OSTEOMIELITIS DE OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARESLOS MAXILARES

INTEGRANTESINTEGRANTES OSTOLAZA AUGUSTO MONSERRATOSTOLAZA AUGUSTO MONSERRAT CASTILLO ORUNA ROSACASTILLO ORUNA ROSA CACAMMONES PAREDES ALEXANDERONES PAREDES ALEXANDER INFANTE INFANTE MMONTAEZ ONTAEZ MMARIAARIA VARGAS VARGAS MMALARIN MANUELALARIN MANUEL NUEZ ALVARADO LEONUEZ ALVARADO LEO

SUSUMARIOMARIO

INTRODUCCIONINTRODUCCION

OBJETIVOSOBJETIVOS

TERTERMINOLOGIA Y DEFINICIONMINOLOGIA Y DEFINICION

CONSIDERACIONES ANATOCONSIDERACIONES ANATOMICASMICAS

MICROORGANISMOS IMPLICADOS Y VIAS DE TRANSMISION.MICROORGANISMOS IMPLICADOS Y VIAS DE TRANSMISION.

FACTORES QUE INTERVIENENFACTORES QUE INTERVIENEN

PATOGENESISPATOGENESIS

OSTEOOSTEOMIELITIS EN EL NIOMIELITIS EN EL NIO

OSTEOOSTEOMIELITIS EN EL ADULTOMIELITIS EN EL ADULTO

CLASIFICACION CLINICA CLASIFICACION CLINICA

SIGNOS Y SINTOASSIGNOS Y SINTOAS

OSTEOMIELITIS CRNICAOSTEOMIELITIS CRNICA

OSTEOMIELITIS ESPECIFICAOSTEOMIELITIS ESPECIFICA

OSTEORADIONECROSISOSTEORADIONECROSIS

PROTOCOLO DE ATENCIONPROTOCOLO DE ATENCION

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EXAEXAMENES DIAGNOSTICOSMENES DIAGNOSTICOS

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

La osteomielitis es una enfermedad sea inflamatoria, que afecta la mdula sea principalmente, pero suele comprometer la cortical sea y el periostio. Antes de la era de los antibiticos constitua un serio riesgo para la vida, pero actualmente si se trata adecuadamente puede resolverse de manera satisfactoria. La inflamacin tiene su origen en la mdula sea y se extiende a los espacios seos esponjosos difundindose a travs de los vasos sanguneos, los tejidos fibroelsticos y eventualmente al periostio. Cuando en el tejido seo la vascularidad se ve comprometida induce un secuestro y necrosis sea. La osteomielitis tiene una presentacin tpica entre la 5 y 6 dcada de la vida, asociada a enfermedades sistmicas tales como diabetes mellitus, enfermedad.

OBJETIVOSOBJETIVOS

CONOCER LA ETIOLOGIA, DE

LA OSTEOMMIELITIS.

CONOCER LA CONOCER LA

TRATATRATAMIENTO .MIENTO .

CONOCER LA CONOCER LA PATOGENIA PATOGENIA

PARA LLEGAR A PARA LLEGAR A UN BUEN UN BUEN

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y TRATATRATAMIENTO .MIENTO .

INFLAMACIN DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL INFLAMACIN DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL HUESO : MEDULA, CORTEZA, PERIOSTIO, HUESO : MEDULA, CORTEZA, PERIOSTIO, PROVOCADO POR DIFERENTES FACTORES PROVOCADO POR DIFERENTES FACTORES

ETIOLGICOSETIOLGICOS

TERMINOLOGA Y DEFINICINTERMINOLOGA Y DEFINICIN

Inflamacin de las partes blandas del

hueso, en los espacios medulares o en las superficies corticales (mdula,

tejido intrahaversiano,

periostio) .

Proceso inflamatorio agudo o crnico en los espacios medulares o en superficies corticales del hueso usualmente por infeccin.

