Investigação laboratorial dos distúrbios hemorrágicos 2013

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Investigao laboratorial dos distrbios hemorrgicos

Profa. Glucia Dehn Mahana

Hemostasia: sistemas envolvidos

FIBRINOLTICO

INIBIDORES - ANTICOAGULANTES

NATURAIS

VASCULAR

PLAQUETRIO

FATORES ou PROTENAS

HEMOSTASIA

HEMORRAGIA

TROMBOSE

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Adeso plaquetria

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Agregao plaquetria

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Fisiologia da Coagulao

Sistema fibrinoltico

FRANCO RF. Overview of coagulation, anticoagulation and fibrinolysis. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 229-237, july/dec. 2001.

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Cascata da coagulao - in vitro

Anamnese

- histria familiar

- histria clnica

Exame fsico

Exames de triagem

Exames especficos

Investigao das doenas hemorrgicas e trombticas

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Local e tipo de manifestao

Incio, frequncia e durao dos sintomas

Medicamentos, comorbidades

Resposta a estresse hemosttico prvio

Relao com trauma (quanto tempo ?)

Casos familiares e distribuio (sexo ?)

Anamnese

Manifestaes clnicas de distrbios hemorrgicos

RIZZATTI EG & FRANCO RF. Investigao diagnstica dos distrbios hemorrgicos. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 238-247, jul./dez. 2001

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PETQUIAS EQUIMOSES

EASY BRUISING HEMARTROSE

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Tempo de sangramento (TS)

Tempo de protrombina (TP): AP e INR

Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)

Tempo de Trombina (TT)

Contagem e estudo morfolgico das plaquetas (hemograma)

Exames de Triagem

Avaliao da funo plaquetria e da integridade funcional do vaso

O mtodo mais comumente utilizado o de Duke, em que feita uma inciso, de tamanho padronizado, medindo-se a seguir o tempo decorrido at que cessar o sangramento, intervindo apenas os fatores plaquetrio e vascular


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DUKE (1910) IVY (1963)

Padronizao de lancetas


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Informao sobre medicaes;

Coleta do sangue em tubos adequados;

Coleta do sangue por pessoas experientes;

As provas devem ser realizadas at 4 horas aps a coleta;

As provas devem ser realizadas em duplicata

TP, TTPa e TT tm resultados comparados com controle normal.

Cuidados na coleta e realizao dos exames

Explicao in vitro TTPa

TP

TT

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Amostra: - Jejum dispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico ou siliconizado

- Evitar estase

- Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento:

- plasma refrigerado (2-10C) at anlise em no mximo at 4h

- aps 4h, congelar a amostra a -20C

- conservar em tubos plsticos

- descongelamento, deve ser feito com rapidez (BM 37C)

Tempo de Protrombina (TP)


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Significado clnico: - detecta anomalias na via extrnseca da coagulao,

sendo sensvel aos FII, FV, FVII e FX - estudos de rotina nas anlises pr-cirrgicas - controle da teraputica com anticoagulantes orais

Mtodo: - tempo em que o plasma descalcificado demora para

coagular, quando colocado em BM 37C na presena de tromboplastina tissular e clcio.

Resultados:

- em segundos; - % de atividade protrombnica (AP) com relao a um

plasma normal (100% de atividade): para isto, traar a curva de atividade protrombnica de um pool de plasmas frescos normais;

- Reao Internacional Normatizada (INR): para seu

clculo, dever utilizar-se a tabela de valores em anexo ao kit.


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Clculo do RNI:


OU APLICAR

NA TABELA

ISI = NDICE DE SENSIBILIDADE INTERNACIONAL

Tabela RNI: lote dependente


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Valores de Referncia: - Indivduos normais oscilam entre 10-14 segundos. - Atividade Protrombnica (AP): 70 - 100%. - Pacientes anticoagulados estabeleceu-se uma faixa

teraputica que se pode expressar como: - AP = 25 - 35% - RNI: 2,4 - 2,5


Recomenda-se que cada laboratrio estabelea seus prprios

intervalos ou valores de referncia.

Algumas causas de prolongamento:

- Anticoagulao oral

- Deficincia de vitamina K

- Deficincia dos FI, FII, FV, FVII

- CIVD

- Insuficincia heptica


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Amostra: - Jejum dispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico

- Evitar estase

- Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento:





Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)


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Significado clnico: - Detectar anomalias na via intrnseca - Detectar deficincias severas dos FI, FII, FV e FX - Controle teraputico da anticoagulao por heparina - Identificao de hemoflicos

Mtodo:

- Tempo em que o plasma descalcificado demora para coagular, quando colocado em BM 37C na presena de cefalina, ativador e clcio.



Valores de referncia:

- indivduos normais oscilam entre 33-48 segundos - consideram-se fora do normal os valores que diferem em mais de 6

segundos de um plasma controle - recomenda-se que cada laboratrio processe um plasma controle para

cada lote de reagentes utilizado, e que correlacione os valores obtidos para os pacientes com o do plasma controle, fazendo constar estes resultados no laudo.

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- Uso de Heparina no-fracionada - Anticoagulao oral (p.e. warfarin) - Deficincia de vitamina K - Deficincia dos fatores: XII, XI, IX, VIII, X, V, II ou I - Doena de von Willebrand - CIVD - Insuficincia heptica - Anticoagulante lpico

Amostra: - Jejum indispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico - Evitar estase - Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento:






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Significado clnico: - Detectar deficincias ou anomalias de fibrinognio - CIVD - Doena heptica - Monitorizao da terapia fibrinoltica - Monitorizao da terapia com heparina Mtodo: - Medida do tempo de coagulao do plasma na presena de

trombina clcica.


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Valores de referncia:

- indivduos normais oscila entre 13 -21 segundos

- recomenda-se que cada laboratrio processe um plasma controle para cada lote de reagentes utilizado, e que correlacione os valores obtidos para os pacientes com o do plasma controle, fazendo constar estes resultados no laudo.



- Hipofibrinogenemia

- Uso de heparina no-fracionada

- CIVC

- Altas concentraes de imunoglobulinas

- Presena de produtos de degradao da fibrina

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Dmero D / Produtos de degradao fibrinognio e fibrina

Tempo de lise das euglobulinas

Tempo de lise do coagulo

Atividade do Plasminognio

Fibrina solvel (monmeros)

Avaliao laboratorial do sistema fibrinoltico

Dosar antitrombina

Dosar Protena C

Dosar Protena S

Avaliao laboratorial dos mecanismos de regulao plasmtica (anticoagulantes

naturais)

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Como se apresentam os testes de triagem frente a algumas situaes?

Coagulograma Correlaes Clnicas

TESTE Hemofilia D de Von Willebrand

Aspirina Def. do fator VII

Def. de vitamina K

Hepatopatia CIVD

TS

TC

TTPa

TP

TT

Contagem Plaquetas

CAUSAS

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CIVD Doena de Glanzmann - (GP IIb IIIa) Doena de von Willebrand - ( FvW) Doena de Bernard Soulier - (GP Ib) Hemofilias A e B (FVIII e FIX) Tromboses

- Fator V de Leiden

- Mutao do FII

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FIM!!!!!

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