. .

Navrae L Olivier hquiries lmibuzo

Telefoon (021) 483 2686 Telepho lfowunl

Verwysing 19/2/7153 Reference lsalathiso

Datum

Umhla Dale 23 December 1999

Departement van Gesondheid en Maatskaplike Dienste Department of Health and Social Services iSebe IereMpilo neeNkonro zeNUalo

To: Regional Directors Programme Managers Heads of Local Authorities Heads of Institutions Social Services

Circular No: H159/99

SCREENING FOR DEVELOPMENTAL DISABILITIES IN PRE-SCHOOL CHILDREN: 0 - 6 WEEKS, 9 MONTHS AND 18 MONTHS SCREENING TOOLS

Health care workers in the Western Cape Province have been doing screening for developmental disabilities for a number of years. The concern was often raised that this screening is done without standardised screening tools, guidelines for referral and training. Appropriate referral and management of cases also created problems and uncertainties.

During June 1996 a national workshop took place at the Child Health Unit, UCT to discuss the feasibility of a screening programme, as well as the availability of suitable screening tools. Consensus was reached that this province should develop a screening programme in line with our comprehensive primary health care services. This programme should be linked to appropriate interventions and should therefor be standardised.

To this effect the Maternal, Child and Women's Health Sub-directorate formed a multi-disciplinary and interdepartmental Provincial Reference Group with the following objectives in mind:

To develop standardised screening tools and guidelines for developmental assessment of children at 0 - 6 weeks, 9 months and 18 months.

-

M.C.W.H. h1.C.W.H. 4 DorpStrcct Dorpt Strrnt 4 P.O. Box 2060 Poabui 2060 CapeTown Kaapatnd 8000 8000 Ph No: (021) 483 2686 Trl: (021) 483 2686 Fax No: (021) 483 4345 Fak. (021) 483 4345

-2- ,

To develop training packages for each of the above-mentioned screening tools and to provide this to the regional training sections.

To pilot these screening tools, guidelines and training packages.

To provide support to the regions and districts in the implementation of the above mentioned.

To facilitate the development of a referral system for developmental assessment in the province.

Attached please find the following Addendums:

1. ADDENDUM A - C: STANDARDISED SCREENING TOOLS AND GUIDELINES: 0 - 6 WEEKS, 9 MONTHS AND 18 MONTHS

The above mentioned were developed, piloted and reviewed by the Provincial Reference Group and are ready for implementation.

Training manuals and accompanying videos on Developmental Screening were handed over to the Human Resource Development and Training Sections at the training sessions conducted in each region.

The Reference Group facilitated a number of training workshops in each region. Health care workers should therefor be able to start with the implementation of these tools as soon as possible.

2. ADDENDUM D: ROAD TO HEALTH CHART

A copy of the new Road to Health Chart to illustrate the proposed method for record keeping is attached.

Please note that to avoid an increase in the workload of the health care workers it is advisable not to complete a screening tool form for each child where no abnormalities are detected. It would be sufficient to record the findings on the Road to Health Chart and the clinic record card. However, where abnormalities are found or if there are indications for referral, an individual screening tool form should be completed for this client. A copy of this form (screening tool) should then be used as a referral letter. (This procedure was extensively discussed in the training sessions and piloted. Should any health care worker insist to complete a screening tool form for each child helshe is free to do so.)

Forms for screening can be ordered from the Central Store (Cape Medical Depot) following the normal ordering procedure. Catalogue numbers, according to the new centralised system, will be supplied by the Central Store as soon as it becomes available.

3. ADDENDUM E: REFERRAL GUIDELINES

On request of the health care workers guidelines for referral of children for further assessment were developed. It is important to note that these recommendations for

referral should be seen in context with the Provincial Health Plan and the referral routes within each district and region.

A newly established official referral resource for confirmed visually impaired or blind or deaflblind children and their parentskaregivers is the Institute for the Blind (Tel: 023- 3425555). These children and their parentskaregivers can be referred for further assessment, parental guidance and information regarding appropriate management.

We trust that by implementing a standardised developmental screening system in our province we will use the limited time of our health care workers more constructively and render a more comprehensive primary health care service to our clients.

T SUTCLIFFE ' SECRETARY GENERAL: DEPARTMENT OF HEALTH AND SOCIAL SERVICES

. .

clinic stampladdress

' 3.

4.

Name of child: ................................................... D.0.B: ..................

(D) indicates a possible Developmental problem. Refer for developmental assessment

I

Fontanelle normal Yes No If abnormal, may be medical emergency General appearance normal Yes No (D)

I I 1 2. [ Head circumference normal (relative to weight) I Yes 1 No (0) I

6.

