TERAPEUTICA

DERMATOLOGICA

EXTERNA

TRATAMENTUL EXTERN MEDICAMENTOS

EXCIPIENTII

PULVERULENTI: (PUDRE INERTE) MINERALI : Talcul ( silicat de Al); Oxidul de Zn; VEGETALI: Amidonul

LICHIZI: apa fiarta si racita, ser fiziologic, apa distilata, eter, acetona, etc; GRASI:

MINERALI: Vaselina (insolubila in apa; absorbtie percutana redusa) VEGETALI:

– Butir cacao crème de fata, supozitoare, tb vaginale– Ulei floarea soarelui (Oleum helianthi) crème / ca atare (elim. cruste)– Uleiul de in ( Oleum linii) linimente; emolient;

ANIMALI: - Lanolina ( din lina oilor); nesaponificabila, miscibila cu apa pt incorporarea subst active hidrosolubile; - Glicerina => din saponificarea unor grasimi animale si vegetale; miscibila cu apa: crème, mixturi;

SINTETICI: - Polietilenglicolii- Siliconii (nemiscibili cu apa; necesita emulgatori = subst. tensioactive

EXCIPIENTI GRASI

• DE ORIGINE ANIMALA:- ceara de albine obtinuta prin topirea fagurilor de albine;- lanolina - obtinuta prin purificarea grasimilor de pe lana oilor;- untura (axungia) - obtinuta din osanza si grasimea de porc;- cetaceul - un ulei gras obtinut din cavitatea precraniana a balenelor;- stearina - un amestec de acizi grasi: stearic, oleic si palmitic.

• DE ORIGINE VEGETALA:

- ulei de masline, migdale, fioarea-soareiui, germeni de porumb;- ulei de cacao (se extrage din semintele de cacao prajite).

• DE ORIGINE MINERALA:- vaselina - obtinuta prin purificarea reziduurilor de ia distilarea petrolului;- uleiul de parafina - obtinut tot din reziduurile de petrol si este un amestec de hidrocarburi saturate lichide

FORME DE PRESCRIPTIE

PUDRELE MIXTURA (PUDRA LICHIDA) PASTA POMADA (UNGUENTUL) CREMA LOTIUNILE GELUL SPRAYUL

PUDRELE• AMESTECURI DE EXCIPENTI PULVERULENTI (+/-

SUBSTANTE ACTIVE)• ACTIUNE:o ABSORBANTAo SICATIVAo RACORITOARE

Rp/ Acid salicilic 0,30 g

Acid boric 0,60 g

Acid tanic 0,90 g

Talc pulvis 20 g

DS. Ext, pudraj ( in Tinea pedis + Hiperhidroza)

MIXTURA (PUDRA LICHIDA)

• EXCIPIENTI PULVERULENTI + EXCIP. LICHIZI

+/- MEDICATIE ACTIVA; => SUSPENSIE; SE AGITA;

ACTIUNE RACORITOARE ECZEMATIDE, PITIRIAZIS ROZAT GIBERT IRITAT

Rp/ TalcOxid e ZincGlicerinaApa distilata

aa

PASTA

• EXCIP. PULVERULENTI + EXIP. GRASI, AA; IN STADII SUBACUTE DERMITE ECZEMATIFORME NU IN ZONE PAROASE ACTIUNE MAI PROFUNDA DECIT MIXTURA

Rp/ TalcOxid e ZnLanolinaVaselina

aa

POMADA (UNGUENTUL)

• UNUL / M.M. EXCIPIENTI GRASI + DIVERSE SUBSTANTE ACTIVE

ACTIUNE MAI PROFUNDA DECIT PASTELE COMPONENTE DERMICE;

IN STADIILE CRONICE ALE PROCESELOR INFLAMATOR-ALERGICE

CI : IN STADIILE ACUTE, CU ZEMUIRE ALE ECZEMELORRp/ Cloramfenicol 5 g

LanolinaVaselinaDS. Ext (ulcer gamba)

aa 50 g

CREMA limba latina: cremor inseamna smantana

• EXCIPIENTI GRASI + SOLUTII APOASE (+/- 10-20% EXCIP. PULVERULENTI => CRESTE

CONSISTENTA)ACTIUNE: EMOLIENTE, RACORITOARE, PERMIT PERSPIRATIA

INVIZIBILA CUTANATA IN: - STADII SUBACUTE ALE PROCESELOR INFLAMATORII

- TEN SEBOREIC

- LA FATA

Rp/ Sol Ac. Boric 1%

Lanolina

Vasina 20 g

aa 10 gRp/ Lanolina Apa distilata Oleum helianti Ox de Zinc Vaselina

aa 5 g

LOTIUNILE

• AMESTECURI OMOGENE DE EXCIP. LICHIZI + EXCIP. PULVERULENTI

• NU NECESITA AGITARE• SE APLICA PE ZONE PAROASE (PP CAP)

EMOLIENTELE• Emoliere - aplicarea de lipide pe suprafata unei regiuni cutanate.

Reface bariera epidermica si “resigileaza pielea”. Pielea isi recapata functia de aparare si de organ de schimb selectiv. 

• Hidratare - refacerea/cresterea continutului de apa in tesutul tinta. Se normalizeaza metabolismele si procesele biochimice cutanate.     Pielea isi recapata elasticitatea si functiile fiziologice de aparare si schimb.    

