Partos Domiciliarios:

La Llave para salvar los partos normales

Partos Domiciliarios:

La Llave para salvar los partos normales

Mar del Plata, ArgentinaMar del Plata, Argentina

Marzo 2007Marzo 2007

II Conferencia Regional de las AmII Conferencia Regional de las Amééricasricas

Kenneth C. Johnson, PhD Kenneth C. Johnson, PhD

Betty-Anne Daviss, MA, RMBetty-Anne Daviss, MA, RM

Descripción - CPM2000Descripción - CPM2000

Antecedentes – historiaAntecedentes – historia Nuestra Visión Nuestra Visión Como cabe en la vision, el estudio de Como cabe en la vision, el estudio de

CPM2000 (CPM2000 (Parteras Profesionales y Parteras Profesionales y CertificadasCertificadas) )

Método ProspectivoMétodo Prospectivo ResultadosResultados ConclusionesConclusiones

PublicaciónPublicación

Hallazgos en Partos Domiciliarios Planificados Hallazgos en Partos Domiciliarios Planificados Atendidos por Parteras Profesionales y Atendidos por Parteras Profesionales y Certificadas: Certificadas: Estudio largo y prospectivo en Norte América.Estudio largo y prospectivo en Norte América.

Johnson, KC; Daviss, BA.Johnson, KC; Daviss, BA.

British Medical Journal June 18th, 2005.British Medical Journal June 18th, 2005. www.BMJ.comwww.BMJ.com búsqueda: Autor: Daviss búsqueda: Autor: Daviss Bajado grátis. Además 27 respuestas rápidas Bajado grátis. Además 27 respuestas rápidas

(cartas al editor), están disponibles en línea (cartas al editor), están disponibles en línea

CMSC/MANA Historia de los “Databases”(The Canadian Midwives’ Statistics Collaboration and the Midwives’ Alliance of North America)

CMSC/MANA Historia de los “Databases”(The Canadian Midwives’ Statistics Collaboration and the Midwives’ Alliance of North America)

1989-1990 – Hizimos análisis de datos de Ontario 1983-85 1989-1990 – Hizimos análisis de datos de Ontario 1983-85

1991 – Unidad Nacional de Epidemilogía Perinatal 1991 – Unidad Nacional de Epidemilogía Perinatal 1991 en Oxford (Ingleterra)– 1991 en Oxford (Ingleterra)– estudiamos y el nuevo formulario de Ontario es creadoestudiamos y el nuevo formulario de Ontario es creado

1991-1993 – el formulario es aceptado en Quebec, Manitoba, se hacen varias 1991-1993 – el formulario es aceptado en Quebec, Manitoba, se hacen varias revisiones basadas en la evaluación de otros formularios, 9 revisiones, revisiones basadas en la evaluación de otros formularios, 9 revisiones, commentarios de las parteras, epidemiologoscommentarios de las parteras, epidemiologos

1992-3 – formulario implementado por MANA; se completó el piloto1992-3 – formulario implementado por MANA; se completó el piloto

1994 - 1999 contínua recolección de datos > 16,000 nacimientos de Canada y los 1994 - 1999 contínua recolección de datos > 16,000 nacimientos de Canada y los Estados UnidosEstados Unidos

1996 - 1999 Estudios locales completados en Minnesota, Oregon, Manitoba y 1996 - 1999 Estudios locales completados en Minnesota, Oregon, Manitoba y Maine, preliminar en Quebec Maine, preliminar en Quebec

La VisionLa Vision

Desarrollar evidencias de base sobre los cuidados Desarrollar evidencias de base sobre los cuidados al servicio de las parteras al servicio de las parteras

Recolección de detalles suficientes sobre los Recolección de detalles suficientes sobre los cuidados proveídos, intervenciones y resultados cuidados proveídos, intervenciones y resultados para poder describir a fondo los cuidados y para poder describir a fondo los cuidados y discutir una gran variedad de asuntos clínicosdiscutir una gran variedad de asuntos clínicos

