Referat Pain Labour

8/18/2019 Referat Pain Labour

1/25

REFERAT

Pain Labour Anesthesia

Pembimbing

dr. Imam Sudrajat, Sp.An Msi Med

Disusun oleh

Alvivin

11.2014.294

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

FK UKRIDA

RUMAH SAKIT BAYUKARTA, KARAWANG

PERIODE 15 Februari 21! " 5 Mare# 21!

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS PENDIDIKAN ILMU ANESTESIOLOGI

1


2/25

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RS BAYUKARA KARAWANG

BAB I

Pe$%a&u'ua$

Peredaan nyeri selama persalinan merupakan masalah yang unik. Awitan persalinan tidak

dapat diduga dan mungkin diperlukan anestesi obstetri. American Academy of Pediatrics,

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), serta American Society of

Anesthesiologists (ASA) telah menerbitkan petunjuk tentang anestesi obstetri.

Perubahan anatomi dan isiologi terjadi pada banyak sistem organ selama kehamilan dan

persalinan. Perubahan pada tahap awal disebabkan karena peningkatan kebutuhan metabolik

yang berasal dari janin, plasenta dan rahim serta peningkatan hormon kehamilan. Perubahantahap lanjutan terjadi pada pertengahan kehamilan disebabkan oleh perubahan anatomi, tekanan

mekanis dari rahim berkembang. Perubahan ini memerlukan manajemen anastesi yang khusus

pada wanita hamil maupun yang akan melahirkan baik se!ara normal maupun dengan aktor

penyulit.

"eberapa jenis anestesi telah digunakan untuk melakukan persalinan dengan seksio

sesarea. Anestesi regional (#A) dan anestesi umum (GA) adalah teknik anestesi yang umumnya

digunakan untuk operasi !aesar (CS), keduanya memiliki kelebihan dan kekurangan. $amun,

penggunaan teknik anestesi umum telah mengalami penurunan pada beberapa dekade ini dan

sekarang hanya %& dari persalinan seksio sesarea di Amerika Serikat dan 'nggris yang

menggunakan teknis anestesi umum.

Anestesi spinal merupakan teknik anestesi regional yang baik untuk tindakan bedah pada

obstetrik, operasi bagian bawah abdomen dan ekstremitas bawah. Anestesi spinal mempunyai

banyak keuntungan pada seksio sesarea. Pasien tetap sadar sehingga jalan naasnya aman. "ayi

dalam kandungan juga tidak tersedasi dan lahir dalam kondisi baik sehingga hipotensi dapat

di!egah. Spinal anestesi juga memiliki onset !epat aksi dan memerlukan obat lebih sedikit.

Setiap jenis anestesi yang digunakan pada seksio sesarea mempunyai kelebihan dan kelemahan

sehingga dibutuhkan kemampuan seorang anestesiolog untuk memilih dengan tepat.

2


3/25

BAB II

Pe(ba&a)a$

I* Peruba&a$ Fi)i+'+i -a%a Ke&a(i'a$

1*1 Peruba&a$ Si)#e( Kar%i+.a)/u'ar

Curah jantung (!ardia! output) meningkat se!ara dramatis selama kehamilan.

Peningkatan CO dari .% lmenit menjadi *.+ menit. Peningkatan terbesar terjadi pada

trimester ' dan kenaikan CO lebih lanjut terjadi pada kehamilan - minggu. Peningkatan

CO menyebabkan meningkatnya rekuensi nadi dan stroke olume.

Stroke olume meningkat dari *. ml menjadi /+ ml pada pertengahan kehamilan.

Stroke olume semakin menurun menjelang aterm dan kenaikan !ardia! output

dipertahankan dengan peningkatan rekuensi nadi. 0alam keadaan tidak hamil maka /+&

dari berat badan adalah air12,-

• %& adalah !airan intraaskular

• /+& adalah !airan intraseluler

• Sisanya adalah !airan interstisial

0alam kehamilan, !airan intraseluler tidak berubah namun terjadi peningkatan

olume darah dan !airan interstisial. Peningkatan olume plasma lebih besar

dibandingkan peningkatan sel darah merah sehingga terjadi anemia dan peningkatan

kadar protein sehingga kekentalan (iskositas) darah menurun.

Perubahan lokal terlihat jelas pada tungkai bawah dan akibat tekanan yang

ditimbulkan oleh uterus terhadap ena pelik. Oleh karena 23 darah dalam sirkulasi

berada dalam tungkai bawah maka peningkatan tekanan terhadap ena akan

menyebabkan arises dan edema ula dan tungkai. 4eadaan ini lebih sering terjadi pada

siang hari akibat sering berdiri. 4eadaan ini !enderung untuk reersibel saat malam

dimana pasien berada dalam keadaan berbaring 1 edema akan direabsorbsi 5 enous

return meningkat dan output ginjal meningkat sehingga terjadi no!turnal diuresis.

3


4/25

"ila pasien dalam keadaan telentang, tekanan uterus terhadap ena akan juga

meningkat sehingga aliran balik ke jantung menurun dan terjadi penurunan !ardia!

output. Suatu !ontoh ekstrim terjadi saat uterus menekan ena !aa dan menurunkan CO

sehingga pasien terengah6engah dan dapat menjadi tidak sadarkan diri. 0apat terjadi

sensasi nause dan gejala muntah. Gejala ini 5 Supine 7ypotensie Syndrome harus

senantiasa diingat saat melakukan pemeriksaan kehamilan pada pasien hamil lanjut.2,-

1*2 Peruba&a$ He(a#+'+i

8eningkatnya aktiitas hormon mineralokortikoid pada kehamilan akan

mengakibatkan retensi nartium dan meingkatnya jumlah air di dalam tubuh. Peningkatan

olume plasma dan jumalh darah total mulai terlihat pada kehamilan awal dan olum

plasma akan meningkat hingga +6%+& pada akhir kehamilan. Sementara pada akhir

kehamilan penambahan olum sel darah merah hanya -%6+& dari awal. 7al ini akan

menyebabkan anemia isiologis pada ibu hamil.

9umlah ibrinogen plasma dapat meningkat hingga %+&. Pseukolinesterase di

plasma menurun sekitar -+& pada masa akhir kehamilan dan men!apai jumlah terendah

pada masa nias. 4onsentrasi protein plasma total !enderung menurun :* gd pada akhir

kehamilan. #asio albumin dan globulin akan menurun. Penurunan konsentrasi albumin

serum selain mengurangi tekanan onkotik darah juga dapat berpengaruh terhadapanestesia. 7ipoalbuminemia menambah raksi obat bebas yang berakibat memperlambat

eliminasi obat.2,-

0a# be)i

0engan peningkatan jumlah eritrosit, kebutuhan terhadap ;at besi dalam proses

produksi hemoglobin meningkat. "ila suplemen ;at besi tidak diberikan, kemungkinan

akan terjadi anemia deisiensi ;at besi.

4ebutuhan ;at besi pada trimester kedua kehamilan kira6kira *5/ mghari. "ila

suplemen ;at besi tidak tersedia, janin akan menggunakan !adangan ;at besi maternal.

