Universidad Abierta Interamericana

Facultad de Medicina y Cs. de la Salud

Lic. En Kinesiología y Fisiatría

Luxación de Cadera

Docente: Levis, Raquel

Integrantes: Ricardo, M. Delfina.

Marzioni, Gisela.

Pedonesi, Leonardo.

Campitelli, Matias.

Cátedra: Terapéutica en Traumatología.

Año de presentación: 2010

1

Índice:

Estado del arte --------------------------------------------- Pág. 3

Definición -------------------------------------------------- Pág. 5

Causas más frecuentes ------------------------------------ Pág. 7

Factores de riesgo ---------------------------------------- Pág. 8

Epidemiologia --------------------------------------------- Pág. 8

Etiología ---------------------------------------------------- Pág. 8

Clasificación ---------------------------------------------- Pág. 5

Clínica ----------------------------------------------------- Pág. 9

Tratamiento médico ------------------------------------- Pág. 15

Tratamiento kinesico ------------------------------------ Pág. 17

Conclusión ------------------------------------------------ Pág. 19

Bibliografía ----------------------------------------------- Pág. 20

2

Estado del arte

La luxación de cadera es una de las lesiones traumáticas más frustrantes tanto para el

paciente, quien se ve sometido a un prolongado tratamiento y teme un nuevo episodio de

luxación, como para el cirujano, encargado de realizar la reducción correspondiente a dicha

lesión. Corresponden del 2 al 5 % aproximadamente de todas las luxaciones, y a menudo

van a acompañadas de otras lesiones, como por ejemplo de fracturas. Son normalmente

consecuencia de traumatismos de alta energía, el 95 % acontecen en accidente de tránsito;

y pueden presentar diversas complicaciones que a continuación describiremos junto con

cada aspecto de la patología, inclusive el tratamiento.

3

Repaso anatómico

La articulación coxofemoral une el hueso coxal con el fémur. Es una enartrosis que permite

movimientos de flexo-extensión, abducción-aducción, rotaciones y circunducción.

Las superficies articulares son la cabeza del fémur, que es redondeada y lisa y esta

recubierta por cartílago; el acetábulo del hueso coxal tiene una superficie articular en forma

de herradura destina a alojar la cabeza del fémur.

El rodete cotiloideo esta situado en el borde acetabular a modo de anillo y amplia la

cavidad acetabular.

Los medios de unión son:

Capsula articular: se inserta sobre el hueso coxal y el cuello del fémur.

Ligamentos: tres de ellos refuerzan la capsula y son iliofemoral (cara anterior),

pubofemoral (parte media e inferior) e isquiofemoral (cara posterior).

El ligamento redondo es intracapsular, se sitúa entre los bordes de la escotadura

acetabular y el ligamento transverso, terminando en la fóvea de la cabeza femoral.

Sinovial: tapiza la profundidad de la capsula. Aparece en el borde libre del rodete

cotiloideo y reviste su cara lateral. Dispone de una rica vascularización.

Además de estos ligamentos, el grupo de músculos que forman el grupo de los rotadores

externos de la cadera (piriforme, gemino superior e inferior, obturador externo)

proporcionan un importante refuerzo de la cara posterior.

4

Definición

Luxación: se define como la pérdida permanente de la relación anatómica de las superficies

articulares, generalmente debida a un movimiento con rango mayor al normal con una

dirección fuera de lo anatomo-funcional. Según la pérdida de la relación anatómica, ésta

puede ser luxación completa o parcial.

“Luxación de cadera”: Es toda lesión capsulo-ligamentosa con pérdida permanente del

contacto de las superficies articulares de la articulación coxofemoral.

