Tema - Infecciones Respiratorias

Tema 14

Infecciones respiratorias

Infecciones respiratorias: Vías superiores:GripeRinitisSinusitisFaringitisAmigdalitisLaringitis

Vías inferiores:NeumoníaTuberculosis pulmonarBronquiectasia

Infecciones respiratorias:

Vías respiratorias superiores

Padecimientos que afectan, con frecuencia, a la mayoría de las personas.

Rinitis: Inflamación e irritación de las membranas mucosas de la narizAlérgica o fiebre del henoNo alérgica

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Fisiopatología:

No alérgica:Factores ambientales (cambios de Tª, humedad)Infección (viral o bacteriana)Fármacos (uso crónico de descongestionantes nasales, antihipertensivos)

Alérgica: por respuesta del sistema inmunitario a sustancias alergenas:

PólenesMohos

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Manifestaciones clínicas:

Rinorrea (drenaje nasal excesivo)Congestión nasalSecreción nasal purulenta (rinitis bacteriana)Prurito nasalEstornudoCefalea, si se acompaña de sinusitis

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Tratamiento: Depende de la causaSe centra en aliviar los síntomas

Antihistamínicos , para estornudos, picor y rinorreaDescongestionantes orales, en caso de obstrucción nasalCorticoesteroides, en congestión graveAgentes oftálmicos para aliviar la irritación, picor y enrojecimiento de ojosAntibiotico, si microbiana (sinusitis)

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis Viral (Resfriado común):Infección viral que provoca la inflamación del tracto respiratorio superior

(las fosas nasales y la garganta). Etiología: Virus y sus múltiples cepas

Rinovirus (Más de 100 cepas)ParainfluenzaCoronavirusSincitial respiratorioInfluenza (A,B y C)Adenovirus

Incidencia en septiembre, enero y abril Picornavirus ARNss(+).

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis Viral (Resfriado común):

Manifestaciones clínicas. Duración 1 o 2 semanasCongestión nasalEstornudos y picor nasalMucosidad nasalLagrimeoGarganta irritadaMalestar general, dolores muscularesFiebre, escalofríosHerpes simple (labial)

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis Viral (Resfriado común):

Tratamiento. SintomáticoAporte de líquidosConsumo de Vit. CExpectorantesAgentes inflamatorios no esteroideos (AINES): AAS, ibuprofeno, alivian dolores, molestias y fiebreNo antibióticos (no afecta al virus)

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresRinitis:Cuidados enfermeros:

Instruir al paciente para evitar alergenosUso de soluciones salinas o aerosoles nasales para disminuir las molestias y ablandar secrecionesUso de medicamentos de la forma adecuadaSi rinitis infecciosa: Medidas para prevenir la transmisión de microorganismos (lavado de manos)Vacuna en otoño, en caso de ancianos y población de riesgo

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Causada por el virus influenza• Tipos:

– A llega a finales del invierno y comienzos de la primavera (octubre a abril)

• H (hemaglutina) y N (neuraminidasa)– B puede aparecer en cualquier momento del año.

• Contagio: inhalando gotitas provenientes de la tos y los estornudos.

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:

• Periodo de incubación: de 1 a 4 días (2 de promedio)

• Periodo de contagio: día anterior al inicio de síntomas, hasta 5 días después, 10 días en niños.

• Personas inmunodeprimidas elminan virus semanas o meses

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Síntomas:

– Fiebre– Dolores musculares– Escalofríos – Mareos – Rubefacción de la cara – Cefalea– Falta de energía – Náuseas – Vómitos

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superiores

Gripe: Tratamiento• Medidas generales:

– Reposo– Analgésicos para atenuar las molestias– Ingesta de agua y zumos en abundancia– Extremar medidas higiénicas: pañuelos desechables,

taparse la nariz al estornudar y la boca al toser.

