İnteraritenoid kas Oblik aritenoidAriepiglottik kasınen medialdeki parçasıdır.

Vokalis kası Tiroaritenoid kas liflerininen üstteki parçasıdır.

Action of cricothyroid mm.Lengthening(tension) of vocal folds

Post.cricoarytenoid mm.Abduction of vocal folds

Lat.cricoarytenoid mm.Adduction of vocal folds

Eksternal dal : m. cricothyroideus İnternal dalı supraglottik bölge ventriküllerin üst yüzü İnferior : m. cricothyroideus hariç tüm kasları Subglottik bölgeVentrikülün alt yüzü, vokal kordlar.

LARENKS SİNİRLERİ

1. Akut Simple LarenjitEn çok görülen Burun kaynaklı akut bir enfeksiyona sekonderDamlacık yoluyla bulaşırEn sık sebep adenovirüs ile influenza virüsüSekonder enfeksiyon

S. pneumonia ve H. influenza

2. Akut Laringotrakeobronşit (Krup)5 yaşın altındaki çocuklardaİnfluenza/adenovirüs + hemolitik streptokoklarHızlı başlangıç ve seyirGeceleri havlar tarzda öksürük (krup öksürüğü) Supraklaviküler, interkostal, subkostal çekilmeSiyanoz, bulantı, kusmaHava açlığı, hipoksi, anksiyeteYiyip içmek istemezAteş 39-40° CMembran oluşursa psödomembranöz krup

Krup

5. Akut EpiglotitSadece epiglot tutulurH influenza tip BÇocuklarda

Akut epiglottit Hemofilus influenza

6. DifteriÜSY herhangi bir bölümünü tutabilirCorynebacteriıım Mukoz membranlarda nekroza yol açarToksini myokard ve periferik sinirlere toksikMuayenede gri-beyaz membranlar görülürMembran kaldırılınca kanarServikal lenfadenitSubmandibular ödem sonucu «boğa boynu»

REFLU HASTALIĞIReflu Larenjiti

Posterior LarenjitLPR=GOR

Mide asitinin LES fonksiyon bozukluğu nedeniyle esofagus ve larenkse kaçmasıdır.

Kronik motilite bozukluğu veya Hyatus hernisiEsofajit & Larenjit

Barret Esofagusu

Midenin prizmatik(kolumnar) epitelinin,esofagusun yassı epitelini invaze etmesi10% adeno ca riski

Semptomlar•Kronik disfoni •Aralıklı disfoni •Ses yorulması •Ses kesilmesi •Kronik boğaz temizleme •Boğazda yabanci cisim hissi •Geniz akıntısı •Kronik öksürük •Disfaji •Globus

REFLU HASTALIĞILPR=GOR

Reflux

Vokal kordların 1/3 arka kısmında ve aritenoidler üzerinde eritem

Hafif

Yaygın posterior eritem, ödem ve interaritenoid alanda katlanmış mukoza

Orta

Posterior kord alanında ülserasyon ve granulasyon

Ağır

Sol kord granulomu Sağ kord ülserasyonu

Tx:2. H+ pompa blokeri

• Pantoprazol, Lansoprazol, OmeprazolSürekli??

• Motilite düzenleyiciler• Metoklopramid, Domperidon

4. AntibiyotikHelicobacter pylori: Gr (-) kamçılı basilKlaritromisin + amoksilinMetronidazol + tetrasiklin

REFLU HASTALIĞILPR=GOR

1. LES basıncını azaltan • Kızarmış ve yağlı besinler, nane, çukulata• alkol, kahve, portakal ve suyu• domates

2. Kilo ver 3. Sigarayı bırak 4. Yatarken baş yüksekte 5. Yemekten sonra 4 saat yatma 6. Antasit

REFLU HASTALIĞILPR=GOR

KONJENİTALLARENKS ANOMALİLERİ

Görülme insdansı

Çok LarengomalaziYaklaşık % 60-75

Larenks paralizileri

Yaklaşık % 10

Orta Subglottik stenoz

Web ve atreziler

Subglottik hemanjiom

Az Larengeal kleft (yarık)

•Genetik bozukluklar•Maternal enfeksiyonlar•Gebelikte

•İlaç•Toksik madde•Radyasyon

Üç kardinal semptom•Dispne•Disfoni •Disfaji

LarengomalaziKısaAriepglottik fold

OmegaEpiglot

İnspiriyumda kollabeolan Epiglot

İnspiriyumda kollabeolan Aritenoidler

İnspiratuar stridorEkspirium genellikle normalSiyanoz Doğumdan birkaç hafta veya ay sonra başlarSemptomlar beslenme sırasında şiddetlenir Baş ekstansiyona gelirse ve yüzükoyun yatırılırsa stridor azalır

