Clinical Science Session Asfiksia Edit Fix

7/25/2019 Clinical Science Session Asfiksia Edit Fix

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

Di seluruh dunia, setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada

tahun pertama kehidupannya dan dua pertiganya meninggal pada bulan pertama.

Dua pertiga dari yang meninggal di bulan pertama meninggal pada minggu

pertama. Penyebab utama kematian pada minggu pertama kehidupan adalah

komplikasi kehamilan dan persalinan seperti asfiksia, sepsis dan komplikasi berat

lahir rendah. Kurang lebih 99% kematian ini terjadi di negara berkembang dan

sebagian besar kematian ini dapat dicegah dengan pengenalan diri dan pengobatan

yang tepat.

Diperkirakan bahwa sekitar !% seluruh angka kematian neonatus di

seluruh dunia disebabkan oleh asfiksia neonatorum, dengan proporsi lahir mati

yang lebih besar. "aporan dari #rganisasi Kesehatan Dunia $' menyebutkan

bahwa semenjak tahun ((()((! asfiksia menempati urutan ke)* yaitu sebanyak

+%, sebagai penyebab kematian anak di seluruh dunia setelah pneumonia,

malaria, sepsis neonatorum dan kelahiran prematur. Diperkirakan juta anak yang

bertahan setelah mengalami asfiksisa saat lahir kini hidup dengan morbiditas

jangka panjang seperti cerebral palsy, retasrdasi mental dan gangguan belajar.

Data -urei Kesehatan /umah 0angga $-K/0' ((, menyebutkan penyebab

kematian bayi baru lahir di 1ndonesia yaitu asfiksia neonatorum dengan persentasi

2%.

Penyebab utama kematian neonatus berhubungan secara intrinsik dengan

kesehatan ibu dan perawatan yang diterima sebelum, selama dan setelah

melahirkan. 3sfiksia neonatorum pada umunya disebabkan oleh menejemen

persalinan yang buruk dan kurangnya akses ke pelayanan obstetri. 3supan kalori

dan mikronutrien juga dapat menyebabkan keluaran $output' yang buruk. 0elah

diketahui bahwa hampir tiga perempat dari semua kematian neonatus dapat

1


2/40

dicegah apabila wanita mendapatkan nutrisi yang cukup dan dapat perawatan

yang sesuai pada saat kehamilan, kelahiran dan periode pasca persalinan.

3sfiksia neonatorum adalah kegawatdaruratan bayi baru lahir berupa

depresi pernapasan yang berlanjut sehingga dapat menimbulkan berbagai

komplikasi. -eorang neonatus dapat disebut mengalami asfiksia bila nilai 3P3/

pada menit ke 5 yaitu ()!. 3sfiksia dimanifestasikan dengan disfungsi multiorgan,

kejang, ensefalopati hipoksik)iskemik dan asidemia metabolik.

Penyebab asfiksia terdapat dari berbagai faktor neonatus, ibu, plasenta dan

fetus itu sendiri. -ehingga penatalaksanaan asfiksia yaitu dengan cara resusitasi

yang jika dilakukan dengan sebaik)baiknya maka akan memberikan prognosis

yang baik walau seringkali terjadi kematian pada asfiksia berat.

2


3/40

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

3sfiksia neonatorum adalah kegagalan bernapas secara spontan dan teratur

pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir yang ditandai dengan keadaan Pa

# di dalam darah rendah $hipoksemia', Pa 6# di dalam darah meningkat

$hiperkarbia' dan asidosis.

3sfiksia neonatorum adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak bernapas

secara spontan dan teratur dalam menit setelah lahir. 7iasanya terjadi pada bayi

yang dilahirkan dari ibu dengan komplikasi, misalnya diabetes melitus, pre

eklampsia berat atau eklampsia, erotroblastosis fetalis, kelahiran kurang bulan $8

!4 minggu', kelahiran lewat waktu, plasenta preia, solusio plasenta,

korioamnionitis, hidroamnion dan oligohidroamnion, gawat janin, serta pemberian

obat anastesi dan narkotik sebelum lahir.

2.2 Epidemiologi

7erdasarkan laporan menyebutkan bahwa semenjak tahun ((()

((! asfiksia menempati urutan ke)* yaitu sebanyak +% sebagai penyebab

kematian anak diseluruh dunia setelah pneumonia, malaria, sepsis neonatorum dan

kelahiran prematur.

Data -urei Kesehatan /umah 0angga $-K/0' ((, menyebutkan

penyebab kematian bayi baru lahir di 1ndonesia yaitu asfiksia neonatorum dengan

persentasi 2%.

2.3 Etiologi

3sfiksia janin atau neonatus akan terjadi jika terdapat gangguan

pertukaran gas dan pengangkutan # dari ibu ke janin. Kejadian asfiksia dapat

terjadi pada masa antepartum atau intrapaertum.

Penggolongan penyebab kegagalan pernapasan pada bayi terdiri dari

3


4/40

. :aktor 1bu

a' &ipoksia ibu

0erjadi karena hipoentilasi akibat pemberian obat analgetik dan

anastesi dalam. &al ini akan menimbulkan hipoksia janin.

b' angguan aliran darah uterus

Penurunan aliran darah pada uterus akan menyebabkan

berkurangnya pengaliran oksigen ke plasenta dan ke janin.

&al ini sering ditemukan pada

angguan kontraksi uterus, misalnya hipertoni, hipotoni

atau tetani uterus akibat penyakit atau obat.

&ipotensi mendadak pada ibu karena pendarahan.

&ipertensi pada penyakit akiomsia dan lain)lain.

. :aktor Plasenta

Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan

kondisi plasenta. 3sfiksia janin akan terjadi bila terdapat gangguan

mendadak pada plasenta, misalnya solusio plasenta, perdarahan plasenta

dan lain)lain.

