Patología arterial Multinivel y Multivaso -...
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Dr. L.M. Palena, MD Interventional Radiology Unit
Foot & Ankle Clinic
Policlinico Abano Terme (PD), ITALY
“Tratamiento Endovascular de la CLI: Patología arterial Multinivel y
Multivaso ”
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53% FEM-POP
95% BTK
5% above-the-groin (ATG)
TPT 32%
0BTKvessel 5%
1BTKvessel 15%
2BTKvessels 43%80%
3BTKvessels 37%
2%
41%
32%
2%
1%
78%
32%
48% 86%
Obstructive disease pattern in CLI “real wordl”
0FOOTvessel 26%
1FOOTvessel 22%
2FOOTvessels 31%52%
3FOOTvessels 21%
ARCH 26%
Obstructive disease pattern in CLI “real wordl”
58%
50%
39%
26%
FOOT VESSEL DISEASE CLASSIFICATION
• We considered 3 foot vessels: dorsalis pedis artery (DPA),
lateral plantar artery (LPA), medial plantar artery (MPA).
• Plantar arch was considered the distal arch originating from
LPA giving the forefoot distribution system and generally
connecting to DPA through the 1st perforating branch
Ferraresi R, Palena LM, et al. PanVascular Medicine. 2014
Pacientes con CLI
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Salvar la Pierna ?
Salvar el pie ?
Salvar los dedos ?
Objetivos Clinicos
Evitar amputaciones mayor y mantener la capacidad de
caminar
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Angiosomas?
Revascularización de la arteria que nutre directamente la
herida. Indicado en las lesiones
confinadas a un solo angiosoma.
Pacientes candidatos a amputación del antepié no
pueden ser tratados con este concepto.
Tipos de Revascularizacion
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Completa?
Indicada en pacientes con infecciones profundas, extendidas a mas angiosomas.
Pacientes candidatos a amputación del antepié (tras metatarsiana, Lisfranc o
Chopart)
Tipos de Revascularizacion
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Indirecta e Incompleta?
Cuando falla la revascularización Directa y Completa. Ha sido demostrado que restablecer el flujo a la herida a través
de vasos colaterales da resultados similares en términos de cicatrización y salvataje de pierna. (Varela et al. Vasc Endovasc Surg 2010; 44:654-660)
Tipos de Revascularizacion
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q Punción retrograda
q Tras colateral
q Abordaje anterógrado
1. Endoluminal
2. Subintimal
1. Pedal-plantar loop technique
2. PTA de los ramos de la peronea
Fallo
Abordaje paso a paso en la estrategia de cruce de CTOs
Combinar todas las estrategias (anterógradas y retrógradas) para el suceso del tratamiento endovascular
Estrategias de Cruze
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Male, 73 Y-O, Diabetes, Hypertension, Ischemic Heart Disease (CABG), atrial
fibrilation, IRC (Dialysis). CLI (TcPO2: 6 mmHg). I toe gangrene,
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Endovascular Treatment
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Caso #2. male, 69 y-o, Diabetes, hypertension, Ischemic heart disease. CLI (TcPO2: 14 mmHg). Previous TMA – lesion III-D TUC
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Endovascular Intervention
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Clinical results
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# El tratamiento Endovasc de la CLI es seguro y eficaz, inclusive en casos complejos (CTO largas,
multivaso)
# Necesita conocimiento y destreza para aplicar las diferentes técnicas de abordaje y tratamiento
# Permite el salvataje de la extremidad en mas del 90% de los casos
Conclusiones
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Thankyouforyoura en on