LARENGOMALAZİ

İki yaşa kadar kendiliğinden düzelebilirLarenks matürasyonunun spontan

gelişmesiHer dört yutkunmada bir beslenmeye ara vermesi KomplikasyonlarObstrüktif uyku apnesi, kor pulmonaleLarengoplasti: hyoepiglottopeksiTrakeotomi

LARENGOMALAZİ

KONJENİTALVOKAL KORD PARALİZİSİ

Unilateral kord vokal paralizisiDaha sıkPeriferik tiptedirKardiak-büyük damar anomalileriDoğum sırasında boyun travmasıSes ve ağlama güçsüz ve inceCiddi aspirasyona neden olmadıkça tedavi gerektirmez.

KONJENİTALVOKAL KORD PARALİZİSİ

Bilateral kord vokal paralizisiDaha seyrekSantral nedenliHidrosefali, Arnold- Chiary malformasyonudoğumda intraserebral kanamameningosel, ensefaloselserebral agenezis, nükleus ambigius disgenezisiİnspiratuar stridor görülür. İlk birkaç yılı içinde spontan iyileşebilirTrakeotomiKesin tedavi birkaç yıldan önce planlanmaz

Subglottik Stenoz

Vaskuler Ring

web keel

Web

SubglottikHemanjiyom

%50'sinde cilt hemanjiomları da vardırCilt hemanjiomu +dispne !!!!!!!Doğumda var3. ve 6.aylar arasında semptomatik olurSpontan kanama, aspirasyonakut solunum yetmezliğiTedaviTrakeotomi ve spontan gerilemenin beklenmesiSistemik steroidCerrahi eksizyonKriyoterapi veya lazer eksizyon

SUBGLOTTİK HEMANJİOMA

Larengeal kleft

LARENKSİNLARENKSİNBENİGNBENİGN

TÜMÖRLERİTÜMÖRLERİ

Vokal Nodul

VOKAL KORD NODÜLLERİ

•Şarkıcı nodülü•Hatalı ses kullanımı

•bağırma•yüksek ses•uzun süre konuşma alışkanlığı•hatalı teknikle şarkı söyleme

•1/3 arka-2/3 ön bileşkede•lokalize, bilateral, subepitelial fibrozis•Profesyonel ses kullanıcılarında•ses ve konuşma terapisi•sonuç alınmayan fibrotik nodüllerde cerrahi eksizyon

VOKAL KORD POLİPLERİ

•daima unilateral•şiddetli akut vokal travmayı takiben (bağırma)•lokalize subepitelial ödem•yüzeyleri vaskülarize lezyonlar•ses kısıklığı• spontan düzelme beklenmez• cerrahi eksizyon

Larenks Papillomu

LARENKS GRANÜLOMLARI

•Kronik irritasyon•endotrakeal entübasyon (entübasyon granülomu),•kronik vokal travma

•(aritenoid vokal prosesi üzerinde "kontakt

granülom")•yükses sesle konuşma ve bağırma alışkanlığı

•gastroözefageal reflü (interaritenoid bölgede

granülom) •Tx: cerrahi eksizyon

•Spontan gerilemeyen entübasyon granülomları•Konuşma terapisine rağmen düzelmeyen kontakt

granülomlar•reflü tedavisine rağmen düzelmeyen

interaritenoid granülomlarda

EntubasyonGranulomu

Larengeal Kist

LARENGEAL PAPİLLOMLAR

Etyolojisi:•Human Papilloma Virüs (HPV) Tip 6 ve 11•Çok katlı yassı epitel ile silyalı solunum epitelinin birleşme alanlarından•Trakeotomiden kaçınılmalı•CO2 lazer vaporizasyonu