Sehingga anemia pada neonatus jarang terjadi< akan tetapi deisiensi ;at besi berat pada

ibu dapat menyebabkan persalinan preterm, abortus, dan janin mati.2,-

4


5/25

Tr+(b+)i#

Pada kehamilan terjadi thromobositopoeisis akibat kebutuhan yang meningkat.

4adar prosta!y!lin (PG'-) sebuah =platelet aggregation inhibitor> dan ?hrombo@ane

(A-) sebuah perangsang aggregasi platelet dan asokonstriktor meningkat selama

kehamilan. $ilai rata 5 rata selama awal kehamilan adalah -/%.+++ mm3 sampai

-*+.+++ mm3 pada minggu ke 3%. 8ean Platelet Si;e sedikit meningkat dan lie span

trombosit lebih singkat.2,-

Si)#e( Pe(be/ua$ Dara&

4ehamilan disebut sebagai hiper!oagulable state. ?erjadi peningkatan kadar

ibrinogen dan aktor '' sampai B se!ara progresi. 4adar ibrinogen dari 2.% 5 .% g

(tidak hamil) meningkat dan sampai akhir kehamilan men!apai 5 *.% g. Sintesa

ibrinogen terus meningkat akibat meningkatnya penggunaan dalam sirkulasi

uteroplasenta atau sebagai akibat tingginya kadar estrogen.

aktor '', dan B' sampai B''' tidak berubah atau justru malah semakin

menurun. Peningkatan resiko tromboemboli yang terkait dengan kehamilan lebih

diakibatkan oleh stasis ena dan kerusakan dinding pembuluh darah dibandingkan

dengan adanya perubahan aktor koagulasi itu sendiri.2,-

1* Si)#e( Re)-ira)i

8eningkatnya jumlah !airan ekstraseluler dan ekstraasasi !airan intraaskuler

akan menyebabkan edema intertisial, termasuk pada jalan naas atas. "anyak wanita

hamil yang mengeluhkan susah bernaas melalui hidung. ?indakan6tindakan yang dapat

men!ederai mukosa saluran naas, seperti insersi nasopharyngeal airway, nasogastri!

tube, atau endotra!heal tube, dapat menyebabkan pendarahan yang !ukup hebat.

4etinggian diaragma juga naik saat ukuran uterus membesar. Pada bulan kelima,kapasitas residual ungsional (#C) akan turun sekitar -+&. 7al ini akan

dikompensasikan dengan peningkatan olume !adangan inspirasi sehingga kapasitas paru

total tidak berubah.

Pada wanita hamil yang memiliki potensi permasalahan saluran pernaasan

sebelumnya perubahan isiologis pada saluran pernapasan dapat menyebabkan kolapsnya

5


6/25

saluran pernapasan ke!il se!ara dini. olume residual dan kapasitas residual ungsional

akan segera kembali normal setelah kelahiran.

Progestreon menginduksi relaksasi otot polos bronkus dan menunjukkan resistensi

jalan naas. 4omplians paru dan dead spa!e !enderung tidak berubah dan entilasi

semenit akan meningkat. Setelah melahirkan, kadar progesterone darah akan turun dan

entilasi akan kembali normal dalam 263 minggu.3

?abel 2. Perubahan isiologik selama kehamilan3

ariabel Perubahan 9umlah

olum darah total meningkat -%6+&

olum plasma meningkat +6%+&

ibrinogen meningkat %+&

Pseudokolinesterase menurun -+63+&

entilasi semenit meningkat %+&

entilasi aleolus meningkat /+&

4apasitas redual ungsional menurun -+&

4onsumsi O- meningkat -+&

PaCO- menurun 2+ mm7g

PaO- meningkat 2+ mm7g

8AC menurun 3-6+&

1* Tra/#u) Ga)#r+i$#e)#i$a'

Perubahan pada traktus gastro intestinal terutama disebabkan oleh relaksasi otot

polos. 4eadaan ini dipi!u oleh tingginya kadar progesteron selama kehamilan. ?onus

otot6otot traktus digestius menurun, sehingga motilitas seluruh taktus digestius juga

kurang. 8akanan lebih lama berada dilambung dan apa yang telah di!ernakan lebih lama

berada dalam usus6usus. ?erjadinya konstipasi juga karena pengaruh hormone

progesterone yang meningkat. Selain itu, tingginya kadar progesteron mengganggu

keseimbangan !airan tubuh, dan meningkatkan kolesterol darah.

Sekresi salia menjadi lebih asam dan lebih banyak dan asam lambung menurun.

Pembesaran uterus menekan diagragma, lambung dan intestine. Gigi berlubang terjadi

lebih mudah pada salia yang bersiat asam selama masa kehamilan dan membutuhkan

perawatan yang baik untuk men!egah karies gigi.2,-

• #elaksasi singter oesophageus menyebabkan regurgitasi asam lambung sehingga

menyebabkan keluhan panas didada ( heartburn ).

6


7/25

• Sekresi dan motilitas lambung menurun sehingga pengosongan lambung terhambat,

keadaan ini menyebabkan pen!ernaan semakin eisien namun menyebabkan rasa

mual.

• 8otilitas usus halus menurun sehingga absorbsi akan berlangsung lebih lama.

• 8otilitas usus besar menurun sehingga absorbsi lebih lama namun menyebabkan

obstipasi.

• Pertumbuhan janin dan uterus meningkatkan rasa haus dan selera makan.

1*5 Si)#e( Sara3 Pu)a#

Akibat peningkatan endorphin dan progesteron pada wanita hamil, konsentrasi

obat inhalasi yang lebih rendah !ukup untuk men!apai anestesia< kebutuhan halotan

menurun sampai -%&, isoluran +&, metoksiluran 3-&. Pada anestesi epidural atau

intratekal (spinal), konsentrasi anestetik lokal yang diperlukan untuk men!apai anestesi

juga lebih rendah. 7al ini karena pelebaran ena6ena epidural pada kehamilan

menyebabkan ruang subarakhnoid dan ruang epidural menjadi lebih sempit.

aktor yang menentukan yaitu peningkatan sensitiitas serabut sara akibat

meningkatnya kemampuan diusi ;at6;at anestetik lokal pada lokasi membran reseptor

