ANESTESI REGIONALDepartment of AnesthesiologyFaculty Of MedicinePadjadjaran University

Anestesi

UmumRegionalI.VTopikalI.MInfiltrasiInhalasiField BlockP.OBlok Saraf TepiP.RectalSpinalEpiduralIntra Vena

KOMBINASI

ANESTESI UMUM :Impuls masih sampai ke C.N.S.Cortisol Cathecolamin Tachycardi Gula darah

ANESTESI REGIONAL :Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S.Blokade segmen TH5 L1 berarti splanchnic sympathic system terblokCortisol N / Cathecolamine N /

KEUNTUNGAN :Sederhana, murahNon eksplosifTidak polusiAlat sederhanaPerawatan pasca bedah mudahSadar resiko aspirasi (-)Perdarahan Respon otonom-endokrin

KERUGIAN : Pasien ingin tidak sadarTidak praktis bila perlu beberapa kali suntikanTakut operasi belum selesai efek obat habisEfek samping serius, sulit diatasi

Obat Lokal AnestesiEster CompoundCocaineProcaine / NovocaineTetracaine / PontocaineAmide CompoundXylocaine / LidocainePrilocaine / CitanestBupivacaine / MarcaineEtidocaine / Duranest

GeneralsensoryAnesthesiacortexAll sensation losscerebralUnconscious

SubarachnoidLokal/RegionalAnesthesiaPartial sensation lossConscious Nerve EndingEpidural Medula Spinalis

Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal ditentukan oleh :Lipid solubility potensi intrinsikMakin larut, makin potenProcaine L.S. = 1Bupivacaine L.S. = 30Etidocaine L.S. = 14090 % Axollemma = lipid Protein bindingProtein binding lama kerjaProcaine P.B. = 5Bupivacaine P.B. = 95Protein membran = 10%

p KaP Ka = pH dimana bentuk ion dan non ion seimbang Untuk mula kerja bila pKa mendekati pH jaringan onset of action lebih cepatp Ka lidocaine = 7,7Bupivacaine = 8,3Non nervous tissue difussibility : dengan mula kerja

Intrinsic vasodilator activityPotensi dan lama kerjaDerajat absorbsi vaskuler, tergantung blood flow bila vasodilatasi obat cepat habisSemua obat anestesi lokal vasodilatasi kecuali cocaine.Lidocaine > Mepivacaine

Maka ada 3 golongan obat anestesi lokalPotensi rendah & lama kerja pendekProcainechloroprocainePotensi sedang & lama kerja sedangLidocaineMepivacainePrilocainePotensi kuat & lama kerja panjangBupivacaineTetracaineEtidocaine

Spinal Anestesi L.A Subarachnoid spaceBlokade anteriorBlokade posterior

Serabut saraf dari kecil besar

OtonomSakitTemperaturmotorik

Blokade otonom 2 3 segmen lebih tinggi dari level analgesi kulit

Blokade motoris 2 3 segmen lebih rendah dari level analgesi kulit

indikasiOperasi abdomen terutama bawahOperasi Hernia InguinalisOperasi ekstrimitas bawahOperasi kandung kencing dan prostatOperasi kebidanan

KeuntunganPenderita tetap sadarRelaxasi cukup baikKomplikasi paru post op hampir (-)Perdarahan selama op berkurang

KerugianHypotensiTensi turun sekaliDurante & post op muntah / mual-mualSakit kepala post opKadang ada gangguan nafas

PenatalaksanaanCairan 0,5 1 LPost suntikan :Test analgesi anestesiMonitor nafasSusah nafas O2 maskerParalise intercostal & diafragma bantuan nafasTensi < 100 mmHg hypotensi < 100 mmHg cairan 2 3 flesO2 maskEphedrine : 10 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M. (Vasopressor)Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi Ephedrine drip dini

TerapiTidur terlentang 24 jamBanyak minum / infusGuritaAnalgetikEpidural Blood Patch

Epidural AnalgesiaDi daerah lumbal, thoracal, caudalIndikasi dan kontraindikasi = spinal anestesiKeuntungan spinal dibandingkan epidural :Obat anestesi lokal lebih sedikitOnset lebih singkatLevel anestesi lebih pastiTeknik lebih mudah

Keuntungan epidural dibandingkan spinal :Bisa segmentalTidak terjadi headache post opHypotensi lambat terjadiEfek motoris lebih kurangDapat 12 hari dengan kateter post op pain

Kerugian epidural dibandingkan spinal :Teknik lebih sulitJumlah obat anestesi lokal lebih besarReaksi sistemis Total spinal anestesiObat 510x lebih banyak untuk level analgesi yang sama

Keuntungan epidural dibandingkan anestesi umum :Sedikit pengaruh pada respirasiDiperoleh analgesi, relaksasi otot dan ususDapat diberikan pada pasien dengan kontra indikasi muscle relaxant

AnatomiDuramater berakhir di S2Diameter 0,5 cm, paling besar di L2Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cmRuang epidural berisi jaringan ikat, lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan sarafVena distensi pada : batuk, hamil, mengedanForamen intervertebralis lebih permeabel pada usia muda

Metode menentukan ruang epidural Metode Loss of ResistanceMetode Hanging Drop

Bila pakai udara jangan lebih dari 3 ml

komplikasiTertusuk duramaterPost spinal headacheTotal spinal anestesiReaksi sistemis : akibat obat anestesi lokal dan epinephrin

Caudal AnalgesiIndikasi : operasi perineal

Kontra indikasi : = epidural

Cara :Cari cornu sacralis kanan-kiriDiantaranya adalah membran sacro coccygeal hiatus sacralis

Kerugian :Sulit mencapai level analgesi yang tinggiBisa terjadi relaksasi sistemikKegagalan 5-10%

Komplikasi : = epidural