MEDIO INTERNO

Es el Medio lquido que rodea a las clulas. El medio interno est regulado por los distintos procesos para mantener la composicin y el volumen de los lquidos corporales dentro de los lmites normales y mantener la homeostasis.

Es importante para la enfermera anticipar las posibles alteraciones en el equilibrio de lquidos y electrolitos asociadas con ciertos trastornos y tratamientos, para reconocer los signos y sntomas del desequilibrio, e intervenir con la accin adecuada.

CONTENIDO DE AGUA CORPORAL

El agua es el principal componente del cuerpo humano, y representa aproximadamente el 60% del peso corporal en el adulto. El agua es el solvente en el cual estn disueltos y se transportan las sales, los nutrientes y los desechos corporales. El contenido de agua vara con el sexo, la masa corporal y la edad.

En los ancianos, el contenido de agua corporal se encuentra entre el 45 y el 55% del peso corporal. En los lactantes, el contenido de agua es del 70 al 80% del peso corporal.

Compartimentos de liquidos corporales

Los dos compartimentos de liquidos corporales son el intracelular y el extracelular (fig. 16-2). Aproximadamente dos tercios del agua corporal se localizan dentro de las celulas y se denomina liquido intracelular (LIC); el LIC constituye aproximadamente el 42% del peso corporal. El liquido extracelular(LEC) consiste en liquido en los espacios entre las celulas (liquido intersticial y linfatico) y espacio plasmatico.

FUNCIONES DEL AGUA

Transporta nutrientes, electrolitos y oxigeno a las celulas y lleva los productos de desecho fuera de las celulas. El agua es necesaria para la regulacin de la temperatura corporal. Adems, lubrica las articulaciones y las membranas y es un medio para la digestin de los alimentos.

En el LIC, el cation mas prevalente es el potasio, seguido de pequenas cantidades de magnesio y sodio. El anion prevalente es el fosfato, seguido de algunas proteinas y una pequena cantidad de bicarbonato. En el LEC, el principal cation es el sodio, seguido de cantidades pequenas de potasio, calcio y magnesio. El anion principal del LEC es el cloruro, seguido de pequenas cantidades de bicarbonato, sulfato y fosfato. El plasma contiene cantidades importantes de proteinas. Sin embargo, la cantidad de proteinas en el plasma es menor que en el LIC.

MOVIMIENTO DE LIQUIDOS

Los electrolitos se mueven de acuerdo a su concentracion y gradientes electricos hacia las areas de menor concentracion y hacia areas con carga opuesta. Algunos de los procesos incluyen difusion simple, difusion facilitada y transporte activo. El agua se mueve vehiculizada por dos fuerzas: presion hidrostatica y presin osmotica.

Difusion

La difusion es el movimiento de moleculas de un area de alta concentracion a otra de baja concentracin. A favor del gradiente de concentracin.

Difusion facilitada

Debido a la composicion de las membranas celulares, algunas molculas difundiran lentamente hacia la celula. Sin embargo, cuando se combinan con una molecula portadora especifica, la tasa de difusion se acelera. Al igual que la difusion simple, la difusion facilitada mueve moleculas de un area de mayor concentracion a otra de baja concentracion.

Transporte activo

El transporte activo es un proceso en el cual las moleculas se mueven contra el gradiente de concentracion. Se requiere energia externa para este proceso. Las concentraciones de sodio y potasio difieren de manera importante en el compartimiento intracelular y extracelular . A traves del transporte activo, el sodio se mueve fuera de la celula y el potasio se mueve dentro de la celula para mantener esta diferencia de concentracion. La fuente de energia para la bomba de sodiopotasio es el trifosfato de adenosina(TPA), la cual se produce en la mitocondria.

Osmosis

La osmosis es el movimiento de agua entre dos compartimentos separados por una membrana permeable al agua pero no a los solutos. El agua se mueve a traves de la membrana de un area de baja concentracion de solutos a otra area de mayor concentracion de solutos

Bomba sodio-potasio. Cuando el sodio (Na+) difunde hacia la celula y el potasio (K+) difunde fuera de la celula un sistema de transporte activo con energia de rescate Na+ al compartimento intracelular. TPA: trifosfato de adenosina.