!. :aktor :etus

Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya alirandarah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas

antara iu dan janin.

angguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan

0ali pusat menumbung

0ali pusat melilit leher

Kompresi tali pusat antar janin dan jalan lahir dan lain)

lain.

4. :aktor ;eonatus

Depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena

' Pemakaian obat anastesi < analgetik yang berlebihan pada ibu

secara langsung dapat menimbulkan depresi pusat pernapasan

janin.

' 0rauma yang terjadi pada persalinan, misalnya perdarahan

intrakranial. Kelainan kongenital pada bayi, misalnya hernia

4


5/40

diafrgamatika atresia< stenosis saluran pernapasan, hipoplasia paru

dan lain)lain.

2. !"#to$ P$edisposisi

:aktor predisposisi asfiksia neonatorum meliputi faktor ibu dan janin.

:aktor dari ibu diantaranya adalah

angguan his

&ipotensi mendadak pada ibu

&ipertensi pada eklamsia

angguan mendadak pada plasenta

:aktor dari janin diantaranya adalah

angguan aliran darah darah dalam tali pusat karena tekanan tali pusat

Depresi pernapasan

Ketuban keruh < mekonium

:aktor yang dapat mempengaruhi terjadinya asfiksia yang dapat muncul pada

masa antepartum atau intrapartum, sebagai berikut *

a. 3ntepartum

) Diabetes pada ibu

) &ipertensi dalam kehamilan) 3nemia janin atau isoimunisasi

) /iwayat kematian janin atau neonatus

) Perdarahan pada trimester dua dan tiga

) 1nfeksi ibu

) 1bu penyakit jantung, ginjal, paru, tiroid, atau kelainan neurologi

) Polihidramnion atau oligohidramnion

) Ketuban pecah dini

) Kehamilan ganda

b. 1ntrapartum

) -eksio sesaria darurat

) Kelahiran dengan ektraksi forseps atau akum

) Kelahiran kurang bulan

) Korioamnionitis

) Ketubahan pecah lama

) Partus lama

) Kala dua lama

) =akrosomia

) Plasenta preia

) -olusio plasenta

5


6/40

) Perdarahan intrapartum

2.% Kl"sifi#"si Asfi#si"

Klasifikasi asfiksia berdasarkan nilai 3P3/

0anda (

"aju jantung

>saha bernapas

0onus otot

/efleks

arna kulit

0idak ada

0idak ada

"umpuh

0idak bereaksi

-eluruh tubuh biru

< pucat

8((?


7/40

2.( Peneg"#"n Di"gnosis

Penentuan diagnosis dapat dilakukan dengan

3namnesis) angguan < kesulitan waktu lahir

) "ahir tidak bernapas < menangis

Pemeriksaan fisik

) Detak jantung tidak ada 8 ((?


8/40

arteriol relaksasi. Cika proses tersebut terganggu makan arteriol pulmonal akan

tetap konstriksi, eleoli tetap berisi cairan, dan pembuluh darah arteri sistemik

tidak mendapat oksigen. Pasokan oksigen yang berkurang akan menyebabkan

konstriksi arteriol pada organ usu, ginjal, otot, dan kulit, namun aliran darah ke

jantung dan ke otak tetap satbil. Cika proses terjadi terus menerus maka akan

menyebabkan kegagalan fungsi miokardium dan kegagalan peningkatan curah

jantung, menurunkan tekanan darah, yag menyebabkan aliran darah ke seluruh

organ terganggu. 3kibat kekurangan suplai oksigen jaringan akan menimbulkan

kerusakan jaringan otak yang ireersibel, kerusakan organ tubuh lain, dan

kematian. Klinis yang akan timbul pada bayi berupa tonus otot yan buruk karena

kekurangna oksigen pada otak, otot dan organ lain. Depresi pernapasan karena

otak kekurangan oksigen, bradikardi karena kekurangan oksigen pada otot jantung

dan otak, tekanan darah yang rendah karena kekurangna oksigen pada otot

jantung, kehilangan darah atau kekurangnan aliran darah yang kembali ke plasenta

sebelum dan selama proses persalinan, takipnea karena kegagalan absorbsi cairan

paru)paru dan sianosis akibat kekurangnan oksigen dalam darah.

2.* Pen"t"l"#s"n""n Asfi#si" Neon"to$+m

-ebagian besar bayi baru lahir tidak membutuhkan interensi dalam

mengatasi transisi dari intrauterin ke ekstrauterin, namun sejumlah kecil

membutuhkan berbagai derajat resusitasi.

2.*.1 Pe$si"p"n ,es+sit"si

3ntisipasi, persiapan adekuat, ealuasi akurat dan inisiasi bantuan sangatlah

penting dalam kesuksesan resusitasi neonatus. Pada setiap kelahiran harus ada

setidaknya satu orang yang bertanggung jawab pada bayi baru lahir. #rang

tersebut harus mampu untuk memulai resusitasi, termasuk pemberian entilasi

tekanan positif dan kompresi dada. #rang ini atau orang lain yang datang harus

8


9/40

memiliki kemampuan melakukan resusitasi neonatus secara komplit, termasuk

melakukan intubasi endotrakheal dan memberikan obat)obatan. 7ila dengan

mempertimbangkan faktor risiko, sebelum bayi lahir diidentifikasi bahwa akan

membutuhkan resusitasi maka diperlukan tenaga terampil tambahan dan persiapan

alat resusitasi.

