Lari Got Raque It Is
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LARINGOTRAQUETIS(CRUP)PRESENTADO POR: LUISA F. TRIANA
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DEFINICIN Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, trquea y que invade rinofaringe llegando tambin a involucrar la parte inferior del rbol respiratorio, produciendo diversos grados de obstruccin.
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Crup, forma mas frecuente de obstruccin respiratoria alta aguda.Infeccin viral de la regin gltica y subglotica.Incidencia en nios menores de 6 de edad
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ETIOLOGAEs esencialmente de causa viral en el 70 a 95% de los casos. El virus parainfluenza tipo 1 es el causante de la mayora de las laringotraquetis agudas y es responsable de los brotes epidmicos.
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Otros agentes importantes son el parainfluenza 2 y 33l virus sincitial respiratorioVirus influenza A y BRinovirus Herpes simple 1 y 2
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Laringotraqueitis AgudaInfeccin subgltica larngea
Parainfluenza 1 (75%), Influenza, adenovirus, Sarampion ( en caso de epidemias).
La etiologa bacteriana es poco frecuente: Mycoplasma Pneumonie (3%).
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Laringotraqueitis espasmodicaLa etiologa de este crup no se conoce, solo se relaciona como una hiperactividad de las vas areas o con infecciones virales de baja intensidad.
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EPIDEMIOLOGA
Nios entre 3 meses - 3 aos.> Incidencia a los 2 aosEl crup espasmdico afecta a nios del mismo grupo de edad.Predomina en Invierno.porque proviene del verdadero crub que es lo que era antes la difteria, pero que en la actualidad gracias a la vacuna est prcticamente erradicada.
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Factores de riesgo
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FISIOPATOLOGIA
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Fisiopatologa LARINGOTRAQUEITIS
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CAJA LARINGEA
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Persona a persona por secreciones infectadas.
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La obstruccin de la va area superior es ms frecuente en nios, especialmente en lactantes, debido a las caractersticas anatmicas de la va area, como son:
Su pequeo tamao y escaso calibre.La presencia de tejido conectivo submucoso laxo.Rigidez relativa de la zona subgltica por la presencia del cartlago cricoidesLa ubicacin anterior de la laringe.La mayor verticalidad de la epiglotis y su cercana a la parte posterior del paladar.Menor soporte cartilaginoso de la laringe.
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Patogenia
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CRUP AGUDO
Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y trquea.
Inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea
Inflamacin y paresia de cuerdas vocales causa afonia.
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Crup espasmdicoEtiologa desconocida, relacionado con hiperreactividad.Afecta a nios en el mismo grupo de edad.Predominio en invierno.Causado por edema sbito en regin subgltica.
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Signos y sntomas Inicio: obstruccin nasalrrinorreaFiebre12-48 horasSignos de obstruccin respiratoria superior aparecen.Tos perrunaDisfona (ronquera)Estridor inspiratorio:se hace progresivo Fiebre fluctua: 37,8-40
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La duracin de la enfermedad se auto limita a los 3 das, aunque los sntomas pueden persistir hasta los 7 das.La obstruccin severa lleva a retraccin supraesternal, supracavicular y subesternal
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Segn aiepi:
-auscultar y observar si hay estridor.
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Hipoxemia: incrementa fc y fr.Signos de hipoxemia: irritabilidad, inquietud ansiedad, taquipnea y taquicardia. Se presentan antes de que la cianosis clnica sea evidente.Hasta un 10% de los nios requieren hospitalizacin y solo un 3% de estos necesitan una va artificial para el manejo de la obstruccin.
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DIAGNOSTICO CLINICO Este se basa en la exploracin fsica detallada.La fase respiratoria (inspiratoria espiratoria) en que se encuentra el estridor es fundamental para localizar el nivel de la obstruccin.
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Diagnostico diferencialDiferenciarla del CRUP espasmdico.Se debe de diferenciar el CRUP de otras causas menos frecuentes y mas graves de obstruccin de vas respiratorias altas:
-epiglotis aguda.Absceso retrofaringeoAspiracin de cuerpo extrao.
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Tratamiento
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EVALUACION DE LA SEVERIDADLa evaluacin del grado de severidad es importante para decidir si el paciente puede continuar con el tto, en el domicilio o si es necesario hospitalizarlo.Segn el grado de dificultad respiratoria considerando lo siguiente:estridorRetraccinEntrada de aireColorNivel de conciencia
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escala WestleyManejo del paciente segn la escala y la respuesta al tratamiento, al reclasificar si puntaje:Leve: Puntuacin menor o igual a 4Moderado: Puntuacin 5 8 Grave: Puntuacin 9 o ms
ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUPSNTOMASSCOREEstridorNo0Cuando est agitado1En reposo2Retraccin (Tiraje)No0Leve1Moderada2Severa3Entrada de aireNormal0Disminuida1Marcadamente disminuida2Cianosis respirando aire ambienteNo0Con agitacin4En reposo5Nivel de concienciaNormal0Desorientado5
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aiepiIndependiente de la clasificacin de severidad, algunos crup requieren siempre referencia y por esto se clasifican como grave, estos son los que se acompaan de hipoxemia, de dificultad respiratoria importante, de signos de peligro y todo lactante menor de 3 meses con crup debe manejarse en una institucin. Trate todos los nios con crup as:
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DEXAMETASONA:dosis nica de 0,6 mg/kg (mximo 10 mg).La Dexametasona mantiene niveles durante 36 72 horas, pero en pacientes graves pueden ser necesarias dosis repetidas cada 12 horas.
DEXAMETASONA PARA EL NIO CON CRUPPESO0,6 mg/kg/dosis nica4 6 kg3 mg7 9 kg5 mg10 12 kg7 mg13 15 kg8 mgMs de 16 kg10 mg
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ADRENALINA:
utilidad en disminuir el estridor y en la dificultad respiratoria en laringotraqueitis viral.La adrenalina comn ha demostrado ser tan efectiva como la forma racmica si se utilizan dosis equivalentes.nebulizarse por un mximo de 10 minutos con 5 litros/minuto de flujo de aire u oxgeno.Dosis:-Adrenalina racmica 2,25% = 22,5 mg de L + D adrenalina/ml = 11,25 mg L-adrenalina/ml.-Adrenalina comn (1/1000) = 1 mg L-adrenalina/ml.
La dosis recomendada de epinefrina racmica para menores de 4 aos en crup es de 0,03 a 0,05 ml/kg/dosis hasta un mximo de 0,5 ml/dosis diluida en 3 ml de SSN. Para mayores de 4 aos nebulizar 0,5 ml. Adrenalina comn 0,5 ml/kg de solucin 1:1000 diluido en 3 ml de SSN, mxima dosis 2,5 ml/dosis.
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DX DE ENFERMERIAsegn nanda.
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TITLE
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Title
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Cuidados de enfermeria
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Educacin a cuidadores: prevencin, complicaciones.Control de signos vitales. administrar oxigeno.Mantener va area permeable: Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de secreciones.Ofrecer alimentos en pequeas cantidades
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Aumentar la ingesta de lquidos.(LM, va oral o parenteral).Control de hipertermia (abrigo).Ambiente acogedor y tranquilo.( no angustiar al nio).
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bibliografiaCalvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra, Madrid 2008.M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61Atencin del Nio con Infeccin Respiratoria Aguda. Serie Paltex para Tcnicos, medios y Auxiliares Organizacin Panamericana de la Salud. OMS. No.21. UNICEF Washington, D.C. 20037, E.U.A., 1992.
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