7.

8.

Mouth and palate normal Yes No

Genitalia normal Yes No Testes descended in boys Yes No Hips normal Yes No

Sucking normal Yes No (D)

15. I Skin and eyes normal I Yes I No I

11, 12.

Observe: Posture normal Yes No (0)

Observe: Tone normal: Neck: Pull to sit Yes No (D) Trunk: Ventral suspension Yes No (D) Limbs: Limb flexionlextension Yes No (D)

I I

9. Feet normal I Yes 1

I 15. 1 Ask Does the child startle to sound? I Yes

17. Ask: Does the child smile at you? I Yes 18. I Observe: Caregiver interacts well with child I Yes

I 19. I Caregiver is coping.' (Ask: How are you?) \Yes \ N o I

CommenVreferral:. ................................................................................................................... .................................................................................................................................................

......................................................................................................................................

Name: (PRINT) .................................. Signature: ..................... Date:... .............. 0 PAWC 1999 . .

Afwvsing: Hierdie meetinstrument is vir die gebruik in die primere gesondheidsorgdienste van die Wes-Kaapprovinsie ontwikkel en evalueer. Die gebruik daarvan is gegrond op toepaslike opleiding. Die Wes-Kaapprovinsie se Ontwikkelingsifting-verwysingsgroep aanvaar geen verantwoordelikheid vir die gebruik van die meetinstrument onder ander omstandighede nie.

Stadium: 0 - 6 weke

opset Tuis, by ‘n kliniek, sateliet of mobiele kliniek in ‘n warm vertrek. Verseker, m a r moontlik, privaatheid.

Die baba se versorger behoort genooi te word om gemaklik te sit.

Prosedure:

Verduidelik die prosedure aan die versorger en vra of daar enige kommer rakende die baba is.

Bestudeer die Pad-na-Gesondheidkaart ten einde hoe risiko faktore te identifiseer:

- voorgeboorte geskiedenis - geboortegeskiedenis - opvolg by ander gesondheidsfasiliteite -

Was hande voordat met prosedure begin word.

Ontklee baba ten volle en I6 neer op die ondersoek oppervlakte.

Toemstinq: Weegskaal en maatband Pad-na-Gesondheidkaart Kliniekrekords Groeikaarte (gewig-en kopomtrek)

Toepassina van die sifting:

Let wel: By premature babas moet die gestasie-ouderdom gekomgeer word deur die aantal vroeggebore weke van die werklike ouderdom af te trek. Byvoorbeeld: ‘n Baba wat tans 8 weke oud is, maar op 34 weke (i.p.v. 40 weke) gebore is, is eintlik slegs 2 weke oud. (40 - 34 = 6 weke, dus: 8 - 6 = 2 weke)

Toetsnommer:

FisieseMlaamemingi

1.

2.

3.

4.

5.

6.

m: Kaart die gewig op die groeikaart. Progressiewe daling van die gewig vanaf die geboortesentiel dui op ‘n ontoereikende gewigstoename. Gedurende die eerste 3 dae verloor die pasgebore baba gewig. Vanaf die vierde of vyfde lewensdag behoort die baba se gewig toe te neem sodat die geboortegewig by die sewende tot tiende dag herwin word.

Kooomtrek: Kaart die kopomtrek op die groeikaart. Die kopomtrek en gewig behoort op ooreenstemmende persentiele te wees.

Fontanelle: Die fontanelle van ‘n normale baba is plat of effens ingeduik. Let daarop dit normaal is vir ‘n baba se fontanelle om effens te bult as die baba huil.

Aloemene vvorkoms: Neem m a r vir dismorfiese eienskappe in die liggaamsvorm, gesig, ore, hande en voete. Dismorfisme dui op ‘n abnormaliteit van die fisiese struktuur (d.i. misvorming) van enkele of meervoudige liggaamsdele. Kenmerkende patrone van misvorming kan as sindrome herken word, byvoorbeeld Downsindroom of Fetale Alkoholsindroom. -

!/&I: Ondersoek die baba se hele vel, insluitend die rug en boudjies. Skakel geelsug, anemie, uitslag en vlekke uit. Op hierdie stadium mag hierdie tekens ‘n aanduiding van septisemie wees.

- 06: As babas regop gehou word, sal die meeste hul oe spontaan oopmaak. Skakel konjunktivitis, geelsug en konjunktivale bleekheid uit. Konjunktivale bleekheid mag ‘n teken van anemie wees.