2.*.2. Al"t ,es+sit"si

-emua peralatan yang diperlukan untuk tindakan resusitasi harus tersedia di

dalam kamar bersalin dan dipastikan dapat berfungsi baik. Pada saat bayi

memerlukan resusitasi maka peralatan harus siap digunakan. Peralatan yang

diperlukan pada resusitasi neonatus adalah sebagai berikut

1. Pe$leng#"p"n peng-is"p

7alon penghisap (bulb syringe)

Penghisap mekanik dan tabung

Kateter penghisap

Pipa lambung

2. Pe$"l"t"n "lon d"n s+ng#+p

7alon resusitasi neonatus yang dapat memberikan oksigen 9(% sampai

((%, dengan olume balon resusitasi 5( ml

-ungkup ukuran bayi cukup bulan dan bayi kurang bulan $dianjurkan yang

memiliki bantalan pada pinggirnya'

-umber oksigen dengan pengatur aliran $ukuran sampai ( "


10/40

@pinefrin (.((( $(, mg


11/40

3pakah tonus bayi baik H

Cika bayi lahir cukup bulan, menangis, dan tonus otot baik, bayi

dikeringkan dan dipertahankan tetap hangat. &al ini dilakukan dengan bayi

berbaring di dada ibunya dan tidak terpisahkan dari ibunya. 7ayi yang tidak

memenuhi kriteria tersebut dinilai untuk dilakukan satu atau lebih tindakan secara

berunrtun di bawah ini

"angkah awal $stabilisasi memberikan kehangatan, memberikan jalan

napas jika diperlukan, megeringkan, merangsang'

Ientilasi

Kompresi dada

Pemberian epinefrin dan


12/40

ambar . Posisi kepala yang benar dan salah pada resusitasi

54 meme$si-#"n 6"l"n n"p"s ses+"i #epe$l+"n

3spirasi mekoneum saat proses persalinan dapat menyebabkan

pneumonia aspirasi.-alah satu pendekatan obstetrik yang digunakan untuk

mencegah aspirasi adalah dengan melakukan penghisapan mekoneum

sebelum lahirnya bahu $intrapartum suctioning', namun bukti penelitian

dari beberapa senter menunjukkan bahwa cara ini tidak menunjukkan efek

yang bermakna dalam mencegah aspirasi mekonium.

6ara yang tepat untuk membersihkan jalan napas adalah bergantung

pada keaktifan bayi dan ada


13/40

berhasil, entilasi dengan balon dan sungkup dilakukan terutama jika

terdapat bradikardi persisten.

7ila terdapat mekoneum dalam cairan amnion namun bayi tampak

bugar, pembersihan sekret dari jalan napas dilakukan seperti pada bayi

tanpa mekoneum.

ambar !. =embersihkan jalan napas sesuai keperluan

d4 menge$ing#"n "i7 me$"ngs"ng pe$n"p"s"n d"n melet"##"n p"d"

posisi "ng en"$

=eletakkan pada posisi yang benar, menghisap sekret, dan

mengeringkan akan memberi rangsang yang cukup pada bayi untuk

memulai pernapasan. 7ila setelah posisi yang benar, penghisapan sekret

dan pengeringan, bayi belum bernapas adekuat, maka perangsangan taktil

dapat dilakukan dengan menepuk atau menyentil telapak kaki, atau dengan

menggosok punggung, tubuh atau ekstremitas bayi.

7ayi yang berada dalam apnu primer akan bereaksi pada hampir

semua rangsangan, sementara bayi yang berada dalam apnu sekunder,

rangsangan apapun tidak akan menimbulkan reaksi pernapasan. Karenanya

cukup satu atau dua tepukan pada telapak kaki atau gosokan pada

punggung. Cangan membuang waktu yang berharga dengan terus menerus

memberikan rangsangan taktil.

13


14/40

ambar 4. =engeringkan bayi, merangsang pernapasan dan rangsangan taktil

e4 'enil"i #e+t+-"n o#sigen d"n peme$i"n o#sigen

Pemberian oksigen yang optimal pada resusitasi neonatus menjadi penting

karena danya bukti bahwa baik kekurangan maupun kelebihan oksigen dapat

merusak bayi. Persentil oksigen berdasarkan waktu dapat dilihat pada gambar

algoritma.

Penggunaan oksimetri $pulse o?imetry' direkomendasikan jika

/esusitasi diantisipasi

I0P diperlukan lebih dari beberapa kali napas

-ianosis menetap

#ksigen tambahan diberikan

0arget saturasi oksigen dapat dicapai dengan memulai resusitasi dengan

udara atau oksigen smapur $lended o?ygen' dan dilakukan titrasi konsentrasi

oksigen uantuk mencapai -p(sesuai target. Cika oksigen campurt tidak tersedia,

resusitasi dimulai degan udara kamar. Cika bayi bradikardi setelah 9( detik

resusitasi dengan oksigen konsentrasi oksigen ditingkatkan sampai ((% hingga

didapatkan frekuensi jantung normal.

14


15/40

24 8entil"si te#"n"n positif

Cika bayi apnu atau megap)megap, atau jika frekuensi denyut jantung

kurang dari (( permenit setelah langkah awal resusitasi, I0P dimulai. 7antuan

entilasi harus diberikan dengan frekuensi 4()*( kali per menit untuk mencapai

dan mempertahankan frekueensi denyut jantung lebih dari (( per menit.

Penilaian entilasi awal yang adekuat ialah perbaikan cepat dari frekuensi denyut

jantung. 3lat untuk melakuka I0P untuk resusitasi neonatus adalah balon tidak

mengembang sendiri, balon mengembang sendiri, atau 0)pierce resuscitation.

"=3 disebutkan dapat digunakan dan efektif untuk bayi A((( gram atau usia !4

minggu. "=3 dipertimbangkan jika entilasi dengan balon sungkup tidak berhasil

atau tidak mungkin.

34 #omp$esi d"d"

1ndikasi kompresi dada ialah frekuensi denyut jantung kurang dari *( per

menit setelah entilasi adekuat dengan oksigen selama !( detik. >ntuk neonatus,

rasio kompresi entilasi J !. Pernafasan, frekuensi denyut jantung dan

oksigenasi harus dinilai secara periodik dan kompresi)entilasi tetap dilakukan

sampai frekuuensi jantung sama atau lebih dari *( per menit.

