Prevalencia de alteraciones del medio interno en pacientes adultos ...
Medio interno en pediatría: el abc
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MEDIO INTERNO EN PEDIATRÍA:
EL ABCServicio de Nefrología Pediátrica
Departamento de Pediatría
Hospital Italiano de Buenos AiresDra. Paula Coccia y Dra. Claudia Raddavero
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MEDIO INTERNO EN PEDIATRÍA:EL ABC
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Paciente de 8 meses diagnóstico de Sme de Down, coartación leve de aorta, ductus arterioso persistente y atresia esofágica.Cursando POP de atresia esofágica. Ayunado. PHP isotónico.Durante su evolución presentó sepsis severa con requerimientos de expansiones con SF durante la etapa aguda. Por presentar sobrecarga de volumen secundaria a expansiones, con disminución de ritmo diurético, inició tratamiento diurético con furosemida.Paciente clínicamente estable. Sin edemas. Balance en las últimas 24hs - 150 ml.
Les proponemos a continuación un Caso Clínico:
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Laboratorio actual.•Glucemia 104 mg/dl•Cr 0.5 mg/dl; urea 25 mg/dl.•EAB 7.51/39.8/8.1/31.6•Ionograma 150/3.2/105•Calcio total 7.8 mg/dl; P 3.3 mg/dl; Mg 1.6 mg/dl•Albúmina 3 mg/dl
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Antes de comenzar a sacar cuentas …..
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Resulta fundamental, como paso inicial, realizar una Histora Clínica detallada que incluya los antecedentes personales del pacientes y los antecedentes de la enfermedad actual.
Al momento del examen físico debemos tener en cuenta:
¿Se trata de un paciente eutrófico?.¿Cuál es su grado de hidratación?¿Presenta edemas?¿Se evidencian estigmas de enfermedad crónica?¿Presenta síntomas sistémicos?¿Se encuentra con dificultad respiratoria?
Confeccionar una HistoriaConfeccionar una Historia Clínica adecuada.Clínica adecuada.
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Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio
Con frecuencia nos encontrarnos ante los resultados emitidos por la máquina de gases en sangre y nos sentimos un poco abrumados, sin saber muy bien que hacer.
Intentaremos con una guía práctica buscar un método sencillo y secuencial que nos permita interpretar de manera adecuada los datos de laboratorio obtenidos.
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Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio
Análisis del Estado Ácido Base (EAB).
Análisis del ionograma: electrolitos.
Cálculo del anión restante (AR)
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Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio
Análisis del Estado Ácido Base (EAB). Para interpretar adecuadamente este estudio de es necesario evaluar en cado caso los siguientes aspectos: ¿ Existe coherencia interna?.¿Cuál es el trastorno primario?¿Existe respuesta compensadora?
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COHERENCIA INTERNA.
• Verificar los datos de laboratorio para ver si conservan la relación matemática entre los 3 parámetros evaluados inicialmente en el laboratorio: pH, PCO2, HCO3
EL HCO3 ES CALCULADO, NO MEDIDOEL HCO3 ES CALCULADO, NO MEDIDO.
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COHERENCIA INTERNA.
ECUACIÓN DE HENDERSON.
(H+) = 24 x p CO2
BIC
Correlacionar el valor de H+ obtenido con el pH del paciente.
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COHERENCIA INTERNA.
pH H+ pH H+ pH H+7,80 16 7,45 35 7,10 797,75 18 7,40 40 7,05 907,70 20 7,35 45 7,00 1007,65 22 7,30 50 6,95 1127,60 25 7,25 56 6,90 1267,55 28 7,20 63 6,85 1417,50 32 7,15 71 6,80 159
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COHERENCIA INTERNA.
Regla del 80%: permite estimar la concentración de hidrogeniones, sabiendo que
pH 7,00 = (H+) 100.
pH 7,40 = (H+) 40.
Por cada aumento de 0,10 en el pH se debe multiplicar por 0.8 la concentración de H+, comenzando con una concentración de 100.
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DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO PRIMARIO
Existe Acidemia?.pH < 7.36
Existe Alcalemia?pH > 7.44
Es el pH normal?pH 7.36-7.44
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Tipo pH H+ paCO2 BIC
Acidosis Respiratoria.
Alcalosis Respiratoria.
Acidosis Metabólica.
Alcalosis Metabólica.
RESPUESTA COMPENSADORA
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RESPUESTA COMPENSADORA
ALCALOSIS METABÓLICA.
pCO2 esperada: > pCO2 0,7 x 1 mEq/l que > el bicarbonato.
Límite de Compensación: 55 mmHg
Si la pCO2 es > 56 ó > a la esperada: acidosis respiratoria.
Si la pCO2 es < a la esperada: alcalosis respiratoria.
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Análisis del ionograma: electrolitos
• Piense en el caso clínico propuesto y trate de responder en función a los electrolitos las siguientes preguntas:
1. Que osmolaridad plasmática tiene este paciente?.
2. Tiene hipocalemia? Calcule potasio real.3. Tiene hipocalcemia? Corrija el valor del calcio en
función de la albúmina.
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• La osmolaridad plasmática normal es de 287 +/- 7 mOsm/kg y puede calcularse mediante una fórmula o mediante la determinación directa de osmometría.
Osmp= 2 x Na (mEq/l) +Glucosa (mg/dl) +Urea(mgdl)
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K+↓ K+ ↑ K+
Insulina.*
Estimulación B2.*
Alcalosis
metabolismo
Acidosis
↑ tonicidad
Bloqueadores β
Estimulación α
Factores que influyen en la determinación del K
*Importante en homeostasis normal del K
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Por cada 1,0 g/dl de albúmina
que supere el valor de 4 g/dl.
Restar 0.8 mg/dl al valor de
Calcio total.
Por cada 1,0 g/dl de
albúmina que se
encuentre por debajo del
valor de 4 g/dl.
Sumar 0.8 mg/dl al valor
de Calcio total.
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Interpretar los datos de Interpretar los datos de laboratoriolaboratorio
Cada trastorno del medio interno será explicado detalladamente en las unidades correspondientes a lo largo del curso, junto con ejemplos prácticos y casos clínicos que son de frecuente presentación en nuestra práctica clínica cotidiana.
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Luego de realizar una Historia Clínica detallada e interpretar en forma adecuada los resultados de laboratorio, es preciso realizar una correcta integración clínica para poder trazar las conductas terapéuticas adecuadas y el seguimiento en cada caso particular.
Integración Integración ClínicaClínica
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CAMPUS VIRTUALHospital Italiano de Buenos Aires
Curso virtual: Medio interno en pediatría: el ABC
www.hospitalitaliano.org.ar/[email protected]. 4959- 0200 Int. 4519