Parteras Profesionales y Certificadas

Parteras Profesionales y Certificadas

CPM es una certificación basada en aptitudesCPM es una certificación basada en aptitudes Para certificar a parteras de entrada directaPara certificar a parteras de entrada directa Principalmente con práctica de partos domiciliariosPrincipalmente con práctica de partos domiciliarios Muchas entrenadas por pasantías Muchas entrenadas por pasantías Estándares basados en práctica comunitariaEstándares basados en práctica comunitaria Certificación desarrollada y administrada a través Certificación desarrollada y administrada a través

de El Registro Norte Americano de Parteras de El Registro Norte Americano de Parteras (NARM)(NARM)

Más de 500 parteras certificadas 1994-2000Más de 500 parteras certificadas 1994-2000

Previos Estudios sobre Cuidados de Parteras en poblaciones de bajo Riesgo

Previos Estudios sobre Cuidados de Parteras en poblaciones de bajo Riesgo

Considerable literatura sobre intención de partos Considerable literatura sobre intención de partos domiciliarios y nacimientos atendidos por parteras, a domiciliarios y nacimientos atendidos por parteras, a nivel internacional y en Norte Américanivel internacional y en Norte América

Estudios variaban en calidad Estudios variaban en calidad Hallazgos consistentes de baja mortalidad perinatal Hallazgos consistentes de baja mortalidad perinatal

entre mujeres de bajo riesgo que daban a luz en la entre mujeres de bajo riesgo que daban a luz en la casa o en un centro de nacimiento con una parteracasa o en un centro de nacimiento con una partera

Las Teorías dividen, los datos unen.

Marshall Klaus

Las Teorías dividen, los datos unen.

Marshall Klaus

CPM2000 – Deseño Epidemiológico

CPM2000 – Deseño Epidemiológico

Diseño Sistemático Prospectivo Diseño Sistemático Prospectivo Período de tiempo definido (año 2000)Período de tiempo definido (año 2000) Población blanco definida: clientes de parteras Población blanco definida: clientes de parteras

que tenían credencial de CPMque tenían credencial de CPM Participación obligatoria para la recertificaciónParticipación obligatoria para la recertificación Procesos de validación directa Procesos de validación directa El studio prospectivo sobre partos domiciliaros El studio prospectivo sobre partos domiciliaros

más grande a nivel internacional que ha sido más grande a nivel internacional que ha sido realizadorealizado

CPM2000 -- MétodosCPM2000 -- Métodos

Población blanco del estudioPoblación blanco del estudio Todos las clientes que escogieron a una Todos las clientes que escogieron a una

CPM en Canadá o los USA como su CPM en Canadá o los USA como su principal proveedora de cuidados para un principal proveedora de cuidados para un parto con fecha probable en el año 2000parto con fecha probable en el año 2000

CPM2000 -- MétodosCPM2000 -- Métodos

1. Formulario de Consentimiento1. Formulario de Consentimiento – durante la 1ra. y – durante la 1ra. y 2da. visita, todas las clientes de las CPM se les pidió 2da. visita, todas las clientes de las CPM se les pidió participar en el estudio y firmar el formulario/contrato participar en el estudio y firmar el formulario/contrato de consentimiento informadode consentimiento informado

2. Registro de clientes2. Registro de clientes – se llenó un espacio en el – se llenó un espacio en el registro de la CPM por cada cliente registro de la CPM por cada cliente

3. Formulario de datos3. Formulario de datos – cada partera completó un – cada partera completó un formulario de datos por cada etapa del cuidadoformulario de datos por cada etapa del cuidado

CPM2000 - Validación CPM2000 - Validación

Los formularios de consentimiento firmados por Los formularios de consentimiento firmados por las madres que contenía información para las madres que contenía información para contactarlas (número de teléfono y dirección) se contactarlas (número de teléfono y dirección) se enviaron a la oficina antes del nacimientoenviaron a la oficina antes del nacimiento

3-9 meses postpartum, el sitio del estudio 3-9 meses postpartum, el sitio del estudio telefonea a una muestra, de madres, tomada al azar telefonea a una muestra, de madres, tomada al azar

Madres participan en la encuesta sobre Madres participan en la encuesta sobre satisfacción y se les pregunta sobre la salud de satisfacción y se les pregunta sobre la salud de ellas y sus bebes a partir del partoellas y sus bebes a partir del parto