Clasificación

I. Luxación traumática: existen tres grupos:

Luxaciones puras:

- anterior

- posterior

Luxaciones con fractura de cotilo:

5

- La lesión principal es la luxación siendo la fractura de ceja posterior su

asociada menor

- La lesión principal es la fractura cotiloidea y siendo la luxación su asociada

menor

Luxaciones con fractura de fémur:

- Con fractura parcial de la cabeza

- Con fractura medial del cuello

- Desprendimiento epifisiario capital

- Fractura lateral del cuello

- Fractura de diáfisis femoral

II. Luxación congénita: La luxación congénita de cadera (L.C.C.) llamada también

Enfermedad Luxante de la Cadera, es la malformación ortopédica de gravedad más

frecuente del ser humano. Corresponde a una displasia articular que se produce por

una perturbación en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del

tercer mes de vida fetal. La sub-luxación o la luxación se produce después del

nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y como una consecuencia

de la displasia. No hay que confundirla con la verdadera luxación intrauterina de la

cadera ya que corresponde a una afección teratológica y que se acompaña

habitualmente con otras alteraciones congénitas cardíacas, renales, de la columna

vertebral, de los pies, etc. Esta luxación intra-uterina es de muy difícil tratamiento,

de mal pronóstico y alcanza no más del 5% del total de las luxaciones congénitas de

la cadera.

La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia y, si no es adecuadamente tratada, progresa

a subluxación y luxación, representando el 95% de las L.C.C. (el otro 5% son las

luxaciones teratológicas ya mencionadas).

Por esta razón, el diagnóstico precoz (primer mes de vida) es de extraordinaria importancia,

ya que tratada en este momento se logran caderas clínica, anatómica y radiológicamente

normales.

6

Luxaciones Puras:

Luxación Posterior: Cuando el  la cabeza del fémur queda alojada por debajo del nivel

del cótilo (posición isquiática), a nivel de él (posición retrocotiloídea), o por encima del

cótilo (posición ilíaca), la más frecuente.

En general las dos primeras posiciones son transitorias, cambiando a la posición ilíaca, por

la contractura de los músculos pelvitroncantéreos. 

Luxación Anterior: La cabeza femoral queda ubicada por delante del cótilo, sea en un

nivel inferior a él (posición pubiana) o al mismo nivel (posición abturatriz).

Causas mas frecuentes

Caída de altura (ej. desde un techo)

Traumatismo violento (accidente automovilístico, etc.)

7

Factores de riesgo

Sexo: más frecuente en mujeres.

Edad: personas mayores a 60 años por debilidad ósea y adultos jóvenes por AVP.

Diagnóstico inicial: artrosis primaria, fractura.

Alteraciones neurológicas

Consumo de alcohol

Cirugía de cadera previa: artroplastia.

Epidemiologia

- Las luxaciones traumáticas de cadera suponen del 2 al 5% de todas las

luxaciones

Hasta el 95% de las que acontecen en accidentes de tráfico asocian otra lesión del aparato

locomotor.

- La proporción luxación posterior/ anterior es de 9:1, de las anteriores, la más

frecuente es la inferior u obturatriz.

- Un 1% son bilaterales.

Etiología

Luxación Anterior: Por movimiento de extrema abducción y rotación externa del

fémur determinado por un traumatismo violento.

Luxación Posterior: Traumatismo violento y directo sobre el eje mayor del fémur

cuando el mismo se encuentra en flexión y aducción (piernas cruzadas), en esta

posición la cabeza femoral pierde parte de su relación con la pared posterior del

cotilo y toma contacto con la capsula articular. (posterior)

8

Clínica

Luxación posterior: los signos son característicos y el diagnóstico es, en general,

fácil:

a. Hombre adulto joven.

b. Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o

indirectas a lo largo del fémur, contra la cadera flexionada.

c. Dolor en la raíz del muslo.

d. Impotencia funcional total.

e. Posición viciosa del muslo, que es muy típica:

11 Muslo aducido.

11 Rotado al interno.

11 Miembro más corto.

b. La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos.

c. El macizo troncantereano está más elevado en el lado supuestamente

luxado (línea de Rose-Nelaton), lo cual es muy difícil de detectar

dadas las circunstancias.

9

Luxación anterior: da una sintomatología inversa, considerando que la cabeza

femoral luxada se encuentra en un plano anterior al cótilo.

a. Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo.

h. Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural

o en la región obturatriz.

i. Miembro inferior más largo.

j. Miembro inferior abducido y rotado al externo.

A. B.

Actitud del miembro inferior en las luxaciones puras.

A. Luxación posterior

B. Luxación anterior

Estudios complementarios

Cuadro radiográfico

Frente a la sospecha o evidencia clínica de una luxación de cadera, idealmente debiera

tomarse una radiografía de pelvis antes de la reducción, no tanto para hacer el diagnóstico,

10

que casi siempre es evidente al examen clínico, como para verificar si hay o no, fractura del

reborde cotiloideo.

