Hipoglucemia

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    12-Jun-2015
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Presentación de hipoglucemia neonatal, su fisiopatología y tratamiento adecuado.

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Hipogluc emia

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Hipoglucemia

Presencia de un nivel de glucosa serica,menor de 40 mg /dl en neonato a termino y de 45 mg / dl en el prematuro.

Valores normales de glucemia40 a 45 mg/dl 24 a 72 horas de vida: >50 mg/dl >72 horas de vida: > 60 mg/dl3

Hipoglucemia.

Toda determinacion semicuantitativa por tira reactiva (dextroxtix, glucometro) , DEBE SER CONFIRMADA por una muestra de glucemia srica.

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Causas de Hipoglucemia1. Hipoglucemia transitoria

Estrs perinatal Sepsis (G-) Asfixia o encefalopata isqumica. Hipotermia Policitemia Hijo de madre diabetica Por falta de aporte Uso de frmacos betadrenergicos (terbutalina, propanolol etc.)5

Causas de Hipoglucemia2. Disminucin de deposito de glucgeno:

Retardo en crecimiento. Neonatos preterminos. Neonatos muy postermino.

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Causas de Hipoglucemia3. Hipoglicemia persistente o recurrente:A. Hiperinsulinismo por exceso hormonal. B. Deficiencias hormonales. C. Defectos en el metabolismo de los carbohidratos. D. Defecto hereditario del metabolismo de los aminoacidos.

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Causas de Hipoglucemia

Ejemplos comunes de hipoglucemia recurrente:

Hiperplasia o displasia de las celulas pancreaticas Defciencia de hormona tiroidea Deficiencia de glucagon. Deficiencia de hormonas hipotalamicas. Intolerancia a fructosa. Galactosemia. Acidemia Metil malnica.8

Preguntas de importancia

Se confirm por laboratorio la determinacin de la glucemia?Calibracin del glucometro. Caducidad de pruebas. Poca confiabilidad con valores menores de 40 mg /dl. Nota: la glucosa en plasma es 10 o 15% mayor que la glucosa en sangre entera.

La madre es diabtica? Esta alimantado el RN o qu cantidad de glucosa recibe el nio? Pretermino o de termino?9

Cuadro Clnico.

Asintomtico

Apnea o respiraciones irregulares Hipotona Alteracin de succin. Irritacin Reflejo de moro exagerado. Temblores, letargia, fluctuaciones de temperatura. Crisis convulsivas, coma.10

Hipoglucemia transitoria asintomatica

RN de bajo peso. Sin predomino de sexo. Se desconoce su incidencia exacta. De corta duracin, responde comunmente bien a la alimentacion enteral, o infusiones bajas de glucosa.11

Hipoglucemia transitoria sintomtica.

Incidencia: 1.3 al 3% por 1000 RN Bajos de peso: 5.7%. Bajos de peso para edad gestacional: 15%. Fisopatologia:

Dismunucin de los depositos de glucogeno y grasa. Gluconeogenesis defectosa Bajo sustrato de formadores de glucosa:

Cuerpos cetonicos Glicerol12

Tratamiento inicial

Lo mas importante es tratar la causa y no el sntoma unicamente, pero se requiere accin inmediata.1.

2.

Confirmar el estudio con una glucemia serica si no lo ha realizado. Ver si existen otros factores de riesgo.13

Tratamiento inicial

Hipoglucemia asintomtica:

Glucemia menor de 25 mg iniciar infusin IV a 6 mg/kg/min Glucemia mayor sin otros factores de riesgo, intertar recuperacin por VO y repetir glucemia serica a 30 minutos, si no recupera infusin IV.

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Tratamiento inicial

Hipoglucemia sintomtica:Acceso venoso: Bolo con SG 10% a 2 ml /kg a velocidad de 1ml/min. Seguir con infusion de 6-8 mg/kg/min, desde la dosis mas baja. Monitoreo cada 30 minutos hasta recuperar glucemia, post c/2 hrs, c/4 horas, etc.15

< 1800 Gr

> 1800 Gr

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< 1800 Gr

> 1800 Gr

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Tratamiento de sostn

Hipoglucemia persistente(> 7 dias): Continuar con infusin segn requerimiento hasta 16 o 20 mg/kg/min. Realizar ruta Dx.

Estudios adicionales: Relacin Insulina/glucosa, cetonas, perfil hormonal, aminoacidos especificos, somatomedinas, etc.

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