Mond en verhemelte: Kyk vir ‘n gesplete lip edof verhemelte en orale sp sproei. Klein subrnukosale splete mag dalk geen effek op suiging h& nie. lndien die baba nie goed aan jou vinger w i g nie, vra die versorger of die baba goed wig. lndien daar enige twyfeling is, kyk hoe die baba voed.

7. Genitaliee: lndien die seun se testes nie in die skrotum is nie, toets vir terugtrekkende testes deur ‘n ferm afwaartse veebeweging vanaf die inguinale area tot by die skrotum uit te voer. Skakel fimose (by seuns) en luieruitslag uit. ‘n Wit slymerige vaginale afskeiding by dogters mag normaal wees - Stel die versorger, indien nodig, gerus.

Heupe: Die baba I& op die rug met die voete na die ondersoeker. 8.

Hou die kind se bene vas deur die ondersoeker se - middelvinger van elke hand op die buitenste

- duime op die binneste deel van die heupe

Lig elke been van agteraf met die middelvinger op Druk terug met die duime

deel van elke heup te plaas

Buig elke been effens

Die ondersoek sal ‘n onstabiele heup, wat in of uit die heuppotjie glip, identifiseer.

Toetsing vir gedislokeerde heupe

9. m: Skakel klompvoete uit. ‘n Tydelike posisionele defek kan gereduseer word deur die enkel en voet na ‘n neutrale posisie te bring. ‘n Klompvoet (talipes) is ‘n gefikseerde abnormaliteit wat nie na ‘n normale posisie gebring kan word nie. lndien klompvoet(e) vermoed word, verwys vroegtydig

Vraelvs en Ondersoek:

Groot en Fyn Motories

10. Beweaina van ledemate: Skakel asimitrie of ‘n afname in beweging uit. Neem waar of die baba spontaan gedurende die ontkleding, plasing op die ondersoekoppervlakte en ondersoek beweeg.

11. Liaaaamshouding: Neem die baba se liggamshouding gedurende die ondersoek waar. ‘n Normale liggaamshouding behels ‘n mate van fleksie van die ledemate.

12. Tonus: Optrek tot sit:

Die baba 18 op die rug. Hou die baba aan die poke en trek op tot in ’n sittende posisie. Neem die mate waartoe die kop hang waar. ‘n Normale pasgebore baba se kop kan heeltemal hang. Teen 6 weke behoort die kop nog tot ‘n mate, maar nie volledige, te hang nie.

Ventrale suspensie: Hou die baba in die 16-posisie Ondersteun die baba se bors en abdomen Neem waar - ekstens’ie van die bors en nek

- fleksie van die arms en bene

Normale pasgeborene Normale 6 weke baba mate van kopkontrole hou kop regop mate van buiging van romp mate van ekstensie van gebuigde heupe heupe vroeggebore: gebuigde kniee

- minder kopkontrole elmbod gebuig - meer buiging van romp - minder fleksie van heupe

-

. .

Abnormaal: lae tonus (pap) swak kopkontrole nek en bors reguit merkbare buiging van romp hande gebal in vuiste ledemate hang elmboe gebuig

Abnormaal: Verhoogde tonus

skbragtige kruising van bene of verhoogde fleksie van heupe en kniee

Fleksie van ledemate: Buig en strek die ledemate sagkens terwyl die baba op die rug 18. Kyk dat velvoue skoon is.

13. Mororefleks: Hou die baba in ‘n 16-posisie en ondersteun die baba se kop met die een hand. Lig die baba se ondersteunde kop en verlaag dit liggies en vinnig vir ongeveer 4 cm. Die baba behoort sy arms uit te strek en sy hande oop te maak en weer na die middellyn terug te vou. Neem waar vir oordrewe, onvoldoende of asimetriese armbewegings.

Taal en Gehoor -

14. Ouers qebore met normale aehoor: Dit is nodig om vas te stel of hetsy enige van die ouers of die baba doof gebore is. lndien wel, velwys die baba na die spesialiteitsentrum vir jou streek vir gehoortoetsing. lndien enige van die baba se ouers doof gebore is, is daar ‘n hoe moontlikheid vir kongenitale doofheid by dik baba, selfs al dui die ondersoek aan dat die baba kan hoor.

15. Skrik vir aeluide: Vra aan die versorger of die baba vir harde geluide skrik. lndien daar enige twyfel is, klap die hande hard buite die sig van die baba. Neem waar vir enige oogknip, skrikreaksies, of ‘n onderbreking of verandering in fisiese aktiwiteit (byvoorbeeld hou op suig, verandering in asemhalingstempo).

Let wel: Versorgers mag hulle kind se gehoorgebrek ontken

Visie

16. Fokus en volg: Beweeg ‘n helderkleurige onderwerp deur die baba se gesigsveld. Neem die baba se oe waar. Teen 6 weke behoort die baba die voowerp te kan volg. Let wel: Versorgers mag hulle kind se gesigsgebrek ontken.