CPM2000 ParticipaciónCPM2000 Participación

CPMs hasta el 1ro. de enero 2000CPMs hasta el 1ro. de enero 2000 534534 Folderes enviadosFolderes enviados 430430 CPMs sin prácticaCPMs sin práctica 81 81

Clientes inscritas prospectivamente 7,286Clientes inscritas prospectivamente 7,286 Formularios de consentimiento recibidos Formularios de consentimiento recibidos

5,4305,430 Formularios de datos Formularios de datos 7,2867,286

CPM2000 – Abandonaron los cuidadoCPM2000 – Abandonaron los cuidado

Abandonaron los cuidados Abandonaron los cuidados 12.9%12.9% Aborto espontáneo Aborto espontáneo 2.3% 2.3% Referidas por complicaciones Referidas por complicaciones 2.9%2.9% Cliente se mudóCliente se mudó 1.6%1.6% Eligió parto hospitalario Eligió parto hospitalario 2.1%2.1% Cambió de parteraCambió de partera 0.8%0.8% Otras razones Otras razones 1.3%1.3%

CPM2000 – Intención de nacimientoCPM2000 – Intención de nacimiento

Factores de riesgo que descartaron la opción de Factores de riesgo que descartaron la opción de parto domiciliario antes del inicio del trabajo parto domiciliario antes del inicio del trabajo 6.6%6.6%

Tenían planificado dar a luzTenían planificado dar a luzEn casaEn casa 5,418 (86.7%)5,418 (86.7%)En un centro de nacimientosEn un centro de nacimientos 667 667

(10.7%)(10.7%)En el hospitalEn el hospital 163 (2.6%) 163 (2.6%)

CPM2000 -Traslados HospitalariosCPM2000 -Traslados Hospitalarios

1ra. etapa1ra. etapa 380 (7.0%)380 (7.0%) 2da. etapa2da. etapa 134 (2.5%)134 (2.5%) PostpartumPostpartum 32 (1.8%) 32 (1.8%) Total traslados hospitalarios 665 (12.1%)Total traslados hospitalarios 665 (12.1%)

Referidas durante 1ra evaluación Referidas durante 1ra evaluación 104 (1.9%)104 (1.9%) Traslados considerados de emergencia 185 (3.4%)Traslados considerados de emergencia 185 (3.4%)

(del total de nacimientos)(del total de nacimientos)

CPM2000-Intervenciones Médicas CPM2000-Intervenciones Médicas

EpisiotomíasEpisiotomías 116 116 (2.1%)(2.1%) Procedimientos efectuados por personal Procedimientos efectuados por personal

médico del hospital después del traslado médico del hospital después del traslado Fórceps Fórceps 57 57 (1.0%)(1.0%) Extracción con succión Extracción con succión 32 32 (0.6%)(0.6%) Operación Cesárea Operación Cesárea 200200 (3.7%)(3.7%)

Tasa de Intervención CPM2000 Comparado con todas las mujeres USA 2000-01

Tasa de Intervención CPM2000 Comparado con todas las mujeres USA 2000-01

0102030405060708090

CPM2000US2000-01

CPM2000 9.6 8.4 5 4.7 2.1 3.7 0.6 1

US2000-01 84.3 85 67 63 33 19 5.2 2.2

EFM IV * AROM * Epidural*Episiotomí

aCesárea Succión Forceps

Ref: U.S. Estadísticas Vitales 2000. – simple, cefálica, >=37 semanas *Escuchando Ref: U.S. Estadísticas Vitales 2000. – simple, cefálica, >=37 semanas *Escuchando a las madres – 1a las madres – 1rara Encuesta Nacional U.S. Octubre 2002 Encuesta Nacional U.S. Octubre 2002

Mortalidad intraparto y neonatal (mujeres de bajo riesgo )

Mortalidad intraparto y neonatal (mujeres de bajo riesgo )

Querían parto domiciliario al inicio de trabajo :Querían parto domiciliario al inicio de trabajo : 5,418 5,418