La presion osmotica es la cantidad de presion requerida para interrumpir el flujo osmotico de agua.

Movimiento osmotico de los liquidos

Las celulas estan afectadas por la osmolalidad de los liquidos que las rodean. Los liquidos con la misma osmolalidad que el liquido interno celular se denominan isotonicas. Las soluciones en las que los solutos estan menos concentrados que las celulas se denominan hipotnicas. Aquellas con solutos mas concentrados que las celulas se denominan hipertonicas .

Si las celulas se rodean de un liquido hipotonico, el agua se mueve hacia las celulas, causando que aumenten de tamano y posiblemente que estallen (SE EDEMATISA). Si las celulas se rodean de liquido hipertonico, el agua deja las celulas para diluir el LEC; la celula se encoge y eventualmente puede morir . La solucion isotonica (equilibrio normal de agua) no resulta en cambios.

Presion hidrostatica

La presion hidrostatica es la fuerza dentro de un compartimento de liquidos. En los vasos sanguineos, la presion hidrostatica es la presin sanguinea generada por la contraccion del corazon

Presion oncotica

La presion oncotica , es la presion osmtica ejercida por los coloides (PROTEINAS (Albmina)) en solucion. El principal coloide en el sistema vascular que contribuye a la presion osmotica total son las proteinas. Las moleculas proteicas atraen el agua, empujando el liquido desde el espacio tisular al espacio vascular, es decir que retienen el liquido dentro de los vasos.

MOVIMIENTO DE LIQUIDOS EN LOS CAPILARES

La presion hidrostatica capilar y la presion oncotica intersticial producen el movimiento de agua hacia fuera de los capilares. La presion oncotica del plasma y la presion hidrostatica intersticial producen el movimiento de los liquidos hacia los capilares. En el extremo arterial del capilar, la presion hidrostatica capilar excede la presion osmotica del plasma, y el liquido se mueve hacia el intersticio. En el extremo venoso del capilar, la presion hidrostatica capilar es menor que la presion oncotica del plasma, y el liquido regresa al capilar por la presion oncotica creada por las proteinas plasmaticas.

Regulacion renal

Los organos principales que intervienen en la regulacion de los liquidos y el equilibrio electrolitico son los riones . Los rinones regulan el equilibrio de agua a traves de los ajustes en el volumen de orina. De forma similar, la excrecion en orina de muchos electrolitos se ajusta para que se mantenga un equilibrio entre la ingesta total y la excrecion. El volumen plasmatico total se filtra por los riones varias veces al dia.

Equilibrio normal de liquidos en el adulto

Entradas Liquidos 1.200 ml

Alimentos solidos 1.000 ml

Agua de la oxidacin 300 ml

2.500 ml

Salidas

Perdidas insensibles (piel y pulmones) 900 ml

Heces 100 ml

Orina 1.500 ml

2.500 ml

Perdida de agua:

Fiebre 37 axilar------------6cc x gradox hora

Frecuencia respiratoria 20/min------------1ccx c/resp.> 20/hora

HIPERNATREMIA

Puede aparecer una elevacion del sodio plasmatico con las perdidas de agua o el aumento de sodio. Debido a que el sodio es el principal determinante de la osmolalidad del LEC, la hipernatremia causa hiperosmolalidad. Por otra parte, la hiperosmolalidad causa un movimiento de agua hacia fuera de las celulas, que conduce a la deshidratacion celular.