(enhan!ed diusion).2,-

II* A$e)#e)i -a%a Ka)u) Ob)#e#ri

II*1 Pengaruh Obat Anestetik pada Danita 7amil8AC dari anestetika akan berkurang pada minggu ke E62- kehamilan, mungkin

akibat pengaruh progesteron. 4ehamilan meningkatkan tekanan intra6abdominal,

yang antara lain mengakibatkan bendungan sistem ena. 4ongesti ena juga terjadi

di ruang epidural. 7al ini menyebabkan peningkatan penyebaran anestetika lokal di

epidural. 0engan demikian dosis anestetika lokal yang dibutuhkan untuk blok spinal

atau epidural akan lebih rendah per segmen dermatomal.3

II*2 Penilaian Pre6Anestesi

Selain penilaian anestesia standar, ada beberapa hal lain yang perlu diperhatikan

dalam penilaian pre operati pasien dengan kehamilan. Perlu diketahui riwayat

obstetrik dan ginekologik pasien. Faluasi usia kehamilan dan kondisi janin perlu

7


8/25

dilakukan karena menyangkut risiko tindakan yang akan dilakukan, baik terhadap

ibu maupun terhadap kesejahteraan janin.4ondisi lambung penting diketahui 5relati kosong ataukah penuh6 karena

berpengaruh juga terhadap resiko yang dihadapi dan menentukan pemilihan teknik

anestesia. 4emungkinan kesulitan penanganan jalan naas harus dinilai. Skor

8allampati, ekstensi leher, penyempitan jalan naas, dan pembesaran dada

merupakan aktor penyulit yang sering terjadi karena perubahan anatomi, isiologi,

dan hormonal selama kehamilan.3

II* Pemilihan ?eknih Anestesia

"anyak perubahan isiologis karena kehamilan meningkatkan resiko di bidang

anestesia. 8eningkatnya kemungkinan aspirasi dan regurgitasi peningkatan tekanan

intrabdominal dan sulitnya penanganan jalan naas adalah di antara alasan yang

menyebabkan anestesia regional lebih disukai untuk wanita hamil.Anestesia regional yang paling populer pada beda sesar tanpa komplikasi adalah

penggunaan teknih sub ara!hnoid blo!k (SA") atau anestesia spinal. ?eknik ini

mudah, awitannya !epat, dan harganya murah. 4ombinasi antara anestesika lokal

seperti bupiakain dengan atau tanpa opioid seperti entanyl atau morin sering

digunakan dan menghasilkan anestesia yang memuaskan. Anestesi epidural atau

!ombined spinal6epidural (CSF) digunakan pada kasus6kasus komplikasi yang

memerlukan prosedur lebih lama. 'ndikasi kontra anestesia regional tetap perlu

dipertimbangkan dalam pemilihan anestesia yang digunakan pada ibu hamil.

4ontroersi ambang trombosit yang diperkenankan untuk anestesia regional masih

diperdebatkan. ang hingga kini dianut berkisar antara E+62++.+++H. Selain itu,

pedoman the Ameri!an So!iety o #egional Anesthesia (AS#A) mengenai anestesia

regional pada pasien yang mengonsumsi antikoagulan juga perlu diperhatikan.

Anestesia regional memberi beberapa keunggulan dibandingkan anestesia umum.

Selain alasan yang disebutkan diatas, gas anestetika menekan kontraksi uterus

sehingga potensial menimbulkan pendarahan yang lebih banyak. Selain itu, kondisi

ibu yang tetap sadar selama anestesi regional memungkinkan terbentuknya ikatan

antara ibu dan bayi sejak dini. Fek anestesia regional pada janin juga tidak langsung

seperti halnya anestesia umum. 8eskipun demikian, manajemen anestesi umum

yang baik dapat menghindari terjadinya komplikasi. "eberapa kasus memang tidak

dapat menghindari anestesia umum, misalnya pada pasien dengan kondisi yang

8


9/25

sangat buruk, gangguan hemostasis, menolak tindakan anestesia regional atau tidak

kooperati. Perlu diingat bahwa gawat janin bukannlah indikasi mutlak dilakukan

anestesia umum.3

II* Persiapan Pra "edah

Operasi bedah sesar dengan anestesia regional pada umumnya tidak memerlukansedasi. $amun jika pasien tampak sangat !emas dapat digunakan golongan

ben;odia;epin seperti mida;olam +,% mg6 - mg. Oleh karena kemungkinan aspirasi

isi lambung pada wanita hamil lebih tinggi, diperlukan premedikasi untuk

meningkatkan P7 lambung. 0apat diberikan 3+ m, +,3 8 sodium sitrat untuk

meningkatkan P7 lambung di atas -,% selama 26- jam, diberikan 2%63+ menit

sebelum operasi. Antagonis reseptor 7- (ranitidinamotidin) berguna untuk

mengurangi sekresi asam lambung dan metoklopramid berguna untuk memasilitasi

pengosongan lambung, meningkatkan tonus (FS) dan eek antiemetik. Selain itu

ada beberapa hal yang juga perlu diperhatikan, antara lain 13

2. Posisi maternal

Pada kehamilan aterm, pembesaran uterus menyebabkan desakan pada pembuluh

darah besar di abdomen (aorta abdominalis dan ena kaa inerior) yang disebut

kompresi aorta6kaal. Penekanan ini menurunkan enous return. 0itambah

asodilatasi akibat pengaruh hormonal, dapat terjadi penurunan tekanan darah,

berkurangnya perusi uterus, dan bradikardi janin. Intuk men!egah hal tersebut,

ke!ukupan !airan intraaskuler pasien perlu dipastikan. Selain itu dapat

memposisikan pasien dekubitus lateral kiri (left lateral decubitus) atau dilakukan

manipulasi posisi uterus dengan kedua tangan untuk menggeser uterus ke arah

kiri (left lateral displacement ), sehingga mengurangi penekanan aorto6kaal.

-. Pemantauan

Pemantauan harus dilakukan se!ara seksama, meliputi oksigenasi, entilasi,

sirkulasi dan suhu, bergantung pada teknik anestesia yang digunakan. Pastikan

pemantauan F4G terpasang se!ara benar. Perhatikan pula kemungkinan

perubahan teknik anestesia dari regional menjadi umum apabila terjadi penyulit

atau bila terjadi kegawatan pada ibu hamil yang perlu diterapi dengan !epat.

Selain kondisi ibu, kondisi janin juga harus diperhatikan sebelumnya.

Pemeriksaan C?G (Cardiotocography) atau denyut jantung janin dengan metode

9


10/25

Doppler sebelum operasi juga dapat mempengaruhi tatalaksana anestesia pada

ibu hamil.3. Pemantauan !airan

Pemberian !airan sesaat sebelum anestesia terutama anestesia regional dapat

menurunkan kejadian hipotensi, memperbaiki !urah jantung, dan sirkulasiuteroplasental. 8asih terdapat kontroersi mengenai jumlah dan jenis !airan

yang digunakan untuk men!egah hipotensi. 7indari !airan yang mengandung

glukosa karena dapat menyebabkan hiperglikemia dan hiperinsulinemia pada ibu

dan janin. Sisa insulin pada tubuh janin nantinya dapar memi!u hipoglikemia

setelah janin lahir.

III* A$e)#e)i rei+$a' u$#u/ be%a& Se)ar

Anestesi regional adalah anestesi lokal dengan menyuntikan obat anestesi disekitar

sara sehingga area yang dipersarai teranestesi. Anestesi regional dibagi menjadi

epidural, spinal dan kombinasi spinal epidural. Spinal anestesi adalah suntikan obat

anestesi kedalam ruang subarakhnoid sedangkan epidural di lakukan suntikan ke ruang

ekstradural.

Anestesi regional pada bedah sesar memerlukan blok sara hingga setinggi ?.