Psigososiaal

17. Glimlaq: Vra aan die versorger of die baba vir haar glimlag. Die baba behoort teen 6 weke te glimlag.

18. Baba-versoraer-interaksie: Neem die kwaliteit en toepaslikheid van die interaksie tussen die versorger en baba waar.

Gehegtheidsverbintenisse (“Attachment bonds”): is gevoelens of emosionele nabyheid wat ontwikkel tussen ‘n ouer en kind binding is nodig vir normale emosionele ontwikkeling van die baba binding mag dalk nie dadelik plaasvind nie.

Die versorger wat dit moeilik vind om ‘n aanvoeling vir haar baba se behoeftes te ervaar, benodig so vroeg as moontlik ondersteuning.

Bepaal of die versorger byvoorbeeld belangstelling toon in haar baba, glimlag sy vir di baba, stel en praat sy met die baba? Troos sy die baba wanner die baba dit benodig? Hanteer sy die baba met vertroue en sorg?

- Geestesgesondheid

19. Versoraer se qeestesaesondheid: Vra uit na sirnptome van angs en depressie in die versorger:

Die “Baby Blues”: word deur 80% van moeders ondervind korn 2 - 4 dae na geboorte voor gekenrnerk deur vinnige gemoedsveranderinge, tranerigheid, angstigheid en geirriteerdheid wat gekoppel kan word aan hormonale veranderinge klaar teen 2 weke op

Post-natale Depressie:

kom by 30% van moeders van alle kulturele groepe voor kom binne een maand na geboorte voor indien onbehandel kan depressie vooftduur gebruik die Johnson en Johnson kontrolelys om Post-natale depressie te identifiseer en behandel enlof venrJys dienooreenkomstig in die meeste gevalle is sielkundige bystand voldoende om die depressie te laat opklaar, maar sommige moeders mag ook medikasie benodig

Post-natale Psigose: kom selde voor v e w s vir dringende psigiatriese behandeling

PAWK: Departement van Gesondheid Moeder-, Kind- en Vrouegesondheidsorg Sub-direktoraat 1999 K

S&: Die baba is piekfyn, hoe gaan dit met jou?

Klink die volgende bekend?

”Ek is so geirriteerd ...”

“Ek voel om net die heeltyd te huil ...”

“Ek is so moeg, ek is uitgeput ...”

“Ek kan dit nie hanteer nie ...”

“Ek bekommer my die heeltyd ...”

“Ek is so bang - soms voel ek paniekerig ...”

“Ek voel so alleen ...”

“Ek voel skaam en skuldig ...”

“Ek dink soms daaraan om die baba seer te maak ...”

“Ek weet nie meer wie ek is nie ...”

“Ek slaap nie soos ek gewoonlik geslaaphet nie ...”

“Ek eet nie soos ek gewoonlik geeet het nie ...“

“Ekwil nie meer seks h6 nie ...”

A\ddv\durn 6 clinic stampladdress

I -I

LANGUAGE AND HEARING

8 1 Ask Does the child make speech sounds (e g ma-ma-ma, da-da) I Yes I No (0)

(See guidelines for disclaimer)

Name of child: ................................................... D.0.B: ..................

(D) indicates a possible Developmental problem. Refer for developmental assessment

12.

I

2. I Head circumference normal (relative to weight) Yes

Ask: Does the child prefer to go to familiar people than to strangers?

Yes No

I

13 . I General appearance normal 1 Yes

13. Observe: Caregiver interacts well with child.

QUESTIOXWIRE AND EYAWNA

Ask Does the child sit withoi

Yes No

I , t 5. 1 Ask: Does the child mave all hislher limbs equally? I Yes I .~ I I

6. 1 Ask: Do the child's arms and legs feel normal to you? (with no I Yes I I [ stiffness or weakness)

7. I Ask: Does the child feed himlherself with a piece of bread? I Yes I No (D)

I ortry tocopy yoursounds? I I Ask: Does the child turn towards you when you call hislher name? 9. I Yes

I I I 11. I Ask: Do the child's eyes move well without squinting?

I I 1 I

CommenVreferral:. ................................................................................................................... ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ......................................................................................................................................

Name: (PRINT) ............................... Signature: ..................... .Date:... .............. 0 PAWC 1999

Afwvsing: Hierdie meetinstrument is vir die gebruik in die primere gesondheidsorgdienste van die Wes-Kaapprovinsie ontwikkel en evalueer. Die gebruik is gegrond op toepaslike opleiding. Die Wes- Kaapprovinsie se Ontwikkelingsifting-verwysingsgroep aanvaar geen verantwoordelikheid vir die gebruik van die meetinstrument onder ander omstandighede nie.