• Efectele emolierii şi hidratării: reduc mâncărimile, roşeaţa, elimină senzaţia de piele care ţine/strânge, reduce descuamarea pielii, contribuie la prevenţia infecţiilor pielii / a recăderilor dermatitei

• Utilizarea pe piele este sub formă de: unguente, creme, lotiuni, înlocuitori de săpun şi uleiuri de baie.

• Nu conţin, de obicei nici un medicament

EMOLIENTELE

INDICATII: Persoanele cu piele uscată, dermatită atopică, îngrijirea

pielii uscate, sensibile, cu tendinţă la alergie. Pentru persoanele în vârstă, asigură elasticizarea pielii şi

prevenţia eczemelor, ihtioza si eczeme In timpul sau după condiţii extreme, cum ar fi arsuri solare

sau în timpul iernii, Pentru protecţie suplimentară împotriva iritanţilor pielii, în

special apă şi detergenţi Ca adjuvant al tratamentelor dermatologice, care usucă

pielea,

EMOLIENTE Dardia Lipo lapte de corp cu 5% uree (tub 200ml) DARDIA Lapte Corp) Emulsie de tip apa in ulei, pentru zone mari de piele sensibila.

pielii foarte uscate, cu continut scazut de lipide. Dexeryl ® smantana, flaconul Dexeryl de 250ml. (Pierre Fabre Dermatologie). 1-

2x/zi Avene TriXera + Selectiose Crema Emolient; 200 ml, se aplica 1-2x/zi pe pielea

perfect curatata; Avene cold cream sapun emolient, 29 RON Ictyane (Ducray), lapte de corp Nutrilogie (Vichy) creme foarte hidratante si emoliente (pt ten) DECUBAL-Clinic cream: ingrijirea zilnică pentru eczeme dermatită atopică şi

psoriazis ; Gramaj: 100 g; Decubal – Body Lotion este o loţiune de corp blândă, cu o consistenţă uşoară şi

fluidă; Gramaj: 200 ml CARPICON “H” – crema hidratanta si emolienta 50 g, întreţinerea tenurilor

uscate, a tenurilor deshidratate de razele soarelui, a tenurilor acneice; calmează pruritul şi reface tesuturile degradate de exemele nespecifice; după ras,

Gama ATODERM( Bioderma-Franta) (Atoderm PP 200 ml, 200 Crema; Bioderma Atoderm P.O. zinc) 1-2x/zi;

EMOLIENTE• BEPANTHEN (Dexpanthenol.) Unguent 50 mg/g (5%), 30 g, soluţie 50

mg/ml (5%) 50 ml.- are aceleasi efecte ca si acidul pantotenicIndicaţii: Favorizează vindecarea şi epitelizarea rănilor puţin grave, a arsurilor şi escoriaţiilor uşoare, a inflamaţiilor tegumentare, ca de exemplu cele care apar în urma expunerii la raze ultraviolete, sau a fototerapiei, erupţii, inflamaţii şi iritaţii ale mucoaselor, ulceraţii cronice, decubitus, fisuri, grefe de piele, eroziuni cervicale, stomatite, tratament intercalat după terapia cu cortizon.

• LIPOBASE Repair (Tub cu 30 g. ) :adauga pielii substante identice cu substante grase produse de piele.Aceste substante grase patrund adanc in piele unde sunt retinute pentru a fi eliberate la nevoie.Acestea asigura o refacere eficienta a barierei de protectie a pielii pentru mai mult de 24 de ore dupa numai o singura aplicare.

• LOCOBASE CREMA (Tub 100 g) :este destinat pentru repararea si mentinerea functiei de bariera a pielii;pentru pielea uscata si crapata si pentru zonele unde pielea este sensibilizata, iritata sau inflamata.

EMOLIENTE

• - ATODERM crema (500 ml) : ingredientii activi grasi, reconstructori,consolideaza structura barierei cutanate, oprind penetrarea alergenilor. Inbogatita cu agenti umectati, mentine apa in piele, prevenind evaporarea acesteia. Astfel pielea devine bine hidratata si mai rezistenta,

• - EUCERIN Hydro-Protect Crema Hidratanta SPF 15, 50 ml; este o crema hidratanta cu factor de protectie SPF 15, cu complexul ultra eficient Alfa-Glucozil-Rutin si Vitamina E pura

• -TRIXERA (Avene Trixera crema emolienta )Flacon de 200 ml.Indicatii:Este ideala pentru dermatita atopica si pielea uscata; tratamentul dermatitei atopice, piele uscata si foarte uscata, piele uscata indusa de tratamente medicale.

AQUAPORINELE (aquaglyceroporins)= CANALE DE APA

• Pe suprafaţa fiecărei din celulele noastre se află circa două milioane de orificii, canale sau pori prin care intră doar apa.

• Aquaporinele sau canalele de intrare a apei în celule au fost descoperite în 1986, după ani de cercetări, de Profesorul român Gheorghe Benga Şeful catedrei de bio chimie de la Facultatea de Medicină din Cluj Napoca. În 2003 el îi prezintă la un Congres caietele cu cercetări lui Peter Agree care, câteva luni mai târziu obţine Premiul Nobel pentru descoperirea „din întâmplare” a aquaporinelor.

AQUAPORINELE

• Aquaporina este o proteină in formă de clepsidră care străbate toată membrana celulară. Părţile largi ale acestei clepsidre proteice sunt variabile în funcţie de tipul de celulă în care se află, dar partea îngustată este constantă pentru toate celulele şi are un diametru identic cu cel al unei singure molecule de apă!.

