ASFIKSIA

Definisi

Asphyxia can literally be translated from the Greek as meaning 'absence of pulse', but is

usually the term given to deaths due to 'anoxia'

or 'hypoxia'.

Hypoxia : A condition of insufficient oxygen and accumulating carbon dioxide in the blood and

tissues due to interference with respiration

Asphyxia results in cardiopulmonary arrest.

Asfiksia adalah suatu keadaan yang disebabkan adanya gangguan pada proses pertukaran udara pernafasan antara alveloli paru dengan darah pada pembuluh kapiler; dimana dalam hal ini eritrosit tidak dapat kebutuhan oksigen dan karbondioksida tidak dapat dikeluarkan dan darah ke jaringan paru

Asfiksia juga dapat digunakan untuk menggambarkan keadaan dimana terjadi hambatan dalam pertukaran oksigen dan karbondioksida antara darah dan pembuluh darah kapiler dengan sel-sel jaringan tubuh

The normal oxygen in the blood according to the age and health of the subject.

Young and middle aged adults have almost complete saturation of their arterial

blood with oxygen.

90 100 mmHg middle age

60 85 mmHg persons over 60

Severe fatal hypoxia occurs when oxygen tension falls to below 40 mmHg

4 tahap Asfiksia :

Tahap dispneu

Tahap konvulsi

Tahap apneu

Tahap akhir

Tanda klasik asfiksia

Petechial haemorrhagi

Petechial Hemorrhages

Small pin-point collections of blood lying in the skin, sclera or conjunctivae and under

thethoracic serous membranes.

A common misnomer is that they occur from the rupture of capillaries, when they in fact

come from rupture of venules. Capillaries

would be visible to the naked eye.

Most commonly seen of the face and eyes

Significance of Petechiae

Also known as ocular Petechiae

It is important to point out that appearance of

Petechiae must be noted but not always as an

indicator to asphyxia.

Position of the body after death as well as an enumerable amount of other factors can lead to

the appearance of Petechiae.

Typically, Petechiae are used in conjunction with other evidence to indicated asphyxia.

Tanda klasik asfiksia

Kongesti dan edema

Congestion and edema

More non specific than Petechiae but is also the result of obstructed venous return.

Congestion of often associated with tissue swelling, and thus can often times be associated with trauma.

Conditions such as pneumonia will also lead to marked pulmonary edema.

Drug overdoses are also common causes of raised pulmonary edema

Tanda klasik asfiksia

Sianosis

Cyanosis

Cyanosis is derived from the Greek word for Dark Blue.

The color of blood depends on the absolute quantity of oxyhemoglobin and reduced

hemoglobin present in the erythrocytes.

Constriction of the neck traps venous blood with decreased oxygenated hemoglobin, which leads

to the bluish color.

Cyanosis may be overshadowed by hypostasis

Tanda klasik asfiksia

Klasifikasi hipoksia

Hipoksia hipoksik

O2 tdk dapat mencapai darah karena

kurangnya O2 yg masuk paru/pembuluh paru.

Hipoksia anemik

Darah tidak dapat menyerap O2 krn adanyaikatan yg kuat antara CO dg Hb ( keracunan CO ) atau karena anemia berat.

Hipoksia stagnan

Karena kegagalan sirkulasi

Hipoksia histotoksik

Jaringan tidak mampu menyerap oksigen ( keracunan sianida )

Kurangnya tekanan oksigen di udara luar (sufokasi )

Obstruksi pada traktus respiratorius krn sebabmekanik dari luar ( Strangulation, smothering ) ataudalam ( Chocking / gagging ) maupun krn penyakit ( status asmatikus,dll )

Terbatasnya gerakan nafas di dada

Akibat tekanan mekanik (crush asphyxia, mugging), krn kerusakan batang otak / medula spinalis, ataupun krn obat golongan kurare.

Penyakit paru yg menghalangi pertukaran gas antara alveoli dan kapiler ( pneumonia, edema pulmo, ARDS, fibrosis difus dll )

Drowning

Hipoksia hipoksik

Sufokasi

Strangulation : hanging, strangulation by ligature, manual strangulation.

Smothering

Choking / gagging

Drowning

Crush asphyxia

Asfiksia mekanik

Sufokasi

Hanging

Vagal reflex

Kompresi vena jugularis

Kompresi arteri carotis

Obstruksi jalan nafas

Erotic asphyxia

Manual strangulation

Manual strangulation

Manual strangulation

Manual strangulation

Ligature strangulation

Ligature strangulation

Smothering

Choking

Crush asphyxia

TENGGELAM

Definisi :

Hidung dan mulut masuk ke dalam air, sehingga air masuk ke dalam paru-paru.

