HERNIAS HERNIAS DE DE

PAREDPARED

ROXY JUAN POLO MDHOSPITAL JOSE CAYETANO HEREDIA PIURA PERU

DEFINICIONES DEFINICIONES PERTINENTESPERTINENTES HERNIAHERNIA: Protrusión de un órgano a través de una abertura: Protrusión de un órgano a través de una abertura anormal en anormal en

la pared muscular de la cavidad que lo rodea. la pared muscular de la cavidad que lo rodea.

INCARCERADAINCARCERADA: Hernia irreductible por estrechez del anillo : Hernia irreductible por estrechez del anillo herniario, pero sin oclusión. Hernia atascada.herniario, pero sin oclusión. Hernia atascada.

ESTRANGULADAESTRANGULADA: Constricción enérgica del anillo o cuello de una : Constricción enérgica del anillo o cuello de una hernia, causante de oclusión completa de la luz intestinal, con hernia, causante de oclusión completa de la luz intestinal, con subsiguiente sintomatología de obstrucción y necrosis de la parte subsiguiente sintomatología de obstrucción y necrosis de la parte herniada herniada

EVENTRACIONEVENTRACION: Protrusión, hernia o prolapso de vísceras abdominales : Protrusión, hernia o prolapso de vísceras abdominales a nivel de una cicatriz quirúrgica o traumática. Hernia quirúrgica a nivel de una cicatriz quirúrgica o traumática. Hernia quirúrgica [ICD-10: K43.9][ICD-10: K43.9]

EVISCERACION:EVISCERACION: Salida de las vísceras fuera del abdomen a Salida de las vísceras fuera del abdomen a consecuencia de un accidente, traumatismo o en el postoperatorio de consecuencia de un accidente, traumatismo o en el postoperatorio de una cirugía abdominal por dehiscencia de la sutura [ICD-10: T81.3]una cirugía abdominal por dehiscencia de la sutura [ICD-10: T81.3]

LOCALIZACIONLOCALIZACION

PARED ANTERIOR DEL PARED ANTERIOR DEL ABDOMENABDOMEN

PARED ANTERIOR DEL PARED ANTERIOR DEL ABDOMENABDOMEN

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS ANATOMICASANATOMICAS

MUSCULOS ANCHOSMUSCULOS ANCHOS OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOR OBLICUO MENOROBLICUO MENOR TRANSVERSO DEL ABDOMENTRANSVERSO DEL ABDOMEN

MUSCULOS ANTERIORESMUSCULOS ANTERIORES RECTORS ANTERIORES DEL RECTORS ANTERIORES DEL

ABDOMENABDOMEN PIRAMIDAL DEL ABDOMENPIRAMIDAL DEL ABDOMEN

REGION INGUINALREGION INGUINALTriangulo de HesselbachTriangulo de Hesselbach

TRIANGULO DE TRIANGULO DE HESSELBACH:HESSELBACH:

LIMITADO POR LOS VASOS LIMITADO POR LOS VASOS EPIGÁSTRICOS EPIGÁSTRICOS PROFUNDOS (SUPERIOR), PROFUNDOS (SUPERIOR), VAINA DE LOS RECTOS VAINA DE LOS RECTOS (INTERNO), ARCO CRURAL (INTERNO), ARCO CRURAL (LATEROINFERIOR).(LATEROINFERIOR).

CANAL INGUINALCANAL INGUINAL

•Forma : TUBULAR

Sentido : OBLICUO,

Localización : 2 A 4 CM ARRIBA DE ARCO CRURAL

(÷ ANILLO INTERNO Y EXTERNO).

Tamaño : 4 CM DE LONGITUD.

• PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO PARED ANTERIOR: APN. OBLICUO MAYOR, PARTICIPA OBLICUO MENOR MAYOR, PARTICIPA OBLICUO MENOR (PARTE EXTERNA)(PARTE EXTERNA)

• PARED SUPERIOR: OBL. MENOR, PARED SUPERIOR: OBL. MENOR, TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS APN.TRANSVERSO DEL ABDOMEN, SUS APN.

• PARED INFERIOR: ARCO CRURAL, PARED INFERIOR: ARCO CRURAL, LIGAM. GIMBERNAT.LIGAM. GIMBERNAT.