Mortales Defectos congénitos (eliminados) 5Mortales Defectos congénitos (eliminados) 5 muertes antenatal muertes antenatal 4 4 muertes intrapartum muertes intrapartum 5 5 muertes neonatal muertes neonatal 6 6

Muertes intrapartum y neonatal:Muertes intrapartum y neonatal: 11/5,418 = 2.0 / 1,000 con intención de parto domiciliario= 2.0 / 1,000 con intención de parto domiciliario Después de eliminar podálicos y gemelares Después de eliminar podálicos y gemelares 1.7 / 1,000 con intención de parto domiciliario1.7 / 1,000 con intención de parto domiciliario

Muertes Perinatal o Neonatal en estudios sobre Nacimientos en cada (500 nacimientos +) (se eliminaron gemelos, anomalías congenitas, y prematuros)

Muertes Perinatal o Neonatal en estudios sobre Nacimientos en cada (500 nacimientos +) (se eliminaron gemelos, anomalías congenitas, y prematuros)

LocalizaciónLocalización PeríodoPeríodo No de No de NacimientoNacimiento

Mortalidad Perinatal Mortalidad Perinatal o Neonatal o Neonatal

North Carolina North Carolina 1974-761974-76 934934 3.0 per 1,0003.0 per 1,000

California (Mehl)California (Mehl) 19771977 1,1461,146 3.5 per 1,0003.5 per 1,000

ArizonaArizona 19831983 1,2431,243 2.4 per 1,0002.4 per 1,000

MissouriMissouri 1978-841978-84 1,7701,770 2.8 per 1,0002.8 per 1,000

CanadáCanadá 1983-881983-88 1,0011,001 2.0 per 1,0002.0 per 1,000

Tennessee (Farm)Tennessee (Farm) 1972-921972-92 1,7071,707 2.3 per 10002.3 per 1000

U.S.A. (ACNM)U.S.A. (ACNM) 1993-951993-95 1,3501,350 2.4 per 1,0002.4 per 1,000

California(Schlenzka)California(Schlenzka) 1989-901989-90 3,3853,385 2.4 per 1,0002.4 per 1,000

Canadá (Janssen)Canadá (Janssen) 1998-991998-99 733733 1.4 per 1,0001.4 per 1,000

Muertes Perinatal o Neonatal en estudios sobre Nacimientos en cada (500 nacimientos +) (se eliminaron gemelos, anomalías congenitas, y prematuros)

Muertes Perinatal o Neonatal en estudios sobre Nacimientos en cada (500 nacimientos +) (se eliminaron gemelos, anomalías congenitas, y prematuros)

LocalizaciónLocalización PeríodoPeríodo No de No de NacimientoNacimiento

Mortalidad Mortalidad Perinatal o Perinatal o NeonatalNeonatal

HolandaHolanda 1969-731969-73 7,9807,980 2.3 per 1,0002.3 per 1,000

BritánicaBritánica 19791979 5,9335,933 4.1 per 1,0004.1 per 1,000

AustraliaAustralia 1981-871981-87 976976 5.1 per 1,000*5.1 per 1,000*

BritánicaBritánica 19961996 2,8882,888 2.1 per 1,0002.1 per 1,000

Principal referencia Británica– Campbell R, MacFarlane A, Where Principal referencia Británica– Campbell R, MacFarlane A, Where to be born: the debate and the evidence. 2to be born: the debate and the evidence. 2ndnd edition, 1994. edition, 1994.

Mortalidad Perinatal o Neonatal en Nacimientos hospitalarios de bajo riesgo atendidos por médicos u obstetras (500 births +) (se eliminaron gemelos, anomalías congénitas, y prematuros

Mortalidad Perinatal o Neonatal en Nacimientos hospitalarios de bajo riesgo atendidos por médicos u obstetras (500 births +) (se eliminaron gemelos, anomalías congénitas, y prematuros

LocalizaciónLocalización PeríodoPeríodo No de No de NacimientoNacimiento

Mortalidad Perinatal o NeonatalMortalidad Perinatal o Neonatal

BostonBoston (academic hospital)(academic hospital) 1969-751969-75 12,05512,055 0.5-1.1 per 1,000 0.5-1.1 per 1,000