4 peme$i"n epinef$in d"n "t"+ pengem"ng 8ol+me 8ol+me e9p"nde$4

Keputusan untuk melanjutkan dari satu kategori ke kategori berikutnya

ditentukan dengan penilaian ! tanda ital secara simultan $pernapasan, frekuensi

jantung dan warna kulit'. aktu untuk setiap langkah adalah sekitar !( detik, lalu

nilai kembali, dan putuskan untuk melanjutkan ke langkah.

15


16/40

2.*.3.3 Peme$i"n o#sigen

16


17/40

7ila bayi masih terlihat sianosis sentral, maka diberikan tambahan oksigen.

Pemberian oksigen aliran bebas dapat dilakukan dengan menggunakan sungkup

oksigen, sungkup dengan balon tidak mengembang sendiri, 0)piece resuscitator

dan selang


18/40

$' 7alon mengembang sendiri (self inflating bag)

7alon mengembang sendiri (self inflating bag) setelah dilepaskan dari

remasan akan terisi spontan dengan gas $oksigen atau udara atau campuran

keduanya' ke dalam balon.

ambar 5. 7alon mengembang sendiri

$' 7alon tidak mengembang sendiri (flow inflating bag',

7alon tidak mengembang sendiri (flow inflating bag',disebut juga balon

anestesi, terisi hanya bila gas yang berasal dari gas bertekanan mengalir ke dalam

balon.

ambar *. 7alon tidak mengembang sendiri

$!'T-piece resuscitator

18


19/40

T-piece resuscitatorbekerja hanya bila dialiri gas yang berasal dari sumber

bertekanan ke dalamnya. as mengalir langsung, baik ke lingkungan sekitar

maupun ke bayi, dengan cara menutup atau membuka lubang pada pipa 0 dengan

jari atau ibu jari.

ambar 2. 0)piece resuscitator

2.*.3.% Komp$esi d"d"

Kompresi dada dimulai jika frekuensi jantung kurang dari *(?


20/40

Prinsip dasar pada kompresi dada adalah

$' Posisi bayi

0opangan yang keras pada bagian belakang bayi dengan leher sedikit

tengadah.

$' Kompresi

"okasi ibu jari atau dua jari pada bayi baru lahir tekanan diberikan pada

bawah tulang dada yang terletak antaraprocessus xiphoideus dan garis khayal

yang menghubungkan kedua puting susu.

ambar +. "okasi Kompresi

kedalaman diberikan tekanan yang cukup untuk menekan tulang dada

sedalam kurang lebih

dilepaskan untuk memberi kesempatan jantung terisi. -atu kompresi terdiri

dari satu tekanan ke bawah dan satu pelepasan. "amanya tekanan ke bawah

harus lebih singkat daripada lamanya pelepasan untuk memberi curah jantung

yang maksimal. 1bu jari atau ujung)ujung jari $tergantung metode yang

20


21/40

digunakan' harus tetap bersentuhan dengan dada selama penekanan dan

pelepasan.

frekuensi kompresi dada dan entilasi harus terkoordinasi baik, dengan

aturan satu entilasi diberikan tiap selesai tiga kompresi, dengan frekuensi !(

entilasi dan 9( kompresi permenit. -atu siklus yang berlangsung selama

detik, terdiri dari satu entilasi dan tiga kompresi.

Penghentian kompresi

-etelah !( detik, untuk menilai kembali frekuensi jantung entilasi

dihentikan selama * detik. Penghitungan frekuensi jantung selama

entilasi dihentikan. :rekuensi jantung dihitung dalam waktu * detik kemudian dikalikan (.

Cika frekuensi jantung telah diatas *( ?


22/40

dari beberapa menit, dapat dilakukan intubasi untuk membantu

memudahkan entilasi.

$!' Cika diperlukan kompresi dada, intubasi dapat membantu koordinasi antara

kompresi dada dan entilasi, serta memaksimalkan efisiensi entilasi

tekanan positif.

$4' Cika epinefrin diperlukan untuk menstimulasi frekuensi jantung maka cara

yang umum adalah memberikan epinefrin langsung ke trakea melalui pipa

endotrakeal sambil menunggu akses intraena.

$5' Cika dicurigai ada hernia diafragmatika, mutlak dilakukan pemasangan

selang endotrakeal. 6ara pemasangan selang endotrakeal perlu dikuasai

diantaranya melalui pelatihan khusus.

2.&.3.( Peme$i"n o"t0o"t"n

#bat)obatan jarang diberikan pada resusitasi bayi baru lahir. 7radikardi

pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh ketidaksempurnaan pengembangan

dada atau hipoksemia, dimana kedua hal tersebut harus dikoreksi dengan

pemberian entilasi yang adekuat. ;amun bila bradikardi tetap terjadi setelah

I0P dan kompresi dada yang adekuat, obat)obatan seperti epinefrin, atau olume

ekspander dapat diberikan.* #bat yang diberikan pada fase akut resusitasi adalah

epinefrin. #bat)obat lain digunakan pada pasca resusitasi atau pada keadaan

khusus lainnya.

14 Epinef$in

1ndikasi pemakaian epinefrin adalah frekuensi jantung kurang dari

*(?