• alte molecule sunt însă oprite la intrarea în celule apoi sunt fie eliminate, fie depozitate (fenomenul de „bioacumulare)

• Au fost identificate 13 tipuri de aquaporine în membranele celulelor umane, membri ai unei familii de proteine majore intrinseci de membrana, care transporta apa în si din celula, prevenind trecerea ionilor si altor substante.

• COMERT:• - gama Ivatherm AQUAFIL RICH/LIGHT .• - gama Eucerin AQUAporin ACTIVE,

GELUL: SUBSTANTA ACTIVA +

EXCPIENT SINTETIC (EX. – HIDROGELUL DE METILCELULOZA)- ESTE PELICULOGEN;

SPRAYUL PERMITE ELIBERAREA SUST.

ACTIVE (SOLUTIE / EMULSIE / SUBST FORMATOARE DE PELICULA) SUB FORMA DE AEROSOLI;

IN: ECZEME AC. CU ZEMUIRE VARIANTA = SPUMA

(SCHAUMA)

TIPURI DE MEDICATIE LOCALA

ANTIMICROBIANAANTIMICOTICAANTIPARAZITARAKERATOLITICAREDUCTOARETOPICE CORTIZONICE

MEDICATIA LOCALA ANTIMICROBIANA

SUBSTANTE ACTIVE:• ANTIBIOTICE: Cloramfenicol 5%; Gentamicina 1%; Kanamicina 0,5% ;Tetraciclina 3%;

Ac. Fusidic (Fucidin);

(DE EVITAT: atb. sensibilizante – Penicilina, Streptomicina; atb. de larga utilizare – preventia selectionarii de tulpini bacteriene rezistente)

• CHIMIOTERAPICE ANTIMICROBIENE : Sulfamide (Dermazin),

• COLORANTI (PIOCTANINE): Sol. Castellani (fuchsina, rezorcina,formol); Sol. cristal violet 1%;

FORME DE PREZENTARE: SOLUTII CRÈME UNGUENTE LOTIUNI SPRAYURI

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA CLASICA:

SOL. SABOURAUD:

Rp/ Iod

Ac salicilic

Ac. Benzoic

Benzoat de sodiu 2 g

Alcool 70* 100 g

POMADA DUBREUILH:

Rp/ Ac salicilic 1 g

Ac benzoic 2 g

Vaselina 30 g

POMADA WHITEFIELD:

Rp/ Ac salicilic 2 g

Ac benzoic 4 g

Vaselina 24 g

SOL. CASTELLANI;

aa 1,5 g

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA: utilizeaza subst active de sinteza

A. CUTANATE;

I. FUNGI:

• CLOTRIMAZOLUM

• Clotrimazol : crema 1% (20 g;35g); sol 1% (25;30;50 ml) : 2 -3 x/zi - + inca c.p. 2 sapt;

• Canesten: crema 1% (20 g);

• Dermatin ( PHARCO Pharmaceutical): sol cut 1% (20ml); Pulb. cut = pudra 1% (10 g)

• ISOCONAZOLUM

• Travogen: crema 1% (20g); Travocort (+difluocortolon valerat)

• BIFONAZOLUM 1 data/zi /2 -4 sapt;

• Biazol: crema 1% (15g)

• Bifonazol : crema 1%(15;20g); sampon (fl 60g)

• Mycospor: crema 1% (15;20 g) ; sol. ext.1% (15;20ml); Mycospor Onychoset (+ uree 0,4g %) (fl 10g)

• FLUTRIMAZOLUM

• Micetal: crema 1% (30g); Spray sol 1% (fl 30g); sampon 1% (fl 100g); gel

• MICONAZOLUM

• Dermozol gel 2% (15g) (PHARCO Pharmaceutical)

• Miconazol Nitrat: crema 2% (20g)

• Micotop: gel 2% (40g)

• Mycoheal R –HC (+ hidroc 10mg/1g)

• Medacter: crema

• CICLOPIROXUM• Dermopirox: sol cut 1%(fl 20ml) 2x/zi ~ 2 sapt

+ 2 sapt;• Batrafen: crema, pudra, sol 0,2%• TOLNAFTATUM• Miconaft: crema 1% (40g)• NAFTIFINUM 1-2 ori/zi• Exoderil : crema 1% (15g); sol ext 1% (fl 10

ml)• Naftiderm: sol cut 1% (10 ml)• Naftifina Antibiotice : crema 1% (15g)• TERBINAFINUM• Lamisil (NOVARTIS) crema 1% (15g); dermgel

1%(30g); sol cut 1% (tub unidoza 4g- act fungicida 13 zile); Spray 1% (fl 15ml)

• Terbisil: crema 1% (15g)• Terbinafina (Actavis) : ungv;• KETOCONAZOL piele glabra, pliuri: 1-2x/zi :

picioare – 4 sapt;• Kefungin: crema 2%• Ketoconazol Crema;• Keto – Tis: crema, Gel capilar;• Nizoral – crema 2%