MAXILAR INFERIOR:MAXILAR INFERIOR:

CONSIDERACIONES ANATMICASCONSIDERACIONES ANATMICAS

Recuerda anatoma de hueso largo

Distancia de los pices Distancia de los pices

(segundo PM y 1er M)(segundo PM y 1er M)

Distancia de los pices Distancia de los pices a las corticales a las corticales (segundo PM y 1er M)(segundo PM y 1er M)

Arteria dentaria inferiorArteria dentaria inferior

Zonas afectadas: Cuerpo 83% Snfisis 20% ngulo 18% Rama asc.7% Cndilo 2%

ESPESOR DE LAS CORTICALES ESPESOR DE LAS CORTICALES FAVORECE EL DRENAJEFAVORECE EL DRENAJE

LUGAR DE MAYOR INCIDENCIA LUGAR DE MAYOR INCIDENCIA EN LACTANTEEN LACTANTE

HUESO MEDULAR EN DOS HUESO MEDULAR EN DOS ZONAS: INCISAL Y TUBEROSIDADZONAS: INCISAL Y TUBEROSIDAD

VASCULARIZACIN MLTIPLEVASCULARIZACIN MLTIPLE

MAXILAR SUPERIOR:MAXILAR SUPERIOR:

ETIOLOGIAETIOLOGIA

LAS MAS

FRECUENTES SON

LAS BACTERIAS

PIGENAS Y

MICOBACTERIAS

CUALQUIER MICROORGANISMO PUEDE SER EL AGENTE CAUSAL TANTO VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O PARSITOS.

Suele ser POLIMICROBIANA y es de origen ODONTOGNICO, en pacientes con resistencias inmunitarias o enfermedades seas.

ESTREPTOCOCOS

BACTEROIDES

PEPTOESTREPTOCOCOS

OTROS OPORTUNISTAS

En estado crnico aparecen en el foco

ACTINOMICES

ARACHNIA

COCCIDIOIDES

MICOBACTERIUM TUBERCULOSO

MICROORGANISMOS IMPLICADOSMICROORGANISMOS IMPLICADOS

VIAS DE TRANSMISION EN LOS MAXILARES

VIAS DE TRANSMISIONVIAS DE TRANSMISION

A partir de una infeccin odontognica:

VIA DIRECTA Dientes y tejido periodontal.

VIA INDIRECTA Hematgena y linftica.

A) LOCALES ENDOGENOS: PRESENCIA DE RGANO DIENTE, ENFERMEDADES

PERIODONTALES, MUCOSA, CELULITIS,

PROTSICOS.

B) LOCALES EXGENOS: FSICOS: radioterapia,

corriente elctrica, electrocoagulacin /

QUIMICOS: bifosfonatos, pastas momif. c/arsnico .

ACTIVIDADES LABORALES : trabajadores del fsforo,

plomo y mercurio.

VARIOS TIPOS DE ANEMIAS:

OTRAS CAUSAS:

TRAUMATISMOS EXPUESTOS

METSTASIS DESDE REAS PRIMARIAS DE INFECCIN

b) Necrosis tisular por trombosis

venosa

e) Formacin de secuestro

c) Formacin de exudado

purulento

a) Enzimas proteolticas bacterianas

d) Estasis venosa-isquemia

Fase de reparacinFase de reparacin

Secuestros pequeos se lisan

Intento de separacin secuestros de tejido seo vital

Segunda barrera de defensa del organismo.

Inflamacin decrece.

Formacin del involucro

Formacin tejido de granulacin.

CronificacinCronificacin del del procesoprocesosecuestros se secuestros se tunelizantunelizan

Formacin de fstulas

PACIENTES A PARTIR DE LOS 20 AOS.

SE MANIFIESTA MAS EN LA MANDBULA.

CUANDO SE DA EN MAXILAR SUPERIOR MAYOR INCIDENCIA A NIVEL DE INCISIVOS.

OSTEOMIELITIS EN EL OSTEOMIELITIS EN EL ADULTOADULTO

OSTEOMIELITIS EN EL NIO

MICROORGANISMOS CAUSANTES: S. aureus, S.pyogenes A,B y D, haemophilus influenzae.

PROPAGACIN POR VA HEMATGENA PUERTAS DE ENTRADA: materna (mastitis, fiebre puerperal) del nio ( otitis, catarros vas aereas altas), otras. Localizacin mas frecuente en maxilar superior por NO PRESENCIA

hasta el ao de vida del SENO MAXILAR, por lo que es abundante el hueso esponjoso.