AnatoAnato (community hospital)(community hospital) 1974-51974-5 4,1444,144 3.4 per 1,0003.4 per 1,000

Rooks et alRooks et al (national natality survey)(national natality survey) 19801980 2,9352,935 2.5 per 1,0002.5 per 1,000

AdamsAdams (15 hospitals)(15 hospitals) 19831983 10,52110,521 1.7 per 1,0001.7 per 1,000

WashingtonWashington 1981-901981-90 23,59623,596 1.7 per 1,0001.7 per 1,000

DallasDallas (academic hospital)(academic hospital) 1982-851982-85 14,61814,618 1.0 per 1,0001.0 per 1,000

IllinoisIllinois (12 hospitales)(12 hospitales) 1982-851982-85 8,1358,135 1.9 per 1,0001.9 per 1,000

WashingtonWashington 1989-961989-96 10,59310,593 0.7 per 1,0000.7 per 1,000

CaliforniaCalifornia 1989-901989-90 806,402806,402 1.9 per 1,0001.9 per 1,000

CanadáCanadá 1998-991998-99 733733 1.4 per 1,0001.4 per 1,000

CPM2000 -Validación CPM2000 -Validación

Formulario de consentimiento firmado por 5,430 Formulario de consentimiento firmado por 5,430 madres fueron enviados a la oficina del estudiomadres fueron enviados a la oficina del estudio

La población Amish/Menonita en particular La población Amish/Menonita en particular (14.6%) se negó a firmar los formularios (14.6%) se negó a firmar los formularios

Se estructuró el protocolo para contactar a la Se estructuró el protocolo para contactar a la muestra estratificada de 10% de las madres muestra estratificada de 10% de las madres

Se completaron 543 entrevistas de satisfaciónSe completaron 543 entrevistas de satisfación

Conclusiones Conclusiones

El projecto CPM2000 ha demostrado que las parteras El projecto CPM2000 ha demostrado que las parteras de entrada directa que atienden partos en casa en Norte de entrada directa que atienden partos en casa en Norte América, certificadas a través del proceso CPM proveen América, certificadas a través del proceso CPM proveen cuidados que incluye:cuidados que incluye:

Baja intervención médica; Baja intervención médica; Alta satisfacción de las clientes; yAlta satisfacción de las clientes; y seguridad comparable a la de los partos hospitalarios seguridad comparable a la de los partos hospitalarios

de bajo riesgo. de bajo riesgo.

Texto bajado de BMJ 2006 (cont.)Texto bajado de BMJ 2006 (cont.)

Accesos Accesos TotalesTotales

Abstr.Abstr. Texto Texto complecompletoto

PDFPDF Dirección Dirección especialespecial

JulioJulio 2,1932,193 503503 1,4871,487 203203 1,2501,250

AgostoAgosto 2,2442,244 569569 1,4471,447 228228 1,2261,226

Sept.Sept. 2,8932,893 749749 1,8091,809 335335 1,4861,486

Oct.Oct. 3,4493,449 838838 2,2342,234 377377 1,6271,627

Nov.Nov. 3,0523,052 749749 1,9081,908 395395 1,6611,661

Dec.Dec. 2,1552,155 628628 1,3391,339 188188 1,1071,107

Accesos Totales 2005-2006Accesos Totales 2005-2006

Accesos Accesos totalestotales

69, 57769, 577

AbstractAbstractosos

14, 51214, 512

Texto Texto complecompletoto

45, 25345, 253

PDFPDF

9, 8129, 812

Dirección Dirección especialespecial

35,42835,428

Publicado en ingles, espanol, francesPublicado en ingles, espanol, frances

Hallazgos en Partos Domiciliarios Planificados Atenidos por Certified Hallazgos en Partos Domiciliarios Planificados Atenidos por Certified Professional Midwives (Patras Profesionales y Certifcadas: Estuidio Professional Midwives (Patras Profesionales y Certifcadas: Estuidio largo y prospectivo en Norte America. largo y prospectivo en Norte America.

British Medical Journal June 18th, 2005.British Medical Journal June 18th, 2005.

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