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superiores

Gripe: Tratamiento• Antibióticos, en complicaciones bacterianas• Antivirales,30 h. posteriores al inicio

– Los adamantanos (amantadina y rimantadina): Iinterfieren el proceso durante el cual el virus se desprende de su cubierta en el interior de la célula huésped, sólo son efectivos contra el virus A de la gripe

– Los inhibidores de la neuraminidasa: La acción de los inhibidores de la neuraminidasa, zanamivir(Relenza®) y oseltamivir (Tamiflu®),

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Prevención

Vacuna preventiva recomendada por la OMS a grupos de riesgo:

• Mayores de 65 años, adultos o niños con problemas respiratorios o cardíacos, residentes en instituciones donde hay personas con problemas crónicos de salud, inmunodeprimidos (HIV, quimioterapia), sanitarios

– Produce anticuerpos contra el virus de la influenza

– Se rediseña cada año según la prevalencia

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresGripe:• Complicación

Neumonía viral primaria, en personas de edad o enfermedad cardiopulmonar

– Día después del comienzo de la gripe– Fiebre, taquipnea, taquicardia, cianosis e hipotensión– Puede ocasionar hipoxemia y muerte o desarrollar fibrosis

pulmonar difusa

Sinusitis, otitis media, bronquitis y neumoníabacteriana

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias

superioresSinusitis. Inflamación de la

mucosa de revestimiento de 1 o varios senos

Mal funcionamiento del ostium de drenaje del seno

Cuando los senos se bloquean y se llenan de líquido, pueden desarrollarse gérmenes

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis.

FisiopatologíaInfección viral o bacteriana (Streptococcus Pneunoniae, Haemophilus influenziae)Exacerbación de rinitis alérgicaPólipos nasales

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Aguda• Aparición y evolución es inferior a

tres semanas• Se acompaña de infecciones del

tracto superior: Catarro nasal• Asociada a rinitis alérgica, abscesos

dentales, desviación del tabique• Afecta a todos los senos (frontales,

etmiodales y maxilares)


superiores

Sinusitis. Crónica• Inflamación crónica que

persiste > de 3 semanas• Obstrucción de los agujeros

de los senos frontales, maxilares, y etmoides– Infección, alergia o

anormalidades estructurales– Secreciones estancadas

(infección)


Manifestaciones clínicasDolor facial o presión sobre la zona del seno afectadoEdema de párpadosObstrucción nasalMucosidad amarillenta o verdosa que sale de la nariz o baja por la garganta.FiebreCefaleaDolor dentalTosReducción del sentido del olfato


Métodos diagnósticosRx TACResonancia magnética

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Inflamación de la mucosa de los

senos paranasales.

ComplicacionesMeningitisAbscesos cerebralesOsteomielitisCelulitis orbital graveAbsceso subperiósticoTrombosis de senos cavernosos

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Tratamiento: Objetivos: Conseguir el drenaje, combatir la infección y

aliviar el dolorIdentificar agente microbiano y antibiótico de elección (ampicilina, amoxicilina/clavulánico, eritromicina)Facilitar el drenaje del seno y asegurar permeabilidad nasal:

aerosoles vasoconstrictores (reducir el edema)Lavados nasales con SF tibio y aspirarCalor húmedo

Suprimir el dolor con analgésicos (ibuprofeno, paracetamol o codeina)


Tratamiento quirúrgico: Cuando fracasa el Tto. médico

Cirugía por endoscopia para corregir deformidades anatómicas

Pólipos (extracción y cauterización)Desviación de tabique (corrección)Incisión y drenaje de senosAeración de senos y remoción de tumoresMicótica (retirar aspergiloma y tejido necrótico)

Corticoides orales o tópicosAntibiótico pre y posquirúrgico

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresSinusitis. Inflamación de la mucosa de los senos

paranasales. Cuidados enfermeros: Recomendar métodos para promover el drenaje:

Baño de vapor, ducha de agua caliente, sauna facial

Aumento de consumo de líquidosAdvierte de efectos secundarios del empleo de aerosoles nasales (efecto rebote)Importancia del seguimiento del régimen terapéuticoExplicar complicaciones potenciales:

FiebreCefalea intensaRigidez de nuca

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis aguda. Inflamación o infección

de la faringe

Fisiopatología: Infección viral, no complicadas se resuelven entre 3 y 10 díasBacteriana

Estreptococo hemolítico beta (más común).Estreptococo hemolítico beta grupo A (más grave)

Sinusitis, otitis, neumonía, fiebre reumática, meningitis

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis aguda. Inflamación o

infección de la faringe

Manifestaciones clínicas:Enrojecimiento de la membrana faríngea y amígdalasFolículos linfoides hinchados y punteados con exudado blanco-purpúreoGanglios cervicales sensiblesFiebre y malestar general


superioresFaringitis aguda.