PRESENCIA DE GRMENES DENTARIOS Periostio en nios laxo y despegable. LA OSTEOMIELITIS EN EL LACTANTE ES MAS COMUN QUE EN EL

ADULTO . PREDOMINA EN MAXILAR SUPERIOR

OSTEOMIELITIS EN EL NIOOSTEOMIELITIS EN EL NIO

CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA SSegn su evolucinegn su evolucin

A) AGUDAS

B) SUBAGUDAS C)

CRNICAS

SEGN LOCALIZACINSEGN LOCALIZACIN

DEL MAXILAR SUPERIOR:DEL MAXILAR SUPERIOR: INTRAMEDULARESINTRAMEDULARES

DEL MAXILAR INFERIOR:DEL MAXILAR INFERIOR: SUBPERISTICASSUBPERISTICAS

SIGNOS CLNICOS SIGNOS CLNICOS en OM agudaen OM aguda

Dolor profundo intenso .

Presencia de celulitis cervico-facial.

Modificacion de la estructura de la piel o mucosa que tiende a la fistulizacin.

Pirexia

Linfadenopata dolorosa

En mandbula : parestesia de labio inferior- signo de Vincent(diagnstico diferencial con neoplasias malignas)

Presencia de fstulas por las que drena un exudado.

Calidad del exudado: cremoso y espeso

Trismus y Halitosis.

OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS CRNICACRNICA

ES UN ABSCESO SEO ES UN ABSCESO SEO PERSISTENTE QUE SE PERSISTENTE QUE SE

CARACTERIZA POR PROCESOS CARACTERIZA POR PROCESOS INFLAMATORIOS CON NECROSIS INFLAMATORIOS CON NECROSIS DE TEJIDOS MINERALIZADOS Y DE TEJIDOS MINERALIZADOS Y

MEDULARES, SUPURACIN, MEDULARES, SUPURACIN, RESORCIN, ESCLEROSIS E RESORCIN, ESCLEROSIS E

HIPERPLASIA.HIPERPLASIA. PREDOMINIO DA CUADRO PREDOMINIO DA CUADRO

CLINICO.CLINICO.

Signos y sntomas predominantes.

Etapa primaria

Dolor punzante, profundo o acusado a un diente, que en la

regin posterior de la mandbula se reflejan o se le atribuye al

odo.

Encas de color rojo oscuro y edematosas.

Sensacin de alargamiento de

los dientes.

Limitacin a la apertura bucal o trismo.

Toma del estado general (fiebre, decaimiento, malestar general)

Etapa secundaria o manifiesta.

Dolor punzante y profundo.

Puede apreciarse movilidad del diente causante y de los adyacentes, llegando el

momento que todos los dientes de la hemiarcada tienen

movilidad extraordinaria.

Tumefaccin del rea afectada que se extiende a los tejidos

adyacentes.

Aparicin de fstulas bucales y extrabucales.

Aparece supuracin serosa o

purulenta.

Formas clnicasFormas clnicas

MULTIFOCAL RECURRENTEMULTIFOCAL RECURRENTE

OSTEOMIELITIS DE GARROSTEOMIELITIS DE GARR

SUPURATIVA O NO SUPURATIVASUPURATIVA O NO SUPURATIVA

ESCLEROSANTE DIFUSAESCLEROSANTE DIFUSA

OSTEOMIELITIS ESPECFICAS

TUBERCULOSA

NOCARDIOSA

ACTINOMICTICA

LUTICA LUTICA

OSTEORADIONECROSISOSTEORADIONECROSIS

Forma Forma aguda de osteomielitis con formacin de aguda de osteomielitis con formacin de secuestro debida a una grave lesin `por radiacin secuestro debida a una grave lesin `por radiacin de los vasos sanguneos de los vasos sanguneos intraseosintraseos, que predispone , que predispone a infecciones refractarias y necrosis , especialmente a infecciones refractarias y necrosis , especialmente del maxilar inferior.del maxilar inferior.

AGENTE CAUSAL: ENDARTERITIS INDUCIDA POR AGENTE CAUSAL: ENDARTERITIS INDUCIDA POR RADIACINRADIACIN

OSTEORADIONECROSISOSTEORADIONECROSIS

OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOSOSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS

FAMILIA DE DROGAS UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO FAMILIA DE DROGAS UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO DE VARIAS ENFERMEDADES METABLICAS Y DE VARIAS ENFERMEDADES METABLICAS Y ONCOLGICAS COMO:ONCOLGICAS COMO:

osteoporosisosteoporosis

Enfermedad de Enfermedad de PagetPaget

HHipercalcemiaipercalcemia asociada a Mieloma asociada a Mieloma MultipleMultiple