Condiciones que debe cumplir el examen radiográfico y normas de interpretación: se puede

cometer errores groseros en el diagnóstico, sea porque la técnica radiográfica ha sido

inadecuada, como por mala interpretación de hechos evidentes.

Radiografía de pelvis, muy bien centrada.

Radiografía de la cadera supuestamente luxada, en posición antero

posterior y lateral.

En la inmensa mayoría de los casos la imagen radiográfica muestra claramente cómo la

cabeza femoral está fuera del cótilo y así el diagnóstico es evidente. Pero no son

excepcionales los casos en que la cabeza desplazada hacia atrás se ubica justamente detrás

del cótilo, con tal precisión, que la radiografía frontal puede inducir fácilmente a engaño al

mostrarla coincidiendo exactamente sobre la imagen del cótilo.

El examen de ciertos hechos de semiología radiológica permite hacer el diagnóstico

correcto.

Una línea vertical bajada desde el borde externo del cótilo, debe

dejar por dentro toda la cabeza femoral.

El arco cérvico-obturatriz (arco de Shenton) debe ser continuo;

cualquier desnivel entre ambas secciones (cervical y obturatriz)

indica la posibilidad cierta de que la cabeza está luxada.

Sin embargo, aun cuando el arco de Shenton se muestre

perfectamente nivelado, la cabeza puede estar luxada.

Observe la imagen del trocánter menor. En la cadera de un adulto,

por extrema que sea la rotación interna, el trocánter menor no

desaparece del todo en el borde interno del cuello femoral.

Si en estas circunstancias, el trocánter menor ha desaparecido, no hay

dudas: la cadera está luxada.

11

Compare el diámetro de la cabeza femoral lado sano con la del lado

supuestamente luxado. La cabeza femoral luxada aparece más

pequeña, al estar más próxima a la placa radiográfica.

Luxación Posterior Pura

Luxación Anterior Pura

12

TAC

Resonancia magnética

Complicaciones

Las complicaciones de este tipo de Luxación son:

1) Necrosis aséptica capital: Suele presentarse luego de los 17 meses después del

traumatismo, si el mismo fue de gran importancia, esto se da a que mientras mas

grave es el episodio traumático, mas desgarros de vasos se presentan.

2) Artrosis: Tiene un frecuencia del 20% de los casos, y se la denomina secundaria, ya

sea a una necrosis o bien a la Luxación en si. Se recurre a la artrodesis en pacientes

jóvenes, pero será mas probable al reemplazo protésico y a las osteotomías

intertrocantericas como solución de espera para el reemplazo total de cadera.

3) Compresiones del Ciático: La mitad de los casos afectan al ciático mayor y la otra

mitad al ciático poplíteo externo, como consecuencia de las luxaciones con fracturas

de las cejas posterior o del cuello femoral por compresión directa de la cabeza. Su

pronóstico es favorable si la reducción es temprana.

4) Miositis osificante: Son favorecidas por la reducción tardía, los masajes y los

movimientos pasivos energices y precoces, las técnicas brutales de reducción. Lo

común es que estas calcificaciones sean asintomáticas.

5) Luxación inveterada: Después de un plazo de una semana, y a veces menos, la

articulación se va haciendo irreductible. Las causas de esta complicación son

- Cicatrización con fibrosis de la cápsula articular desgarrada.

- Retracción capsular.

13

- Relleno de la cavidad cotiloidea con un hematoma en organización.

- Retracción invencible de los potentes músculos pelvi-trocantéreos, que fijan

férreamente al extremo del fémur en su posición luxada.

- Adherencia de la cabeza, restos de cápsula, envuelto todo ello por el

hematoma de las masas musculares, conformando en su conjunto una sola

masa fibrosa, densa, calcificada, adherida a los planos óseos y musculares

vecinos.

Anatomía Patológica

Lesiones de partes blandas

Cuando ocurre una luxación de cadera se produce una rotura o desinserción del ligamento

redondo, dado al desplazamiento de la cabeza femoral, y de la cápsula articular. También

suelen producirse lesiones a nivel del rodete cotiloideo y los músculos de la zona.