Tratamiento médico:viral: tratamiento sintomáticobacteriana: Penicilina durante 10 días

Si alergia, cefalosporina y claritromicina

Analgésicos para irritación de faringe (AAS, acetaminofen)Si tos dolorosa: Antitusígenos con codeína

Moléculas de penicilina

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis aguda.

Cuidados enfermeros:Gárgaras con solución salina tíbiaImportancia de completar el tratamiento ante infecciones por estreptococo hemolítico, debido a posibles complicaciones:

Nefritis, fiebre reumática

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis crónica. Inflamación persistente de la

faringeEtiología: Ambientes llenos de polvoUso excesivo de la vozTos crónicaConsumo de alcohol y tabaco

Tipos:Hipertrófica: engrosamiento y congestión generalizada de la mucosaAtrófica: Mucosa adelgazada, blanquecina, brillante y, en ocasiones, con plieguesGranular crónica: Numerosos folículos linfoides hipertróficos en la pared

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresFaringitis crónica. Inflamación persistente de la faringe

Manifestaciones clínicas: Sensación de irritación y plenitud de la laringeAcumulación de mocoTratamiento médico:Aliviar los síntomas:Evitar exposición a irritantesCuidados enfermeros:Recomendar no ingesta de alcohol y evitar el tabacoReducir exposición a contaminantes (mascara)Beber líquido y gargarismos con solución salina tibia

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresAmigdalitis y adenoiditis.

Amigdalas palatinas, detrás de los pilares del paladar y la lengua

Adenoides o Amigdalas faringeas,Cerca del centro de la pared posterior de la nasofaringe

Tejido linfático

palatinas


Germen causante: estreptococo

Amigdalitis:

Manifestaciones clínicas:Dolor faríngeoFiebreRonquidosDeglución difícil


Vías respiratorias superioresAmigdalitis y adenoiditis.Adenoiditis :

Manifestaciones clínicas:Respiración por bocaOtalgiaOtorreaResfriados frecuentes Otitis mediaHalitosis


Tratamiento médico:Antibióticos (Penicilina, amoxicilina y eritromicina)

Tratamiento quirúrgico:Amigdalectomía/Adenoidectomía:

Cuadros repetitivos de amigdalitisHipertrofia que causa obstrucción y apnea obstructiva del sueñoOtitis media purulenta de repeticionFiebre reumática


Cuidados enfermeros posoperatorios:Riesgo de hemorragia

Decúbito supino, cabeza lateral para facilitar el drenado de boca y faringeHielo en el cuello

Explicar al paciente/familias:signos de hemorragia (12-24H)Dieta líquida/semilíquidaEnjuagues bucales alcalinos (halitosis por moco espeso)

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresLaringitis. Inflamación de la

laringeCausas:

Uso excesivo de vozExposición a polvos, sustancias químicas, humo…Infección: Viral o bacteriana secundaria

Manifestaciones clínicas:AfoníaTos grave

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias superioresLaringitis.

Tratamiento médico:Abstenerse de hablar y fumarTratamiento antibacteriano

Consumo de líquidos, si expectoraciónAmbiente humidificado

Infecciones respiratorias: Vías superiores:RinitisSinusitisFaringitisAmigdalitisLaringitis

Vías inferiores:NeumoníaTuberculosis pulmonarBronquiectasia


Vías inferiores:NeumoníaTuberculosis pulmonarBronquiectasias

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía.• Inflamación aguda del parénquima

pulmonar causado por agentes microbianos

• Se produce un exudadoinflamatorio que originaáreas de condensación enel espacio alveolar• El intercambio gaseoso no puede

hacerse en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionantes

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía.

Etiología:Virus, bacterias y hongos

Modo de transmisión y sintomatología depende del agente que la produzca

Clasificación:Forma de presentación:

ComunitariaHospitalaria

Anatómica. Depende de la zona del parénquima pulmonar que afecte:Lobulillar: afecta a un lóbulo de los pulmones. Bronquial o bronconeumonía: afecta por zonas a ambos pulmones.