4etinggian blok dapat diperiksa dengan tes dingin menggunakan al!ohol atau etil klorida

atau dengan tes !ukit (pin pri!k test) menggunakkan jarum halus. "lok motorik yang kuatditandai dengan blok komplit terhadap pinggul dan tumit, yaitu ketidakmampuan pasien

mengangkat kaki tegak lurus keatas. Sensitiitas terhadap rangsangan dingin dan !ukit

terdapat pada dua dermatom lebih tinggi dibandingkan sentuhan ringan. Sentuhan ringan

terkadang masih dapat dirasakan saat operasi telah dimulai. 0ari suatu penelitian

didapatkan blok spinal akan men!apai ?% pada 2+ menit pertama dan ?3 dalam -+ menit

serta akan kembali pada ketinggian ?J pada menit ke6J+. Pada blok epidural, blok

maksimal ter!apai pada menit ke6-+ dan bertahan lebih kurang - jam, bergantung pada

olum dan jenis obat yang diberikan.

"erkurangnya kebutuhan obat juga terjadi pada anestesia regional. 7al ini

berkaitan dengan produksi estrogen yang meningkatkan sensitiitas sara terhadap obat

anestetik lo!al dan a!tor menarik berupa bendungan ena6ena epidural yang

10


11/25

mengurangi olum rongga epidural. olum liKuor serebrospinal juga menurun yang

memungkinkan anestesia spinal untuk men!apai blok yang lebih tinggi.

Pada saat bayi lahir,berikan oksitosin intraena untuk meningkatkan kontraksi

uterus dan mengurangi pendarahan, sebanyak 2+6-+ 'I dalam -%+6%++ ml !airan inus

dengan ke!epatan +6E+ mImenit. "ila diberikan se!ara bolus oksitosin menyebabkan

asodilatasi hebat yang dapat menurunkan tekanan darah. "erikan juga metilergonoibe

atau 2%6 methylprostaglandine - ala jika kontraksi uterus kurang memuaskan dengan

memperhatikan indikasi kontra obat. 8ethlyergonoine harus diberikan lambat dalam *+

detik. Prostaglandin menyebabkan terjadinya mual, muntah, demam, takikardi,

peningkatan tekanan darah dan kontriksi bronkus sehingga dihindari pada pasien dengan

riwayat asma. Alkaloid ergot mempunyai eek asokontriksi yang dapat menyebabkan

peningkatan tekanan darah, spasme koroner, inark miokard, dan gangguan arteri

serebral.3,

III*1 A$e)#e)i )-i$a'

Spinal anestesi atau Subara!hniod "lok (SA") adalah salah satu teknik anestesi

regional yang dilakukan dengan !ara menyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam ruang

subara!hnoid untuk mendapatkan analgesi setinggi dermatom tertentu dan relaksasi otot

rangka. Intuk dapat memahami spinal anestesi yang menghasilkan blok simpatis, blok

sensoris dan blok motoris maka perlu diketahui neuroisiologi sara, mekanisme kerja

obat anestesi lokal pada SA" dan komplikasi yang dapat ditimbulkannya.

0erajat anestesi yang di!apai tergantung dari tinggi rendah lokasi penyuntikan,

sehingga untuk mendapatkan blo!kade sensoris yang luas, obat harus berdiusi ke atas.

7al ini tergantung banyak aktor antara lain posisi pasien selama dan setelah

penyuntikan, barisitas dan berat jenis obat. "erat jenis obat lokal anestesi dapat diubah5

ubah dengan mengganti komposisinya, hiperbarik diartikan bahwa obat lokal anestesimempunyai berat jenis yang lebih besar dari berat jenis !airan serebrospinal, yaitu

dengan menambahkan larutan glukosa, namun apabila ditambahkan $aCl atau aKua

destilata akan menjadi hipobarik.

0osis /,%62% mg bupia!ain intratekal !ukup untuk bedah sesar. "lok sara

dilakukan pada ketinggian 36 atau 6%, menggunakan jarum spinal nomor -% atau

11


12/25

-/* 0iameter yang lebih besar akan meningkatkan kemungkinan bo!ornya liKuor

serebrospinal menimbulkan traksi sara yang memperbesar resiko post dural puncture

headache (PP07). Pengunaan diameter jarum yang lebih ke!il atau pengunaan jarum

antitraumatik ( pencil point ) seperti sprotte atau Dhitta!re dapat menurunkan angka

kejadian PP07 hingga kurang dari 2&.

0ua posisi dapat dilakukan untuk melakukan anestesi spinal, yaitu posisi duduk

atau dekubitus lateral. Posisi dekubitus lateral lebih nyaman bagi pasien dan dapat

meningkatkan aliran daerah uterus pada wanita hamil. Sedangkan posisi duduk

mempermudah isualisasi garis tengah ertebra, sebuah keuntungan yang sangat

diperlukan pada pasien dengan obesitas atau edema.3,

III*2 A$e)#e)i e-i%ura'Anestesi epidural sering digunakan pada operasi yang diperkirakan memerlukan

waktu yang lama seperti adanya plasenta akreta atau kemungkinan pendarahan

intraoperati. 4euntungan teknik epidural dibandingkan dengan anestesi spinal adalah

kateter epidural dapat dimanaatkan untuk memberikan analgesia pas!abedah. 4ejadian

hipotensi pada anestesia epidural terjadi lebih lambat dibandingkan pada anestesia spinal.

$amun demikian teknih yang digunakan relati lebih kompleks, awitan tidak se!epat

anestesia spinal, dan harganya relati lebih mahal.

Pemasangan kateter epidural dilakukan 36 atau 6% untuk menghindari

!edera pada medula spinalis. Apabila terjadi aliran liKuor yang deras (merupakan tanda

terjadinya penembusan jarum epidural ke rongga subarakhnoid), segera !abut jarum

epidural dan lakukan insersi pada tingkat yang lebih tinggi untuk men!egah migrasi

kateter epidural ke rongga subara!hnoid.

9arum epidural dapat dimasukkan dengan pendekatan median maupun paramedian,

namun pendekatan paramedian lebih sering digunakan. ?eknik tahanan yang hilang (loss

of resistance) lebih sering digunakan dibandingkan teknik tetes tergantung (hanging

drop). 0alam melakukan teknik loss o resistan!e dapat digunakan media udara atau

saline untuk mengetahui hilangnya resistensi. 4erugian penggunaan udara adalah sering

terjadinya pat!hy analgesia pada blok yang diinginkan. 4erugian menggunakan saline

adalah jika rongga subarakhnoid tertembus, kadang susah membedakan antara !airan

saline yang digunakan atau CS. ?es betadin sering digunakan untuk mengetahui hal ini.

12


13/25

Setelah pemasangan kateter selesai, 3 m lidokain yang di!ampur dengan

epinerin 21-++.+++ dapat digunakan sebagai test dose. 0ilakukan ealuasi pada pasien

apakah terjadi blok motorik yang terjadi segera setelah dilakukannya test dose.

?erjadinya blok motorik yang terjadi segera setelah test dose mengindikasikan masuknya

anestesika lokal ke rongga subara!hnoid. Fpinerin digunakan untuk mengetahui kejadian

masuknya kateter ke intraaskuler, yaitu jika terjadi peningkatan denyut jantung lebih

dari 2+ detik per menit. Danita hamil memang tidak terlalu sensiti terhadap pemberian

epinerin sebagai test dose dibandingkan dengan populasi normal, namun hal ini masih

tetap dapat dilakukan.Sebagaimana halnya anestesi spinal, dosis obat epidural yang diberikan pada

wanita hamil lebih ke!il dibandingkan populasi normal. Setiap 2 segmen ertebra

memerlukan 2 m olum anestetika lokal. Intuk men!apai ketinggian ? dibutuhkansekitar -+6-% m anestetika lokal. ?inggi badan pasien juga akan mempengaruhi dosis

obat yang digunakan.

