna -idak #eran-un /ada 5un&i in,al danha-i. Seki-ar 10 dari *#a- ini diek&kre&i -an/adi!e-a#*li&!e !elalui in,al dan e!/edu. ;ua /r*&e&-er/i&ah #er/eran dala! !e-a#*li&!e. 2er-a!a4 hidr*li&i&
e&-er an dika-ali&i& *leh e&-era&e n*n&/e&i>k4 #ukan *leha&e-ilk*line&-era&e a-au /&eud*k*line&-era&e. Dedua4!elalui eli!ina&i @*f!ann di !ana /enhan+uran ki!ian*nen'i!a-ik &/*n-an -er,adi /ada /@ dan &uhu >&i*l*i&.
-
8/18/2019 temok anestesi
32/55
• ;*&i&
;*&i& 04 !k== di#erikan !elalui
in-ra?ena dala! )0 $0 de-ik un-ukin-u#a&i. Relak&a&i in-ra*/era-i5di+a/ai denan d*&i& a3al 04
!k==4 ke!udian d*&i&inkre!en-al 041 !k== &e-ia/ 10 0 !eni-. %n5u& 10 k!eni-
da/a- !enan-ikan #*lu&in-er!i-en &e+ara e5ek-i5. De#u-uhand*&i& -idak #er?aria&i &e&uai u&ia4na!un a-ra+uriu! da/a- #eker,ale#ih &in ka- ada anakanak dan
-
8/18/2019 temok anestesi
33/55
A-ra+uriu! -er&edia dala! &*lu-i* 10!!L4 a &e#aikna di&i!/an
/ada &uhu HPC karena /*-en&inaakan #erkuran 10 -ia/ #ulan#ila -erek&/*& &uhu ruanan. 2ada
&uhu ruanan *#a- ini haru&diunakan dala! 3ak-u 1G hariun-uk !en,aa /*-en&i.
E5ek Sa!/in dan 2er-i!#ananDlini& :
1.@i/*-en&i dan Iakikardia
.=r*nk*&/a&!e
-
8/18/2019 temok anestesi
34/55
2. /isatra1urium
Ci&a-ra+uriu! adalah &-ere*i&*!era-ra+uriu! an e!/a- kali le#ih /*-en.A-ra+uriu! !enandun &eki-ar 1+i&a-ra+uriu!.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i
Se/er-i a-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu! !enala!iderada&i dala! /la&!a /ada /@ dan &uhu>&i*l*i& !elalui eli!ina&i @*f!an an -idak-eran-un *ran. Me-a#*li-na (a+rla-e
!*n*kuar-ener dan laudan*&ine -idak!e!iliki e5ek #l*kade &ara5*-*- in-rin&ik.
-
8/18/2019 temok anestesi
35/55
;*&i&
;*&i& in-u#a&i adalah 041 041 !k==
dala! !eni- dan !enha&ilkan#l*kade *-*- denan dura&i ker,a &edan.Ra-a ke+e/a-an in5u& adalah an-ara 140 40 k!eni-. 2*-en&i +i&a-ra+uriu!
&a!a denan ?e+ur*niu! dan le#ih/*-en di#andin a-ra+uriu!.
Ci&a-ra+uriu! haru& di&i!/an dala!
/endinin (HPC dan haru& diunakandala! 3ak-u 1 hari #ila di&i!/an /ada&uhu ruanan.
-
8/18/2019 temok anestesi
36/55
• E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&
Iidak &e/er-i a-ra+uriu!4 +i&a-ra+uriu!-idak !ene#a#kan /eninka-an kadarhi&-a!in /la&!a. Ci&a-ra+uriu! -idak!e!/enaruhi denu- ,an-un a-au-ekanan darah4 ,ua -idak !eni!#ulkan
e5ek *-*n*!4 #ahkan /ada d*&i& &e-ini Hkali E;B.
E5ek &a!/in +i&a-ra+uriu! an#erkai-an denan -*k&i&i-a& laudan*&ine
(denan -inka- an le#ih rendah karena/*-en&ina an le#ih #e&ar4 &en&i-i?i-a&/@ dan &uhu4 dan ink*!/a-i#ili-a& ki!ia.
-
8/18/2019 temok anestesi
37/55
• ). *iva1urium
Mi?a+uriu! adalah deri?a- #en'li&*uin*line.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i
Mi?a+uriu!4 &e/er-i &uk&inilk*lin4di!e-a#*li&!e *leh /&eud*k*line&-era&e danhana di!e-a#*li&!e &e+ara !ini!al *lehk*line&-era&e a&li. @al ini !e!unkinkan dura&iker,a an di/er/an,an /ada /a&ien denankadar /&eud*k*line&-era&e rendah a-au ?ariandari en /&eud*k*line&-era&e. Dena-aanna4
/a&ien an he-er*'i*- un-uk en a-i/ikalakan !enala!i #l*k kali le#ih la!a daridura&i n*r!al4 di !ana h*!*'i*- a-i/ikal akan-e-a/ -er/arali&i& &ela!a #er,a!,a!.