23/40

24 :ol+me E#sp"nde$

Iolume ekspander diberikan dengan indikasi sebagai berikut bayi baru lahir

yang dilakukan resusitasi mengalami hipoolemia dan tidak ada respon dengan

resusitasi, hipoolemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syok. Klinis

ditandai adanya pucat, perfusi buruk, nadi kecil atau lemah, dan pada resusitasi

tidak memberikan respon yang adekuat. Dosis awal ( ml


24/40

2.*. ,es+sit"si p"d" "i #+$"ng +l"n

7ayi kurang bulan mempunyai risiko terkena berbagai komplikasi setelah

lahir. -ecara anatomi dan fisiologi bayi kurang bulan adalah imatur, sehingga

mereka memiliki berbagai risiko sebagai berikut

Kulit yang tipis dengan permukaan tubuh yang relatif luas serta kurangnya

lemak tubuh memudahkan bayi kehilangan panas

Caringan yang imatur memungkinkan lebih mudah rusak oleh oksigenyang berlebihan

#tot yang lemah dapat menyebabkan bayi kesulitan bernapas

>saha bernapas dapat berkurang karena imaturitas sistem saraf

Paru)paru mungkin imatur dan kekurangan surfaktan sehingga kesulitan

entilasi, selain itu paru paru bayi lebih mudah cedera setelah tindakan

I0P

-istem imunitas yang imatur rentan terhadap infeksi

Kapiler yang rapuh dalam otak yang sedang berkembang dapat pecah

Pengambilan darah berulang untuk pemeriksaan pada bayi prematur lebih

mudah menyebabkan hipoolemi karena olume darah yang sedikit.

Kondisi diatas menjadikan resusitasi pada bayi kurang bulan memerlukan

beberapa tambahan seperti

0ambahan tenaga terampil

Kemungkinan bayi kurang bulan akan memerlukan resusitasi yang secara

signifikan lebih tinggi dibanding bayi cukup bulan. Diperlukan tambahan

pemantauan dan mungkin tambahan alat bantu pernapasan. -elain itu mungkin

bayi)bayi ini memerlukan intubasi endotrakeal lebih sering. Karena itu,

dibutuhkan petugas tambahan yang hadir saat kelahiran, termasuk petugas yang

terlatih dalam melakukan intubasi endotrakeal.

0ambahan sarana untuk menjaga suhu tubuh

24


25/40

Cika bayi diantisipasi kurang bulan secara signifikan $misalnya 8+

minggu', mungkin diperlukan plastik pembungkus $polyethylene' yang dapat

dibuka)tutup serta alas hangat yang dapat dipindah)pindahkan siap pakai.

1nkubator transpor juga diperlukan untuk memindahkan bayi ke ruang perawatan

setelah resusitasi.

ambar 9. Penggunaan plastik pembungkus untuk mengurangi kehilangan

panas akibat eaporasi

-umber udara bertekanan $compressed air'

Diperlukan sumber udara bertekanan $gas bertekanan dari dinding atau

tangki' untuk mencampur udara dengan oksigen ((% guna mencapai konsentrasi

antara % $udara kamar' dan oksigen ((%.

-ecara garis besar hal)hal berikut harus diperhatikan pada resusitasi bayi

kurang bulan

=enjaga bayi tetap hangat

7ayi yang lahir kurang bulan hendaknya mendapatkan semua langkah untuk

mengurangi kehilangan panas.

Pemberian oksigen

>ntuk menghindari pemberian oksigen yang berlebihan saat resusitasi pada

bayi kurang bulan, digunakan blender oksigen dan oksimeter agar jumlah oksigen

yang diberikan dapat diatur dan kadar oksigen yang diserap bayi dapat diketahui.

-aturasi oksigen lebih dari 95% dalam waktu lama, terlalu tinggi bagi bayi kurang

bulan dan berbahaya bagi jaringannya yang imatur.;amun begitu, tidak ada bukti

25


26/40

yang meyakinkan bahwa pemberian oksigen ((% dalam waktu singkat selama

resusitasi akan merugikan.

Ientilasi

7ayi kurang bulan mungkin sulit dientilasi dan juga mudah cedera dengan

entilasi tekanan positif yang intermiten.&al)hal berikut perlu dipertimbangkan

Pertimbangkan pemberian ontinuous !ositive "irway !ressure $6P3P'

Cika bayi bernapas spontan dengan frekuensi jantung diatas ((?


27/40

#tak bayi kurang bulan mempunyai struktur yang sangat rapuh yang

disebut matriks germinal. =atriks germinal terdiri atas jaringan kapiler

yang mudah pecah, terutama jika penanganan bayi terlalu kasar, jika ada

perubahan cepat tekanan darah dan kadar 6# dalam darah, atau jika ada

sumbatan apapun dalam aliran ena di kepala. Pecahnya matriks germinal

mengakibatkan perdarahan intraentrikuler yang menyebabkan kecacatan

seumur hidup.

2.* Pem"nt"+"n P"s5"$es+sit"si

Penanganan pasca resusitasi pada neonatus yang mengalami asfiksia

perinatal sangat kompleks dan membutuhkan monitoring yang ketat dan tindakan

antisipasi yang cepat, karena bayi berisiko mengalami disfungsi multiorgan dan

perubahan dalam kemampuan mempertahankan homeostasis fisiologis. Deteksi

dan interensi dini terhadap gangguan fungsi organ sangat mempengaruhi

keluaran dan harus dilakukan di ruang perawatan intensif untuk mendapatkan

perawatan dukungan, monitoring, dan ealuasi diagnostik yang lebih lanjut.

Prinsip umum dari penanganan pasca resusitasi neonatus diantaranya

melanjutkan dukungan kardiorespiratorik, koreksi hipoglikemia, asidosis

metabolik, abnormalitas elektrolit, serta penanganan hipotensi. Dalam

melaksanakan stabilisasi pasca resusitasi neonatus terdapat acuan dalam

melakukan pemeriksaan dan stabilisasi, yaitu -.0.3.7.".@, yang terdiri dari

". -)->3/

3dalah langkah untuk menstabilkan kadar gula darah neonatus.&ipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah tidak dapat

mencukupi kebutuhan tubuh. &ipoglikemia berhubungan dengan keluaran

neurologis yang buruk. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa

kejadian hipoglikemik yang bersamaan dengan hipoksik)iskemik

menunjukkan daerah 5 infark yang lebih besar dan menunjukkan angka

keselamatan yang lebih rendah. Pada neonatus kadar glukosa darah harus

27


28/40

dipertahankan pada kadar 5()( mg


29/40

) 7ayi dari ibu yang mendapat obat hipoglikemik atau diinfus

glukosa

Pemeriksaan gula darah diindikasikan dilakukan saat usia !( menit

pada bayi dengan distres pernafasan, sepsis atau tidak dapat minum.