Sodio Normal: Na>145mkg/l

DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

La deficiencia del volumen LEC (hipovolemia) y el exceso de volumen LEC (hipervolemia) son condiciones clinicas que aparecen con frecuencia . El desequilibrio del volumen LEC se acompana tpicamente de uno o mas desequilibrios electroliticos. Como se menciono anteriormente, el desequilibrio del volumen habitualmente se asocia con cambios en el valor plasmatico de sodio. La deficiencia de volumen de los liquidos puede aparecer con perdidas anormales de liquidos corporales (p. ej., diarrea, drenaje de una fistula, hemorragia, poliuria), disminucion de los ingresos o un movimiento de liquido del plasma al intersticio. El exceso de volumen de liquidos puede resultar de los ingresos excesivos de liquidos, retencion anormal de liquidos (p. ej., insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal), o movimiento de liquidos del intersticio al plasma. Aunque los movimientos en los liquidos entre el plasma y el intersticio no alteran el volumen total del LEC, estos cambios resultan en cambios intravasculares clinicamente importantes.

Cambios cardiovasculares

La monitorizacion del paciente para los cambios cardiovasculares es necesaria para prevenir o detectar las complicaciones del desequilibrio de sodio y de volumen. Los signos y los sintomas del exceso y las deficiencias de volumen del LEC se reflejan en los cambios de la presion arterial, fuerza del pulso e ingurgitacion venosa yugular. En el exceso de volumen, el pulso es completo y salton. Debido a la expansion del volumen intravascular, el pulso no se oblitera facilmente. El aumento de volumen causa distension de las venas del cuello (distension venosa yugular) y aumento de la presion arterial.

POTASIO

El potasio es el cation principal del LIC. la concentracin de potasio en el LEC es de 3,5 a 5,5 mEq/l. La bomba de sodio y potasio en las membranas celulares mantiene esta diferencia de concentracion al bombear potasio dentro de la celula y sodio fuera de ella El potasio es importante para muchas funciones celulares y metabolicas. Es necesario para la transmision y conduccion de los impulsos nerviosos, mantenimiento del ritmo cardiaco normal y contraccion del musculo esqueletico y liso. Como cation intracelular principal, el potasio regula la osmolalidad intracelular y promueve el crecimiento celular. El potasio se mueve hacia las celulas durante la formacion de nuevos tejidos y deja la celula durante la destruccion del tejido5,9. El potasio desempena un papel importante en el equilibrio acido-base Los factores que causan la retencion de sodio (p. ej., disminucin del volumen sanguineo y aumento de los valores de aldosterona) causan perdidas de potasio en la orina

HIPOPOTASEMIA (K+ < 3,5 mEq/l [mmol/l])

La hipopotasemia (disminucion del potasio en plasma) puede resultar de perdidas anormales de potasio, de movimiento de potasio del LEC al LIC, o raramente del aporte dietetico deficiente de potasio. Las causas mas frecuentes de hipopotasemia son las perdidas anormales, ya sea a travs de los rinones o del tubo digestivo. Las perdidas anormales aparecen cuando el paciente esta orinando, particularmente en el paciente con valores elevados de aldosterona. La alcalosis metabolica pueden causar un movimiento de potasio hacia las celulas en intercambio por hidrogeno, disminuyendo asi el potasio en el LEC y causando hipopotasemia sintomatica.

HIPERPOTASEMIA (K+ > 5,5 mEq/l [mmol/l])

La hiperpotasemia (aumento del potasio plasmatico) puede estar causada por un consumo masivo de potasio, alteracion de la excrecion renal, movimiento de potasio del LIC al LEC, o una combinacion de estos factores. La causa mas habitual de hiperpotasemia es la insuficiencia renal. La acidosis metabolica, especialmente cuando el cloruro es normal, se asocia con un movimiento de potasio del LIC al LEC mientras que el hidrogeno se mueve hacia la celula.

- A mayor concentracin de hidrogeniones (H) el ph baja (acida) ACIDISIS

- A menor concentracin de hidrogeniones (H) el ph aumenta ( alcalina) ALCALOSIS

EN LA ACIDOSIS EL POTASIO SALE, Y EN LA ALCALOSIS HAY MAS POTASIO

ACIDO-BASE

El cuerpo normalmente mantiene un equilibrio constante entre los acidos producidos durante el metabolismo y las bases que neutralizan y promueven la excrecion de los acidos. La mayoria de los problemas de la salud pueden conducir a desequilibrios acido-base, ademas de desequilibrios de liquidos y electrolitos. Los pacientes con diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva cronica y enfermedad renal frecuentemente desarrollan desequilibrios acido-base. Los vomitos y las diarreas pueden causar perdida de acido-base, ademas de liquidos y electrolitos. Los rinones son un sistema de amortiguacion esencial para los acidos, y en los ancianos, los rinones son menos capaces de compensar una carga de acidos. Los ancianos tambien tienen una disminucion de la funcion respiratoria, conduciendo a una compensacion alterada para el equilibrio acido-base.