Según el agente causal que la provoqueBacterias, virus y hongos


Comunitaria:Comienza como enfermedad

respiratoria común, si no se trata progresa hacia enfermedad pulmonar grave

Agente causal: Streptococcus pneumoniaeMycoplasma pneumoniaelegionela Pneumoniae Chlamydia pneumoniae

S. pneumoniae

M. pneumoniae

Legionela

Chlamydia pneumoniae

Germen Prevalencia %

Streptococcus pneumoniae 30 - 70

Staphilococcus aureus 3 - 9

Haemophilus influenzae 8 - 20

Legionella spp 2 - 8

Mycoplasma pneumoniae 2 - 15

Clamydia pneumoniae 2 - 6

Enterobacterias 4 - 12

Pseudomona aeruginosa Menos 2

Neumonía Comunitaria

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía Comunitaria:Factores de riesgo:

Alcoholismo Enfermedad bronquial obstructiva crónica HIV Senilidad Edema agudo pulmonar Inmunodepresión Infecciones virales Diabetes Mellitus


Hospitalaria o nosocomial:Suele aparecer entre 48 y 72 h.

posteriores al ingresoAgente causal:

Pseudomona AurigenosaStaphilococcus aureus Acinetobacter calcoaceticus

Incidencia: 7/1000 ingresosMortalidad: 25-50%

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía hospitalaria o nosocomialFactores de riesgo:En relación con el huésped:

Edad>65 años Severidad enfermedad de base Coma Alteración de los reflejos de deglución Traumatismo Cirugía Toracoabdominal Patología pulmonar crónica Tabaquismo, enolismo

Factores relacionados con la terapéuticaIntubación, reintubación Ventilación Mecánica durante mas 48 horas PEEP Monitorización PIC Inmunosupresores, Corticoides Antibioterapia previa Estancia hospitalaria prolongada

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferioresNeumonía Fisiopatología:

Sistema respiratorio entra en contacto con microorganismos infecciosos el resultado depende:Defensas del huésped (enfermedad crónica o aguda)Número de agentes patógenosVirulencia de los mismos

Entrada de microorganismos:Aspiración de flora presente en orofaringe (infecciosa) y tubo digestivo (ácido gástrico, alimentación)Inhalación (tos, estornudo, habla)Diseminación circulatoria, desde el foco infeccioso a los pulmones (sepsis, endocarditis)

Infecciones respiratorias:Vías respiratorias inferiores

NeumoníaFisiopatología:La neumonía afecta:

Ventilación y DifusiónLas áreas pulmonares no tienen ventilación adecuada, debido a

las secreciones y el edema de la mucosa, que ocluye parcialmente bronquios y alvéolos

Por la reacción inflamatoria en los alvéolos, lo que produce un exudado, que interfiere en la difusión del O2 y CO2.Broncoespasmo, en sujetos con hiperreactividad de las vías respiratoriasLa Hipoventilación conduce a la pérdida de la relación Ventilación-perfusión y la mezcla de sangre mal oxigenada da como resultado HIPOXIA ARTERIAL

Germen infeccioso

Flora alterada o aspiración de flora de orogaringe

Microorganismos transportados en sangre

Circulación pulmonar

Reacción inflamatoria de los alvéolos

Exudado Difusión de gases

Disminución de la presión de O2 alveolar

Disminución de la perfusión

HIPOXIA

Infecciones respiratorias:NeumoníaManifestaciones clínicas:

Cardiopulmonares:TaquicardiaDisnea, aleteo nasalTos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente, esputo con sangre Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos Taquipnea (25-45rpm)Disminución de ruidos respiratorios a la auscultación

Infecciones respiratorias:NeumoníaManifestaciones clínicas:

DermatológicosHipertermia, con escalofríos y sudoración excesiva y piel pegajosa Sequedad de membranas y mucosasCianosis central y periféricaCefalea

NeurológicosConfusión en las personas de edad

Músculo-esqueléticosMovimiento restringido del lado afectoUso de musculatura accesoria para respirarDisminución de la expansión torácica debida al dolor


NeumoníaMedios diagnósticos:

Historia clínica, antecedentes de infección recienteExploración físicaRadiografía de tórax: Presencia de cambios de densidad, de lóbulos inferioresCultivo de esputo: Antes de comenzar la antibioterapiaHemocultivo: Presencia de bacteriemiaRecuento de leucocitos: (15.000-25.000/mm3)Gasometría arterial: Hipoxemia (PO2 < 80mmHg) y acidosis respiratoria