"upiakain +,%& dengan atau tanpa opioid sering digunakan dalam bedah sesar

dan menghasilkan blok selama lebih kurang -63 jam. idokain -& akan menghasilkan

blok sara selama kurang lebih 2,%6- jam. Pemberian anestetik lokal harus dilakukan

se!ara iltrasi untuk menghindari komplikasi yang mungkin terjadi (seperti hipotensi

ataupun blok spinal tinggi) bila anestetika lokal masuk ke ruang subaraknoid. Pemberian

anestetika lokal biasanya dilakukan bertahap sebanyak % ml setiap - menit sambil

melakukan ealuasi terhadap blok dan respon hemodinamik.

Anestesi epidural memiliki waktu mula yang lebih lama dibandingkan dengan anestesi

spinal. Selain itu, jumlah ;at yang diperlukan untuk mendapatkan eek anestesi yang

memadai juga lebih banyak.

Penggunaan agen anestesi juga perlu diperhatikan karena terkadang, tanpa sengaja,

agen anestesi tersebut masuk ke intraaskuler. Fek yang terjadi karena hal tersebut tidak hanya berupa kejang tetapi juga dapat mengakibatkan berhentinya detak jantung (!ardia!

arrest).

4euntungan dari epidural anestesi adalah kejadian post6dural pun!ture heada!he

pada teknik ini jauh lebih rendah. Selain itu, karena teknik ini menggunakan kateter

epidural, ahli anestesi dapat mentitrasi berapa banyak ;at yang digunakan. Semakin tepat

13


14/25

dosis yang digunakan, artinya semakin dosis yang digunakan sesuai dengan yang pasien

perlukan, maka semakin sedikit komplikasi yang mungkin akan terjadi.

Penggunaan kateter juga memungkinkan ahli anestesi untuk melakukan re6dose

agen anestesi sekiranya operasi berlangsung lebih lama. Pemberian opioid epidural juga

membantu menangani nyeri pas!a operasi.

4ekurangan dari anestesi epidural adalah onset obat yang lebih lambat dari spinal,

kemungkinan untuk terjadinya blok inkomplit, dan dosis yang lebih besar berbanding

obat spinal dapat meningkatkan resiko toksisitas obat anestesi lokal.3,

III* Combined Spinal Epidural (CSF)

?eknik kombinasi spinal epidural dapat mengatasi kekurangan dari teknik spinal

atau epidural sendiri6sendiri. Awitan yang !epat dan durasi yang dapat diperpanjangadalah keuntungan dari CSF. Penggunaan dosis anestesi spinal inisial yang lebih ke!il

juga merupakan salah satu keuntungan sehingga lama blokade pas!abedah dapat

diminimalisasi. 4elemahan dari teknik ini adalah prosedur yang !ukup rumit dan biaya

yang lebih mahal dari kedua teknik sebelumnya.

?eknik ini dahulu diawali oleh "rownridge pada tahun 2JE2 yang melakukan

pemasangan kateter epidural pada 26-, diikuti dengan penyuntikan spinal di

bawahnya. Saat ini sudah di!iptakan suatu produk yang menggunakkan teknik needle

trough needle.3

III* A$e)#e)i u(u( 4Ge$era' A$e)#&e)ia

Persiapan untuk anestesi umum harus selalu dilakukan walaupun pasien menjalani

anestesia regional dan dalam keadaan yang stabil. Selama pasien menjalani pembedahan

dapat terjadi berbagai hal yang mengharuskan konersi ke anestesia umum.

4emungkinan blok yang gagal juga dapat terjadi. Oleh karena itu dalam setiap ruang

bedah harus selalu disiapkan segala hal untuk prosedur anestesi umum. 0i samping obat6

obatan untuk kedaruratan, peralatan untuk anestesi umum dan resusitasi harus selalu

tersedia. Intuk intubasi pada ibu hamil, digunakan teknik rapid sequence intubation

(#S') memakai pipa endotrakeal nomor *,% dengan balon (cuff )

angkah6langkah prosedur anestesia umum untuk bedah sesar13,

14


15/25

2. "erikan antasid untuk meningkatkan P7 lambung. 0iharapkan hal ini dapat

menurunkan insidens dan keparahan pneumonitis yang terjadi bila terjadi aspirasi.-. Pasang alat6alat pemantau, pastikan kelengkapan anestesia tersedia dan berungsi

baik, termasuk perlengkapan untuk difficult airway management

3. Posisikan pasien untuk left uterine displacement. 0enitrogenisasi dengan O- aliran tinggi -6% menit atau kali napas dalam.

%. Setelah lokasi operasi siap, inisisi rapid seKuen!e indu!tion dengant tiopental 6%

mgkg dan suksinilkolin 262,% mgkg. 'nduksi dapat juga dengan propool, sedangkan

pelumpuh otot lain sebagai alternati adalah rokuronium yang memiliki awitan !epat.

Pemberian propool di!urigai dapat mengakibatkan rendahnya skor Apgar dan

perubahan neurobehaoral neonatus, meski hal ini masih kontroersial. Pada pasien

dengan hemodinamika yang tidak stabil (!enderung hipotensi) dapat juga digunakan

ketamin. Pemberian pelumpuh otot nondepolarisasi sebelum induksi harus dihindarikarena dapat menyebabkan kelemahan FS sehingga meningkatkan terjadinya

aspirasi. Pelumpuh otot tidak melalui sawar darah plasenta karena molekulnya

terionisasi dan berat molekul yang tinggi. Segera setelah kesadaran pasien hilang,

lakukan manuer Selli!k hingga prosedur intubasi selesai sempurna.

*. Pemeliharaan anestesia dilakukan dengan %+& $-O dan %+& O-, menggunakkan

isoluran +,36+,%& dan enluran +,%6+,/&. $-O melewati sawar darah plasenta namun

tidak menyebabkan depresi janin karena uptake jaringan yang tinggi asalkan

pemberian tidak melebihi -+ menit. Pemberian konsentrasi anestetika inhalasi sub6

8AC sebelum pengeluaran bayi dapat menurunkan kejadian maternal re!all tanpa

menyebabkan depresi janin dan relaksasi uterus.

/. Setelah bayi lahir, tingkatkan konsentrasi $-O hingga /+&, hindari anestetika olatil

dan berikan opioid. ?ambahkan oksitosin pada !airan intraena.

Pada akhir operasi, jika perlu diberikan obat untuk reersal pelumpuh otot. Fkstubasi

dilakukan dalam keadaan sadar penuh. 9ika perlu, gunakan pipa nasogastrik untuk

men!egah aspirasi.

K'a)i3i/a)i Oba#6 +ba# A$e)#e)i U(u(

a. Anestesi 'nhalasi

15


16/25

7alotan, enluran, isoluran, seoluran, deslurane, dan metho@ylurane merupakan

!airan yang mudah menguap.