Stadium: 9 maande, byvoorbeeld wanneer die kind vir die 9 maande immunisering aanmeld.

By die kliniek, sateliet of rnobiele kliniek Verseker, waar moontlik, privaatheid.

Die kind se versorger behoort genooi te word om gemaklik te sit.

wt Prosedure:

Verduidelik die prosedure aan die versorger en vra of daar enige kommer rakende die kind se ontwikkeling is.

Bestudeer die Pad-na-Gesondheidkaart ten einde hoe risiko faktore te identifiseer:

-voorgeboorte geskiedenis -geboorte tot 6 weke sifting -vorige opvolg en siektes

Was hande voordat met die prosedure begin word

Plaas die kind op ‘n mat of vloer terwyl die ondeFhoud met die versorger gevoer ymrd ten einde die kind se bewegings en gedrag te kan waarneem.

Toerustinq: Weegskaal, maatband en otoskoop Pad-na-Gesondheidkaart. Kliniekrekords Groeikaarte (gewig-en-kopomtrek)

Toepassins van die siftinsinstrument:

Vra vrae 4 - 12 net soos dit geskryf is.

lndien die versorger nie die vraag verstaan nie, herhaal die vraag, demonstreer die aktiwiteit, waar moontlik, met jou eie bewegings. lndien daar enige twyfel oor ‘n antwoord of vraag bestaan, verwys na die riglyne vir die voorgestelde waarnemingslondersoeke vir die betrokke toetsitem. lndien daar steeds twyfel bestaan, verwys die kind vir beraming.

Let wel: By premature babas moet die gestasie-ouderdom gekorrigeer word deur die aantal vroeggebore maande van die werklike ouderdom af te trek. ‘n Kind wat 9 maande oud is, maar op ‘n draagperiode van 32 weke gebore is (in plaas van 40 weke draagperiode - m.a.w. 2 rnaande vroeggebore), word as 7 maande oud beskou. (40 - 32 = 8 weke = 2 maande, dus 9 maande - 2 maande = 7 maande)

Toetsnommer:

Fisiese OndersoeWWaarnemina:

1.

2. Kopomtrek: Kaart die kopomtrek op die groeikaart. Die kopomtrek en die

M: Kaart die gewig op die groeikaart.

gewig behoort op ooreenstemmende persentiele te wees.

Verwys die kind vir beraming indien die kopomtrek ontoepaslik klein is, of progressief afgeneem het vanaf die geboortepersentiel. Verwys die kind vir ’n spoedberaming, ten einde hidrokefalie uit te skakel, indien die kopomtrek sedert die geboortepersentiel buite verhouding progressief toegeneem het.

Alaemene voorkoms: Neem waar vir dismorfiese trekke in die algemene voorkoms van die ligaam, gesig, ore, hande en voete. Dismorfisme is ‘n abnormalititeit van die liggaamstruktuur (d.w.s misvorming) van ‘n enkele of meervoudige dele van die liggaam. Kenmerkende patrone van misvorming word dikwels as’ spesifieke sindrome, byvoorbeeld Down- sindroom of Fetale Alkoholsindroom herken.

-

3.

Vraelvs en Ondersoek:

Groot en Klein Motories

4. a: Die kind behoort sonder enige ondersteuning, deur bv. kussings, vir een minuut te kan sit, terwyl die hande gebruik word om te eet en te speel.

5.

6.

7.

Ten einde sonder enige ondersteuning te kan sit benodig ‘n kind goeie nek en rsmpkontrole. lndien daar enige twyfel is, neem die kind waar terwyl hylsy sit.

Beweaina van ledemate: Neem waar of daar enige assimetriese bewegings in die kind se ledemate is. ‘n Afname in beweging aan die een kant mag dui op hemiplegie.

Ledemaattonus: Neem waar of daar ‘n abnormale liggaamshouding is, byvoorbeeld ledemate wat abnormaal gebuig of gestrek is, gebalde vuiste) en ondersoek vir slapheid of spastisiteit.

