INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES

CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD

(Primera causa de proceso febril agudo)

HABITUALMENTE BANALES

ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VÍRICA

Infección respiratoria alta

Resfrío común Faringitis Aguda Otitis Media Aguda(OMA) Sinusitis Aguda

RESFRIO COMÚN

INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería

ETIOLOGÍA: Virus Rinovirus (+ de 100 serotipos) Parainfluenza VRS Coronavirus Adenovirus Enterovirus Influenza Reovirus

RESFRIO COMÚN.MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Niño escolar= Adulto Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción

nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.

Lactante Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,

obstrucción nasal.

Duración de la sintomatología: 7-10 días

No mas de 2 semanas

RESFRIO COMÚN.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

SINUSITIS AGUDA

RINITIS ALÉRGICA

INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR

RESFRIO COMÚN.COMPLICACIONES.

SOBREINFECCIÓN BACTERIANA OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) SINUSITIS AGUDA ( 1-5%) CATARRO DESCENDENTE

RESFRIO COMÚN.TRATAMIENTO.

SINTOMÁTICO ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS

PARACETAMOL,IBUPROFENO ANALGESICOS + DESCONGESTIONANTES DESCONGESTIONANTES NASALES

Limitados a Obstrucción nasal importante

FARINGITIS

INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)

FARINGITIS.ETIOLOGÍA.

VÍRICA (65-80 %) Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV,

EBV, influenza, parainfluenza. BACTERIANA (15-20 %)

Estreptococo -hemolítico (Streptococcus pyogenes) Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Arcanobacterium haemoliticum

FARINGITIS VÍRICA

Comienzo gradual. Duración 3-6 días Odinofagia Tos irritativa Fiebre Afectación de otras mucosas Diarrea Hiperemia faríngea variable Tratamiento sintomático

FARINGITIS VÍRICA

ADENOVIRUS Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y

manifestaciones digestivas) Fiebre faringoconjuntival epidémica

COXSACKIE Herpangina (vesículas) Fiebre faringonodular Síndrome boca-mano-pie

EBV Exudado en grandes placas Adenopatías. Esplenomegalia Exantema morbiliforme

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

Niño > 3años Inicio brusco Fiebre alta (39-40 ºC) Dolor abdominal. Vómitos Cefalea Hiperemia faríngea Exudado en criptas Petequias en velo paladar Adenopatías Exantema escarlatiniforme

Niño< 3 años Sintomatología

inespecífica Comienzo gradual Nasofaringitis Hiperemia faríngea Impétigo nasal

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICACOMPLICACIONES

SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical

NO SUPURATIVAS Escarlatina Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptocócica

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICADIAGNÓSTICO

Datos clínicos Detección rápida del antígeno de estreptococo

Sensibilidad : 85 % Especificidad: 95 %

Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro” Determinación de anticuerpos (ASLO)

Diagnóstico retrospectivo

FARINGITIS ESTREPTOCÓCICATRATAMIENTO

Primera elección: Penicilina VO ? Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días Penicilina benzatina: 1 inyección única

1.200.000UI x IM

Alternativa: Amoxicilina :1 gr c/12 hrs VO x 7 Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,

Claritromicina,Azitromicina)

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Incidencia: 20 % de los niños < de 6 años 85 % de los niños < de 3 años

OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 año

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)ETIOLOGÍA

Streptococcus pneumoniae: 40-45 % Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 % Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %

Haemophilus influenzae: 25 % Moraxella catarrhalis 10 % Streptococcus pyogenes 5 % Staphilococcus aureus 2 %

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)FACTORES DE RIESGO

Mayores Edad < 18 meses Asistencia a guardería Hta familiar de OMA Hta de OMAr Enfermedad de base

Sind. Down Labio leporino Otros

Menores Uso del chupete Lactancia artificial Tabaquismo pasivo

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)CLÍNICA

Infección respiratoria superior previa Fiebre Otalgia Hipoacusia Irritabilidad y rechazo del alimento en el

lactante Vómitos, diarrea

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)EXPLORACIÓN

Signo del trago OTOSCOPIA

Tímpano hiperémico Aspecto mate con desaparición del reflejo

luminoso Abombamiento timpánico Perforación Presencia de exudado purulento

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)EXPLORACIÓN

TÍMPANO NORMAL OTITIS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS Primera elección:

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó

Amoxicilia + ácido clavulánico

ANALGÉSICOS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)COMPLICACIONES

Mastoiditis Meningitis Bacteriemia (en < de 2 años con etiología

neumocócica) Déficit auditivo Trastorno del lenguaje

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)PREVENCIÓN

Vacuna antineumocócica Vacuna anti Haemophilus influenzae Evitar asistencia a guardería en < de 2

años Evitar tabaquismo pasivo

SINUSITIS

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales

Neumatización Maxilares (1º año) Etmoidales (3 años) Frontal (5 años) Esfenoidal (10 años)

SINUSITISETIOLOGÍA

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Factores de riesgo

Infecciones respiratorias superiores virales Alergia

Complica el 5 % de los casos de resfriado común

SINUSITISCLÍNICA

Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días

Secreción nasal persistente Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal) Fiebre ausente o febrícula Cefalea, dolor ocular o retroorbitario Edema periorbitario Puede pasar desapercibida

SINUSITISDIAGNÓSTICO

Radiografías de senos paranasales. Solo útiles en >de 6 años

TAC Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de

compromiso esfenoidal

SINUSITISCOMPLICACIONES

Celulitis periorbitaria y orbitaria

Absceso cerebral Trombosis del seno

venoso Absceso

subperióstico

SINUSITISTRATAMIENTO

Primera elección: Amoxicilina ?

Amoxicilina-clavulánico Quinolonas respiratorias(Levo –

Moxifloxacino) Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación

Duración de 10 a 14 días