• 7alothane

"au dan rasa tidak menyengat, khasiat anestetisnya sangat kuat tetapi khasiat

analgetiknya dan daya relaksasi ototnya ringan, yang baru adekuat pada anestesi dalam.

7alotan digunakan dalam dosis rendah dan dikombinasi dengan suatu relaksans otot,

seperti galamin atau suksametonium. 4elarutannya dalam darah relatie rendah induksi

lambat, mudah digunakan, tidak merangsang mukosa saluran napas. 7alothane bersiat

menekan releks dari paring dan laring, melebarkan bronkioli dan mengurangi sekresi

ludah dan sekresi bron!hi.

amakokinetik1 sebagian dimetabolisasikan dalam hati bromide, klorida anorganik, dan

triluoa!etik a!id.

Fek samping1 menekan pernapasan dan kegiatan jantung, hipotensi, jika penggunaan

berulang, maka dapat menimbulkan kerusakan hati.

0osis1 tra!heal +,%63&.%

• Fnluran

Anestesi inhalasi kuat yang digunakan pada berbagai jenis pembedahan, juga sebagai

analgetikum pada persalinan. 8emiliki daya relaksasi otot dan analgetis yang baik,

melemaskan otot uterus. Fnluran juga tidak begitu menekan SSP. #esorpsinya setelah

inhalasi , !epat dengan waktu induksi -63 menit. Sebagian besar diekskresikan melalui

paru6paru dalam keadaan utuh, dan sisanya diubah menjadi ion luoride bebas. Fek

samping1 hipotensi, menekan pernapasan, aritmi, dan merangsang SSP. Pas!a bedah dapat

timbul hipotermi (menggigil), serta mual dan muntah, dapat meningkatkan perdarahan

pada saat persalinan, Se!tio !esarea, dan abortus.%

• 'soluran

Salah satu kelemahan dari isoluran adalah memiliki bau yang tidak enak. ?ermasuk

anestesi inhalasi kuat dengan siat analgetik dan relaksasi otot baik. 0aya kerja dan

penekanannya terhadap SSP adalah sama dengan enluran.

16


17/25

Fek samping1 hipotensi, aritmi, menggigil, konstriksi bronkhi, meningkatnya jumlah

leukosit. Pas!a bedah dapat timbul mual, muntah, dan keadaan tegang

Sediaan 1 isoluran 363,%& dlm O-< L $O-6O- M induksi< maintenan!e 1 +,%&63&

• 0esluran

0essluran merupakan halogenasi eter yang rumus bangun dan eek klinisnya mirip

isoluran. 0esluran sangat mudah menguap dibandingkan anestesi olatil lain, sehingga

perlu menggunakan apori;er khusus (?FC6*). ?itik didihnya mendekati suhu ruangan

(-3.%C). Potensinya rendah, bersiat simpatomimetik menyebabkan takikardia dan

hipertensi. Fek depresi napasnya seperti isoluran dan etran. 8erangsang jalan napas

atas, sehingga tidak digunakan untuk induksi anestesi.%

•

Seoluran

8erupakan halogenasi eter, induksi dan pulih dari anestesi lebih !epat dibandingkan

dengan isoluran. "aunya tidak menyengat dan tidak merangsang jalan napas. Fek

terhadap kardioaskular !ukup stabil, jarang menyebabkan aritmia. Fek terhadap sistem

sara pusat seperti isoluran dan belum ada laporan toksik terhadap hepar. Setelah

pemberian dihentikan seoluran !epat dikeluarkan oleh badan.%

b. Anestesi gas

• Siklopropan

Anestesi gas yang kuat, berbau spesiik, tidak berwarna. ebih berat daripada udara dan

disimpan dalam bentuk !airan bertekanan tinggi. 8udah terbakar dan meledak oleh

karena itu, anestesi gas hanya digunakan pada !losed method.%

!. Anestesi 'ntraena

?ermasuk golongan ini adalah1 barbiturate (thiopental, methothe@ital)< ben;odia;epine

(mida;olam, dia;epam)< opioid analgesi! (morphine, entanyl, suentanil, alentanil,

remientanil)< propool< ketamin, suatu senyawa aryl!ylohe@ylamine yang dapat

menyebabkan keadaan anestesi disosiati dan obat6obat lain ( droperianol, etomidate,

de@medetomidine).%

• "arbiturat

17


18/25

"lokade sistem stimulasi di ormasi retikularis, menghambat pernapasan di medula

oblongata, menghambat kontraksi otot jantung, tidak menimbulkan sensitisasi jantung

terhadap katekolamin.

0osis 1 induksi M - mgkg"" (i.) dalam *+ detik< maintenan!e M N dosis induksi

• 4etamin

8emiliki siat analgetik, anestetik, kataleptik dengan kerja singkat. 8erupakan analgesik

kuat untuk sistem somatik, lemah untuk sistem iseral. #elaksasi otot polos lurik (6),

tonus meninggi, meningkatkan ?0, nadi, !urah jantung. 4etamin sering menimbulkan

takikardi, hipertensi, hipersaliasi, nyeri kepala, pas!a anestesi dapat menimbulkan mual6

muntah, pandangan kabur, dan mimpi buruk.

4alau harus diberikan sebaiknya sebelumnya diberikan sedasi mida;olam atau dia;epam

dengan dosis +.2 mgkg intraena dan untuk mengurangi saliasi diberikan sulas atropin

+.++2 mgkg.

0osis bolus untuk induksi intraena adalah 26- mgkg dan untuk intramuskular 362+ mg.

4etamin dikemas dalam !airan bening dengan kepekatan 2& (2mlM2+mg), %& (2mlM%+

mg) dan 2+ & (2mlM2++ mg).%

• entanil dan droperidol

8erupakan analgetik dan anestetik neuroleptik, kombinasi tetap. Aman diberikan pada

pasien yang mengalami hiperpireksia oleh karena anestesi umum lain.

entanil1 masa kerja pendek, mula keja !epat

0roperidol 1 masa kerja lama, mula kerja lambat.%

• Propool

Propool dikemas dalam !airan emulsi lemak berwarna putih susu bersiat isotonik

dengan kepekatan 2& (2 mlM2+ mg). Suntikan intraena sering menyebabkan nyeri,

sehingga beberapa detik sebelumnya dapat diberikan lidokain 26- mgkg intraena.

0osis bolus untuk induksi -6-.% mgkg, dosis rumatan untuk anestesi intraena total 6 2-

mgkgjam dan dosis sedasi untuk perawatan intensi +.- mgkg.

Pengen!eran propool hanya boleh dengan dekstrosa %&.

18


19/25

Pada manula dosis harus dikurangi, pada anak :3 tahun dan pada wanita hamil tidak

dianjurkan.%

• 0ia;epam

Suatu ben;odia;epine dengan kemampuan menghilangkan kegelisahan, eek relaksasi

otot yang bekerja se!ara sentral, dan bila diberikan se!ara intraena bekerja sebagai

antikejang. #espon obat bertahan selama 2-6- jam menjadi nyata dalam 3+6J+ menit

setelah pemberian se!ara oral dan 2% menit setelah injeksi intraena.