pH y concentracion de hidrogeno

La acidez o alcalinidad de una solucion depende de su concentracion de hidrogeno (H+). Un aumento en la concentracion de H conduce a acidez y una disminucion conduce a alcalinidad. Una solucion con un pH de 7 se considera neutra. Una solucion acida tiene un pH menor de 7, y una solucion alcalina tiene un pH mayor de 7. La sangre es ligeramente alcalina (pH 7,35 a 7,45); y si disminuye por debajo de 7,35, la persona tiene acidosis, Si el pH sanguineo es mayor de 7-45, la persona presenta alcalosis

Regulacion acido-base

Los procesos metabolicos corporales constantemente producen acidos. Estos acidos deben neutralizarse y excretarse para mantener un equilibrio acido-base. Normalmente el organismo dispone de tres mecanismos por los cuales regula el equilibrio acido-base para mantener el pH arterial entre 7,35 y 7,45. Estos mecanismos son los sistemas amortiguadores, el sistema respiratorio y el sistema renal. Los mecanismos reguladores reaccionan a diferentes velocidades. Los amortiguadores reaccionan inmediatamente; el sistema respiratorio responde en minutos y alcanza una eficacia maxima en horas; la respuesta renal necesita 2 a 3 dias para responder de forma maxima, pero los rinones pueden mantener el equilibrio durante un largo periodo de tiempo.

Sistema renal

En condiciones normales, los rinones absorben y conservan todo el bicarbonato que filtran. Los rinones pueden generar bicarbonato adicional y eliminar el exceso de hidrogeniones como compensacin para la acidosis.

Sistema respiratorio

el sistema respiratorio actua sobre el CO2+ H2O al alterar la frecuencia y profundidad de las respiraciones para liberar CO2 (a traves de la hiperventilacion) o retener CO2 (a traves de la hipoventilacion). Si un problema respiratorio es la causa del desequilibrio acido-base (p. ej., insuficiencia respiratoria), el sistema respiratorio pierde su capacidad para corregir la alteracion del pH.

Acidosis respiratoria

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Retencion de CO2 por la hipoventilacion.

Alcalosis respiratoria

Hiperventilacion (causada por hipoxia, Aumento de la excrecion de CO2 por la hiperventilacin Aumento del pH plasmtico embolia pulmonar, ansiedad, temor.

El desequilibrio acido-base se clasifica como respiratorio o metabolico. El desequilibrio respiratorio afecta la concentracion de acido carbonico; el desequilibrio metabolico afecta el bicarbonato. Por tanto, la acidosis puede estar causada por un aumento del acido carbonico (acidosis respiratoria) o una disminucion en el bicarbonato (acidosis metabolica). La alcalosis puede estar causada por una disminucion en el acido carbonico (alcalosis respiratoria) o un aumento del bicarbonato (alcalosis metabolica).

La acidosis metabolica (deficiencia de bicarbonato) aparece cuando un acido ademas del acido carbonico se acumula en el organismo, o cuando el bicarbonato se pierde de los liquidos corporales. En ambos casos, aparece una deficiencia de bicarbonato.