NeumoníaTratamiento:

Oxigenoterapia, si hipoxia (PO2< 60mmHg)Antibioterapia, según sintomatología, cultivos de sangre y esputo y RX de tóraxHidratación (EV). Balance hídricoFisioterapia respiratoria para movilizar secrecionesAntitusígenos, si tos productivaAntipiréticos y analgésicos, reducir la fiebre y dolor Aislamiento de sustancias corporales, en ambiente hospitalario:

Lavado de manos antes y después de contactosGuantes limpios (sangre, secreciones…)Ambiente limpio y buena ventilación


NeumoníaComplicaciones:

Insuficiencia respiratoria: No tratamiento, retrasado o no específico, resistencias

Atelectasia (obstrucción de un bronquio por secreciones)Derrame pleural.

No complicadoComplicadoEmpiema (líquido espeso y purulento en el espacio pleural)

Sobreinfección. ResistenciasGrandes cantidades de antibióticosNumerosas series y tipos de antibióticos


NeumoníaCuidados enfermeros:

Mejora de la permeabilidad de la vía aérea:Hidratación (2 a 3L/día)Inducir la tos:

Espirómetro (respiraciones profundas)Fisioterapia respiratoria (Percusión y drenaje postural)

Administración de O2 prescritoPromover conocimientos del paciente

Causa de la enfermedad, factores de riesgo, importancia del tratamientoVigilancia de las posibles complicaciones

Síntomas: Deterioro físico, fiebre persistenteSchok e insuficiencia respiratoria: Signos vitales, oximetríaAtelectasia y derrame pleural: Estado respiratorio, auscultación


Tuberculosis pulmonarInfección bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch (grampositivo y acidoresistente). Problema de salud pública mundial Ésta compromete principalmente los pulmones, puede extenderse a otros órganos (meninges, riñones, huesos y ganglios linfáticos) Tuberculosis diseminada o miliar (granulomas tuberculosos en varios órganos a la vez),por diseminación hematógena del bacilo

Tuberculosis pulmonarVigilancia epidemiológica de la TB en EspañaEvolución• La TB pulmonar es de declaración obligatoria en España desde principios del siglo XX

• En 1995 con la creación de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, y en los protocolos desarrollados posteriormente, se estableció la declaración individualizada de TB respiratoria y meningitis tuberculosa

• Desde 1997 se dispone de datos individualizados de TBrespiratoria y meningitis tuberculosa al nivel nacional.

• En 2003 se modificó el protocolo de TB ampliando la definición de caso a la TB de cualquier localización.

•Según datos del Centro Nacional de Epidemiología, en 2007 se produjeron 5.795 casos de tuberculosis en España, sólo 56 casos menos que en 2006.

•Se estima que una tercera parte de los casos no se notifican a pesar de tratarse de una enfermedad de declaración obligatoria nominal (EDO) por lo que estas cifras son necesariamente más elevadas.

•Según estimaciones de la OMS pertenecientes a ese mismo año, la TB en España afecta a 25 de cada 100.000 habitantes.

Tuberculosis pulmonar

Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarTransmisiónLos sujetos infectados mediante tos,

estornudo, risa, dejan en el aire, gotitas de 1 a 5 µ de diámetro, que son inhaladas por personas susceptibles

Factores de riesgoContacto cercano con la enfermedadInmunodeprimidos (HIV, cáncer, trasplantados, tratamiento prolongado con corticoesteroidesPersonas sin atención de salud (indigentes)Inmigración de países con alta incidenciaSanitarios

Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarFisiopatología

Los bacilos se trasmiten por las vías respiratorias a los alvéolos donde se depositan y multiplican

Los bacilos penetran en el sistema linfático y son transportados a los ganglios linfáticos de la región hiliar que se ven afectados, además de riñón, cerebro, huesos

Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarFisiopatología

Una vez en los alvéolos, los bacilos son fagocitados por neutrofilos y macrófagos alveolares y siguen multiplicándose en el interior de estos

El proceso inflamatorio y la reacción celular produce un nódulo blanco: GRANULOMA (tubérculo primario) Tubérculo

de Ghon


Tuberculosis pulmonarFisiopatología

Caseificación del nódulo blanco o granuloma, por necrosis del núcleo (consistencia blanda y caseosa)