- Eet: lndien daar enige twyfel is: Gee aan die kind ‘n voorwerp wat in een hand vasgehou kan word. ‘n Kind van 9 maande bring gewoonlik alles na sy mond.

lndien daar enige twyfel is:

Taal en Gehoor

8. Spraakqeluide: Die afwesigheid van spraakklanke dui op ‘n ontwikkelingsprobleem, byvoorbeeld doofheid, emosionele probleme of verstandelike vertraging

9. Draai wanneer aeroep: lndien daar enige twyfel is: Roep die kind se naam en neem sylhaar reaksie waar.

As die antwoordop die taal en gehoor vrae “Nee” is, ondersoek albei die ore met ‘n ototskoop.

lndien was, vreemde voorwefpe of etter nie teenwoordig is nie, verwys vir ‘n diagnostiese gehoortoets. -

lndien etter, was of ‘n vreemde vmrwerp we/ teenwoordig is, mag dit dalk die oorsaak van die gehoorverlies wees. Behandel die oorsaak of verwys na die Mediese Beampte en herhaal die otoskopiese ondersoek na 2 weke. 1

lndien die antwoord op die vrae na 2 weke steeds “Nee” is, verwys vir ‘n diagnostiese gehoortoets enlof ontwikkelingsberaming soos van toepassing.

Visie en Skeelheid

10. Kvk na ‘n beweqende voorwerp: lndien daar enige twvfel is: Neem waar of die kind se oe kontak maak en ‘n bewegende voorwerp wat voor homlhaar gehou word, met die oe volg.

11. Skeelheid: lndien daar enige byfe l is: Neem waar vir skeelheid. Let wel: Wye epikantriese voue mag dit laat voorkom asof die kind skeel IS. ‘n Skielike aanvang van skeelheid kan dui op ‘n ernistige toestand soos ‘n tumor en vereis ‘n dringende verwysing. Vir nie-akute skeelheid verwys volgens die streeksbeleid.

Psigososiaal

Let wel: Dit mag dalk moontlik wees dat hierdie vrae nie beantwoord kan word as die kind nie deur sylhaar gereelde versorger vergesel word nie.

11. Verkies bekendes: Kinders tree gedurende hulle eerste paar maande verskillend teenoor hul versorgers en vreemdelinge op, teen ongeveer 8 - 9 maande begin hulle ‘n volgehoue voorkeur vir hul prim&re versorger toon.

Op hierdie ouderdom neig die kind om wantrouig na onbekendes en vreemdelinge te kyk en sit homlhaarself tee as hylsy deur die versorger oorhandig word of beweeg nader na die versorger as ‘n vreemdeling naderkom.

13. Versorger se interaksie: Neem waar of die versorger toepaslik tot die kind se gedrag optree. Byvoorbeeld, reageer sy kalm en vertroostend as die kind sy behoeftes weergee? Toon sy belangstelling in die kind? Is sy geinteresseerd in die kind se spel? Is sy op die uitkyk vir enige potensieel gevaarlike situasies vir die kind?

Versorgers wat die kind deurlopend ignoreer, geirriteerd raak of oenskynlik nie weet hoe om op die kind se behoeftes te reageer nie, mag dalk so optree as gevolg van ontoereikende ouerlike vaardighede of psigiatriese of sielkundige probleme.

Let wel: Dit mag moeilik wees om bogenoemde tydens ‘n kori onderhoud waar te neem, veral as die baba moeg of siek is of tande kry en die versorger se pogings om homlhaar te vertroos tegaan.

Geestesgesondheid

14. Versoraer se qeestesqesondheid: lndien daar enige twyfel is: Verwys na die Johnson en Johnson se kontrolelys vir post-natale depressie.

Let wel: Die versorger se geestesgesondheid het ‘n diepgaande invloed op die kind se ontwikkeling. Verwys na die 0 - 6 weke Ontwikkelingsifting Geestesgesondheidsnotas.

K PAWK: Departement Gesondheid MKVG Subdirektoraat 1999

clinic stampladdress

Ask: Does the child move all hislher limbs equally? Ask: Do the child's arms and legs feel normal to you? (with no

Ask: Does the child grasp a bean-sized object with pincer grip? stiffness or weakness)

, Ask: Does the child drink out of a cup unaided?

Name of child: ................................................... D.0.B: ..................

Yes No (D) Yes No (D)

Yes No (D) Yes No

(D) indicates a possible Developmental problem. Refer for developmental assessment

10. 11.

1. Adequate weight gain I Yes

2. I Head circumference normal (relative to weight) [ Yes I No (D)

(e.g. show me your footlnose; where is mommy?) Ask: Does the child use 3 recognisable words? Ask: Does the child turn towards you when you call hislher name?

Yes No (D)

Yes No (D)

1 3. 1 General appearance normal IYes I N o w I

14.

8.

Ask: Does the child play alone in your presence? Yes No

I I I

13. 1 Ask: Do the child's eyes move well without squinting? I Yes I No(D) I

I I I

16. I Observe: Caregiver interacts well with child. I 17. I Caregiver is coping. (Ask: How are you?) 18. Observe: Child's emotions and behaviour appear normal. Yes No

1 Yes

Commentlreferral: ............ ; .......................................................................................................