8enyebabkan penurunan kesadaran disertai nistagmus, bi!ara lambat. Fek analgetik

tidak ada. Sedasi basal pada anestesia regional, endoskopi, dental prosedure, induksi

anestesia pd pasien kardioaskuler

4ontraindikasi1 hipersensiti terhadap ben;odia;epine, pemberian parenteral

dikontraindikasikan pada pasien syok atau koma

Fek samping 1 henti napas,lebitis dan trombosis (L) (rute ')

0osis 1 induksi M +,26+,% mgkg"".%

• Opioid

Opioid (morin, petidin, entanil, suentanil) untuk induksi diberikan dosis tinggi. Opioid

tidak mengganggu kardioaskular, sehingga banyak digunakan untuk induksi pasien

dengan kelainan jantung. Intuk anestesi opioid digunakan entanil dosis induksi -+6%+

mgkg, dilanjutkan dengan dosis rumatan +.362 mgkgmenit.%

I7* A$a'e)ia Per)a'i$a$

"anyak teknik anestesia yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri

persalinan, diantaranya pemberian analgesia parenteral, pemberian ;at inhalasi, dan

anestesia regional.3,

I7*1 Obat Analgesia Parenteral

Opioid sistemik dapat digunakan untuk mengurangi rasa nyeri persalinan, namun

dosis ke!il opioid tidak !ukup untuk menghilangkan nyeri. 8eperidin adalah opioid

sistemik yang paling sering digunakan untuk analgesia persalinan. Fek meperidin

intraena akan men!apai pun!aknya pada 2+ menit pertama dan bertahan 36 jam.

"ayi yang lahir pada - jam pertama setelah pemberian meperidin memiliki resiko

19


20/25

untuk mengalami depresi naas. 8orin sistemik jarang digunakan untuk analgesia

persalinan karena neonatus sangat sensiti terhadap eek depresi naasnya.

#emientanil dapat digunakan sebagai bahan dari PCA pada masa persalinan.

4euntungan remientanil adalah awitannya !epat dan durasi yang pendek (lebih

pendek dari meperidin). $amun dikarenakan potensiknya lebih kuat maka harus

dilakukan pemantauan pernaasan ibu, antara lain dengan menggunakan oksimeter

denyut ( pulse o!ymeter ).3

I7*2 Analgesia 'nhalasi

?ujuan dari analgesia inhalasi pada analgesia persalinan adalah untuk men!apai

analgesia tanpa mendepresi releks naas. "iasanya pemberian analgesia inhalasi

dilakukan sendiri oleh ibu dengan hand"held de#ice setiap kali akan mulai kontraksi.

at analgesia inhalasi yang sering digunakan adalah $-O dan enluran. Pemberian

$-O yang dilakukan sendiri (sel administered) merupakan tindakan analgesia

persalinan yang mudah, aman, murah, dan tidak membutuhkan pemantauan ketat

dari dokter serta dapat diterima pasien,. Pemberian $-O diatas %+& akan

meningkatkan eektiitas analgesianya namun dapat menimbulkan eek sedasi

sehingga meningkatkan resiko aspirasi. ?eknik analgesia inhalasi dipilih pada pusat

kesehatan dengan asilitas yang terbatas di mana modalitas anestesia lain tidak

tersedia.3

I7* ?eknik Anestesi #egional

4euntungan dari teknik anestesi regional pada persalinan adalah eek depresinya

yang minimal terhadap ibu dan janin bila dibandingkan dengan teknik analgesia

dengan opioid parenteral atau analgesia inhalasi. ?eknik analgesia regional yang

paling sering digunakan adalah epidural, spinal, dan CSF. 4adang6kadang juga

dilakukan simpatektomi. 'niltrasi anestetika lokal paraserikal, pudendal, dan

perineal terkadang juga dilakukan oleh ahli obstetrik. Setiap teknik memiliki

keuntungan dan kerugian masing6masing.3

I7* "lok Paraserikal dan Pudendal"lok paraserikal merupakan alternati bagi wanita hamil yang tidak menginginkan

dilakukannya blok neuroaksial. ?indakan blok ini !ukup mudah dan dapat

mengontrol nyeri pada kala 2 serta tidak menganggu kemajuan persalinan. Anestesi

20


21/25

lokal disuntikkan pada daerah submukosa agina ke arah orniks di lateral untuk

memblok transmisi sara ganglion paraserikal yang ada di lateroposterior

perbatasan seriks dan uterus. 4arena blok ini tidak menghambat serabut rasa nyeri

somatik dari perineum, blok ini tidak memberikan analgesia pada kala '' persalinan.

Penggunaan teknik ini sekarang semakin berkurang karena dapat mengakibatkan

bradikardi pada janin, toksisitas sistemik anestetika lokal, neuropati pas!apersalinan,

dan ineksi.

$erus pudendus berasal dari S-6 dan menginerasi agina bagian bawah, ula,

dan perineum serta inerasi motorik dari otot perineum. Sara ini mudah untuk

dilakukan anestesia dengan pendekatan trasaginal, yakni dengan !ara menyuntikkan

anestetika lokal di belakang ligamentum sakrospinosus. "lok pada sara ini dapat

memberikan analgesia yang adekuat untuk persalinan peragina normal ataupundengan orseps. Akan tetapi blok ini tidak dapat digunakan untuk analgesia

persalinan pada kala 2. "lok ini juga tidak adekuat untuk tindakan midorsep,

perbaikan laserasi agina atau eksplorasi rongga uterus. 4omplikasi maternal dari

teknik ini adalah toksisitas sistemik dari anestetika lokal, ineksi dan hematoma.3,%

I7*5 Analgesia Fpidural

Analgesia epidural di daerah lumbal merupakan metode yang aman dan eekti

dalam mengurangi nyeri persalinan. 0ari penelitian tidak ditemukan bukti bahwa

analgesia epidural dapat meningkatkan kejadian bedah sesar. ?eknik ini sangat luas

penggunaanya dan dapat ditingkatkan untuk men!iptakan anestesia yang adekuat

bila dibutuhkan pengunaan instrumen pada persalinan peragina atau bedah sesar.

Pada kala 2 akhir dan kala -, dapat juga diberikan tambahan obat untuk men!apai

blok daerah sakrum. 4euntungan dari teknik analgesia epidural adalah pain relie

yang eekti dengan blok motorik yang minimal, penurunan kadar katekolamin ibu,

dan apabila dibutuhkan operasi, tingkat anestesinya ditingkatkan dengan sangat

!epat. 4ontraindikasi absolut tindakan ini adalah penolakan pasien, koagulopati,

ineksi pada tempat penyuntikan dan instabilitas hemodinamik marernal. Saat ini

rekuensi penggunaan ISG untuk membantu pemasangan kateter epidural semakin

sering dilakukan.3

I7*! Analgesia Spinal

21


22/25

'njeksi spinal single shot anestetika lokal atau opioid dapat men!iptakan analgesia

persalinan yang mula kerjanya !epat. ?indakan ini !o!ok digunakan pada persalinan

dini atau pada pasien yang gelisah untuk memudahkan pemasangan kateter epidural.