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA:•  • II. PITIRIAZIS VERSICOLOR KETOCONAZOL• Nizoral: Sampon + 1 cp/ zi; 2 sapt;- 10 zile• Nizan Forte, sampon, fl 125 ml) BIFONAZOL• Bifonazol: sampon, crema• Mycospor: sol cut, crema; TERBINAFINA 1-2 ori/zi, 1-2 sapt• Terbinafina Actavis: ungv• Fungisil MK: crema• Lamisil: crema, sol cut, spray cut MICONAZOL• Miconazol nitrat: crema• Dermozol: gel 2%• Micotop: gel FLUTRIMAZOL • Micetal; crema, spray, sampon: 1 data/zi, 1 – 2

saptamini SELEGEL sampon ; 15 zile – 3minute – clatire

abundenta (DUCRAY) FENTICONAZOL• - Lomexin crema 2 – 4 sapt OCTOPIROXAMINA• - Mediket Versi: gel de dus (corp,scalp) zilnic2 sapt

apoi la 2 zile, 2sapt; spuma->3-5 min ->clatire;

• III. ERITRASMA • BIFONAZOL• CLOTRIMAZOL• FENTICONAZOL•  

• IV. CANDIDOZE cutanate KETOCONAZOL: 1-2x/zi, 2 sapt;• Nizoral: crema• Kefungin: crema• Ketoconazol Crema; BIFONAZOL• Biazol: crema FENTICONAZOL• Lomexin:crema 1% 2- 4 sapt; NAFTIFINA ANTIBIOTICE : crema 1%; NISTATIN• Nidoflor NATAMICINA• Pimafucina: crema 30 g; Pimafucort ( +

neomycin + Hczon); FLUTRIMAZOL• Micetal: crema 1x/ zi;• Micetal spray 1%• Micetal gel : 3x/ sapt, 4 sapt;

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA MODERNA: B) GENITALE

• CANDIDOZE VAGINALE KETOCONAZOL• Nizoral: ovule vag • Kefungin: crema, ov vag: 1/zi, 3-5 zile; MICONAZOL 1 cp prof intravag /zi , 1-2 sapt• Gynozol: caps. moi: 200, 400 mg;• Miconal Ecobi: Lavanda Vaginala, crema vag,

ovule 50 mg, caps moi vag 1,2 g, Sol pt. spalat. vag.(si in timpul ciclului)

• Mycoheal: crema vaginala 50g - aplicator, sup. vaginale 200 mg – 1/zi, ~ 3 zile

• Gyno-Daktarin: caps vag 400mg, 1g, 2g,• Medacter vaginal : crema vag cu aplicator CLOTRIMAZOLUM• Clotrimazol : cp. vag 100 mg,• Gyno – Canesten: cp vag 500, 200, 100 mg (cu

aplicator), crema vag 1%, 2% (aplic) FENTICONAZOLUM• Lomexin : crema vag 2% (1/zi); ov vag 600 mg –

doza unica ( evit. Prezervat, diafragme)• ISOCONASOLUM• Gyno – Travogen ov vag 600 mg : doza unica

 

COMBINATII

• KLION D 100 (Metronidazol + Miconazol nitrat ) cp vag

• TRICOMICON (Metronid + Cloramfenic + Nistatin) cp vag

• MACMIROR COMPLEX : ov vag (Nifuratel + Nistatin); crema vag 30g;

• MECLON (Clotrimaz + Metronid) ov vag, crema vag;

• MECLOZOL (metronid + Cloramfenic + Neomicina) cp vag;

 • VAGINITE CICLOPIROXUM

– DAFNEGIN crema 1%(+ aplicator intravag); ovule 100 mg;

– BATRAFEN crema vag 1% POVIDONUM IODINATUM

– BETADINE r OVULE ov vag 1 cp seara, 8 -16 zile;

CERVIRON (rezorcina+ balsam Peru + Calendula + Colagen) =ov. vag; 1 ov seara, 15 zile ----eroz. Col ut, leucoree

MEDICATIA ANTIPARAZITARA-scabie (UNGUENTE, PASTE, CRÈME)

• LINDAN 1% (LINDANEST,KWELL) lotiune, crema :1 -2 aplicatii

• UNGV. SULF PRECIPITAT 10%(adulti) 3%(copii) 3 zile; (UNGV SULF PRECIP PLUS CARBONAT DE CALCIU)

• BENZOAT DE BENZIL 25% (adulti) 12%(copii) 7 -5 zile;

• PERMETRINA 5% (NIX, LYCLEAR, ELIMITE) - aplicatie unica seara; baie dimineata; repeta la o sapt; SCABEX (crema cu Permetrine- 2 aplicatii succesive la 12 ore);

• CROTAMITON 10% (copii)(EURAX, CROTAMITEX, ERAXIL) crema,lotiune;-seararepeta dupa 10 zile;

PEDICULICIDE•organochlorines (lindane), (gamma-hexachlorocyclohexane- neurotoxina care interferează cu neurotransmitatorul GABA)•organophosphates (malathion) inhiba ireversibil actiunea colinesterazei,•carbamates (carbaryl), inactivarea reversibila a acetilcolineste- razei => “otravire colinergica”• pyrethrins (pyrethrum), insecticid natural, derivat din floare Chrysanthemum (piretru). Nu trebuie confundat cu piretroide (cum ar fi Permetrina), care sunt insecticide sintetice; efect neurotoxic ;•pyrethroids (permethrin, phenothrin) perturba schimburile ionice Na-K in celula nervoasa .OBS: Pediculicidele sunt contraindicate la femeia gravida si la copilul sub 30 de luni. Ele nu trebuie sa fie aplicate pe pielea lezata de o plaga sau o eczema, nici pe ochi sau pe mucoase