-
8/18/2019 temok anestesi
38/55
• ;*&i&
;*&i& in-u#a&i !i?a+uriu! adalah 041
04 !k. %n5u& !ene-a/ un-ukrelak&a&i in-ra*/era-i5 #er?aria&i &e&uaikadar /&eud*k*line&-era&e -a/i da/a-diini&ia&i G 10 k!in. Anakanak
!e!#u-uhkan d*&i& an le#ih -inidari /ada *ran de3a&a ,ika d*&i&dihi-un #erda&arkan #era- #adan4
na!un -idak de!ikian #ila #erda&arkanlua& /er!ukaan -u#uh. Mi?a+uriu!da/a- #er-ahan &ela!a 1H #ulan #iladi&i!/an /ada &uhu ruanan.
-
8/18/2019 temok anestesi
39/55
• E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&
Mi?a+uriu! !ele/a& hi&-a!in dala! ,u!lahan &a!a #anak denan a-ra+uriu!. E5ek
&a!/in kardi*?a&kuler da/a- di!ini!alkandenan in,ek&i la!#a- &ela!a 1 !eni-. Na!un4/a&ien denan /enaki- ,an-un da/a-!enala!i /enurunan -ekanan darah &ini>kan
an !e&ki/un ,aran da/a- -er,adi &e-elah/e!#erian d*&i& le#ih #e&ar dari 041 !kdenan &un-ikan la!#a-. Qak-u *n&e-!i?a+uriu! &a!a denan a-ra+uriu! ()
!eni-. Deun-unan u-a!ana adalah dura&iker,ana an &inka- (0 )0 !eni-4 an!a&ih hina ) kali le#ih la!a di#andin #l*k5a&e % &uk&inilk*lin4 na!un &e-enah dari dura&ia-ra+uriu!4 ?e+ur*niu!4 a-au r*+ur*niu!.
-
8/18/2019 temok anestesi
40/55
• 2ada anakanak *n&e- le#ih +e/a-dan dura&i ker,a le#ih &inka-.Me&ki/un /e!ulihanna +e/a-4
dala! /e!#erian !i?a+uriu! &e!ua/a&ien haru& di!*ni-*r un-uk!enen-ukan a/akah /e!#alikan
5ar!ak*l*i& di/erlukan. ;ura&i ker,a!i?a+uriu! an /endek +uku/na-a !e!an,an denan
/e!#erian /an+ur*niu!.
-
8/18/2019 temok anestesi
41/55
• +. 'o:a1urium
;*a+uriu! adalah &ena3a
#en'li&*uin*line an era- #erhu#unandenan !i?a+uriu! dan a-ra+uriu!.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i
Relak&an& ker,a la!a dan /*-en ini!enala!i -inka- hidr*li&i& an rendah*leh k*line&-era&e /la&!a. Se/er-i *#a-/elu!/uh *-*- ker,a la!a an lain4 ru-eu-a!a eli!ina&ina adalah !elalui ek&kre&iin,al. Ek&kre&i he/a-*#iliari& hana &ediki-#er/eran dala! kliren& d*a+uriu!.
-
8/18/2019 temok anestesi
42/55
• ;*&i&
D*ndi&i in-u#a&i -rakea an adekua-
dala! !eni- !e!#u-uhkan d*&i&d*a+uriu! 040 !k. Relak&a&iin-ra*/era-i5 di+a/ai denan d*&i&
ini&ial 040 !k diiku-i d*&i& 0400!k. ;*a+uriu! da/a- di#erikandala! d*&i& an di&e&uaikandenan u&ia /ada /a&ien !uda dan*ran -ua4 !e&ki/un /ada *ran -uada/a- di,u!/ai dura&i ker,a an!e!an,an.
-
8/18/2019 temok anestesi
43/55
E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&
;*a+uriu! -idak !e!iliki e5ek&a!/in kardi*?a&kuler dan/ele/a&an hi&-a!in. Darena
/*-en&ina an le#ih #e&ar4d*a+uriu! !e!iliki *n&e- ker,aan &ediki- le#ih la!#a- dari /ada
/elu!/uh *-*- n*nde/*lari&a&i ker,ala!a an lain (G $ !eni-. ;ura&iker,ana &a!a denan /an+ur*niu!ai-u $0 B0 !eni-.
