Patologia quirurgica de esofago
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Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”
Clínica quirúrgica I
Escuela de medicina
“José Francisco Torrealba”
Facilitador: Interno de pregrado.
Dra. Lesbia Herrera Br. Maluenga Jhonny´s
Diciembre de 2014
Trastornos de la motilidad del cuerpo esofágico y el LES
Primario
Acalasia, Espasmo difuso y segmentario,
Esófago en cascanueces.
Esfínter esofágico inferior hipertenso y
Alteraciones inespecíficas de la
motilidad esofágica.
Secundarios: Esclerodermia o
Esclerosis sistémica Progresiva y
Síndrome de CREST.
Adquiridos
Divertículos del cuerpo esofágico
Seudoacalasia
Acalasia vigorosa
Síntomas: disfagia progresiva, regurgitación
inmediatamente después de la comida,
odinofagia, aspiración, aspiración con
bronquitis y neumonía. Además de dolor retro
esternal (torácico)
Diagnostico: clínico, historia clínica, y
estudios de imágenes.
• Rx de tórax muestran: esófago dilatado,
lleno de liquido y ausencia de burbuja de
aire gástrica.
• Esofagograma con bario muestra: esófago
distal estrecho (pico de pájaro) con la
porción proximal dilatada.
• Manometría esofágica muestra: ausencia
de peristálsis y relajación limitada del LES
Diferencia con
Acalasia
Perdida de la
coordinación
Síntomas: dolor
espástico intenso
que puede
presentarse de
forma
espontanea y de
noche.
El diagnostico se realiza mediante manometría esofágica que muestra: actividad
espontanea, ondas repetidas y prolongadas y de gran amplitud.
Esclerodermia o esclerosis sistémica progresiva.
Enfermedad del tejido conjuntivo, de evolución prolongada
que produce:
1. Inflamación de pequeños vasos
2. Formación de depósitos de colágeno peri vascular
3. Atrofia del musculo liso.
Diagnostico: Rx con bario muestra: esófago, estomago y
duodeno dilatado
Síndrome de CREST
Calcinosis (‘calcificación’ (depósitos de calcio)).
Raynaud's syndrome (‘síndrome de Raynaud’).
Esophageal dysmotility (‘dismotilidad esofágica’ (disfunción
esofágica)).
Sclerodactyly (‘esclerodactilia’).
Telangiectasia (‘telangiectasia’ (dilatación de pequeños
vasos)).
Divertículos
localización
Proximal Medio Distal
Por naturaleza
Pulsión Tracción
Epifrènico :
faringoesofágico
(Zenker)
Medio
esofágico
Tratamiento: Diverticulectomia o
Diverticulopexia junto con esofagomiotomia
extramucosa. La miotomia se extiende desde el
cuello del diverticulo hasta el estomago.
Lesiones traumáticas en el esófago
Intra luminares
Extra luminares
Lesión quirúrgica.
Lesiones penetrantes, traumatismo contuso.
Ingestión de cáusticos
Soluciones alcalina.
Lesiones por
instrumentación, cuerpos
extraños, CA de esófago,
baro traumatismo.
Síntomas: disfagia, dolor, fiebre y progresan a
leucocitosis, taquicardia, disnea, choque si no se
trata.
Diagnostico: la perforación se sospecha por
neumomediastino, derrame pleural, neumotorax. Rx
de tórax muestra: aire o liquido.
Mediastinitis.
Conjunto de procesos infecciosos o no infecciosos, agudos
o crónicos caracterizados por la inflamación de los tejidos
conectivos mediastinicos.
Causas: infecciosas o no, por perforación o Px posterior a
cirugías de tórax abierto.
Síntomas: triada de Mackler, que progresa a disfagia y
disnea.
El Diagnostico es clínico, mediante esofagograma o TC
con contraste.
Neoplasias benignas.
Desde el punto de vista clinico-patologico en pared
y luz.
Luz: solidos, quistes, generalmente leiomioma, lipomas, neurofibroma,
hemangioma y osteocondroma.
Todos estos también llamados pólipos.
Neoplasias malignas.
El mas común es el carcinoma epidermoide,
seguido de adenocarcinoma,
melanomas, leiomiosarcoma y los
carcinoides.
Dos variantes: 1) adenocarcinoma:
complicación del esófago de Barret mostrando
invasión de la submucosa proximal y distal externa.
2) Carcinoma de células escamosas: tiende a ser
multifocal y con frecuencia implica el tercio medio del
esófago.
Mediastinicos
Broncogenos
Entericos Quistes
congénitos
Cubierto en parte por epitelio columnar ciliado
de tipo respiratorio.
Glandular, gástrico,
escamoso o transicional.
Adquiridos
Por retención y tal vez
obstrucción.
Clínica: pólipos suelen causar obstrucción, disfagia, vómitos y aspiración.
Benigno
• El diagnostico se establece por la clínica, exploración física, estudios con bario, esofagoscopia y quizás TC o RM el cual se muestra como una anomalía lisa, semi luna creciente que se desplaza con el esófago durante la deglución y posee limites claros.
Depende de la ubicación para extirpación quirúrgica ya sea toracotomía izquierda o derecha, videotoracoscopia si el pólipo es pequeño.
Tratamiento.
MALIGNOS:
Clínica: disfagia, estridor (árbol bronquial), tos, casi ahogamiento y neumonía por
aspiración (fistula traqueo esofágica)
El diagnostico se establece mediante bario oral, esofagoscopia y biopsia o
citología por cepillado si es posible.
El tratamiento es la combinación de :
1. Tratamiento neo adyuvante: quimioterapia preoperatoria o quimio radioterapia.
2. Radioterapia.
3. Quimioterapia.
4. Derivación esofágica.
5. Prótesis intramurales.
6. Técnicas endoscópicas con laser.