MatstasisMatstasis seas de cncer de prstata y mamaseas de cncer de prstata y mama

OsteognesisOsteognesis imperfectaimperfecta

Displasia fibrosaDisplasia fibrosa

El primer El primer BifosfonatoBifosfonato aprobado por aprobado por la FDA fue el ETIDRONATO (1997) , en la FDA fue el ETIDRONATO (1997) , en 1997 aparece el ALENDRONATO y es 1997 aparece el ALENDRONATO y es recin en 2003 que se describe la recin en 2003 que se describe la presencia de presencia de osteonecrosisosteonecrosis en los en los maxilares NO ASOCIADA a terapia maxilares NO ASOCIADA a terapia radiante.radiante.

Se produca bien despus de Se produca bien despus de extraccin dentaria o extraccin dentaria o espontaneamenteespontaneamente..

Se usaron durante aos en pastas dentales, como agentes antiplacas

Estructura qumica muestra dos grupos fosfatos unidos a un tomo de carbono

Se unen fuertemente a la HA de lo que se deduce su accion farmacolgica en el

hueso.

Mecanismo de accinMecanismo de accin

Inhiben la PTH, inhibiendo la reabsorcin sea al provocar apoptsis de osteoclastos.

Destruccin de la barrera de queratina de la mucosa bucal ( presencia

de necrosis sea a partir de placa bacteriana). Imposibilidad de reparacin sea por prdida del equilibrio metablico

produce prdida de osteocitos por muerte celular, matriz orgnica no se repara, matriz mineral se haya inelstica, no proliferan los vasos sanguneos, el sistema Haversiano involuciona, todo esto da lugar a FRACTURAS PATOLGICAS Y EXPOSICIN TEJIDO NECRTICO

PROTOCOLO DE ATENCION PROTOCOLO DE ATENCION (antes de inicio terapia)(antes de inicio terapia)

Consulta odontolgica. Interconsulta mdico-odontlogo. Exmen clnico y Rx.(periapical y panormica). Tratamiento dental: eliminar focos infecciosos para

prevenir futuras intervenciones quirrgicas. No considerar la colocacin de implantes. Remocin de torus mandibular o palatino con mucosa

adelgazada. Profilaxis antibitica para procedimientos invasivos. No demorar terapia en procedimiento NO invasivos, sino

esperar un mes para iniciar tratamiento. Realizar controles odontolgicos peridicos.

Durante la terapia

Exhaustivo examen odontolgico.Exhaustivo examen odontolgico. Examen clnico: zona lingual posterior.Examen clnico: zona lingual posterior. Examen radiolgico: osteolisis, prdida de insercin , Examen radiolgico: osteolisis, prdida de insercin ,

lesiones de lesiones de furcasfurcas.. Evitar exodoncias.Evitar exodoncias. Movilidad grado 1 y 2 : Movilidad grado 1 y 2 : FerulizarFerulizar.. Movilidad grado 3 : Movilidad grado 3 : EExodonciaxodoncia + ATB+ ATB Prtesis: evaluar zonas de posible presin o friccin: Prtesis: evaluar zonas de posible presin o friccin:

aliviar.aliviar.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON OSTEONECROSIS

Informar al paciente. Tratamiento combinado mdico-odontolgico. Eliminar y controlar el dolor y prevenir la progresin del

hueso expuesto. Control infeccin: ATB terapia y Buches con clorhexidina

0.12%. No se recomienda ciruga para evitar rea sea expuesta

y no debilitar hueso. Si es posible discontinuar tratamiento con Bifosfonatos

EXAMENES DIAGNSTICOSEXAMENES DIAGNSTICOS

RADIOGRAFIA

HISTOPATOLOGIA

GAMMAGRAFA

NORMAS DE TRATAMIENTONORMAS DE TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA

TECNICA QUIRRGICA TECNICA QUIRRGICA

BIBLIOGRAFABIBLIOGRAFA

Lesiones Orales y Maxilofaciales .Lesiones Orales y Maxilofaciales .N.WoodN.Wood..

Ciruga Maxilofacial. Cosme Gay Escoda.Ciruga Maxilofacial. Cosme Gay Escoda.

Patologa Oral . Patologa Oral . Grinspan.tomoGrinspan.tomo VI.VI.