Mekanisme :

Tidak harus seluruh tubuh masuk ke dlm air

Di kolam, sungai, laut

Di bak mandi, ember berisi air

Jumlah cairan : 2 liter (dewasa) / 40 cc (anak-anak)

Bentuk tenggelam :

1. Tipe I A ( vagal refleks )

Air menyentuh leher shg tjd vagal refleks

Tanda asfiksia ( - )

Paru tidak ada air

Meninggal cepat

2. Tipe I B ( Spasme laring )

Air masuk laring kmd laring menutup

Tanda asfiksia ( + )

Paru tidak ada air

Meninggal tidak cepat

3. Tipe II A ( tenggelam di air tawar )

Air masuk alveoli

Kadar NaCl darah > kadar NaCl air tawar

Tjd inhibisi air ke dlm darah ----- hemodilusi, kmderitrosit pecah ----- Ion K keluar ---- hiperkalemi-----atrium fibrilasi (kadar NaCl jantung kanan > jantung kiri)

4. Tipe II B (tenggelam di air laut)

Air laut masuk alveoli

Kadar NaCl air di alveoli > di darah

Tjd inhibisi air dari darah ke alveoli

Darah menjadi hemokonsentrasi

Tidak ada gangguan elektrolit

Kadar NaCl Jantung kiri > kanan

Kelainan post mortem :

1. Pakaian basah

2. Kulit basah

3. Kelopak kaki / tangan keriput (washer woman hands)

4. Lebam mayat di kepala, leher, tersebar

5. Buih halus

6. Cadaveric spasme

Pemeriksaan dalam

Trakea terdapat buih Paru membesar Lambung terisi air

Teknik otopsi

Trakea dibuka dengan gunting

Perhatikan mukosa trakea

Bronkus dibuka dg gunting sampai kecabang yang paling kecil, cari benda-bendaair.

Bila paru diiris : keluar darah campur buih

Sebab kematian :Asfiksia OK paru terisi air

Tes Konfirmasi

1. Tes asal air

2. Tes kimia darah

3. Tes diatome

Drowning may not produce extensive findings. In fact, in 10 to 15% of cases,

intense laryngospasm may even prevent

water from entering the lungs.

In the case shown here, a child drowned in a fresh water canal, and some of the plant

material in the water was aspirated into a

bronchus.

Sianida

Degradasi Sianida

Gas HCN merupakan racun yang sangat toksik

Titik beku 14 C, titik didih 26,5 C

Dlm sirkulasi : sianida bebas

Sianida bebas :

Dosis rendah : CN + methHb sianomethHb tiosianat ( dg bantuanensim thiosulfate cyanide sulphure

transferase ) ekskresi lewat ginjal

Dosis besar :

sianida bebas selain berikatan dengan methHB juga ada yang akan masuk ke jaringan tubuh

Di dalam jaringan, sianida berikatan dengan sitokrom a/a3 dan membentuk kompleks CN-sitokrom oksidase-Fe3+

Kompleks ini akan menghalangi rantai transport elektron sehingga respirasi metabolik akan terhambat

Hal ini menyebabkan berkurangnya oksigenasi jaringan, mencegah fosforilasi oksidasi ADP menjadi ATP dan meningkatkan PO2 vena.

Keracunan akut sianida yang masuk per oral dapat terjadi dalam selang satu jam setelah menelan dosis 100 200 mg,

Inhalasi yang berakibat fatal adalah setelah menghirup 150 200 ppm HCN.

Seseorang didiagnosis keracunan sianida bila ditemukan kadar sianida dalam darah dan hepar melampaui 1 g/ml, atau pada otot lebih dari 0,63 g/ml.

Gejala dan tanda keracunan sianida diawali dengan gangguan neurologi, termasuk nyeri kepala, mual, muntah, kelemahan otot dan dizziness.

Perangsangan kemoreseptor di arteri karotis menyebabkan pernapasan cepat dan dalam, serta edema pulmonum.

Gangguan kardiovaskuler berupa hipotensi dan takikardi. Pada dosis letal, dapat terjadi konvulsi hipoksik, hipotensi, koma dan berakhir dengan kematian.

Pada pemeriksaan korban, warna lebam mayat berwarna merah cerah, karena darah vena kaya akan O2. Bau amandel akan tercium saat pemeriksaan luar

Pemeriksaan sampel yang paling tepat untukmenentukan kadar sianida adalah pada paru, jantung, otak dan hepar