'njeksi spinal single shot dapat digunakan untuk persalinan peragina dengan

instrumentasi pada pasien yang tidak menggunakkan kateter epidural. 0ahulu !ara

ini dinilai kurang leksibel karena tidak menggunakkan kateter. $amun saat ini

dikenal 'ntrate!hal abor Analgesia yang dapat mempertahankan analgesia hingga

delapan jam tanpa mengorbankan blok motorik se!ara penuh.3

I7*8 Analgesia CSF

?eknik analgesia CSF adalah teknik analgesia yang paling sering digunakan pada

persalinan. ?eknik ini menggabungkan teknih analgesia spinal dan epidural. ?eknik

ini menyediakan analgesia yang mula kerjanya !epat, kemungkinan toksisitas obat

yang rendah, serta blok motorik yang minimal. Apabila diperlukan penambahan

dosis analgesia atau sewaktu6waktu diperlukan tindakan operati, kateter epidural

tersebut dapat digunakan untuk melakukan penambahan obat atau induksi anestesia

epidural. 8ula kerja dari analgesia spinal sangat !epat dan durasinya sekitar -63 jam

(bergantung pada obat yang digunakan). 0urasi dari analgesia spinal akan lebih

pendek apabila digunakan pada wanita hamil pada masa akhir persalinan bila

dibandingkan dengan wanita hamil pada awal persalinan. Saat ini obat yang sering

digunakan pada teknik CSF adalah entanyl, suentanil, bupia!ain, leobupia!ain,

dan ropia!ain.

?eknik CSF terkenal dengan sebutan the walking epidural karena blok motoriknya

yang minimal. Sebutan ini sebenarnya kurang tepat karena ambulasi (pasien dapat

berjalan6jalan) juga dapat dilakukan pada teknik analgesia neuraksial lainnya.

4elebihan teknikl CSF dibanding teknik epidural konensional selain mula kerjanya

yang lebih !epat adalah blok sensorik yang lebih komplit, blok motorik yang lebih

minimal, dan penyebaran obat di daerah sakrum yang lebih baik. Selain itu menurut

penelitian CSF juga terbukti dapat memper!epat kala 2 persalinan pada pasien

primipara.Fek samping dari opioid intratekal adalah pruritus, mual, dan muntah serta retensi

urin. 0epresi naas akibat penyebaran opioid ke sealad, meskipun jarang, dapat

terjadi pada penggunaan opioid lipoilik. Penggunaan epidural kontinyu dengan obat

22


23/25

anestetik lokal terdilusi (!ontoh1 bupia!aine +.+*-%& sampai +.2&) ditambah

dengan opioid akan memberikan analgesia tanpa blok motorik, sehingga

memungkinkan pasien untuk berjalan6jalan saat persalinan. ?entu harus dilakukan

pemeriksaan keadaan umum ibu dan janin serta pemeriksaan ungsi motorik terlebih

dahulu sebelum diputuskan apakah ibu dapat berjalan6jalan.3

I7*9 Fpidural 4ontinyuPara ahli anestesiologi obstetrik saat ini menyarankan penggunaan inus epidural

kontinyu dengan !airan anestetika lokal yang terdilusi. Anestetika lokal seperti

bupia!ain, ropiakain, dan leobupiakain dalam konsentrasi antara +,+*-%&

sampai +,2-%& dapat digunakan tunggal atau di!ampur dengan opioid. Pemberian

epinerin dapat meningkatkan kualitas anestesika lokal melalui reseptor alpha6-

sekaligus menurunkan eek samping akibat absorbsi sistemiknya. "agi ibu hamil,

inus epidural kontinyu dapat menawarkan banyak kelebihan bila dibandingkan

dengan epidural intermiten. Salah satunya adalah menyediakan kenyamanan bagi ibu

karena kontrol nyeri yang lebih baik.3

I7*: PCFA (Patient Controlled Fpidural Analgesia)

PCFA merupakan teknik yang aman dan eekti. 8etode analgesia persalinan ini

dapat menyediakan analgesia persalinan yang eekti dengan kepuasan pasien yang

tinggi. ?eknik ini akan menurunkan risiko eek samping berupa blok motorik dan

hipotensi. ?eknik ini juga menurunkan permintaan pasien akan tindakan6tindakan

untuk meredakan nyeri kepada petugas kesehatan di ruang bersalin. ?indakan in juga

memberikan pasien keper!ayaan diri. "iasanya dilakukan blok epidural atau spinal

dulu sebelum pemasangan PCFA.3

23


24/25

BAB III

PENUTUP

Perubahan isiologis kehamilan akan mempengaruhi teknik anestesi yang akan

digunakan. Pemilihan teknik anestesi pada pasien obstetri (khususnya pada se!tio !esarea)

mempengaruhi prognosa dan komplikasi pasien pas!a operasi. "eberapa hal seperti keadaan

kehamilan, keadaan umum pasien pra6pembedahan, dan tingkat kemampuan ahli anestesi yang

ada berpengaruh terhadap jenis anestesi yang akan dilakukan.

Pemilihan teknik anestesi bukan hanya mempengaruhi keadaan ibu selama dan pas!a

pembedahan, tetapi juga keadaan bayi. Oleh karena itu selama operasi berlangsung, seorang ahli

anestesi harus memikirkan bahwa saat itu dia memiliki dua pasien yaitu sang ibu dan bayinya.

Anestesi regional (spinal atau epidural) dengan teknik yang sederhana, lebih disukai

karena ibu tetap sadar, bahaya aspirasi minimal, namun sering menimbulkan mual muntah

sewaktu pembedahan, bahaya hipotensi lebih besar, serta timbul sakit kepala pas!a bedah.

Anestesi umum dengan teknik yang !epat, baik bagi ibu yang takut, serba terkendali dan bahaya

hipotensi tidak ada, namun kerugian yang ditimbulkan adalah aspirasi lebih besar, pengaturan

jalan napas sering mengalami kesulitan, serta kemungkinan depresi pada janin lebih besar.

24


25/25

BAB I7Da3#ar Pu)#a/a

2. Diknosastro 7. Pre6eklamsia an eklamsia. Fditor Diknjosastro 7, Saiuddin A",

#a!hmihadhi ?, dalam 'lmu 4ebidanan edisi kedua, !etakan keempat, ayasan "ina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 9akarta.-++/.-E26J.

-. Cunningham G, eeno, 4enneth. 9., "loom, Steen ., et al. Dilliams Obstetri!s. --

ed. $ew ork1 ?he 8!Graw67ill Companies< -++/.

3. #atna S, Susilo C. Anestesi Obstetrik. "uku Ajar Anestesiologi. 0epartemen

Anestesiologi dan 'ntensie Care akultas 4edokteran Iniersitas 'ndonesia.

-+2-.h.3%26/-.

. 8organ GF, 9r., 8ikhail, 8aged S., 8urray, 8i!hael 9. . Clini!al anesthesiology. th ed.

$ew ork1 ?he 8!Graw67ill Companies< -++/.

%. atie SA, Suryadi 4A, 0a!hlan 8#., -++/. Anestesiologi. Fdisi -. 9akarta< "agian

Anestesiologi dan ?erapi 'ntensi akultas 4edokteran Iniersitas 'ndonesia< 31 **6/+.

25

Referat Pain Labour

Documents

Transcript of Referat Pain Labour