PRODUSE PEDICULICIDE• Malathion 1%, - lotiune, solutie

– PRIODERM (sol. Malation 0,5%), – OVIDE- Lotion, 0.5% ) o singura aplicare (8-12 ore). Pentru ouale care sunt

fixate la radacina firului de par, se aplica frectii cu acid acetic 5%.• PARA Plus (Permetrina 1g+ Malation 0,5 g+ Butoxid de piperonil

4g+ Isododecan qs pt 100g)- o singura aplicare= 10 min- pe scalp uscat spalare cu sampon bland (Hegor -sampon cu keratina),,

• Parasidose (lotiune cu Biococidine, 45 min, clatire, pieptene des – actiune mecanica: sufoca, indeparteaza chitina-carapacea, dizolva cleiul de atasare a lindinilor),

• Pyreflor (sampon anti parasitar = Permethrin 300 mg; Piperonyl Butoxide 1 g / 100 ml;-Flacon de 125 ml)

• Silcap=Dimeticone-based (actiune mecanica- ‘suffocation based’ topical treatments

• PEDEX-balsam antiparazitar; o singura aplicare pe suprafata afectata(spalata in prealabil cu sampon obisnuit si apoi uscata) in cantitate suficienta(cca 70g pentru zona capului)pentru a permite saturarea pielii si parului.Se lasa sa actioneze cca 10min, dupa care se clateste cu apa

Mod de administrare

• - Dupa o spalare minutioasa a pielii, produsul este aplicat si lasat sa actioneze o jumatate de ora pana la 24 de ore, dupa caz, modul de intrebuintare exact fiind in functie de produs si de localizare.

• - Oricare ar fi tipul de pediculoza, este necesar, in cursul tratamentului, sa se spele cearsafurile, prosoapele si imbracamintea la o temperatura peste 60C sau sa fie tratate cu un produs adecvat;

• - Este indinspensabil sa se trateze anturajul persoanei infestate (parinti, frati si surori, parteneri sexuali in caz de ftiriaza (infestare cu paduche pubian).

Tratamentul

• -Este mai usor in cazul parului scurt sau rar. • Dupa utilizarea produsului tratant, parul trebuie

pieptanat cu atentie, suvita cu suvita, cu un pieptene foarte des uns cu un produs special, pentru a elimina parazitii morti si a desprinde ouale de paduche (lindini).

• O a doua aplicatie se impune la 8 zile dupa prima

TOPICE CORTIZONICE

• ACTIUNE:o Antiflogisticao Reduc acantoza si parakeratozao Reduc infitratele inflamatoriio Antipruriginoasa

INDICATII:o DERMATOZE ALERGICEo PSORIAZISo LUPUS ERITEMATOS CR

CONTRAINDICATII:o INFECTII BACTERIENE CUTANATEo VIROZE CUTANATEo TUBERCULOZE CUTANATE

REACTII ADVERSE CUTANATE:o Suprainfectii cu germeni piogenio Grefarea unor- viroze cutanate

- micoze cutanateo Reducerea epitelizariio Atrofie cutanata (vergeturi)

FORME DE PREZENTARE: ORICE FORMA DE PRESCRIPTIE DERMATOLOGICA (solutii, emulsii, crème, unguente, )

UTILIZARE IN FUNCTIE DE:o Localizarea dermatozeio Stadiul evolutivo Intensitatea de actiune dorita (ev pansamente

oclusive)o Unele topice cortizonice au inglobate

- reductoare

- antibiotice

- antimicotice

TOPICE CORTIZONICECORTICOSTEROIZI SIMPLI GRUPA I (CS CU POTENTA SLABA): HIDROCORTISONUM:• - HIDROCORTIZON : ung 1%- tub 20g• - UNGUENT CU HIDROCORTIZON: ung

0,896% tub 30g•   GRUPA II (CS CU POTENTA MODERATA) HIDROCORTISONUM BUTIRATUM• - LOCOID: crema, Lipocream 0,1%

tub30g; lotiune 0,1%;• - LOCOID CRELO: emulsie 0,1% fl 30g ,

sol cut 0,1% fl 30 ml; FLUMETAZONUM• - PIVALAT DE FLUMETAZON: ung, crema

0,02% tub 15g TRIAMCINOLONUM• - UNG. TRIAMCINOLON ACETONID:ung,

crema0,1%, tub 12g; ALCLOMETAZONUM• - AFLODERM: ung, crema 0,5mg/g; tub

20g, 40g;

GRUPA III (CS PUTERNICI) BETAMETHASONUM• - BETADERM (valerat): crema, ung 0,1%

tub20g• - BELODERM: crema, ung 0,05% tub 15g,

30g;• - HELPODERM (dipropionat) crema

0,05%, tub15g; FLUOCINOLONUM ACETONIDUM• - FLUOCINOLON ACETONID :ung 0,025%

tub20g; FLUOCORTOLONUM• - ULTRALAN: crema, ung; tub15g• MOMETASONUM• - ELOCOM: crema, ung 1mg/g tub15g,

20g; solcut 0,1% fl 20ml, 30ml; METHILPREDNISOLONUM ACEPOAT• - ADVANTAN: crema, ung gras 0,1% tub

15g; emulsie( MILK) tub20g; FLUTICASON• - CUTIVATE: crema, ung0,05% tub15g

TOPICE CORTIZONICECORTICOSTEROIZI SIMPLI GRUPA IV (CS FOARTE PUTERNICI) CLOBETASOLUM• - DERMOVATE:crema, ung 0,05% tub

25g, sol cut 0,05% fl 25ml;• - CLOBETASOL MK ung 0,05% tub 20g;• - DERMONE ung 0,05% tub 20g;

CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU ANTIBIOTICE CS CU POTENTA SLABA + ATB

HIDROCORTIZON+ ATB

• - FUCIDIN H (Ac Fusidic+Hc) crema, tub15g;

• - PIMAFUCORT (Natamicina+Neomicina +Hc) ung, crema tub 15g;

PREDNISOLON + ATB

• - NEOPREOL (Neomicina+Ps) tub 40g

•   CS CU POTENTA MODERATA + ATB TRIAMCINOLON +ATB

• - NIDOFLOR (Nistatin+Neomicina+Tr) tub 15g

• - PANDERM (Nistatin+Neomicina+Gramicidin+Tr) ung. tub15g;

FLUMETAZON+ATB

• - FLUMETAZON PIVALAT N ( Neomicin +Flm) ung, crema, tub15g;

TOPICE CORTIZONICE

CORTICOSTEROIZI IN COMBINATIE CU ANTIBIOTICE CS PUTERNICI + ATB BETAMETAZON + ATB

• - BELOGENT (Gentamic+ BTM dipropionat) crema, ung, tub 15g, 30g;

• - DERMESONE- N ( Neomicina+ BTM valerat) crema, ung; tub 15g;

• - DIPROGENTA (Gentamic+ BTM dipropionat) crema, ung; tub 15g

• - FUCICORT (Ac fusidic+BTM valerat) crema tub 15g;

FLUOCINOLON+ ATB

• - FLUOCINOLON G MK (Genta+Fl acet) crema tub 20g

• - FLUOCINOLON N (Neomic+ Fl acetonid) crema, ung tub12g

CORTICOSTEROIZI -ALTE COMBINATII

• - TRIAMCINOLON S crema, tub 15g • CS PUTERNICI ; ALTE COMBINATII• - BELOSALIC( BTM diprop+ Ac salic)

ung tub 30g; sol cut fl 50 ml;• - DIPROSALIC (BTM diprop+ Ac Sali)

ung, tub 15g; sol cut, fl 30 ml• - ELOSALIC (Mometazon furoat+ Ac

salic.) ung, tub 15g, 45g;•  • - TRAVOCORT (Difluocortolon

valerat+ Izoconazol ) crema, tub 15g; 30g;

• - CLOTRIMAZOL B (BTM valerat+ Cl) crema, tub 15g

•  • - TRIDERM (BTM dipropionat+

Clotrim+ Gentam) crema , ung; tub 15g

MEDICATIA KERATOLITICA ACTIUNE• Reduce grosimea stratului cornos

• Favorizeaza patrunderea in profunzime a altor substante active (Diprosalic, Elosalic,)

SUBSTANTE KERATOLITICE:• Ac. Salicilic 3 – 20%

• Ac. Lactic 5 -15%

• Ureea 15 -20%

INDICATII:• Keratodermii palmoplantare

• Eczeme cr , Dermite eczematiforme lichenificate

• Psoriazis

Rp/ Ac. Salicilic

Ac. Lactic

Ac. Acetic

Colodiu

Acetona q.s

DS ext. pans .oclusiv ( veruci,bataturi)

aa

MEDICATIA REDUCTOARE ACTIUNE: Scade turnoverul celular epidermic Reduce fenomenele de oxidare exagerate Efecte antinflamatorii SUBSTANTE REDUCTOARE: GUDROANE

- minerale : Pix lithantracis (gudron de huila); IHTIOLUL, tumenolul

- vegetale: Pix liquida, Oleum cadini(din conifere)

DERIVATI ANTRACHINONICI:

- Crisarobina,

- Dioxiantranolul

- CIGNOLINUL INDICATII: Psoriazis Eczeme conice lichenificate Neurodermite Seboree

RADIATIILE ULTRAVIOLETERaspunsul sistemului pigmentar la actiunea ultravioletelor este de doua tipuri:

Pigmentare imediata, care se produce in minute de la expunerea la soare si se sterge dupa 6-8 ore, fiind produsa de ultraviolete cu lungime mare de unda (UVA) si de lumina vizibila. Nu are loc sinteza de pigment ci doar se produce oxidarea melaninei preexistente sau a precursorilor ei.Pigmentarea intarziata, datorata atat UVA, cat si UVB. Apare la 48-72 de ore de la expunere, este persistenta si este rezultatul unei productii noi de melanina.

UV FORMARE DE RADICALI LIBERI

RADIATIILE ULTRAVIOLETEFOTOTIPURI• Se folosesc cu scopul de a proteja

pielea, permitand filtrarea razelor solare si favorizand bronzarea, fara sa produca arsuri.

• Ele se obtin prin incorporarea unor substante protectoare filtrante ca: saruri de chinina (chinina bromhidrica), balsam de Peru 4%, Zn0 -l5% intr-o baza de crema cu lanolina.

• Eficacitatea fotoprotectiei naturale depine de pigmentatia constitutionala a fiecarei persoane si de capacitatea de a-si creste aceasta pigmentatie in urma expunerii la soare

Crème antisolare• fototipul I: persoane cu pielea foarte alba, roscate,

cu ochii albastri si cu pistrui, care se ard intotdeauna si nu se bronzeaza niciodata;

• fototipul II: persoane cu pielea alba, cu ochi caprui, parul blond sau roscat, care, de cele mai multe ori, se ard si se bronzeaza cu dificultate;

• fototipul III: persoane satene cu ochi caprui, care se ard uneori la soare si care se bronzeaza;

• fototipul IV: persoana bruneta cu ochi inchisi la culoare, care se bronzeaza intotdeauna si nu se arde niciodata;

• fototipul V: persoana cu o pigmentatie constitutiva, moderata (asiatici, mediteraneeni, metisi);

• fototipul VI: persoane cu o pigmentatie constitutiva marcata (negri).