• PARED POSTERIOR: MÁS IMPORTANTE PARED POSTERIOR: MÁS IMPORTANTE ANAT. Y QX. FUSIÓN APN. TRANSVERSO ANAT. Y QX. FUSIÓN APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y FASCIA DEL ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS 75%.TRANSVERSALIS 75%.

CANAL INGUINALCANAL INGUINALParedesParedes

Anatomia Inguinal Anatomia Inguinal Vista AnteriorVista Anterior

TENDÓN CONJUNTOFUSIÓN DE FIBRAS INFERIORES DE APN. OBLICUO MENOR CON FIBRAS DE APN. DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN EN EL PUNTO DE INSERCIÓN EN PUBIS.

FASCIA TRANSVERSALIS

LÁMINA DE TEJ. CONECTIVO QUE REVISTE MUSC. DE LA CAVIDAD ABDOMINAL.

•VARÍA EN SU NATURALEZA, FINA Y ADHERIDA CUANDO CUBRE APN. TRANSVERSO DEL ABDOMEN, EN OTRAS ÁREAS GRUESA Y DESPEGADA.

•DE MÁXIMA IMPORTANCIA PARA EL CIRUJANO EN LA REPARACIÓN DEL SUELO DEL CONDUCTO INGUINAL.

REGION INGUINAL

Anatomia Inguinal Anatomia Inguinal Planos Vista AnteriorPlanos Vista Anterior

CONTIENE:

•COND. DEFERENTE (DETRÁS),

•3 ARTERIAS Y 3 VENAS

•PLEXO PAMPINIFORME (DELANTE)

•2 NERVIOS RECUBIERTOS CONCENTRICAMENTE POR 3 CAPAS DE TEJ.

•LAS ENTIDADES MENCIONADAS CUBIERTAS POR FASCIAS ESPERMATICAS.

REGION INGUINALCordón Espermático

Hernia Hernia Inguinal Inguinal IndirectaIndirecta

CLASIFICACION

Hernia Inguinal Hernia Inguinal DirectaDirecta

Hernia Femoral CruralHernia Femoral Crural

Clasificación NyhusClasificación Nyhus

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

El Diagnóstico es ClínicoEl Diagnóstico es Clínico Prueba del esfuerzoPrueba del esfuerzo Introducción del dedo a Introducción del dedo a

través del orificio superficial.través del orificio superficial. Maniobra de LandivarManiobra de Landivar

Tipo 1 (indirectas)-Ligadura alta del saco. -Tipo 2 (indirectas)-Ligadura alta del saco y el anillo se refuerza con suturas interrumpidas

Tipo 3 (directa, indirecta y femoral) Falta de integridad de pared posterior

3A-3B.- Nyhus recomienda para la reparacion de ambas un metodo pre peritoneal anterior o posterior Reparacion.

3C-Reparacion del Haz iliopectineo posterior sin malla - Tapon de malla.

Tipo 4 (recurrentes)

Reparacion posterior de haz iliopectineo con reforzamiento empotrado de malla.

Clasificación Nyhus Reparación

ComplicacionesComplicacionesPost OperatoriasPost Operatorias

RecurrenciasRecurrencias

La incidencia de hernia recurrente despues de reparacion primaria de una hernia inguinal, varia desde 1% en centros especializados hasta 30% en estudios generales.

Hernia Inguinal Hernia Inguinal RecurrenteRecurrente

Recurrencia Temprana

Recurrencia tardia

Dentro de 3 años

Cirujano - Infección

Mayor de 3 años “Falla de tejido”

Hernia Inguinal Hernia Inguinal ReparaciónReparación

Bassini- McVay-Shouldice-Condón

Lichtenstein-Tapón y Parche Laparoscopica

Con Tensión

Sin Tensión

BassiniBassini

McVayMcVay

ShouldiceShouldice

Hernia Inguinal Hernia Inguinal ReparaciónReparación

Con Tensión

Hernia Inguinal Hernia Inguinal ReparaciónReparación

Anterior

Posterior

TAPP

TEPP

IPOM

Libre de Tensión

convencional Laparoscopico