-
8/18/2019 temok anestesi
44/55
• . Pan1uronium
2an+ur*niu! !e!iliki +in+in &-er*id an di-e!/a-i dua!*lekul a&e-ilk*lin an -er!*di>ka&i (/elu!/uh *-*-
#i&kuar-ener.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i
2an+ur*niu! di!e-a#*li&!e (dea&e-ili&a&i *leh ha-idala! #a-a& -er-en-u. 2r*duk !e-a#*likna !e!iliki
ak-i?i-a& #l*kade &ara5*-*-. Ek&kre&i -eru-a!a !elaluiin,al (G04 !e&ki/un &e#aian dari *#a- di#er&ihkan*leh e!/edu (10. Eli!ina&i /an+ur*niu! la!#a- dane5ek #l*kade &ara5*-*- di/er/an,an *leh aal in,al.2a&ien denan &ir*&i& #u-uh d*&i& ini&ial an le#ih #e&ar
karena ada /eninka-an ?*lu!e di&-ri#u&i -a/i!e!#u-uhkan d*&i& ru!a-an an le#ih rendah karena/enurunan kliren& /la&!a.
-
8/18/2019 temok anestesi
45/55
• ;*&i&
;*&i& 040H 041 !k /an+ur*niu!
!e!#erikan relak&a&i an adekua- un-ukin-u#a&i dala! ) !eni-. Relak&a&iin-ra*/era-i5 di+a/ai denan !e!#erikan040G !k d*&i& ini&ial diiku-i denan d*&i&
0401 !k &e-ia/ 0 G0 !eni-.Anak anak /erlu d*&i& /an+ur*niu! an
le#ih -ini. 2an+ur*niu! -er&edia dala!laru-an 1 a-au !!L dan di&i!/an /ada
&uhu HPC -a/i &-a#il &a!/ai $ #ulan /ada&uhu ruanan.
-
8/18/2019 temok anestesi
46/55
E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan
Dlini& :1.@i/er-en&i dan -akikardia
.Ari-!ia
Reak&i Aleri2a&ien an hi/er&en&i-i5 /ada
#r*!ida !unkin !enala!i reak&i
aleri /an+ur*niu! (/an+ur*niu!#r*!ida.
-
8/18/2019 temok anestesi
47/55
4. Pipe1uronium
2i/e+ur*niu! !e!iliki &-ruk-ur &-er*id
an &ana- !iri/ denan /an+ur*niu!.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i
Me-a#*li&!e hana &ediki- #er/eran/ada /i/e+ur*niu!. Eli!ina&i#eran-un /ada ek&kre&i an /alinu-a!a in,al (70 dan #iliari& (0.
;ura&i ker,a !eninka- /ada /a&ienaal in,al4 -a/i -idak /ada in&u>&ien&ihe/a-ik.
-
8/18/2019 temok anestesi
48/55
• ;*&i&
2i/e+ur*niu! &ediki- le#ih /*-endi#andin /an+ur*niu! dan d*&i&in-u#a&i adalah an-ara 040$ 041!k. ;*&i& relak&a&i ru!a-an
da/a- dikurani &eki-ar 0 #iladi#andinkan denan /an+ur*niu!.=ai #u-uh le#ih &ediki-
/i/e+ur*niu! /ada da&ar d*&i& /erkil*ra! dari /ada anakanak a-aude3a&a. 2r*>le 5ar!ak*l*i/i/e+ur*niu! -idak #eru#ah &e+ara
-
8/18/2019 temok anestesi
49/55
• E5ek Sa!/in dan 2er-i!#ananDlini&
Deun-unan u-a!a /i/e+ur*niu!di#andin /an+ur*niu! adalah e5ek&a!/in kardi*?a&kulerna an
kuran karena /enurunan ika-an/ada re&e/-*r !u&karinik ,an-un.Se/er-i relak&an& &-er*id an lain4/i/e+ur*niu! -idak !ene#a#kan
/ele/a&an hi&-a!in. On&e- dandura&i ker,a !iri/ denan/an+ur*niu!.
5 ; i
-
8/18/2019 temok anestesi
50/55
• 5. ;e1uronium
• Fe+ur*niu! adalah /an+ur*niu! an kuran &a-uru/ !e-il kuar-ener (/elu!/uh *-*- !*n*kuar-ener.
Sediki- /eru#ahan &-ruk-ur !e!#eri e5ek &a!/in!enun-unkan -an/a !e!/enaruhi /*-en&i.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i
Fe+ur*niu! di!e-a#*li&!e dala! ,u!lah &ediki- *leh
ha-i. @al ini &ana- #eran-un /ada ek&kre&i e!/edudan &eki-ar *leh ek&kre&i in,al.