La alcalosis metabolica (exceso de bicarbonato) aparece cuando hay una perdida de acido (vomitos prolongados o succion gastrica) o un aumento del bicarbonato (toma de bicarbonato de sodio)

CARACTERISTICAS FISICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO RESPIRATORIO

El objetivo principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, que incluye la transferencia de oxigeno y dioxido de carbono entre la atmosfera y la sangre. El sistema respiratorio esta dividido en dos partes: el tracto respiratorio superior y el tracto respiratorio inferior La nariz esta recubierta con una membrana mucosa y pelos cortos. El aire que entra por la nariz se calienta casi a la temperatura corporal, se humidifica con una saturacion de agua de casi el 100% y filtra particulas de un tamao superior a 10 m (p. ej., polvo, bacterias). Tras pasar por la orofaringe, el aire penetra en la laringofaringe y la laringe, donde estan localizadas las cuerdas vocales, pasando despues a la traquea. La traquea se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo en un punto denominado carina. Una vez el aire pasa por la carina, ya ha llegado al tracto respiratorio inferior. Los bronquios principales, los vasos pulmonares y los nervios penetran en los pulmones por un espacio denominado hilio. El bronquio principal derecho es mas corto, ancho y recto que el bronquio principal izquierdo. Por este motivo, la aspiracion es mas probable en el pulmon derecho que en el pulmon izquierdo. Los bronquios principales se dividen varias veces para formar los bronquios lobulares, segmentarios y subsegmentarios. Las divisiones futuras forman los bronquiolos. Los bronquiolos mas distantes se denominan bronquiolos respiratorios. A continuacion se encuentran los conductos alveolares y los sacos alveolares

Capas membrana respiratoria

1- CAPA DE CELULAS ALVEOLARES, 2- MEMBRANA BASAL EPITELIAL, 3- MEMBRANA BASAL CAPILAR, 4- CELULAS ENDOTELIALES DEL CAPILAR.

Aporte sanguineo

Los pulmones tienen dos tipos de circulacion: pulmonar y bronquial. La circulacion pulmonar aporta sangre a los pulmones para el intercambio gaseoso. La arteria pulmonar recibe sangre desoxigenada del ventriculo derecho del corazon y de sus ramas, de forma que cada capilar pulmonar esta conectado directamente a muchos alveolos. En este punto ocurre el intercambio oxigenodioxido de carbono. Las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada a la auricula izquierda del corazon. La circulacion bronquial empieza con las arterias bronquiales que se originan en la aorta toracica. La circulacion bronquial proporciona oxigeno a los bronquios y a otros tejidos pulmonares. La sangre desoxigenada retorna de la circulacion bronquial a traves de la vena acigos a la auricula izquierda. La cavidad toracica esta recubierta por una membrana denominada pleura parietal y los pulmones estan recubiertos por una membrana denominada pleura visceral.

La circulacion linfatica es la encargada de drenar el liquido del espacio pleural. Muchos trastornos patologicos causan acumulacion de una cantidad mayor de liquido, denominada derrame pleural. El diafragma es el musculo mas importante de la respiracion. Durante la inspiracion, el diafragma se contrae, empujando el contenido abdominal hacia abajo. Al mismo tiempo, los musculos intercostales externos y los musculos escalenos se contraen, aumentando el dimetro anteroposterior del torax. Esto da lugar a un incremento del tamano de la cavidad toracica (fig. 25-6) y a una disminucion de la presin intratoracica, para que el aire entre en los pulmones.

NEUMONIA

La neumonia es la inflamacion aguda del parenquima pulmonar causada por un agente microbiano. Manifestaciones clnicas Los pacientes con NAC normalmente reunen un conjunto de sntomas que incluyen aparicion brusca de fiebre, escalofrios, tos productiva de esputo purulento y dolor pleuritico (en algunos casos). En

ASMA

El asma es un trastorno inflamatorio cronico de las vias aereas en el que la inflamacion causa varios grados de obstruccion bronquial3. Esta inflamacion provoca episodios recidivantes de sibilantes, disnea, opresin toracica y tos,

La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) es un trastorno caracterizado por la presencia de obstruccion del flujo aereo causado por la bronquitis cronica y el enfisema. La obstruccion al flujo aereo es generalmente progresiva y puede acompanarse de hiperreactividad, parcialmente reversible.

Dejar de fumar en los estadios precoces es probablemente el factor mas importante para frenar la progresion de la enfermedad. Despues de dejar de fumar, el declive acelerado de la funcion pulmonar se enlentece y mejora la funcion pulmonar. Por tanto, cuanto antes se deje de fumar, menos funcion pulmonar se pierde y antes disminuyen los sintomas, especialmente la tos y la expectoracion.