Este material se puede calcificar o licuar y drena por un bronquio cercano, produciéndose una cavidad en el parénquima pulmonar


Tuberculosis pulmonarFisiopatología

La mayoría de personas expuestas a la TB que desarrollan una infección tuberculosa, no llegan a desarrollar un caso activo

La evidencia radiológica de la infección tuberculosa es un nódulo calcificado (Tubérculo de Ghon)

TBC PRIMARIA

Complejo de Ghon

Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarManifestaciones clínicas:

TBC Primaria: AsintomáticaComienzo de síntomas gradual en semanas o mesesAsteniaAnorexiaMalestarBronconeumonia:

FiebreDisneaEsputo purulento, mucoide o manchado de sangre

Puede comenzar por:Derrame pleuralNeumonía

Infecciones respiratorias:Tuberculosis pulmonarHallazgos diagnósticos:

Historia clínicaExploración físicaRX tórax: sombreados en zonas superiores y fibrosisEsputo

Tinción con Ziehl-Neelsen, en busca de bacilos ácido-alcohol-resistentesCultivo en medio de Lowenstein-Jensen, requiere hasta 8 semanas

Tinción de Ziehl-Neelsen.

sobre el fondo azulado ( azul de metileno), bacilos de Koch de color fuccia


Broncoscopia, si no se dispone de esputoBiópsia:

PleuraGanglios linfáticosLesiones sólidas de pulmón


Prueba de Mantoux: Estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso, que se adquiere después de una infección producida por M. tuberculosis.

Prueba NEGATIVA: No contacto con el baciloPrueba POSITIVA: Existe infección, pero no implica padecimiento de la enfermedad

Lectura entre 48 y 72 horas post punciónDiámetro = o > de 5mm, positivoPersonas vacunadas, se considera positivo a partir de 15mm.

0,1 ml


Prueba de Mantoux:• Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:

– Pacientes VIH +. – Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea. – Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados

• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en: – Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +. – Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH. – Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de

deshabituación de toxicómanos. – Personal sanitario. – Niños menores de 5 años.


Prueba de Mantoux:

• Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en: Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.

• PT NEGATIVA: Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se considera negativa.

• En los pacientes vacunados una induración < 15 mm se considera resultado NEGATIVO


Tuberculosis pulmonarTratamiento:

Aislamiento respiratorio, durante dos semanas: Prevenir la transmisión de los bacilos

Uso de mascarillas (paciente/familia y personal sanitario)Habitación individual y bien ventiladaLavado de manos, precaución con secreciones

QuimioprofilaxisConsiste en el uso simultáneo de varios fármacos:

Isoniazida, Rifampicina y Pirazinamidapara que se produzca la eliminación de las distintas poblaciones bacilares y durante 6 meses, para evitar la aparición de recidivas

Contraindicación o intolerancia


Tuberculosis pulmonarComplicaciones:

Desnutrición: Forma de vidaFatiga o inapetencia

Efectos secundarios del tratamiento. AfectaciónHepática (hepatitis)Neurológicos (sordera, neuritis), neuropatías periféricas (parestesias en las manos pies). Renales (nefritis, glomerulonefritis)Irritación de la piel

Resistencias a medicamentos: VigilarPicos febriles, cambios hemodinámicosEstado respiratorio

Diseminación de la infección. TBC MiliarCambios en función renal y cognitiva, tos intensa y disnea


Tuberculosis pulmonarCuidados enfermeros:

Conservación permeabilidad de la vía aérea: Favorecer la expectoración

Consumo de líquidos adecuadoDrenaje postural

Promoción del cumplimiento de tratamiento

Conocimientos sobre medicamentos, horarios y efectos secundariosImportancia de la toma de medicación durante el plazo prescritoEnseñar medidas de higiene (cuidado de la cavidad oral, cubrirse boca y nariz al toser/estornudar, deshacerse de pañuelos y lavado de manos)


Tuberculosis pulmonarCuidados enfermeros:

Promoción de actividades y alimentación

Programa de actividades progresivas para aumentar la tolerancia a la actividad y fortalecimiento muscularAlimentación en pequeñas porciones y frecuenteComplementos alimenticios líquidos

Vigilancia de las complicaciones

Bronquiectasias• Dilatación crónica e irreversible de bronquios y

bronquiolos a consecuencia de lesiones en la pared bronquial.

