Infecciones Respiratorias Agudas

Infecciones Respiratorias AgudasMIP: Oscar Agustn Jacobo Gmez Hospital General Zona 6 IMSSServicio Pediatra Infeccin respiratoria aguda:Se Refiere a la Enfermedades Infecciosas Que afectan el Aparato Respiratorio Durante un periodo menor a 15 das.

INFECCION DE TRACTO RESPIRATORIO ALTOINFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO RINOSINUSITISRINOFARINGITISFARINGOAMIGDALITISLARINGITISOTITIS MEDIA AGUDA

BRONQUILITISNEUMONIAPREVENCION DE IRASLAVADO DE MANOS EVITAR COMPARTIR JUGUETES O CHUPONES Y LAVARLOS CUANTAS VECES SEA POSIBLEEVITAR CONTACTO CON PERSONAS CURSANDO CON LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA

PROMOVER LACTANCIA EXCLUSIVA 6 MESES Y CONTINUAR CON LECHE MATERNA HASTA LOS 12 MESESEVITAR ASISTENCIA A GUARDERIAVACUNACION

DIAGNOSTICOS CLINICOS FARINGOAMIGDALITIS:>3 aos con : Fiebre Exudado amigdalino , inflamacin amigdalinaAdenopata anterior dolorosaAusencia de tos

FARINGITIS VIRAL:TosDisfonaCongestin nasalDolor farngeo >5 das duracinAftas orofarngeas

RINITIS ALERGICASINUSITISCongestin nasalRinorreaEstornudo y prurito nasal , asociado a cambios estacionalesCuadro clnico de vas respiratoria superiores >7 dasDolor facial que se intensifica con los cambios de posicin y dolor de senos paranasalesCongestin nasalEn Lactantes :Dx se basa en un cuadro de rinofaringitis con tos de mas de 7 das de evolucin.

Resfriado comn Una enfermedad que se autolimita , tpicamente dura 5-7 das :Congestin nasalFiebre OdinofagiaTosDisfonaIrritabilidadCongestin Conjuntival

SIGNOS DE ALARMALOS PX CON IRAs DEBER RECIBIR ATENCION INMEDIATA EN URGENCIAS DE 2 NIVEL SI PRESENTA SINTOMAS :Neurolgicos (irritabilidad , decaimiento)Obstruccin de VAS o VAI(respiracin agitada, estridor)Alteracin vol. Urinario(anuria)Vomito persistenteExantema petequial o purpuricoFalta de apetito

SIGNOS ALARMAPersistencia de fiebre durante mas de 3 dasExacerbacin de sintomatologa inicial o aparicin de nuevos sx despus de 3-5 das de evol. Falta de mejora de7-10 das de inicio de enfermedad

Faringoamigdalitis agudaDefinicin: infeccin de faringe y amgdalas que se caracteriza por garganta roja con duracin mayor a 5 das, afecta ambos sexos y frecuentemente en la infancia. Mayormente etiologa VIRAL. Presentes en > de 3 aosEtiologa:

Factores de riesgoExposicin al humo del cigarroContacto con strept. Beta hemoltico grupo AAntecedente de Reflujo gastroesofgicoInmunodepresin Exposicin a clima artificial(cambio brusco T)

MANIFESTACIONES CLINICASSntomas por 5 das de :ODINOFAGIACEFALEAANOREXIARINORREAVOMITODOLOR ABDOMINALTOSCONJUNTIVITISULCERA FARINGEAFIEBREEXUDADO PURULENTO

AZUL= BACTERIANA13EXPLORACION FISICAHIPEREMIA CONJUNTIVALADENOPATIA CERVICALCONGESTION NASALHIPEREMIA E HIPERTROFIA AMIGDALINAEXUDADO AMIGDALINO PURULENTOURTICARIA

EXAMEN LABORATORIOEXUDADO FARINGEOCULTIVO FARINGEO(sobre todo px sin remisin post tx)Adems de cultivos control en:Antecedente fiebre reumticaFaringitis en brote reumticoFaringitis en brote de glomerulonefritis post estreptoccicaContagio intrafamiliar Ping-Pong

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICOELEVACION CABECERA Y ASPIRACION SECRECIONREPOSOGARGARISMOS CON SOLN SALINAALIMENTO SUAVE, LIQUIDO EN ABUNDANCIA Y BEBIDAS CALIENTES

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOVIRAL-(SOLO SINTOMATICO)PARACETAMOL 10 mg/kg/6hDurante los primero 3 das

Tratamiento farmacolgicoBacteriano:Iniciar tto emprico siCrecimiento amigdalinoExudadoAdenopata cervical anteriorFiebre >38 CSin tos

Tratamiento farmacolgicoBacteriano:PENICILINA G BENZATINICA20Kg=1.2millonesUI // IM // OD

BENCILPENICILINA PROCAINICA (3dosis/24hrs) 20Kg=800 mil UI/24hrs/3 das IM + 1 benzatnica 1.2 millones en el 4to da.