La noi in tara se intalnesc, cel mai des, fototipurile III si IV

RADIATIILE ULTRAVIOLETE

• Eficienta produselor fotoprotectoare se exprima prin factorul de protectie solara (SPF). Acesta este definit ca doza minima de energie UVB capabila sa produca o reactie eritematoasa minima la nivelul pielii protejate de catre produsul antisolar, comparativ cu pielea neprotejata.

• Alegerea produselor destinate fotoprotectiei se face in functie de fototip, de tipul de ten si

de efecte secundare :• Dermatita de contact iritativa si alergica: la excipienti, coloranti, sau parfumuri

continute. Cel mai incriminat este acidul para aminobenzoic (PABA) si esterii sai;

• In mod paradoxal, produsele fotoprotectoare pot cauza dermatita de contact fotoalergica. (Oxibenzona- creme de zi, creme pentru maini, stickurile pentru buze si sampoane).

• Efectul comedogenic (formarea de puncte negre) poate fi determinat de catre excipientii continuti precum untul de cacao, uleiul de alune, uleiul de masline, isopropil palmitatul.

• Blocarea sintezei de vitamina D la nivelul pielii.

DEPIGMENTANTE:

• Isispharma• - UNITONE 4 SPF20 (cu Arbutina 2%)-

dimineata= depigmentant, protector • - UNITONE 4 (cu Hidrochinona 2%)-

seara= depigmentant• (lentigo senile, lentigo solar-

actinic, melasma, cloasma, efelide; dupa:peeling, crioterapie, laser;

Debridare - indepartarea tesutului necrotic

• un gest necesar, deoarece prezenta tesuturilor necrotice afecteaza procesul de vindecare, impiedicand dezvoltarea tesutului de granulatie si reepitelizarea si favorizand proliferarea bacteriana. Exceptia este reprezentata de ulcerele ischemice, in cazul carora este contraindicata debridarea

• Debridarea poate fi chirurgicala, autolitica, enzimatica sau mecanica.

Debridarea chirurgicala

• este cea mai rapida cale de indepartare a tesutului mort, fiind eficienta in tratamentul ulcerelor neuropatice care apar la pacientii diabetici si al ulcerelor varicoase.

Debridarea autolitica • Presupune acoperirea plagii cu un pansament, urmand ca enzimele proteolitice

proprii, eliberate de macrofage, sa actioneze asupra tesutului necrotic. Exista numeroase tipuri de pansamente care stimuleaza debridarea autolitica:

• • Filme adezive transparente impermeabile sau semipermeabile;

• Pansamente bioocluzive;

• Pansamente cu hidrocoloid : absorb exsudatul de la nivelul plagii si mentin un

mediu umed la acest nivel);

• Pansamente cu hidrogel :stratul de hidrogel mentine un mediu umed favorabil

vindecarii si impiedica lipirea pansamentului de plaga);

• Pansamente cu alginat :la contactul cu secretiile de la nivelul plagii, fibrele de

alginat se transforma intr-un gel cu proprietati absorbante;

• Pansamente ce contin diverse spume (frecvent o spuma poliuretanica),

permeabila pentru aer si impermeabila pentru lichide si germeni, ce are rolul de a

absorbi exsudatul in exces de la nivelul ranii si de a o proteja de contaminarea din

exterior;

Debridarea enzimatica • Presupune folosirea unor pansamente ce contin enzime, in prezent experienta cea mai bogata

fiind cu colagenaza. Aceasta metoda necesita o monitorizare riguroasa a pacientului si schimbarea zilnica a pansamentelor, deoarece exista riscul afectarii tesutului sanatos de la marginile plagii

• IRUXOL mono, unguent Tuburi de 10 si 20 g

Mod de administrare: suprafata plagii trebuie sa fie suficient de umeda pe toata perioada tratamentului. Suprafata plagilor uscate trebuie umezita cu ser fiziologic, sau alte solutii bine tolerate de tesuturi - glucoza. Crustele uscate si dure trebuie inmuiate prin aplicarea unui pansament umed. Direct pe suprafata usor umezita se va aplica un strat de aproximativ 2 mm de Iruxol o data pe zi. Uneori este necesara folosirea preparatului de doua ori pe zi. In general este suficienta schimbarea pansamentului o data pe zi. O crestere a efectului se poate obtine prin aplicare unguentului de doua ori pe zi

• FIBROLAN crema, unguentFibrinolysin este o enzimă derivata din plasma de origine bovină sau extras din culturi de anumite bacterii. Este folosit la nivel exclusiv local şi numai împreună cu enzima desoxyribonuclease (extrasa din pancreas bovin). Fibrinolysin şi desoxyribonuclease acţioneaza în calitate de enzime lytice

Debridarea• Debridarea mecanica se poate face fie prin metoda

clasica a pansamentelor umede-uscate (metoda neselectiva, existand riscul de a indeparta si tesut sanatos), fie prin alte metode (hidroterapie etc.)