Kemudian pemeriksaan gula darah dilanjutkan tiap satu jam. Pada bayi

dengan faktor risiko yang asimtomatik dan dapat minum, pemeriksaan

gula darah dilakukan pada usia jam.

0anda bayi mengalami hipoglikemia diantaranya jitteriness, tremor,

hipotermia, letargis, lemas, hipotonia, apnea atau takipnea, sianosis, malas

menetek, muntah, menangis lemah atau high pitched, kejang bahkan henti

jantung.

b. 0) 0@=P@/30>/@

&ipotermia merupakan kondisi yang dapat dicegah dan sangat

mempengaruhi morbiditas dan mortalitas, khususnya pada bayi prematur.

=aka, usaha untuk mempertahankan suhu normal bayi dan pencegahan

hipotermia selama stabilisasi sangatlah penting.

7ayi yang berisiko tinggi mengalami hipotermia adalah

. 7ayi prematur, berat badan rendah $khususnya berat badan

kurang dari 5(( gram'.

. 7ayi kecil untuk masa kehamilan

!. 7ayi yang mengalami resusitasi yang lama4. 7ayi yang sakit berat dengan masalah infeksi, jantung,

neurologis, endokrin dan bedah.

5. 7ayi yang hipotonik akibat sedatif, analgesik, atau anestesi.

Konsep utama dalam pencegahan hipotermi pada bayi pasca

resusitasi adalah sebagai berikut

. Pemeliharaan suhu badan normal harus diprioritaskan baik pada

bayi sakit maupun sehat. >ntuk bayi sehat dapat dilakukan

29


30/40

dengan menggunakan selimut hangat, menjauhkan kain basah,

meletakkan anak di dada ibu $skin to skin contact',

menggunakan topi dan pakaian. Pada bayi sakit biasanya bayi

tidak menggunakan pakaian dan diletakkan di atas radiant

warmer untuk memudahkan obserasi dan tindakan. -elama

resusitasi dan stabilisasi, risiko terjadinya stres dingin dan

hipotermia sangat meningkat, sehingga usaha pencegahan

hipotermia harus ditingkatkan.

. 7ayi prematur dan berat badan rendah sangat rentan mengalami

hipotermia. 7ayi masih memiliki kesulitan dalam mengatur

keseimbangan antara produksi dan kehilangan panas, terutama

pada bayi prematur dan bayi kecil masa kehamilan. &al ini

disebabkan karena perbandingan antara luas permukaan dan

massa tubuh yang lebih besar, kulit imatur yang lebih tipis, dan

lemak coklat yang lebih sedikit. =asalah ini lebih berisiko pada

bayi dengan berat 85(( gram. 3pabila kehilangan panas tidak

dicegah maka suhu tubuh akan menurun dengan sangat cepat.!. 7ayi yang dilakukan resusitasi lama berisiko tinggi mengalami

hipotermia.

Pada neonatus proses kehilangan panas dapat melalui beberapa

mekanisme, antara lain

. Konduksi

Konduksi adalah proses kehilangan panas melalui kontak

benda padat. =isalnya kontak antara tubuh bayi dengan alas

atau timbangan. >ntuk mengurangi risiko kehilangan panas

secara konduksi dapat dilakukan dengan cara menghangatkan

alat)alat yang akan bersentuhan dengan bayi, misalnya alas,

stetoskop, handuk, tangan pemeriksa.

. Koneksi

Koneksi adalah proses kehilangan panas melalui kontak

dengan aliran udara, misalnya aliran udara dari jendela, pintu,

kipas angin, 36. >ntuk mengurangi kehilangan panas secara

koneksi dapat dilakukan dengan cara menaikkan suhu ruangan

30


31/40

menjadi 5)+(6 $rekomendasi ', melapisi tubuh bayi

prematur $berat 8 5(( gram' dengan plastik polietilen dari

dagu hingga kaki, serta mentransfer bayi dengan menggunakan

inkubator tertutup yang telah dihangatkan terlebih dahulu.

!. @aporasi

@aporasi adalah proses kehilangan panas melalui penguapan.

-tandar internasional merekomendasikan untuk segera

mengeringkan bayi dengan handuk hangat setelah lahir untuk

mengurangi kehilangan panas secara eaporasi, lapisi

permukaan tubuh bayi prematur dengan plastik polietilen untukmencegah kehilangan panas secara eaporasi dan koneksi,

hangatkan suhu ruangan dan kurangi adanya turbulensi udara

yang melewati bayi.

4. /adiasi

/adiasi adalah proses kehilangan panas antara dua benda padat

yang tidak bersentuhan. Proses kehilangan panas melalui

radiasi dapat dikurangi dengan cara mempertahankan

kehangatan suhu ruangan dan menjauhkan bayi dari jendela

terbuka, atau dengan meletakkan bayi di dalam inkubator.