Tratamiento farmacolgico3.Penicilina VK 40 mg/kg/da Va oral entre 2 0 3 dosis durante 10 das

ALERGICOS A PENICILINAS:4.ERITROMICINA 30-40 mg/kg/ da VO /2-3 dosis por 10 das(resistencia a macrolidos EBHA)5.CLINDAMICINA 10-20 mg/kg /da VO / 4 dosis por 10 dasFalla tratamiento: falta de apego a tratamiento, exposicin a agentes repetitiva, resistencia antibiticos y copatogenos

Tratamiento FALLA TRATAMIENTO: falta de apego a tratamiento, exposicion a agentes repetitiva, resistencia antibiticos y cpatenos

AMOXICILINA-CIDO CLAVULNICO: 20-40mg/kg/24h va oral /8 hrs por 10 dasCLINDAMICINA.

RINOFARINGITIS

RINOFARINGITISSINONIMOS:Resfriado comn.Gripa.Rinosinusitis viral.Infeccin respiratoria alta.Coriza.RINOFARINGITISEPIDEMIOLOGIA:Es la causa ms frecuente de consulta por enfermedad infecciosa a nivel mundial.Predomina en otoo e invierno.La incidencia es inversamente proporcional a la edad.Lactantes presentan 3-8 episodios al ao.Preescolares 5-7 episodios por ao.RINOFARINGITISRINOFARINGITIS

ETIOLOGIA:El Virus de Para influenza, El Sincitial Respiratorio y el Rinovirus ocupa el 1er lugar con 30-50%.El coronavirus del 10-15%.Otros: Adenovirus, virus de la influenza, enterovirus, reo virus etc.

RINOFARINGITIS

PATOGENESIS:Existe cierta susceptibilidad de la nariz de individuos no inmunes al virus.Los virus se pueden recuperar 8-10 hrs posteriores a su inoculacin.El dao e irritacin celular es responsable de las manifestaciones clnicas.La recuperacin epitelial ocurre a los 10 das.RINOFARINGITIS

CUADRO CLINICO:Rinorrea hialina: clara aunque luego se vuelve viscosa y mucopurulenta.Obstruccin nasal.Malestar en faringe con sensacin de rascado.Tos no productiva.RINOFARINGITIS

Estornudos.Fiebre menor de 38 C. rara vez es superior.Otros: Malestar general, cefalea no muy intensa, sensacin de congestin nasal y ronquera que se ven 20-30% de los casos.EXPLORACIN FISICA:Rinorrea mucoide o hialina.Eritema de la mucosa nasal y farngeaRINOFARINGITISLas manifestaciones usualmente son auto limitadas y de corta duracin (7-10 das como mximo).FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES:Menores de 5 aos. - Mayores de 65 aos.EPOC. - Asma - Fibrosis QusticaInmunocomprometidos. RINOFARINGITISCOMPLICACIONES:Otitis Media Aguda.Sinusitis.Faringoamigdalitis.Adenitis Cervical.Laringitis.Bronquiolitis.Neumona.RINOFARINGITISTRATAMIENTO:La hidratacin, el reposo y aseo nasal son medidas simples pero aliviantes.Paracetamol: 10-15 mg/kg dosis c-6 hrs por 3 das.Descongestionantes y antihistamnicos tpicos generan rebote.OTITIS MEDIA AGUDA

Es la presencia de lquido a nivel del odo medio que va acompaada de signos y sntomas de inflamacin aguda local.Es una de las IVRS mas frecuentes a las que se enfrenta un medico.DEFINICIN33Es ms frecuente en nios de 6m a 3 aos.Se estima que a los 5 el 90% de los nios ya sufrieron l episodio de OMA.

EPIDEMIOLOGIA:Sexo masculino. - Inmunodeficiencias Alteraciones anatmicas. - Paladar hendido . Sndrome de Down. - Historia de OMA.Infecciones virales . - Alergias. - Alimentacin al bibern. - Posicin decbito . - Asistencia a guardera . - Tabaquismo intradomiciliario.