En las luxaciones posteriores, la cápsula se lesiona en su parte posterior o posteroinferior,

en función a los grados de flexión de cadera. Se produce además, distensión de los

ligamentos anteriores, iliofemoral y pubofemoral.

En las luxaciones anteriores, la cápsula se lesiona en parte anterior o inferior. Los

ligamentos Posteriores Iliofemoral e isquiofemoral, sufren una distención que podría

acarrear su ruptura, como consecuencia se deberá realizar una sutura de los mismos.

Fracturas

La lesión de la cabeza femoral es relativamente frecuente, entre 7 al 15 %, pudiendo

producirse fracturas, impactaciones o avulsiones, que son las más comunes. La impactación

se observa más frecuentemente en las luxaciones anteriores, entre 35 y 55 %; las fracturas

se relacionan más con las luxaciones posteriores, y ocurren cuanto menor aducción y

rotación interna se encuentre la cadera en el momento del impacto.

14

Otras fracturas pueden producirse como las del cuello o diáfisis femoral, fracturas

acetabulares y del anillo pélvico.

Tratamiento Médico

El tratamiento inmediato es la reducción de la luxación; el mismo debe efectuarse lo antes

posible dado a que disminuye las posibilidades futuras de necrosis avascular de la cabeza

femoral. La contención en un yeso pelvipedio dura 3 semanas favoreciendo la cicatrización

de las partes blandas y evita la formación osificante peri articulares. El mismo puede ser

sustituido por reposo en cama y tracción esquelética a través de la tuberosidad anterior de la

tibia (TAT) durante 3 semanas.

Según estadísticas:

90% de luxaciones reducidas en las primeras 12hs obtienen un buen resultado inmediato;

estos resultados se reducen al 70% cuando la reducción se realiza entre als 12 y las 24 hs

después del accidente.

Cuando la luxación coxofemoral es reducida después de transcurrido un dia las posibles

complicaciones ocurren en casi el 100% de los casos.

El procedimiento de reducción suele ser difícil de realizar pero de todos modos debe ser

intentado:

1. Anestesia general profunda con relajación muscular.

2. Enfermo acostado en el suelo, sobre una colchoneta o frazadas dobladas.

3. Un ayudante se carga con todo su peso, apoyándose sobre las espinas ilíacas,

aplastando la pelvis contra el suelo.

15

4. El médico flexiona la cadera luxada de modo que el muslo quede vertical; la

rodilla flexionada (90°) y el pie entre las rodillas del operador.

5. El médico toma con sus dos manos la cara posterior de la pierna, bajo el

hueco poplíteo y con fuerza, sostenidamente y sin violencia, tracciona hacia

el zenit.

6. La cabeza femoral, que está detrás del cótilo, asciende, se enfrenta al cótilo y

bruscamente se introduce en su interior.

7. Compruebe que la reducción conseguida sea estable; empuje el muslo contra

la cadera, en forma suave; si la articulación se luxa, significa que o no se

redujo o es inestable. Repita la maniobra; compruebe que la luxación está

reducida; si en esta circunstancia la articulación se vuelve a luxar, significa

que es inestable, muy probablemente por fractura de la ceja cotiloidea

posterior. Vuelva a reducir y obligadamente debe fijar la articulación con

yeso pelpipédico con el miembro abducido o bien, debe emplear una

tracción continua, transesquelética (6 a 8 kg de peso). Si la luxación es

estable, puede quedar sin yeso

ni tracción.

Una vez realizada la reducción el paciente deberá proseguir con la instancia de

recuperación del episodio traumático, para ello tiene que tener en cuenta una serie de

pautas:

16

Reposo absoluto en cama por no menos de 30 días.

Cadera inmóvil por dos a tres semanas; luego movilización activa.

Puede colocar bota corta en rotación interna moderada.

Hay autores que prefieren colocar un yeso pelvipédico por 30 días.

En ningún caso se permite la carga del peso en esa cadera antes de los 60

días.

La inmovilización con yeso pelvipédico es obligatoria por 60 días mínimo,

si hay fractura del reborde cotiloídeo. En este caso la deambulación no está

permitida hasta que haya signos radiográficos evidentes de consolidación de

la fractura.