CARDIOVASCULAR

Corazon

El corazon se compone de tres capas: un tapizado fino interno, el endocardio; una capa de musculo, el miocardio, y una capa externa fibrosa, el epicardio. El corazon esta rodeado por el pericardio. La capa interna (visceral) del pericardio, se encuentra en contacto con el epicardio, mientras que la capa externa (parietal) esta en contacto con el mediastino.

Electrocardiograma

La actividad electrica del corazon puede ser detectada en la superficie corporal, y registrada en un electrocardiograma (ECG). Las letras P, QRS, T y U se usan para identificar las formaciones de onda sucesivas (fig. 31-6). La primera onda, P, comienza con la activacion del nodulo SA, y representa la despolarizacion de las fibras de las auriculas. El complejo QRS representa la despolarizacion del nodulo AV a traves de los ventriculos. Existe un retraso de la transmision del impulso a travs del nodulo AV, responsable del tiempo entre el final de la onda P y el comienzo del complejo QRS. La onda T representa la repolarizacion de los ventriculos. La onda U, cuando existe, representa la repolarizacion ventricular tardia, y puede guardar relacion con hipopotasemia.

Los intervalos entre esas ondas (intervalos PR, QRS y QT) reflejan el tiempo que tarda el impulso desde un area del corazon hasta otra. Esos intervalos de tiempo se pueden medir (tabla 31-1), y sus desviaciones en relacion con los valores de referencia, suelen indicar patologia.

Arritmias

La complicacion mas comun despues de un IM es la arritmia, que existe en el 80% de los pacientes con IM. Las arritmias son la causa mas comun de muerte de estos pacientes durante el periodo prehospitalario.

Angina de pecho estable

significa literalmente dolor (angina) en el pecho (pectoris). Se refiere al dolor toracico ocurrido intermitentemente durante un periodo largo, con el mismo patron de comienzo, duracion e intensidad de los sintomas.

Angina inestable

La angina de comienzo nuevo, que ocurre en reposo o empeora progresivamente, se conoce como angina inestable. A diferencia de la estable, la angina inestable es impredecible y se la considera como un sindrome coronario agudo.

Isquemia silente

Hasta el 80% de los pacientes con isquemia de miocardio permanecen asintomaticos22. Este tipo de isquemia se denomina isquemia silente. La isquemia tiene el mismo pronostico, independientemente de que curse o no con dolor. La diabetes mellitus y la hipertension se asocian con una prevalencia aumentada de isquemia silente.

LA PRESION ARTERIAL NORMAL

La presion arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguineos, y debe ser adecuada para mantener la perfusin tisular durante la actividad y el reposo. El mantenimiento de la presion arterial y la perfusion tisular normales, requiere la integracion de los factores sistemicos y los efectos vasculares perifericos. La presion arterial (PA) depende primariamente del gasto cardiaco y la resistencia vascular periferica. La relacion se resume en la ecuacion siguiente: Presion arterial = gasto cardiaco resistencia vascular perifrica El gasto cardiaco (GC) es el flujo total de sangre por minuto a traves de la circulacion sistemica o pulmonar. El GC se puede describir como el volumen sistolico (cantidad de sangre bombeada en cada latido por el ventriculo izquierdo [aproximadamente 70 ml]), multiplicado por la frecuencia cardiaca (FC) por minuto. La resistencia vascular sistmica (RVS) es la fuerza que se opone al movimiento de la sangre dentro de los vasos sanguineos. El radio de las arterias pequenas y las arteriolas constituye el factor principal que determina la resistencia vascular. Un cambio en el radio de las arteriolas crea una modificacion mayor de la RVS. Si la RVS aumenta y el GC permanece constante, aumentara la PA.