• Una persona puede nacer con esta afección (bronquiectasia congénita) o la puede desarrollar posteriormente en la vida.

• No es en sí una sola enfermedad sino que se produce por varias vías y como consecuencia de diversos procesos que lesionan la pared bronquial

• La afección puede ser difusa o manifestarse solamente en un área o dos (grandes bronquios, medios o pequeños)

Bronquiectasias• Algunas zonas de la

pared bronquial están destruidas e inflamadas de modo crónico; las células ciliadas están destruidas o deterioradas, aumentando la producción de mocoque obstruye los bronquios

Bronquiectasias• Inflamación e infección se extiende a tejido

peribronquial (abceso)

• La obstrucción provoca colapso alveolar

• Fibrosis reemplaza al tejido pulmonar

• Insuficiencia respiratoria por reducción de la CV

Bronquiectasias. FisiopatologíaInflamación

Infección

Destrucción células ciliadas

Moco

Obstrucción alveolar Atelectasia

Insuficiencia respiratoria Reducción de la CV Fibrosis

HIPOXEMIA

Bronquiectasias

Bronquiectasias. Manifestaciones clínicas

• Tos crónica• Esputo purulento abundante• Hemoptisis• Acropaquia• Infección pulmonar de repetición• Episodios febriles

Bronquiectasias. Valoración diagnóstica• Manifestaciones clínicas• TAC• Broncoscopia: indicada para la exploración de

la vía aérea, obtención de muestras biológicas para cultivo, citología y biopsia, y extracción de cuerpo extraño

• Gammagrafía de ventilación-perfusión: ayuda a localizar zonas aisladas de bronquiectasias (reducción de la ventilación)

Bronquiectasias

TAC

Broncografía

Bronquiectasias. Tratamiento

Farmacológico • Facilitar el drenaje bronquial

– Fisioterapia: Percusión y drenaje postural• Antibióticos (germen en esputo)

– Haemophilus influenzae– Streptococcus pneumoniae.Amoxicilina, sola o con ácido clavulánico,

cefalosporinas y cotrimoxazol

Bronquiectasias. Tratamiento

Quirúrgico• Resección quirúrgica. Indicación

– Procesos localizados que afectan a un lóbulo– Hemoptisis abundantes– Infecciones frecuentes

Atelectasia• Colapso de los alvéolos provocado por una

obstrucción de las vías aéreas (bronquio o bronquiolos) o por presión sobre el pulmón (acumulo de aire, líquido, sangre).

• Ventilación alveolar deficiente, incapaces de realizar el intercambio gaseoso

• Aguda, afecta a 1 lóbulo o pulmón– Postoperatorio– Personas inmovilizadas, con ventilación superficial

• Crónica, suele ser asintomática

AtelectasiaEtiología • Obstrucción bronquial : Debido a un cuerpo extraño, muy frecuente en niños,

pero también a tapones mucosos producidos en enfermedades como: – Fibrosis quística– Bronquiectasias– Absceso de pulmón– Bronquiolitis– Asma bronquial– Neumonía– Tuberculosis– Cáncer de pulmón

• Compresión extrínseca del bronquio.– Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas. – Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón– Malformaciones congénitas. – Neumotórax – Derrame pleural

• Hipoventilación en postoperatorio por Inmovilización

AtelectasiaManifestaciones clínicas• Tos productiva• Febrícula por la infección• Disnea• Taquicardia• Taquipnea• Dolor torácico• Cianosis central

AtelectasiaDiagnóstico• Auscultación

– Disminución de murmullo vesicular– Estertores crepitantes

• Rx tórax• Broncoscopia• Cultivo de esputo• Gasometría arterial (Ph< 7,45 y PaCO2>

45mmHg)• Oximetría de pulso (Sat.O2 < 90%)

Atelectasia

Lobar, lóbulo superior derecho Masiva o total

AtelectasiaTratamientoObjetivo:• Mejorar la ventilación• Eliminar secreciones

• Antibióticos de amplio espectro• Oxigenoterapia, si cianosis o IR• Tratamiento postural• Broncoscopia, para toilette bronquial

Atelectasia

Cuidados enfermeros: Prevención• Cambios posturales frecuentes• Movilización temprana• Respiraciones profundas c/2h.• Espirometría incentivada• Fisioterapia respiratoria

Tema - Infecciones Respiratorias

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