......................................................................................................................................

Name: (PRINT) ............................ Signature: ..................... Date ................. 0 PAWC 1999 ~

Toepassinq van die sifiinqsinstrument:

Vra vrae 4 - 15.

lndien die versorger nie die vraag verstaan nie, demonstreer die aktiwiteit, waar moontlik, met jou eie bewegings. lndien daar enige w e 1 oor ‘n antwoord of vraag bestaan, verwys na die riglyne vir die voorgestelde waarneminingslondersoeke vir die betrokke toetsitem. lndien daar steeds twyfel bestaan, verwys die kind vir beraming.

Let wel: By kinders van 18 maande, wat prematuur gebore is, is dit nie nodig om die gestasie-ouderdom aan te pas nie.

Toetsnommer:

Fisiese OndersoeWaarneming:

1.

2. Kopomtrek: Kaart die kopomtrek op die groeikaart. Die kopomtrek en die

w: Kaart die gewig op die groeikaart.

gewig behoort op ooreenstemmende persentiele te wees.

Verwys die kind vir beraming indien die kopomtrek ontoepaslik klein is, of progressief afgeneem het vanaf die geboortepersentiel. Verwys die kind vir ‘n spoedberarning, ten einde hidrokefalie uit te skakel, indien die kopomtrek sedert die geboortepersentiel buite verhouding progressief toegeneem het.

Alqemene voorkoms: Neem waar vir dismorfiese trekke in die algemene voorkoms van die liggaam, gesig, ore, hande en voete. Dismorfisme is ‘n abnormaliteit van die liggaamstruktuur (d.w.s. misvorming) van ‘n enkele of meervoudige dele van die liggaam. Kenmerkende patrone van misvorming word dikwels as spesifieke sindrome, byvoorbeeld Downsindroom of Fetale Alkoholsindroom herken.

3.

Vraelvs en Waarneminq:

Groot en Klein Motories

4. Coop: Die kind behoort ten minste 10 tree sonder hulp te kan loop. lndien enige twyfel: Neem waar wanneer die kind loop.

5.

6.

7.

8.

Beweainq van ledemate: Neem waar of daar enige assimetriese bewegings in die kind se ledemate is. ‘n Afname in beweging aan die een kant mag dui op hemiplegie.

Ledemaattonus: Neem waar of daar ‘n abnormale liggaamshouding is (byvoorbeeld ledemate wat abnormaal gebuig of gestrek is, gebalde vuiste) en ondersoek vir slapheid of spastisiteit.

Vinaerknvpbeweaing: lndien daar enige twyfel is: Demonstreer die vingerknypbeweging aan die versorger enlof neem waar wanneer die kind ‘n voorwerp so groot soos ‘n boontjie (bv. ‘n opgefrommelde stukkie papier) optel.

Drink uit ‘n koppie: Die kind behoort in staat te wees om sonder hulp uit ‘n koppie te drink. Hierdie item bepaal die kind se fyn motoriese vermoe en psigososiale ontwikkeling (vermoe om eenvoudige take onafhanklik uit te voer). lndien die kind steeds net uit ‘n bottel drink, moedig die versorger aan om ‘n koppie te begin gebruik.

lndien daar enige twyfel is:

Taal en Gehoor

9.

10.

11.

Eenvoudiqe opdraqte: lndien daar enige twyfel is: Vra die kind om te wys waar sylhaar voeffneus is. ‘n Kind van 18 maande sal nie noodwendig na sylhaar neuslvoet wys nie, maar mag reageer deur byvoorbeeld na sylhaar voet te kyk. lndien die kind skaam is, versoek die versorger om die vraag te vra.

3 herkenbare woorde: Die woorde wat die kind gebruik behoort iets te beteken (bv. mamma, bal, ta-ta). Die woorde hoef nie foneties korrek te wees nie, maar behoort konsekwent gebruik te word wanneer daar na dieselfde persoon of voorwerp verwys word.

Draai wanneer aeroep: lndien daar enige twyfel is: Roep die kind se naam en neem sy reaksie waar.