Pada bayi yang mengalami hipotermia, bayi harus dihangatkan sambil

memonitor ketat tanda ital, kesadaran, dan status asam basa. Kecepatan

dalam menghangatkan suhu tubuh harus diatur sesuai dengan stabilitas dan

toleransi bayi.

c. 3)31/3-ebagian besar masalah neonatus yang ditransfer dari ;16> adalah distres

pernafasan. Pada keadaan tertentu, gagal nafas dapat dicegah dengan

memberikan dukungan respiratorik + sesuai dengan kebutuhan bayi,

misalnya pemberian oksigen melalui nasal kanul, entilasi tekanan positif,

intubasi endotrakeal, sampai bantuan entilator. 5 @aluasi kondisi bayi

sesering mungkin dan catat hasil obserasi. Pada beberapa keadaan

membutuhkan penilaian ulang tiap beberapa menit, sedangkan pada

31


32/40

keadaan yang lebih ringan dapat dinilai ulang tiap )! jam. &al yang harus

diealuasi dan dicatat

. "aju nafas.

;ilai normal laju nafas neonatus adalah 4()*( kali


33/40

yang inadekuat atau suatu keadaan yang kompleks dari disfungsi sirkulasi

yang berakibat terganggunya suplai oksigen dan nutrien untuk memenuhi

kebutuhan jaringan. Kegagalan dalam mengenali dan menangani syok

dapat berakibat gagal organ multipel dan kematian pada bayi, oleh karena

itu penanganan syok harus dilakukan secara agresif. 7ayi yang mengalami

syok dapat memiliki tanda)tanda berikut ini

>saha nafas

0akipnea, retraksi, pernafasan cuping hidung, grunting, apnea,

gasping.

;adi Pada keadaan syok denyut nadi dapat melemah atau

tidak teraba

Perfusi perifer Perfusi yang buruk akibat asokonstriksi dan

menurunnya curah jantung memanjangnya waktu pengisian

kapiler $8! detik' mottling dan kulit teraba dingin. 0anda

perfusi yang adekuat diantaranya adalah waktu pengisian

kapiler yang cepat, warna tidak sianosis atau pucat, denyut

nadi yang kuat, output urin yang adekuat dan kesadaran yang

baik. arna

Kulit bayi tampak sianosis atau pucat. #ksigenasi dan saturasi

harus diealuasi secara berkala. Pemeriksaan gas darah juga

dapat dilakukan untuk mengetahui adanya asidosis respiratorik

atau metabolik.

:rekuensi jantung

:rekuensi jantung normal adalah ()*( kali


34/40

jantung. &al lain yang harus diealuasi adalah tekanan nadi.

;ilai normal tekanan nadi pada bayi cukup bulan adalah 5)!(

mm&g, sedangkan pada bayi kurang bulan nilai normalnya

adalah 5)5 mm&g. 0ekanan nadi yang sempit menunjukkan

asokonstriksi, gagal jantung atau curah jantung yang rendah.

-edangkan tekanan nadi yang lebar dapat terjadi pada duktus

arteriosus persisten atau malformasi arteriena.

e. ")"aboratory studies

Pemantauan elektrolit direkomendasikan pada neonatus yang

mengalami kejang atau usia A4 jam dan dalam keadaan tidak bugar.@lektrolit yang harus diperiksa adalah kadar natrium, kalium dan kalsium.

-elain itu perlu dilakukan juga pemeriksaan tanda infeksi, karena sistem

imun neonatus masih imatur dan berisiko tinggi untuk mengalami infeksi.

0anda klinis sepsis diantaranya distres pernafasan, perfusi kulit yang

abnormal, suhu yang tidak stabil, denyut jantung dan tekanan darah yang

abnormal, serta intolerasi terhadap minum. 3pabila dicurigai adanya sepsis

berdasarkan klinis dan riwayat maternal, harus dilakukan pemeriksaan

kultur darah dan darah lengkap bila memungkinkan. Pemberian antibiotik

intraena tidak boleh ditunda apabila pemeriksaan kultur darah tidak dapat

dilakukan. Pada bayi yang sakit berat atau pada saat sebelum transportasi,

antibiotik harus diberikan sampai kemungkinan infeksi sudah

tersingkirkan.

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan

. -ebelum transportasi Pemeriksaan berikut $4)7' harus dilakukan

sebelum dilakukan transportasi 7lood count $pemeriksaan darah rutin'

7lood culture $kultur darah'

7lood glucose $kadar glukosa darah'

7lood gas $analisis gas darah'

. -etelah transportasi

Pemeriksaan laboratorium setelah transportasi tergantung

dari riwayat, faktor risiko, dan gejala klinis dari bayi.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan diantaranya pemeriksaan 6)

reactie protein $6/P', elektrolit $natrium, kalium, kalsium',

34


35/40

fungsi ginjal $ureum, kreatinin', fungsi hati $-#0, -P0,

bilirubin, p0, aP00, fibrinogen, D)dimer'.

f. @) @motional support

Keluarga dari bayi yang mengalami krisis biasanya akan

mengalami rasa bersalah, marah, tidak percaya, merasa gagal, tidak

berdaya, takut dan depresi.5,!! #rang tua dari bayi akan mengalami

beberapa tahapan emosional dalam menghadapi keadaan bayinya, yaitu

. 0erkejut

Pada masa ini pikiran orang tua dipenuhi dengan berbagai

pertanyaan, seperti bagaimana nasib bayi selanjutnyaH7agaimana kehidupan mereka selanjutnyaH -ehingga orang tua

akan sulit berpikir dengan jernih, dan perlu mendapatkan

penjelasan mengenai kondisi bayinya berulang kali.

. =enyangkal

Pada masa ini orang tua tidak mempercayai kenyataan yang

terjadi. #rang tua cenderung mencari bukti)bukti lain yang

dapat membuktikan bahwa keadaan tersebut tidak benar.

!. 7erkabung, sedih dan takut

Pada masa ini orang tua sudah mulai menerima bahwa keadaan

anaknya tidak seperti yang diharapkan, mulai merasa sedih

dengan beban yang harus mereka pikul, dan takut bahwa bayi

mereka akan meninggal atau menjadi tidak normal.

