Lischemia miocardica. ECG e DIAGNOSI DI SCA RIPERFUSIONE.
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L’ischemiamiocardica
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ECG e DIAGNOSI DI SCA
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ECG e DIAGNOSI DI SCA
RIPERFUSIONE
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ECG nella cardiopatia ischemica
ECG standard: Infarto Ischemia miocardica
transitoria Alterazioni postischemiche
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ECG nell’ Infarto Miocardico
• Ischemia
• Lesione
• Necrosi
• Blocchi
• Aritmie
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Infarto transmurale (ST )prime ore
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Elettropatologia del sopraslivellamento di ST
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Elettropatologia dell’inversione della T
(post)ischemica
Normale: Rip Epi-Endo: T+ PostIschemia: Rip Endo-Epi: T-
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Elettropatologia della Q di necrosi
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Significato della persistenza di ST sopraslivellato
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Sede dell’infarto
• Il sopraslivellamento di ST identifica la sede dell’infarto
• La comparsa di onda Q identifica la sede dell’infarto
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Localizzazione dell’infarto anteriore
Alterazioni nella tipica successione nelle precordiali da V1 a V4
Occlusione del ramo discendente anteriore della coronaria sinistra
Una occlusione molto prossimale siassocia ad estensione laterale coinvolgendo V5, V6, DI e AVL
Una occlusione distale si associa ad una estensione localizzata tra V1 e V3
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Sede dell’infartoAnteriore
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Localizzazione dell’infarto laterale
Alterazioni nella tipica successione nelle derivazioni DI, AVL, V5, V6
Occlusione del ramo circonflesso della coronaria sinistra
Può essere associato ad una estensione posteriore
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Sede dell’infarto Laterale
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Localizzazione dell’infarto inferiore
Alterazioni nella tipica successione nelle derivazioni DII, DIII, AVF
Occlusione della coronaria destra
Una occlusione molto prossimale siassocia al coinvolgimento del ventricolo destro
Nel 20% dei casi è dovuta ad occlusione del ramo circonflesso della coronaria sinistra
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Sede dell’infarto Inferiore
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Localizzazione dell’infarto posteriore
Alterazioni nella tipica successione nelle derivazioni posteriori (V7-V9)
Immagini reciproche in V1-V4 (onde R alte, ST sotto-slivellato ed onde T alte e simmetriche)
Occlusione distale del ramo circonflesso della coronaria sinistra
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Sede dell’infarto Posteriore
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Infarto anteriore:onde Q in V1, V2, V3, V4
Infarto laterale:onde Q in D1, AVL
Infarto inferiore:onde Q in DII, DIII, AVF
Infarto posteriore:“alta” R in V1, V2
possibile onda Q in V6
Localizzazione di un pregresso infarto
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Zimetbaum P and Josephson M. N Engl J Med 2003;348:933-940
Algorithm for Electrocardiographic Identification of the Infarct-Related Artery in Anterior Myocardial Infarction
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Zimetbaum P and Josephson M. N Engl J Med 2003;348:933-940
Algorithm for Electrocardiographic Identification of the Infarct-Related Artery in Inferior Myocardial Infarction
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Ischemia transmuraleTransitoria
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Infarto miocardico ST
• Dolore stenocardico prolungato
• Sottoslivellamento di ST
• Elevazione degli indici di citonecrosi
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Valutazione di ST
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Infarto non transmurale(prime ore)
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Infarto non transmurale(evoluzione)
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Sede dell’infarto/ischemia
• Il sottoslivellamento di ST NON identifica la sede dell’infarto o dell’ischemia
• L’estensione/profondità del sottoslivellamento di ST è proporzionale alla estensione dell’ischemia
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TIMI III Registry mortalità a 1anno
• BBSx 2.8x vs ECG normale
• ST >0.5 mm 2.45x vs ECG normale
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Conclusioni4 Quadri Clinico ECG
• STEMI: ST sopra, T -, Q (se trattato non Q)
• NSTEMI: ST sotto-Tnegative-ECG neg (No Q)
• Ischemia non transmurale non infartuale con (transitorio ST sotto)
• Ischemia transmurale non infartuale (transitorio ST sopra o pseudonorm. T
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920 880920 860 840 820
1 2 3 4 5 6 7
Tachicardia ?
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920 880920 860 840 820
P P P
1 2 3 4 5 6 7
Tachicardia ?
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920 880920 860 840 820
P P P
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Tachicardia Ventricolare Lenta Cattura
Fusione Fusione
Tachicardia ventricolare lenta
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P P P
1 2 3 4 5 6 7
Tachicardia Ventricolare Lenta Cattura
Fusione Fusione
Tachicardia ventricolare lenta
La tachicardia ventricolare lenta è costituita da un ritmo insorgente nei ventricoli, ad una frequenza compresa tra 50 e 100 battiti al minuto (cioè inferiore alla frequenza di 100
battiti/min definita convenzionalmente per una tachicardia).Questo tracciato evidenzia un tratto di tachicardia
ventricolare lenta in cui si inseriscono fenomeni di fusione e cattura ventricolare ad opera di battiti sinusali.
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