NEUMONÍA FINAL

7/31/2019 NEUMONA FINAL

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R1UMQ OLN VARGAS PATRICIA


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ANATOMA

TRAQUEA

BRONQUIOS

BRONQUIOLOS

PULMONDERECHO

3 LBULOS10

Segmentos

2LBULOS

9Segmentos


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ANATOMIA


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PARMETROS VENTILATORIOS

Capacidad pulmonar total: en una inspiracinforzada. 6 l en hombres, 4,5 en mujeres.

Capacidad vital: en condiciones de mximoesfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres.

Volumen residual: Aire que queda en los alveolostras la espiracin. Alrededor de 1 l.


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PARMETROS VENTILATORIOS

Volumen de ventilacin o capacidad respiratoria:

Inspiracin normal. Unos 500 ml, de los que llegana los alvolos 350 ml.

Frecuencia ventilatoria: 12 18 por minuto.


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MECANISMOSDEDEFENSA

NARIZ

Reflejo tusgeno y estornudo Flora normal Dimetro de partculas inhaladas Filtracin aerodinmica

BRONQUIOS

Sistema de transporte mucociliar Sedimentacin

ALVEOLOS

Lquido alveolar y componentes del surfactante Inmunidad humoral IgG Sustancias proinflamatorias Macrfagos alveolares y enzimas


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NEUMONAOMS:

Infeccin de los alveolos as como de laparte distal de las vas respiratorias.

Manifestada por incremento en el peso delrgano, por presencia de zonas de

consolidacin y presencia de leucocitos,eritrocitos y fibrina dentro de los alvelos

Harrison, Principios de Medicina Interna. 16 ta Edicin. Ed. Mc GrawHill


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NEUMONIA

sntomas y signos dados por una

infeccin del tracto respiratorio inferior,acompaada de nuevas imgenesradiolgicas para las cuales no existe unaexplicacin alternativa

BTS Guidelines for the management of Community acquiredpneumonia in adults. 2009


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NAC Infeccin aguda del tracto respiratorio

inferior que se adquiere fuera del hospital,con o sin presencia de infiltrados

pulmonares en la Rx de trax y que seconfirma con exmenes de laboratorio, conmanifestaciones fuera del hospital, 72 horasdespus de haber ingresado o 14 das

despus del egreso hospitalario.

Ballesteros-Flores; C.G, Neumona adquirida en la comunidad. Archivosde Medicina de Urgencia de Mxico. Vol. 2, Nm. 1 - Enero-Abril 2010 pp

35-39.


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NIH

Es la neumona que ocurre despus de 48horas de hospitalizacin, o en pacientes

intubados.

Guias del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Intrahospitalaria2007. ATS-IDSA


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NEUMONAASOCIADAAVENTILADOR

Neumona que se presenta ms de 48-72horas despus de la intubacin

endotraqueal .

Guias del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Intrahospitaaria2007. ATS-IDSA


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NEUMONAASOCIADAACENTROSDESALUD.

Paciente hospitalizado por 2 o ms dasdentro de los 90 das de la infeccin,

residente de una casa de cuidados; contratamiento reciente con antibiticosintravenosos o quimioterapia en los ltimos30 das, o asisti a un hospital o clnica de

hemodilisis

Guias del Diagnostico y Tratamiento de la Neumonia Intrahospitalaria2007. ATS-IDSA


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Necesidad de vigilancia y monitorizacin en UCI.

ATSCriterios mayoresVMAChoque sptico

Criterios menoresPS 20 mg/dl

Confusin mental


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EPIDEMIOLOGANAC

Incidencia anual 1.6-13.4 por cada 1000

habitantes. 150 a 200 000 casos por ao

> Frecuente en edades extremas

> Frecuente en hombres

Tasa de hospitalizacin global 22% a 50% 6% requiere hospitalizacin en UCI

Enfermedades respiratorias. Temas selectos. Cano Valle, Fernando, et,

al. INER. Edit. Elsevier 2006. Pp 81-99.


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EPIDEMIOLOGANIH

15% de las infecciones nosocomiales

Afecta a 0.5%-2% de los pacienteshospitalizados.

Incrementa 6-20 veces en pacientes con VMA,en promedio en el 20% de pacientes que

requieren intubacin. Mortalidad 20-50%

Enfermedades respiratorias. Temas selectos. Cano Valle, Fernando, et,

al. INER. Edit. Elsevier 2006. Pp 81-99.


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17

FACTORES PREDISPONENTES

Alcoholismo.

Desnutricin.

Diabetes.

Neoplasias. Tratamiento con esteroides.

Edad avanzada.

Insuficiencia renal crnica.

Insuficiencia cardiaca Cncer.

Convulsiones. Problemas neurolgicos. Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar

previa. Tabaquismo. Inmunosupresin.

Ciruga reciente. Colonizacin de

orofaringe.