Trakeal papillom

Larengosel

LARENGOSEL• Larengeal ventrikülün kistik dilatasyonu• Üflemeli çalgıcılarda

• saksafon ve trompet• Kronik öksürük4. İnternal larengosel: lümenine doğrudur,

• ses kısıklığı• solunum yolu obstrüksiyonu

5. Eksternal larengosel: tirohyoid membrandan, larenks dışına• Valsalva manevrasında boyunda

büyüyen kitle• Larengoskopide lümen normal

• Tx:cerrahi

Subglottik StenozGrade 1

Subglottik StenozGrade 2

Subglottik StenozGrade 3

Subglottik StenozDairesel

LARENKSLARENKSHASTALIKLARIHASTALIKLARIPARALİZİLERİPARALİZİLERİ

&&TRAKEOTOMİTRAKEOTOMİ

•Erişkinlerde •En sık nedeni tiroidektomi•Travma yoksa,

•Aksi ispat edilene kadar neoplastik•akciğer apeks tümörleri (pancoast)•Tiroid kanserleri•Özefagus kanserleri

•Sol RLS daha sık tutulur

•Kriko-aritenoid eklem fiksasyonu

•Wrisberg (cuneiform)kıkırdağı dik

•Ariepiglottik foldda

Larenks paralizilerinin etyolojik nedene göre sınıflandırması

İnflamatuar: * Menenjit * Tüberküloz

* Lepra * Sifiliz

* Guillian-Barre Sendromu * Radyoterapi

* Viral mononörit * İnternal juguler ven tromboflebiti

* Sarkoidoz

Travmatik: Cerrahi travma

Akut eksternal travma

Kronik mekanik travma * Konjenital kafa kaidesi anomalileri

* Aorta veya subklavian arter anevrizması

* Duktus arteriozus

* Uzun endotrakeal entübasyon

* Plevra yapışıklıkları

Sekonder nöropatiye bağlı: * Diabetes mellitus * Sistemik lupus eritematozus

* Romatoid artrit * Serum hastalığı

* Periarteritis nodoza * Ağır metal intoksikasyonları

Nörolojik hastalıklara bağlı: * Wallenberg sendromu * Poliomyelit

* Bulber paraliziler * Multipl skleroz

Neoplastik: * Serebral tümörler * Boyun lenf bezi metastazları

* Özefagus kanserleri * Tiroid kanserleri

* Akciğer kanserleri * Mediastinal lenf bezi metastazları

İdiopatik

Vokal kord pozisyonu(1) median;(2) paramedian;(3) kadaverik;(4) lateral

Paramedian

Intermediate

Tam abduksıyon

Hafif abduksıyon

Median Konuşma esnasında. Kordlar tam ortada

Paramedian Orta hatla mesafe 1-2 mmTek NLİ paralizisinde hafif hareket görülebilir(m. cricothyroideus çalıştığı için)

Intermediate (kadaverik?) orta hatta mesafe 3-4 mmNLS ve NLİ birlikte

Abdüksiyon Orta hatla mesafe 5-7 mm

Tam abdüksiyon Kuvvetli inspirasyon. Orta hatla mesafe 8-9 mm

•Bulbus: kadaverik veya paramedian fiksasyon•Bulbustan çıkış: kadaverik veya paramedian + yumuşak damak paralizisi;•Juguler foramen: kadaverik + dil paralizisi; •Farengeal dalları ile SLS ayrılma noktası kadaverik pozisyon •SLS paralizisi: kord gerginliğinde azalma; kord hareketli •RLS paralizisi: kadaverik fiksasyon

•RLS paralizisi kadaverik pozisyon•Unilateral: ses kısıklığı, aspirasyon•Kompanzasyon gelişir•Medializasyon

•parakordal teflon, yağ, veya kollajen enjeksiyonları, silikon implantlarla medializasyon

•Bilateral: solunum güçlüğü; ses kalitesi iyidir•Trakeotomi •Aritenoidektomi•Lateral aritenoidopeksi, kordektomi, posterior kordektomi

superior

inferior

LARENKSLARENKSPARALİZİLERİPARALİZİLERİ

TEDAVİTEDAVİ

Kord MedializasyonuMedializasyon paralizili vokal kordu orta hatta yaklaştırarak, diğer kordun glottisi kapatmasınısağlar

Vokal Kord Enjeksiyonu

En az invazif teknik

Geçici veya kalıcı

Kord kitlesini arttırmakOrta hatta ilerletmek

Enjeksiyon ağız yoluyla veya boyun cildinden yapılabilir

Larengeal Çatı Cerrahisi

Kord kitlesini arttırmak veya diğerine yaklaştırmak için implant kullanmak

Bazı hastalarda kordun pozisyonunu düzeltmek için dikiş kullanmak gerekebilir

Dıştan cilt insizyonu ile larenkse pencere açılır

Anında çok etkili sonuç verir