Debridarea cu larve: O alta metoda de debridare este cea care foloseste larve, principiul fiind urmatorul: larvele secreta in plaga enzime proteolitice care degradeaza tesutul necrotic, si au, de asemenea, capacitatea de a reduce incarcatura bacteriana

Prisnita, Compresa si Cataplasma

• Cataplasma (,,oblojeaia”) se face cu faina de in sau mustar cu malai ori cu menta sau musetel.Se fierbe in clocot 4-500 ml apa in care se adauga faina de in sau malai amestecand

continuu cu telul pana se face un terci moale. Terciul obtinut se pune pe o panza curata, subtire, care se impatureste si se mai acopera cu o alta panza ' atat cat sa nu friga la atingere ' si se aplica pe partea dureroasa : pe abdomen sau pe un furuncul care intarzie sa coaca.Cataplasmele din flori de musetel, tot fierbinti, impaturite ca o pernita mica, sunt folositoare la tratarea chalazionului (urcioarele) de !a pleoape.

• Nu tineti mai mult de 8-10 minute, altfel pielea se irita. Dupa ce ati luat cataplasma, ungeti pielea cu vaselina.

• Prisnita (Compresa) este o carpa subtire alba sau tifon, pliata de mai multe ori pentru a forma o bandă, este folosit pentru a absorbi sângerarea, acoperirea rănilor ,aplicarea de medicamente sau de căldură locală ; - bucatile de panza, inmuiate in apa rece ,spirt slab ,acid.boric solutie 4%, Burow ,nitrat de Ag 1/4000, aplicate pe partea bolnava.; sunt folosite calde sau reci, ca parte a măsurilor de uz casnic pentru proprietăţi analgezice şi antiinflamatoare primare.

• Prisnita se pune pe umflaturi, pe furunculi, pe obrazul din partea abcesului la masea, pe ganglionii (galcile) de la gat, pe degetul cu panaritiu (sugiuc), pe partile lovite, invinetite sau cu inceput de coacere si pe piept, in febra mare. Prisnita se schimba des, la 20‘- 30 minute, cand este pericol de abces , in ceielalte cazuri la 2 ore.

Terapia compresiva

CONTENTIA ELASTICA

54

C0 – cand sunt prezente doar simptomeC1 – cand sunt vizibile teleangiectaziileC2 – in stadiul de variceC3 – cand sunt prezente edemeC4 – cand apar hiperpigmentariC5 – cand apar leziuni cutanateC6 – in ulcerele de gamba (conform datelor deja prezentate

De stiut pentru vara

Boala Lyme „boala cu 1000 de fețe” EtiologieSpirocheta Borrelia burgdorferi Epidemiologie Transmitere prin vectori: capuse din genul

IxodesCea mai comuna boala transmisa prin

vectori (in SUA)

Clinic 3 stadii :1.Infectie localizata Erythema migrans (EM) Limfocitom2. Infecție diseminată — după mai multe zile până la săptămâni• febra, cefalee, fotofobie, stare generala influentata• EM secundar• Cardita• Meningita, radiculoneuropatie• Artralgii/mialgii3. Infecție persistentă — luni până la ani; mai târziu pot apărea semnele unor

complicații grave• Artrita• Encefalita• Acrodermatita cronica atrophicans (ACA)

Erythema migrans- forma circulara, creste in dimensiuni si migreaza spre alte zone - localizari predilecte: axile, coapse, fese - de regula indolor;se poate asocia cu limfadenopatie- poate persista 3-4 sapt. dupa care dispare spontan

Boala Lyme -EM

Erythema migrans

Limfocitomul

La <1% din pacienti Placa sau nodul de dim mici, rosu-

albastrui +/- limfadenopatie

limfocitom

ACA (Acrodermatita cronica atrophicans)

ACA

ACA

Faza precoce(inflamatorie) – eritem difuz sau localizat, de obicei la extremitati + edem->placi rosii, infiltrate care se extind centrifug (luni+ani), lasand atrofie centrala

Faza finala: atrofie cutanataVene proeminente

Diagnostic diferential

Eritemul migrator – - Muscaturi de insecte- Dermatofitii- Dermatita de contact- Pitiriazis rozat (placa heraldica)- Granulom inelar- Lichen simplex chronicus- Eritem polimorf- Morfee(in faza initiala, inflamatorie)

Limfocitom- Muscaturi de insecte- Pseudolimfom- Limfom cutanat

ACA- IVC- Arterioscleroza- Tromboflebita

-

EM+celulita

InvestigatiiBiopsie EM – infiltrat inflamator perivascular (limf, plasmocite, histiocite)

ACA – atrofie dermo-epidermica

- vase dilatate

- infiltrat plasmocitar

- defecte colagen/elastina

Serologie (IgM+IgG anti Borrelia)- test de screening (Lyme ELISA) -> daca rezultatul este +, „Western blot”,

care confirma infectia prezenta sau o infectie anterioara- In tarile in care boala Lyme este foarte frecvent intalnita, pacientii pot avea

teste pozitive pentru Borrelia, fara a avea si boala in sine

TratamentDe prima alegere:

> 9 ani: doxiciclina, 100mgx2/zi<9 ani: amoxicilina, 50mg/kgc/zi

A doua alegere +gravide : amoxicilina,500mgx3/zi

A treia alegere(pt toate varstele): cefuroxim axetil, 500mgx2/zi

A patra alegere (pt toate varstele): eritromicina, 250mgx4/zi