FACTORES DE RIESGO: - Estreptococo neumoniae. H. Influenzae no capsulados - Moraxella catarralis.* - Otros (Estreptococo piogenes y estafilococo ureas).ETIOLOGIA:Historia clnica de cuadro gripal de 3-7 das. - Rinorrea hialina- Otalgia - Irritabilidad - Llanto - Dificultad para conciliar el sueo - Tomarse el pabelln auricular - Fiebre - OtorreaCUADRO CLINICO37EF: Se debe realizar otoscopia neumtica. Hay presencia de otorrea, evaluar color, traslucidez, reflejo luminoso, perforacin, abombamiento, retracciones y movilidad

En la fase inicial hay acumulo de lquidos, hipo motilidad de la membrana y posteriormente abombamiento y nula movilidad.

CUADRO CLINICO:MEMBRANA TIMPANICA NORMAL

OTITIS MEDIA AGUDA

- Mastoiditis. - Laberinttis. - Parlisis Facial. - Meningitis. -Absceso cerebral. - Trombosis del seno cavernoso lateral. COMPLICACIONES:* Amoxicilina. 40 mg/kg/da en 2 tomas 10 das. 80 mg/kg/da en 2 tomas si se sospecha de resistencia por 10 das.- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 45-90 mg/kg/da 2 tomas por 10 das. v.o. - Otras: Cefalosporina de 2 y 3 generacin (cefuroxima, cafalexina,) son adecuados pero ms costosos.

TRATAMIENTO:* En los paciente alrgicos a la penicilina que no sea Anafilaxia las Cefalosporinas son una adecuada alternativa o Claritromicina 15 mg/kg/da 2 tomas por 7 das o Azitromicina a 10 mg/kg/da l toma diaria por 5 das.* Analgesicos. El paracetamol a dosis de 10-15 mg v.o. c- 6 hrs es adecuado para el manejo del dolor y la fiebre. Adems se pueden utilizar el Ibuprofeno a dosis de 10 mg/kg/da v.o. c- 8 hrs como alternativa.

TRATAMIENTO:1.- Menores de 2 aos.2.- Primo infeccin en menores de 1 ao. 3.- Cuadros de OMA recurrentes. 4.- Tratamiento con Antibiticos en los ltimos 30 das. 5.- Asistencia a guardera. 6.- poca invernal. - La duracin del tratamiento es de 10 das para menores de 2aos y 7 das para + 2.

FACTORES DE RIESGNO PARA NEUMOCOCO RESISTENTE:LARINGOTRAQUEITISDEFINICIN:Enfermedad infecciosas aguda de etiologa viral que afecta fundamentalmente la laringe y cuerdas vocales produciendo obstruccin de grado variable a las vas respiratorias. CRUP Viral

LARINGOTRAQUEITISEPIDEMIOLOGIA:Afecta principalmente de los 6m a los 3 aos.No hay predominio en sexo. Representa el 15% de todas la IVRS.Se transmite de persona a persona.LARINGOTRAQUEITISETIOLOGIA:Virus Parainfluenza tipo 1 y 3 en 66%.Otros: Influenza A y B, VSR, Parainfluenza 2, Adenovirus. Los casos de mayor gravedad se relacionan con el virus parainfluenza 3 y el influenza A.

LARINGOTRAQUEITISFISIOPATOLOGIA:El virus una vez en epitelio nasal se extiende por contigidad a la laringe y trquea ocasionando edema (l mm de edema disminuye la luz en un 65%) que puede progresar a bronquios y tejido pulmonarLARINGOTRAQUEITISCUADRO CLINICO: Irritacin nasal. Coriza. Fiebre. Odinofagia. Disfona (24-48 hrs). Tos traqueal perruna o foca. Estridor inspiratorio. Signos de dificultad respiratoria en grado variable.LARINGOTRAQUEITISCLASIFICACION DE FORBES:I: Fiebre, ronquera, tos crupal, estridor inspiratorio al molestar al nio. II: Estridor inspiratorio continuo y signos de dificultad respiratoria. III: Signos de Hipoxia o Hipercapnia: Inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea. IV: Cianosis Intermitente, cianosis permanente y paro cardio respiratorioLARINGOTRAQUEITISEl 95% de los casos solo requiere manejo ambulatorio.El 5% requiere hospitalizacin.En menos 1% se requiere ventilacin mecnica.

LARINGOTRAQUEITISDIAGNOSTICO:Historia clnica Paraclnico: BHC plaq: normal o con linfocitosis.Rx lateral de cuello: sobre distensin de la hipo faringe. Rx Posteroanterior: Ensanchamiento de la luz traqueal en la regin subglotica.

LARINGOTRAQUEITISTRATAMIENTO:

MEDIDAD GENERALES:- Reposo. - Ambiente tranquilo. - Control de la temperatura. - Hidratacin adecuada.

LARINGOTRAQUEITISPERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA:Ambiente hmedo. Regadera caliente y humidificador fresco resuelven el 90% de los episodios a nivel domiciliario. En el hospital las nebulizaciones fras con O2 al 30-40% a 21-24 grado C. El oxigeno es punto clave en el manejo de los casos graves.LARINGOTRAQUEITISMEDICAMENTOS:- Adrenalina Racmica: Adrenalina-L * 0.25 ml en -6m 2 ml sin diluir. * 0.5 ml en + 6m 4 ml sin diluir. - Esteroides: * Dexametazona 0.6 mg/kg IM dosis nica. * Prednisona 2 mg/kg7dia v.o. 2-3 dosis. * Budesonide en Nebulizaciones.

BRONQUIOLITIS:

BRONQUIOLITISDEFINICIN:Es el 1er episodio de enfermedad obstructiva de la va area precipitada por un virus en lactantes menores de 18 meses, produciendo signos y sntomas de obstruccin de las vas respiratorias. Es una enfermedad habitualmente autolimitada que ocurre con mayor frecuencia en menores de 2 aos. BRONQUIOLITISETIOLOGIA:Virus Sincicial Respiratorio (80%) y Parainfluenza 3. Otros: Parainfluenza 1,2, Influenza A y B, Adenovirus, entero virus y rio virus. En menor cantidad:Bordetella pertusis, micoplasma neumoniae, sarampin, influenza y Adenovirus.

BRONQUIOLITISFACTORES DE RIESGO:Asistencia a guardera. Hacinamiento. Falta de alimentacin al seno materno.Tabaquismo en los padres. Bajo peso al nacer. BRONQUIOLITISFACTORES DE RIESGO PARA PRESENTACIN SEVERA:Prematurez. Displasia Bronco pulmonar. Cardiopata Congnita. Fibrosis Qustica.Inmunodeficiencias congnitas. Desnutridos. Pacientes en Quimioterapia.Enfermedades neurolgicas y metablicas. Pacientes trasplantados. BRONQUIOLITISCUADRO CLINICO:Precedido de rinorrea hialina.Estornudos. Febrcula. 24 hrs. ms tarde aparece tos paroxstica, jadeante. Taquipnea. dificultad respiratoria progresiva.BRONQUIOLITISEXPLORACIN FISICA:Taquipnea. Signos de dificultad respiratoria ( AN, QE, RX, TIC y RX). Sobre distensin de la caja torcica.Hipertimpanismo.Disminucin del murmullo vesicular. Espiracin prolongada.Sibilancias espiratorias.Estertores gruesos y finos.El hgado y bazo pueden palparse.Cianosis al llanto o continuo en casos mas severos.

BRONQUIOLITISDIAGNOSTICO:Es clnico. BHC normal o con linfocitosis. Rx de trax:Sobre distensin.Hipertranspariencia.Aumento de la trama bronco vascular. Hemidiafragmas deprimidos. Horizontalizacin de los arcos costales. Ensanchamiento de los espacios intercostales. Atelectasias.BRONQUIOLITISTRATAMIENTO:MEDIDAS GENERALES:Posicin supina con ligera extensin del cuello. Control de la temperatura. Aspiracin de secreciones y drenaje postural. Ingreso adecuado de lquidos y calrico.Correccin del Equilibrio Acido Base.

BRONQUIOLITIS OXIGENOTERAPIA:Se aplica a paciente con cianosis o dificultad respiratoria moderada a severa u oximetra de pulso menor de 92%.Se administra en la forma que para el paciente sea ms cmoda (puntas nasales, mascarilla etc.).

BRONQUIOLITIS MEDICAMENTOS:La fiebre se maneja con paracetamol a 10-15 mg/kg/da c- 6 hrs va oral.Epinefrina Racemica: 0.05 ml/kg (dosis Mxima 0.5 ml) nebulizada. Salbutamol: es controvertido su uso, cuando se utiliza es a 0.15 mg/kg/dosis c- 4 hrs. en 3 ml de solucin salina 0.9% en nebulizaciones. Si no responde en 24-48 hrs. es indicacin de suspenderlos. BRONQUIOLITISCRITERIOS PARA HOSPITALIZACIN:Menores de 3 meses.Dificultad respiratoria de cualquier grado. Taquipnea.Rechazo a la va oral. Saturacin de O2 por debajo de 90%.Cianosis.Apneas. Deshidratacin. Contar con factores de riesgo para enfermedad grave. Incapacidad por parte de los padres para cuidar al paciente.NEUMONIASDEFINICIN:Enfermedad generalmente de origen infeccioso, caracterizada por la inflamacin aguda del parnquima pulmonar que afecta el espacio alveolar y/o el tejido intersticial pudiendo alterar la ventilacin y/o perfusin alveolar poniendo en peligro la vida del nio.