Fe+ur*niu! adalah *#a- an +uku/ a!an /ada/a&ien denan aal in,al4 dura&i ker,ana akan
!e!an,an denan &e#a# an -idak ,ela&. ;ura&iker,a ?e+ur*niu! an &inka- di&e#a#kan *leh 3ak-u/aruh eli!ina&ina an le#ih /endek dan kliren& anle#ih +e/a- di#andinkan /an+ur*niu!.
• ;*&i&
-
8/18/2019 temok anestesi
51/55
• ;*&i&
Fe+ur*niu! ekui/*-en denan /an+ur*niu!dan d*&i& in-u#a&ina adalah 040H 041
!k. ;*&i& ini&ial 040G !k diiku-i denand*&i& -a!#ahan 0401 !k &e-ia/ 1 0!eni- !e!#an-u relak&a&i in-ra*/era-i5.Se#aai al-erna-i54 in5u& 1 !eni-
!enha&ilkan ru!a-an relak&a&i an #aik.Fe+ur*niu! dike!a& dala! #en-uk #u#uk 10! an direk*n&-i-u&i denan a-au 10 !Lair #e#a& -an/a /ena3e- &e&aa- &e#elu!
diunakan. Fe+ur*niu! dan -i*/en-al da/a-!e!#en-uk /re&i/i-a- an da/a-!en*#&-ruk&i aliran dala! kanul ?ena danda/a- !ene#a#kan e!#*li /aru.
-
8/18/2019 temok anestesi
52/55
E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&
1.Dardi*?a&kuler
.aal @a-i
6. o1uronium
R*+ur*niu! adalah &-er*id !*n*kuar-ener anal*?e+ur*niu!4 na!un diran+an un-uk !e!#erikan *n&e-ker,a an +e/a-.
Me-a#*li&!e dan Ek&kre&i R*+ur*niu! -idak !enala!i !e-a#*li&!e dan dieli!ina&i
-eru-a!a *leh ha-i dan &ediki- *leh in,al. ;ura&i ker,ana-idak -erlalu di/enaruhi *leh /enaki- in,al4 -a/i +uku/!e!an,an *leh aal ha-i #era- dan keha!ilan.
R*+ur*niu! -idak !e!iliki !e-a#*li- ak-i54 dan !unkin!eru/akan /ilihan an le#ih #aik dari /ada ?e+ur*niu!un-uk in5u& an la!a (!i&al /ada uni- /era3a-an in-en&i5.2a&ien u&ia lan,u- da/a- !enala!i dura&i ker,a an!e!an,an karena !a&&a ha-i an !enurun.
-
8/18/2019 temok anestesi
53/55
• ;*&i&
R*+ur*niu! kuran /*-en- di#andin
/elu!/uh *-*- &-er*id lain. ;*&i& un-ukin-u#a&i 04G 04B !k i.? dan 041 !k#*lu& un-uk ru!a-an. ;*&i& an le#ih rendahdari 04G !k da/a- !e!unkinkan/e!#alikan !eni- &e-elah in-u#a&i.R*+ur*niu! in-ra!u&kuler (1 !k un-uk#ai4 !k un-uk anakanak !ene#a#kan/arali&i& /i-a &uara dan dia5ra!a un-ukin-u#a&i4 na!un #elu! akan -er,adi ) $ !eni-ke!udian (in,ek&i del-*ideu& *n&e-na le#ih+e/a- dari /ada uadri+e/ dan da/a-di#alikkan &e-elah 1 ,a!.
• E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&
-
8/18/2019 temok anestesi
54/55
• E5ek Sa!/in dan 2er-i!#anan Dlini&
R*+ur*niu! /ada d*&i& 04B 14 !k !e!iliki*n&e- ker,a an !endeka-i &uk&inilk*lin ($0 B0
de-ik &ehina +*+*k &e#aai al-erna-i5 un-ukinduk&i uru-an +e/a-4 -a/i denan dura&i ker,aan ,auh le#ih /an,an. ;ura&i ker,a &edanna&e#andin denan ?e+ur*niu! a-au a-ra+uriu!.
R*+ur*niu! (041 !k adalah *#a- an +e/a-(B0 de-ik dan e5ek-i5 (!enurun 5a&ikula&i dan!alia /*&-*/era-i?e un-uk /re+urari&a&i
-eru-a!a /ada /e!#erian &uk&inilk*lin.R*+ur*niu! ,ua !e!iliki ke+enderunan?a*li-ik.
-
8/18/2019 temok anestesi
55/55
IER%MA DAS%@