Universidad Autónoma de Durango FMUAD

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

-Pediatría-Dr. José Guillermo Rangel

-10mo Semestre-Alumno: Hugo A. Cerrillo Gabaldon.

Neumonía de adquirida en la comunidad (NAC)

• Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.

• Infección pulmonar aguda adquirida fuera del hospital o que se manifiesta después de 72 horas del egreso hospitalario del paciente.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátricaMcIntosh K. Community-acquired pneumonia in children. N Engl J Med. 2002; 346: 429-37Guía de practica clínica :Diagnostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en niños

Clasificación

NAC típica o bacteriana

≥ 3 criterios

Atípica (producida por virus o bacteriasatípicas) 0 criterios

No clasificable o indeterminada1-2 criterios.

Diagnóstico diferencial entre neumonía típica y atípica 1. Fiebre > 39° C de aparición brusca2. Dolor pleural (torácico o epigástrico)3. Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico)4. Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con neutrofilia ≥ 6.000/mm35. Rx de tórax de consolidación

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátricaBurroughs M, Horga MA, Murrell MT, Moscona A. Respiratory infections. En: S, Gershon AA, Hotez PJ, Kataz SL, eds. Krugman´s Infectious Disease of Children. 11ª edición. Philadelphia: Mosby; 2004. p. 493-529.

Epidemiología• Más frecuente en la infancia. Afecta 1-5 años.

• 1.000 y 4.000 casos/100.000 niños/año.

• En México 2010 se reportaron 156,636 casos de neumonía, tasa 144.50 por 100,000 habitantes.

• Ocupando el 16 lugar en morbilidad nacional.

• Afecta más a hombres.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátricaMontejo M, González C, Mintegi S, Benito J. Estudio clínico y epidemiológico de la neumonía adquirida en la comunidad en niños menores de 5 años de edad. An Pediatr (Barc). 2005; 63: 131-6.Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013 pag 8.

Factores de Riesgo • Prematuridad

• Desnutrición

• Asma

• Hacinamiento

• Asistencia a guarderías

• Contaminante ambientales

Brouwer MC, Gans J, Heckenberg SGB, Zwinderman AH, Van der Poll T, Van de Beek D. Host genetic susceptibility to pneumococcal and meningococcal disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2009;9: 31---44

Etiología≤ 3 semanas 3 semanas-3

meses3 meses-4 años 5 años-15 años

1.-Streptococcus agalactiae o Estreptococo grupo B

1.-Chlamydia trachomatis

1. Virus respiratorios 1.-Mycoplasma pneumoniae

2.-Listeria monocytogenes

2.-Virus respiratorios ( VSR, parainfluenza, influenza, rinovirus y adenovirus)

2.-Streptococcus pneumoniae o neumococo

2.-Streptococcus pneumoniae o neumococo

3.-Enterobacterias gram-negativas (E.Coli y Klebsiella pneumonie

3.-Streptococcus pneumoniae o neumococo

3.-Bacterias menos frecuentes: Streptococcus pyogenes o estreptococo b-hemolitico A, H. Influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus,

3.-Chlamydophila pneumoniae

4.-Citomegalovirus 4.-Staphylococcus aureus

4.-Mycobacterium tuberculosis

4.-Mycobacterium tuberculosis

Burroughs M, Horga MA, Murrell MT, Moscona A. Respiratory infections. En: S, Gershon AA, Hotez PJ, Kataz SL, eds. Krugman´s Infectious Disease of Children. 11ª edición. Philadelphia: Mosby; 2004. p. 493-529.

Cuadro Clínico

NAC Típica o Bacteria

na

Fiebre elevada

comienzo súbito

Escalofríos

Malestar general

Dolor torácico

tipo pleurítico

Expectoración

purulenta

Tos existente o

escasa.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátricaGarcía Miguel MJ, Méndez Echevarria A. Neumonía aguda. En: Muñoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Clemente Pollán J, eds. Pediatría Extrahospitalaria. 4ª edición. Madrid: Ergon; 2008. p. 299-302.

NAC Atípic

a

Fiebre moderada

Tos seca irritativa,

en ocasiones

disnea.

Faringitis, rinitis aguda.

Exantemas inespecífic

os

Diarrea

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátricaGarcía Miguel MJ, Méndez Echevarria A. Neumonía aguda. En: Muñoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Clemente Pollán J, eds. Pediatría Extrahospitalaria. 4ª edición. Madrid: Ergon; 2008. p. 299-302.

Diagnóstico • Clínico

• BH: Leucocitosis ( Bacteriana), Predominio linfocitario (Viral) y Eosineofilia (infección por C. trachomatis)

• Radiografía de torax: Presencia de una consolidación lobar indica infección bacteriana, infiltrados intersticiales difusos se asocian a infecciones víricas.

• Frotis nasofaríngeo: Ayuda al diagnostico etiológico y es rápido.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátricaGarcía Miguel MJ, Méndez Echevarria A. Neumonía aguda. En: Muñoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Clemente Pollán J, eds. Pediatría Extrahospitalaria. 4ª edición. Madrid: Ergon; 2008. p. 299-302.

• Cultivo de esputo: Muestra adecuada >25 leucocitos por campo <10 células epiteliales (bacteriana).

• Hemocultivo. Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%).

• Detección de antígenos bacterianos. S y E bajas.

• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). S y E alta material genético viral y buen resultado para S. pneumonie.

• Serología: S y E para patogenos M. pneumonie y C. Pneumonie.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátricaGarcía Miguel MJ, Méndez Echevarria A. Neumonía aguda. En: Muñoz Calvo MT, Hidalgo Vicario MI, Clemente Pollán J, eds. Pediatría Extrahospitalaria. 4ª edición. Madrid: Ergon; 2008. p. 299-302.

Tratamiento

Del Castillo F, Méndez Echevarría. Infecciones respiratorias en la infancia. Tratado de Urgencias. En: Moya M, ed. Madrid: Ergon; en prensa

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