NEUMONIA:

NEUMONIA:ETIOLOGIA:Virus 50-70 %.Bacterias 33%. (En RN es la causa mas frecuente).Hongos. Parsitos.NEUMONIA:CUADRO CLINICO:SINDROME INFECCIOSO: - Fiebre. - Diaforesis. - Taquicardia. - Taquisfignia. - Taquipnea. - Malestar general.

NEUMONIA:MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:- Taquipnea. - Tos hmeda. - Dolor torcico. - Datos de dificultad respiratoria. - Cianosis.

NEUMONIA:DIAGNOSTICO:Es fundamentalmente clnico y no radiolgico como regularmente se piensa.Se puede presentar de las siguientes tres formas:1.- Fiebre + Dificultad Respiratoria + Sndrome de Condensacin pulmonar. 2.- Fiebre + Sndrome de Condensacin pulmonar. (Sin dificultad respiratoria).3.- Fiebre o Sin Fiebre + Dificultad Respiratoria (Sin Sndrome de condensacin pulmonar).

RADIOGRAFIA:La Rx presenta mltiples patrones Radiolgicos: Datos de atropamiento de aire y microatelectasia: Bronquiolitis originada por virus y algunos atpicos.Zona radiopacas homognea bien definida: Neumona Lobar originada por Neumococo (el mas frecuente) H. influenza y klebsiella (en paciente hospitalizados). Infiltrado lobular intraalveolar con velamiento hiliar ligeramente confluente: Bronconeumona originada por Neumococo (el + frecuente) H. influenza y estreptococo piogenes.NEUMONIA:TRATAMIENTO:MEDIDAS GENERALES:- Garantizar aporte hdrico y calrico adecuado. - Correccin del equilibrio acido base. - La fiebre se maneja con Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis v.o. c- 6 hrs, en caso de ayuno se puede dar IV u optar por el Metamizol a 15 mg/kg/dosis c- 8 hrs pasndolo lento y diluido para evitar la hipotensin.( no en - 6 aos ). NEUMONIA:APOYO VENTILATORIO:Manejo de secreciones, aspiracin, drenaje postural, palmo percusin oxigeno, nebulizaciones y en caso necesario ventilacin mecnica. VIRALES:En caso de VSR se utiliza rivavirina en Nebulizaciones en paciente muy graves y de alto riesgo. NEUMONIA:BACTERIANAS:Penicilina G Sdica Cristalina (PGSC) a 100 mil UI/Kg./da c- 4 hrs por 72 hrs: * Si hay buena evolucin: A) Penprocilina a 50 mil UI/Kg./da c-24 hrs hasta completar 10 das. B) Amoxicilina a 90 mg/Kg./da 2 tomas v.o. por 10 das. * Si NO hay buena evolucin: A) PGSC 50mil UI/Kg./dosis c-4 hrs. B) Ceftriaxona 100 mg/Kg. /da 1 dosis. C) Clindamicina 40 mg/Kg./da c- 8 hrs.NEUMONIA: * Si la Neumona se presenta en un Recin Nacido el esquema recomendado es la combinacin de: Ampicilina (Listeria Monocitogenes) a 50 mg/kg/da c- 12 hrs + la Amikacina (entero bacterias Gram. negativas) a 15 mg/kg/da c- 24 hrs por 10 das (tambin se puede utilizar Gentamicina). Como primera eleccin. NEUMONIA: * Si la Neumona es de la comunidad y el paciente es menor de 5 aos, y no requiere hospitalizacin se puede optar por Penprocilina 50 mil UI/kg/da c- 24 hrs por 10 das o Amoxicilina a 90 mg/kg/DIA en 2 tomas por 10 das. * En el caso de bronco aspiracin (neumona apical derecha) se debe sospechar en anaerobios y el tratamiento de primera eleccin es la penicilina cristalina y segunda opcin es la clindamicina. NEUMONIA:INDICACIONES PARA HOSPITALIZAR:Dificultad respiratoria.Pausas respiratorias.Apneas. Cianosis (en ausencia de cardiopata congnita).Taquipnea mayor de 70 xa cualquier edad. Menores de 3 meses.

Deshidratacin. Desequilibrio Acido Base. Cianosis. Oximetria de pulso- 92%.Rechazo al alimento o intolerancia a la v.o.Incapacidad de los familiares para proveer un cuidado adecuado. Presencia de complicaciones (derrame pleural, neumotrax, neumatceles, ICC, etc.).