Si el fragmento cotiloideo fracturado es muy grande o si está desplazado,

debe ser reducido quirúrgicamente. En este caso el enfermo debe ser

inmovilizado con yeso pelvipédico (luxación inestable) y enviado

urgentemente a un servicio de traumatología.

Controle radiográficamente la reducción de la luxación y examine

cuidadosamente la imagen para eliminar malas interpretaciones. Exija

buenas radiografías en proyección anteroposterior, lateral y axial.

El tratamiento quirúrgico se reserva para los casos en que la Luxación se asoscia a una

fractura, ya sea la misma de cotilo (en todas sus variantes), o de fémur. O bien cuando se

encuentran partes blandas afectadas.

Tratamiento kinesico

El periodo de rehabilitación, comenzara luego de la etapa de reposo obligada post-

reducción, tiempo necesario para el reacondicionamiento de partes blandas; en decúbito

supino con MMII afecto en posición neutra (rodilla en extensión, tobillo a 90°, tronco

paralelo al plano de apoyo).

17

Debemos evitar la carga precoz para disminuir el riesgo de desarrollar una necrosis

avascular de cabeza femoral. Los pacientes en los que se redujo en las 6 primeras horas,

realizarán reposo durante dos semanas, seguido de movilización pasiva, evitando los

últimos grados de movilidad durante las 6-8 primeras semanas para permitir la cicatrización

de la cápsula. Se puede permitir la carga de forma parcial a partir de la 2ª-3ª semana, hasta

la carga total en la sexta semana. Para aquellos casos en los que la reducción se ha realizado

después de las 6 primeras horas y aquellos pacientes en los que se precisó reducción

abierta, se recomienda no permitir la carga total hasta las 8-12 semanas.

Movilización precoz autorizada (2do o 3er día):

- Miembro inferior no afecto: movilizaciones activas y activas resistidas.

- Masaje circulatorio y descontracturante en todo el mi miembro inferior

- Prevención del síndrome de inmovilización: ejercicios respiratorios,

conservación de la función del aparato urinario y digestivo, prevención

de complicaciones por decúbito (escaras) y posturas viciosas.

- Miembro inferior afecto: movilizaciones activas y mantenimiento de

fuerza de dedos y tobillo, ejercicios estáticos de cuádriceps y glúteos.

- Movilización en amplitudes limitadas.

- Contracciones isométricas: cuádriceps, glúteos, abductores

- Mantenimiento de movilidad en miembros superiores

Después de una semana aproximadamente:

- Posición sentada autorizada

- Miembro inferior afectado: contracción activa de cuádriceps,

Después de dos semanas aproximadamente:

- Levantarse sin apoyo (con muletas) y ejercicios de equilibrio

Después de un plazo variable:

- Reanudación progresiva de la carga de peso corporal sin apoyo (con

muletas)

18

Conclusión

La luxación de cadera es la lesión capsulo-ligamentosa con pérdida permanente del

contacto de las superficies articulares de la articulación coxofemoral. Supone del 2 al 5 %

de todas las luxaciones. La luxación posterior es más frecuente que la anterior.

Este tipo de afección constituye una emergencia médica y la demora en su reducción

compromete el flujo sanguíneo con la posible consecuente aparición de necrosis avascular

de la cabeza femoral. El tratamiento debe efectuarse en las primeras 12 hs para evitar la

aparición de las complicaciones, de lo contrario el riesgo de aparición de las mismas

aparece en el 100% de los casos.

19

Bibliografía

Perruelo, N y otros, Ortopedia y Traumatología, 5°ed. Editorial El Ateneo, Buenos

Aires, 1990.

Burgos Flores, J. Cirugía ortopédica y traumatología. Editorial Panamericana,

Buenos Aires.

Ramos Vertiz, A. J, Traumatologia y Ortopedia, 2°ed., Editorial Atlante, Buenos

Aires, 2000.

Paginas de internet:

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/

Trau_Sec01_68.html

http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2008/or085j.pdf

http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v80n5/art11.pdf

http://sogacot.org/AOG/V3N2.pdf#page=30

http://www.sogacot.org/AOG/Articulos/2005_NOV_REV_1.pdf

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/

Trau_Sec01_68.html

20

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/

Trau_Sec02_11.html

21