FARMACOTERAPIA DE LA NEUMONIA

FARMACOTERAPIA DE LA NEUMONA BACTERIANA COMUNITARIACONSIDERAR EL RIESGO DE MORTALIDAD PARA TOMAR LA DECISIN DE HOSPITALIZACIN.EL TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO.EN ENFERMOS AMBULATORIOS ADULTOS.Se utilizan los criterios de CURB-65 (CURPE)CRITERIOS BURB-65 (CURPE)Confusin: calificacin menor a 8 en el AMTUrea: mayor a 7 mmol/l (o 42 mg/dl) oBUNmayor de 20 mg/dl3Respiracin: Frecuencia mayor a 30 respiraciones por minutoPresin sangunea (Blood pressure): sistlica menor a 90 mmHg o diastlica menor a 60 mmHgEdad mayor a65aos.

Por cada uno de los factores clnicos que se presenten se suma un punto, con lo que la calificacin ms baja es cero y la ms alta es cinco. La mortalidad es proporcional a la calificacin obtenida, y orienta a los mdicos al momento de decidir si es conveniente hospitalizar a un paciente o no.CalificacinMortalidad (%)Recomendacin00.7%Bajo riesgo, tratamiento ambulatorio13.2%Bajo riesgo, tratamiento ambulatorio213.0%Riesgo intermedio, hospitalizacin de corta estancia o tratamiento ambulatorio con supervisin estricta317.0%Neumona grave, considerar hospitalizacin441.5%Neumona severa, considerar hospitalizacin557.0%Neumona muy grave, considerar ingreso enUCI4GRUPOS FARMACOLGICOSMACROLIDOS.QUINOLONASBETA LACTAMICOS:PENICILINASCEFALOSPORINASCARABAPENEMSMACRLIDOSInhiben la sntesis proteica mediante la unin a la subunidadribosomal50S.Sus acciones pueden provocar un efectobacteriostticoobactericida, segn la especie bacteriana atacada.Los macrlidos ejercen su efecto slo en los microorganismos que se encuentran en proceso de replicacin.Los macrlidos penetran ms fcilmente en las bacterias gram positivas, la claritromicina es el nico que posee actividad sobre bacterias gram negativas, pero es muy escasa.

AZITROMICINA.- P.O.: 250 mg/da. X 4 das nios10-5 mg/kg/da.2 g. dosis nica.V.I.: 500 mg cada 24 horas no recomendada en nios.ERITROMICINA.-P.O.: 250-500 mg/c. 6horas.Nios 7,5-12,5 mg/kg/c. 6 horas.V.I.: 250 mg-1g. Cada 6 horasnios 3,75-12,5 mg/kg cada 6 horas.CLARITROMICINA.-P.O.: 250-500 mg cada 12 horas.En nios 7,5 mg/kg cada 12 horas.1g. Cada 24 horas durante 7 das, no en nios.

CONTRAINDICACIONESENFERMEDAD HEPTICA GRAVE.

EMBARAZO.QUINOLONASLas quinolonas interfieren en la replicacin del ADN al bloquear o inhibir las enzimas topoisomerasa II y topoisomerasa IV, enzimas esenciales para latopologadel ADN.No son recomendadas en nios.Grupo de mayor efectividad es al fluoroquinolona.FLUOROQUINOLONASCIPROFLOXACINA.--V.I.: 400 mg cada 12 horas (no en n. neumococcica)LEVOFLOXACINA.--P.O.: 500-750 mg/da por 5 das.-V.I.: 500-750 mg cada 24 horas.GATIFLOXACINA.--P.O.: 400 mg cada 24 horas.-V.I.: 400 mg cada 24 horas.MOXIFLOXACINA.--P.O.: 400mg cada 24 horas.-V.I.: 400 mg cada 24 horas.

CONTRAINDICACIONESContraindicadas si un paciente tiene epilepsia.La prolongacin del intervalo QT.Lesiones del sistema nervioso central preexistentes.La inflamacin del SNC o sufri un derrame cerebral.BETA LACTAMICOSEl modo de accin de estos antibiticos es la inhibicin de la sntesis de lapared celularde lasbacterias, por lo que tiene capacidades letales para lasGram positivas. Las bacterias pueden desarrollar la clsica resistencia a antibiticos betalactmicos por medio de la produccin de unaenzimallamadabetalactamasala cual ataca porhidrlisisal anillo -lactmico.SUBGRUPOSPENICILINAS.- Empleados profusamente en el tratamiento deinfecciones provocadas porbacteriassensibles.CEFALOSPORINAS.- Son similares a las penicilinas, pero ms estables ante muchas-lactamasasbacterianas y, por lo tanto, tienen un espectro de actividad ms amplio.CARBAPENEMS.- Son sumamente resistentes a las betalactamasas.

PENICILINASPENICILINA G.- V.I. PROCAINICA 600,000 A 1, MILLONES DE UNIDADES/DA. BENZATINICA 12,24 MILLONES DE UNIDADES/DAPIPERACILINA/TAZOBACTAM.- 3,375 G CADA 6 HORAS; dosis peditrica 80mg/kg/cada 8 horas.TICARCILINA/CALVULANATO.- 3,1 g. cada 6 horas; dosis peditrica 200-300 mg/kg cada 6 horasAMOXICILINA.- Amoxil 500-1000 mg cada 8 horas; dosis peditrica 8,33-16,67 mg/kg cada 8 horas.Amoxicilina/ac. Clavulanico: 500mg/125mg cada 8 horas 875mg/125mg cada 12 horas; dosis pediatrica similar a la amoxicilinaCEFALOSPORINASCEFACLOR.- 250-500 mg cada 8 horas; dosis peditrica 6,6-13,3 mg/kg cada 8 horas.CEFOTAXIMA.- P.O.: 250-500 mg bid; dosis pediatrica 10-15 mg/kg cada 12 horas.V.I.: 1-2 g. cada 8 horas; DP 50-180 mg/kg/da cada 6-8 horasCEFTRIAXONA.-V.I.: 1-2 g. cada 8-12 horas; dosis peditrica 50-75 mg/kg/dia cada 12 horasCARBAPENEMSERTAPENEM.- V.I.: 1 g. cada 24 horas, no recomendada en nios.IMIPENEM/CILASTATINA.- 0,5-1 g. cada 6-8 horas, dosis peditrica 15-25 mg/kg cada 6 horas. MEROPENEM.- 1-2 g. cada 8 horas, la dosis peditrica 20-40 mg/kg cada 8 horas.CONTRAINDICACIONESAlergia a las penicilinas.Hipersensibilidad.OTROSVANCOMICINA.- 1 g. cada 12 horas, dosis peditrica 10 mg/kg cada 6 horas, infusin en mas de 60 minutos.

LINEZOLID.- 600 mg cada 12 horas, dosis peditrica 10 mg/kg cada 8 horas