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ETIOLOGA EN MXICO.5060% Streptococcus Pneumoniae

810% Haemophilus Influenzae

8

10% Mycoplasma Pneumoniae35% Staphylococcus Aureus

510% Chlamydia Pneumoniae

5

10% Legionella13% Moraxella Catarrhalis

510% Virus Sincitial Respiratorio e

Influenza


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CAUSAS HABITUALES TRATADAS ADIFERENTES NIVELES.


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ETIOLOGIA N. Atpicas

L. pneumophila 2 -10 % M. pneumoniae 2 -18% C. pneumoniae 4 - 15% C. burnettii 1 - 10% Virus 2 - 15%

Influenza- Parainfluenza-Adenovirus

Otros 1 - 5 %


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FISIOPATOLOGA


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TRANSMISIN

Los mecanismos de trasmisin identificados son

1. Aspiracion de microorganismos de bucofaringe

2.

Inhalacion de aerosoles infecciosos3. Hematogena

4. Inoculacion directa o por contiguidad


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FISIOPATOLOGASobrecargade barreras

Tamao de losmicroorganismos

Macrfagos+

ProtenasAyD

Capa

mucociliar

Linfticos

Capacidad rebasada


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FISIOPATOLOGA

LEUCOCITOSISINCREMENTO DE SECRECIONES

IL-8Factor estimulante decolonias de granulocitos

IL-1

TNF

FIEBRE

Respuesta inflamatoria

Fuga alveolo/capilar


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FISIOPATOLOGA

Fuga alveolo/capilar

Infiltrado Estertores

Eritrocitos

Hemoptisis

Sobrecargacapilar

Hipoxemia


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FISIOPATOLOGA


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PATRONES RADIOLOGICOS

Clsicamente se distinguen tres tipos de neumonas segnsus caractersticas morfolgicas en la radiografa:

1. Neumonas lobar Streptoccoco pneumoniae.

2. Bronconeumonas Staphyloccoco aureus

3. Neumonas intersticiales Viral y atpica


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NEUMONIAS ALVEOLARES Los espacios areos se encuentran llenos de exudado

inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.

Posteriormente se agregan eritrocitos (fase dehepatizacin roja),

Son despus reemplazados por leucocitos (fase dehepatizacin gris).


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Hepatizacin Roja

Se observa exudacin de hemates,polinucleares y neumococos

Hemorragia intralveolar.

Ms neutrfilos y el exudado borra laarquitectura alveolar.Pleuritis fibrinosa.

El lbulo afectado aparece rojo vinoso ycon consistencia similar a la heptica.


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Hepatizacin Gris

Los alvolos estn ocupados por

fibrina, hemates parcialmentelisados y neutrfilos.La reaccin pleural es ms intensa y

el pulmn se describe de colorgrisceo

Se pierde la arquitectura alveolar


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Resolucin

El exudado alveolar es degradado

enzimticamente, y los macrfagosfagocitan parte del contenido delalveolo, que queda libre para la

entrada de aire. Los restossemilquidos se eliminan con la tos.

En los casos favorables, existe unarestitutio ad integrum a los 8-10 das.


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Condensacin homogneano segmentaria conbroncograma areo ubicadaen el lbulo inferior derecho.

se observa preferentementeen la infeccin por grmenescapsulados (S. pneumoniae,Klebsiella spp.), capaces deresistir la fagocitosis


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Condensacin lobular conaumento de volumen,evidenciado porabombamiento de la cisurahorizontal.

Este fenmeno puedeobservarse en neumonasmuy exudativas causadasporKlebsiella pneumoniaey,

con menor frecuencia, porS. pneumoniaey otrosgrmenes.


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BRONCONEUMONIAS Generalmente existen desde el comienzo mltiples focos

de condensacin pequeos que se ubican en las vasareas finas.

Desde all el fenmeno inflamatorio se extiende,comprometiendo los alvolos tributarios.

La imagen radiogrfica corresponde a condensacionespequeas en focos mltiples


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Condensacin enpequeos focosbronconeumnicosmltiples, que afectanprincipalmente los lbulos

inferiores.


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NEUMONIAS INTERSTICIALES

En su mayora son causadas por virus.

El infiltrado inflamatorio se ubica preferentemente en elespesor de los tabiques alveolares.

Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendouna imagen radiogrfica de tipo reticular o nodular.

Zonas peribroncovasculares e hiliares.


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Neumona intersticial confocos de condensacin enlos lbulos inferiorderecho, inferior izquierdoy superior izquierdo.

Este patrn se observa enneumonas porMycoplasma y Chlamydiaspp.


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HAEMOPHILUSINFLUENZAE

3-12% de lasneumonas.

Opacidadescaractersticas deocupacin alveolar enlbulos superiores,presentacin bilateral.


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LEGIONELLA PNEUMOPHILA

2-10% DE NAC.

Opacidadesinicialmente con

afeccin unilateral y enlbulos inferiores, conimagen de ocupacinalveolar.

Derrame pleural,empiema loculacin yneumatoceles.