4. =arah dan merasa bersalah

Pada tahap selanjutnya orang tua akan merasa marah karena

bayi mereka sakit, marah mengapa hal tersebut terjadi pada

mereka. Cadi pada tahap ini, karena mereka tidak bisa marah

kepada bayinya, mereka cenderung akan marah kepada orang)

orang yang ada di sekitarnya.

5. 0ahap ekuilibrium dan terorganisir

Pada masa ini orang tua mulai mengerti mengenai kondisi

bayinya dan mulai berinteraksi dengannya.

0ahapan)tahapan tersebut penting untuk diketahui agar dapat lebih

mengerti mengenai kondisi mereka dan dapat memberikan dukungan

emosi, serta menawarkan bantuan untuk membantu keluarga melewati

35


36/40

masa kritisnya. Keluarga sedapat mungkin memperoleh informasi

secara kontinyu mengenai perkembangan keadaan anaknya. Kontak sedini

mungkin antara orang tua dengan anaknya sangatlah penting.

Dukungan emosi yang diberikan kepada keluarga dapat diberikan

sebelum, pada saat bahkan sesudah bayi ditransfer ke tempat yang lebih

intensif. -etelah bayi dilakukan resusitasi dan akan ditransfer ke tempat

yang lebih intensif, orang tua bayi harus diperbolehkan untuk melihat dan

menyentuh bayi mereka dahulu. 3pabila tidak memungkinkan, maka

sebelum dipindahkan, bayi disinggahkan terlebih dahulu ke kamar ibu

untuk mempertemukan mereka secara singkat. -ebaiknya keluarga

diperbolehkan untuk memotret atau merekam bayi. &al ini dapat

membantu menenangkan ibu yang akan berpisah dengan bayinya.

Pada saat akan ditransfer, orang tua harus mendapatkan penjelasan

kembali mengenai kondisi anak mereka. Penjelasan harus singkat dan

mudah dimengerti agar orang tua dapat mengerti. #rang tua juga harus

diberikan kesempatan untuk bertanya apabila terdapat hal yang tidak

dimengerti. Penjelasan mengenai kondisi anak pertama kali harus

diberikan kepada orang tua bayi, tidak diperkenankan untuk

memberitahukan mengenai kondisi anak kepada orang lain, tanpa seijin

orang tua. -etelah bayi ditransfer ke ruang intensif, orang tua tetap harus

mendapatkan dukungan. -alah satunya adalah dengan cara membiarkan

orang tua menengok bayinya serta membiarkan mereka mengetahui dan

memantau terus kondisi bayinya.

2.1; Kompli#"si

Komplikasi dari asfiksia terbagi menjadi , yaitu

Cangka panjang

a. -usunan saraf pusat

angguan akibat hipoksik otak yang paling sering ditemukan pada

neonatus yaitu ensefalopati hipoksik iskemik $@&1'. -ekuele jangka

36


37/40

panjang berupa gangguan perkembangan neurologis yang terjadi pada

)* bulan


38/40

S"l+$"n =e$n" Pe$fo$"si7 +lse$"si7 ne#$osis

'et"oli#Se#$esi ADH "ng tid"# ses+"i7 -ipon"t$emi"7

-ipogli#emi"7 -ipo#"lsemi"7 miogloin+$i"

K+lit Ne#$osis lem"# s+#+t"n

Hem"tologi DI=

Cangka Pendek

Komplikasi jangka pendek dapat berupa kematian. 3ngka mortalitas

asfiksia sekitar 5)(%.

2.11 P$ognosis

3sfiksia ringan

Luo itam ad bonam

Luo fungsional ad bonam

3sfiksia berat

Luo itam dubia ad malam

Luo fungsional ad malam karena dapat menimbulkan kematian pada

hari)hari pertama atau kelainan saraf. 3sfiksia dengan p& *,9 dapat

menyebabkan kejang sampai koma dan kelainan neurologis permanen,

misalnya serebral palsi atau retardasi mental.

38


39/40

DA!TA, PUSTAKA

. Purwadianto. 3. Kedaruratan =edik. 7ina /upa 3ksara Cakarta.(((.

. 1ndarso.:,dkk. awat napas pada bayi baru lahir. =edia 1D1. Iol 9. ;o !.

994 p4)9.

!. 7ehrman /@, Kliegman /, editors. ;elson @ssensial of Pediatrics.

1nternational edition. 7.-aundersMPhiladelphia.99(.

4. arna.&, ;ataprawira &=D, editors. Pedoman Diagnosis dan 0erapi 1lmuKesehatan 3nak.edisi ke 5 :akutas Kedokteran >niersitas

Padjadjaran7andung.(4.

5. &asan /usepno, 3latas &usein, editors. 7uku Kuliah 1lmu Kesehatan

3nak :akultas Kedokteran >niersitas 1ndonesia. 1nfomedika Cakarta

Cakarta.992.

*. Kosim -holeh =, unanto 3ri, Dewi /iNalya. 7uku ajar neonatologi.

1D31. Cakarta ((+

39


40/40

2. 3merican 3cademy of Pediatrics dan 3merican &eart 3ssociation. 7uku

panduan resusitasi neonatus. @disi ke)5. Cakarta PerinasiaM (

+. &arianto 3, >tomo =, @tika /. ontinuing #ducation $apita Sele%ta &lmu

$esehatan "na% V&, -urabaya :K >nair)/-> Dr. -oetomo (((. &al 5)

!.

9. "ee, et.al. /isk :actors for ;eonatal =ortality Due to 7irth 3sphy?ia in

-outhern ;epal 3 Prospectie, 6ommunity)7ased 6ohort -tudy.

Pediatrics ((+M e!+)e!9( $doi(.54

Clinical Science Session Asfiksia Edit Fix

Documents

Transcript of Clinical Science Session Asfiksia Edit Fix