As die antwoord op die taal en.gehoor vrae ‘Nee’ is, ondersoek albei die ore met ‘n otoskoop.

lndien was, vreemde voorwerpe of etter nie feenwoordig is nie, verwys vir ‘n diagnostiese gehoortoets of as die kind sy kop in reaksie op die geluid draai, maar nie woorde s6 nie en nie sy neuslvoet kan aandui nie, verwys vir ontwikkelingsberaming, aangesien dit op verstandelike gestremdheid mag dui.

lndien etter, was of ‘n we1 vreemde voorwerp teenwoordig is, mag dit dalk die oorsaak van die gehoorverlies wees. Behandel die oorsaak of verwys na die Mediese Beampte en herhaal die otoskopiese ondersoek na 2 weke.

lndien die antwoord op die vrae na 2 weke steeds ’Nee’ is, veMlys vir ‘n diagnostiese gehoortoets enlof ontwikkelingsberaming soos van toepassing.

Visie en Skeelheid

12. Kvk na ‘n beweaende voorwerg lndien daar twyfel is: Neem waar of die kind se oe kontak maak en ‘n bewegende voorwerp, wat voor homlhaar gehou word, met die oe volg.

13. Skeelheid: In daar enige twyfel is: Neem waar vir skeelheid. Let wel: Wye epikantriese voue mag dit laat voorkom asof die kind skeel is. ‘n Skielike aanvang van skeelheid kan dui op ‘n ernstige toestand soos ‘n tumor en vereis ‘n dringende verwysing. Vir nie-aktute skeelheid verwys volgens die streeksbeleid.

Psigososiaal

Let wel: Dit mag dalk moontlik wees dat hierdie vrae nie beantwoord kan word as die kind nie deur sylhaar gereelde versorger vergesel word nie.

14.

15.

SDeel alleen: Kleuters verskil ten opsigte van die hoeveelheid aandag en nabyheid wat hulle van hul versorgers benodig. Dit is veral die geval in die teenwoordigheid van vreemde mense of op vreemde plekke. lndien hylsy nie moeg, honger of siek is nie, sal die gemiddelde kleuter belang stel om, in die teenwoordigheid van sylhaar versorger, die beramings- kamer te ontdek eerder as om onbelangstellend te wees, aan sy/haar versorger vas te klou of om bang of aggressief op te tree.

Gaan na die versoraer as hulp benodiq word: Die kind se behoefte aan ontdekking behoort gebalanseerd, ten opsigte van sylhaar behoefte aan die nabyheid van die versorger, voor te kom. Let op na tekens van binding (“bonding”) en die reaksie van die versorger, bv. wys voorwerpe aan die versorger; reageer met versigtigheid as die versorger gevare (muurproppe, skerp voorwerpe) uihhrys of keer terug na die versorger vir fisiese kontak. Die kleuter behoort nie die versorger te ignoreer of vrees of aggressie teenoor die versorger te openbaar nie.

16. Versorner se interaksie: Neem die interaksie tussen die versorger en die kind waar: Hoe word die kind vasgehou, gehanteer en mee gepraat. Versorgers wat voortdurend die kind ignoreer, geirriteerd raak, of nie weet hoe om ten opsigte van die kind se behoeftes te reageer nie, mag so optree as gevolg van ontoereikkende ouerlike vaardighede of psigiatriese of sielkundige probleme.

Geestesgesondheid

17. Versoraer se qeestesaesondheid: Vra uit ten opsigte van nageboorte depressie en bepaal of daar enige aanduiding daarvan is. lndien daar enige twyfel is: Verwys na die Johnson en Johnson kontrolelys vir nageboorte depressie. Verwys na die Geestesgesondheidsnotas: 0 - 6 weke ontwikkelingsifting.

Kind se aeestesaesondheic!: lndien die antwoord op enige van die 3 aspekte in Item 17 ‘Nee’ is, is dit kommerwekkend.

In ‘n kort onderhoud mag dit moeilik wees om bogenoemde deeglik te kan waarneem - die kind mag byvoorbeeld moeg of siek wees of tande kry en kan dus die versorger se pogings om homlhaar te troos teegaan. Kinders verskil baie, maar buitengewonde gedrag in die kind mag op moontlike sielkundige probleme dui By kleuters wat klouerig is en oormatig huil; depressief voorkom; ooraktief is of negatief of glad nie reageeer op ouerlike inmenging nie; behoort die versorger uitgevra te word ten opsigte van die kind se gedrag. Sodoende kan vasgestel word of die versorger realistiese verwagtinge van die kind koester en of die kind se gedrag moeilik is om te hanteer.

18.

PAWK: Departement van Gesondheid MKVG Subdirektoraat 1999

I . - -

...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mothcis Antenatal: . .~ ..... . lilc numbers . Drlivery:

Card given and mother taught by:

Mother', name: . . . . . ............. ~~ ~~

Falhcr't n m c : Who d o t i thr child live with?

. . . . . . . . . . . . . .

?r,ult: L: R:

. . . ............

U

Numbrr alive now 1

................. -.