HIPERTENSION

La hipertension es un aumento mantenido de la PA. En los adultos existe hipertension cuando la presion arterial sistolica (PAS) es igual o superior a 140 mmHg, o la presion arterial diastolica (PAD) es igual o superior a 90 mmHg durante periodos de tiempo prolongados

Hipertension primaria : La hipertension primaria (esencial) consiste en un aumento de la PA sin causa identificada

Hipertension secundaria: En la hipertension secundaria, el aumento de la PA se debe a una causa especifica, que muchas veces se puede identificar y corregir.

Los rinones contribuyen a la regulacion de la PA mediante control de la excrecion de sodio y del volumen de liquido extracelular (LEC) .La retencion de sodio conduce a retencion de agua, que aumenta el volumen LEC. De ese modo aumenta el retorno venoso al corazon, con aumento consiguiente del volumen sistolico y elevacion de la PA por incremento del GC. El sistema renina-angiotensina-aldosterona tambien tiene un papel importante en la regulacion de la PA. En respuesta a la estimulacin simpatica, la disminucion del flujo sanguineo a traves de los rinones o el descenso de la concentracion serica de sodio, el aparato yuxtaglomerular del rinon secreta renina. La renina es una enzima que convierte el angiotensinogeno en angiotensina I. La enzima conversora de la angiotensina (ECA) convierte la angiotensina I en angiotensina II (A-II), que puede aumentar la PA por dos mecanismos diferentes . En primer lugar, la A-II es un vasoconstrictor potente y aumenta la resistencia vascular, lo que origina una elevacin inmediata de la PA. En segundo lugar, a lo largo de horas o dias, la A-II aumenta indirectamente la PA, al estimular la secrecion de aldosterona por la corteza suprarrenal. La aldosterona causa retencion de sodio y agua por los rinones, con lo que conduce a un aumento del volumen sanguineo y del GC (fig. 32-2). La angiotensina II funciona tambien de forma local dentro del corazon y los vasos sanguineos. Los efectos vasoactivos locales de la A-II (vasoconstriccion y promocion del crecimiento), pueden contribuir a la aterosclerosis y la hipertension esencial. Las prostaglandinas (PGE2 y PGI2) secretadas por la medula renal, tienen un efecto vasodilatador sobre la circulacion sistemica. Ese efecto conduce a disminucion de la resistencia vascular siste-mica y descenso de la PA. (Las prostaglandinas se estudian en el capitulo 12.)

Sistema endocrino

La estimulacion del SNS origina liberacion de adrenalina, junto con una pequena fraccion de noradrenalina, por la medula suprarrenal. La adrenalina aumenta el gasto cardiaco al elevar la frecuencia del corazn y la contractilidad miocardica. La adrenalina activa los receptores 2- adrenergicos en las arteriolas perifericas del musculo esqueletico, y causa asi vasodilatacion. En las arteriolas perifericas con solo receptores 1-adrenergicos (piel y rinones), la adrenalina causa vasoconstriccion. La corteza adrenal es estimulada por la A-II para liberar aldosterona. (La liberacion de aldosterona esta regulada tambien por otros factores, como los valores bajos de sodio [veanse los capitulos 46 y 48].) La aldosterona estimula la retencion de sodio y, por tanto, de agua en los rinones. Este efecto eleva la PA al aumentar el gasto cardiaco . El aumento de la osmolaridad por elevacion del sodio serico, estimula la liberacion de la hormona antidiuretica (ADH) por la hipofisis posterior. La ADH eleva el volumen LEC al favorecer la reabsorcion de agua en los tubulos distales y colectores de los rinones. El aumento consiguiente del volumen sanguineo puede causar una elevacion de la presion arterial.

Insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca ocurre cuando las adaptaciones compensadoras del corazon se ven superadas y el corazon ya no puede bombear sangre suficiente para cubrir las necesidades metabolicas del cuerpo

Disnea

La disnea (dificultad para respirar) es una manifestacion comun de la ICC cronica. Esta causada por aumento de las presiones pulmonares, a causa del edema intersticial y alveolar. La disnea puede aparecer con el ejercicio leve o en reposo.

Edema

El edema es un signo comun de ICC, que puede aparecer en las piernas (edema periferico)