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FUNDACIO

NBARCELOFACULTA

DDE

MEDICINA

NEUMONAPORKLEBSIELLAPNEUMONIAE


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KLEBSIELLA PENUMONIAE

3-10% NAC Segmento posterior del lbulo superior y el posterior

del lbulo inferior, tendencia a formar abscesos,derrames pleurales y empiema.


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MYCOPLASMA PENUMONIAE

2-14% de NAC

Opacidadesintersticialesperibronquiales yperivasculares; patrnmixto intersticial-alveolar. Afeccin

bilateral multilobar.


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CHLAMYDIAPNEUMONIAE

Infiltrado en lbuloinferior .


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HERPES SIMPLE TIPO I


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CATEGORAS ATS

Externos:

Gpo. 1.-NACen pacientes < 60 aos sin enfermedadescoexistente

Gpo.2.-NACen pacientes > 60 aos con o sin enfermedad

coexistente

Hospitalizados:

Gpo.3.-NACque requiere hospitalizacin pero no ingresara UCI

Gpo.4.-NAC grave que suele requerir ingreso a UCI


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PORT

ASIGNACIN DE CLASES DE RIESGO Y TASAS DE


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ASIGNACINDECLASESDERIESGOYTASASDEMORTALIDAD

Clase deriesgo

Puntos Mortalidad Tratamiento

I < 50 puntos 0.1% Ambulatorio

II 51 -70puntos

0.6% Ambulatorio

III 7190

puntos

0.92.8% Ambulatorio o breve

estancia hospital

IV 91130

puntos

8.2 - 9.3% Hospitalizado

V > 130 puntos 2729.2% Hospitalizado


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2004 5 factores que impactan en la mortalidad: Confusin.

Urea > 20 mg/Dl.

Frecuencia respiratoria > 30 por min.

Hipotensin (PS < 90 mmHg, PD < 60 mmHg).

Edad > 65 aos.

Mortalidad a 30 das: 0 puntos = 0.7%

1 punto = 2.1%

2 puntos = 9.2%

3 puntos = 14%

4 puntos = 40%

5 puntos = 57%

CURB 65CURB 65HOSPITALIZACIONUCI


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PSI


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PRESENTACIN CLNICA TPICA:

Tos. Esputo mucoso purulento o hemoptoico.

Fiebre.

Taquicardia.

Hiperhidrosis.



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PRESENTACIN CLNICA TPICA:

Dolor torcico tipo pleurtico.

Disnea.

Hiporexia.

Astenia.

Cefalea



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PRESENTACIN ATIPICA

Predominan sntomas extrapulmonares.

Cefalea.

Mialgias.

Artralgias.

Tos y disnea en menor grado.



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SIGNOS Estertores crepitantes y/o sibilancias.

Sndrome de condensacin.

Derrame pleural y atelectasia.

Choque en casos graves.



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SNDROMES PLEUROPULMONARES

Condensacin Atelectasia Cavitario Rarefaccion Derrame Neumotorax

Inspeccin MR MRTirosintercostales

MR MR MR MR

Palpapacion MR

VV

MR

VV

MR

VV

MR

VV

MR

VV

MR

VV

Percusin MATE MATE O

SUBMATE

Zona

limitadadehiperclaridad

hipersonori

dad

Mate Hipersonorid

ad

Auscultacin RR

TV

Soplo tubario

Estertores

RR

TV

Soplocavitario

RR

TV

RR

TV

RR

TV


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DIAGNSTICO

Radiografa de Trax estndar de oro

Microscopia

Ms de 25 neutrfilos por campo

Cultivo de esputo S 76% Y E 75%

Crecimiento de 105-106 UFC/mL

Neumona Adquirida en la comunidad. Carlos Gustavo Ballesteros-Flores. Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2010;2 (1): 35-39


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DIAGNSTICO

Tincin de Gram Sensibilidad aproximada de 80 a 90% antes del uso

de antibiticos.

Viral: Cultivos deteccin de antgenos, serologa y reaccin

en cadena de la polimerasa.



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DIAGNSTICO

Lavado bronquioalveolar

Pacientes con neumona severa,inmunocomprometidos o en quienes falla la terapiacon antibiticos.

Sensibilidad y especificidad 73 y 82%.

Crecimiento de 104-105 UFC/mL



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DIAGNSTICO

Biomarcadores

Cortisol (> 28 microgramos/ mL)

Precursor pptido de endotelina- 1 (proET-1)

Protena C reactiva al ingreso


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DIAGNSTICO

BH.

Qumica Sangunea.

Gasometra Arterial

Electrolitos.



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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tuberculosis pulmonar

Insuficiencia cardiaca congestiva

Tromboembolismo pulmonar

Atelectasia pulmonar

Neumonitis por Hipersensibilidad


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dao pulmonar por radioterapia

Cncer pulmonar

Compromiso pulmonar de las enfermedades delcolgeno: Lupus, Artritis Reumatoide,

Esclerosis Sistmica Progresiva, Granulomatosisde Wegener


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NEUMONÍA FINAL

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