Hernia Inguinal

ANATOMIA Y TECNICAS QUIRURGICAS ESKANDALAKIS CAP 4 PARED ABDOMINAL Y HERNIAS

HERNIA INGUINAL

ENTIDADES ANATÓMICAS DE LA INGLE

• FASCIA SUPERFICIALEsta fascia (que solo se describe en varones) se divide en una parte superficial (de Camper) y una profunda (de Scarpa).


• La porción superficial se extiende hacia arriba en la pared del abdomen y abajo sobre el pene, escroto, perineo, muslo y glúteos

• La parte profunda se extiende de la pared del abdomen al pene (fascia de Buck), escroto (dartos) y perineo (fascia de Colles)


APONEUROSIS DEL MÚSCULO OBLICUO MAYOR

• Debajo de la linea arqueada (de Douglas), esta aponeurosis se une con la aponeurosis de los musc oblicuo menor y transverso del abdomen para formar la capa anterior del musc. Recto. Esta aponeurosis contribuye a formar 3 estructuras anatómicas en el conducto inguinal:

• Ligamento inguinal (de Poupart)• Ligamento lacunar (de Glimbernat)• Ligamento inguinal reflejo (de colles)


LIGAMENTO INGUINAL (POUPART)

• Esta es la porción inferior engrosada de la aponeurosis del oblicuo mayor desde la espina iliaca Ant Sup en la parte externa a la rama superior del pubis. El tercio medio tiene un borde libre. Los 2 tercios externos se insertan firmemente en la fascia subyacente del psoasiliaco


LIGAMENTO LACUNAR (DE GIMBERNAT)

• Esta es la porción mas inferior del lig inguinal y está formado por las fibras del tendon del oblicuo mayor que surgen de la espina iliaca Ant Sup.Estas fibras se curvan a través de un ángulo menor de 45° antes de insertarse en el ligamento pectíneo. En ocasiones forma el borde interno del conducto femoral


LIGAMENTO PERTÍNEO (DE COOPER)

• Es una banda tendinosa fuerte, gruesa, formada principalmente por fibras tendinosas del ligamento lacunar y fibras aponeuróticas de los musc oblicuo menor, transverso del abdomen y pectíneo.

• Las fibras tendinosas están recubiertas en la parte interna por fascia transversal


AREA CONJUNTA

• Es la fusión de fibras de la aponeurosis del oblicuo menor con fibras similares de las aponeurosis del musculo transverso del abdomen justo en donde se insertan en el tubérculo púbico, el ligamento pectíneo y la rama superior del pubis.


ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN• La porción inferior del tranverso del abdomen, el arco

transverso, se torna cada vez menos musc y más aponeurótica a medida que se aproxima a la vaina del recto, en la cercanía del anillo interno esta recubierta por el arco mucho mas muscular del oblicuo menor.

HOZ INGUINAL (LIGAMENTO DE HENLE)El ligamento de Henle es la expansión vertical, externa,

de la vaina del recto que se inserta en el peine del hueso púbico. 30 a 50% de las personas


LIGAMENTO INTERFOVEOLAR (DE HESSELBACH)• No es un ligamento verdadero. Es un engrosamiento de la

fascia transversal en el lado interno del anillo inguinal. Está situado delante de los vasos epigástricos inferiores.

LIGAMENTO INGUINAL REFLEJO (DE COLLES)Formado por fibras aponeuróticas del pilar inferior del anillo

externo que pasan superointernamente hacia la linea blanca.


HAZ ILIOPÚBICO

• SE EXTIENDE DEL ARCO PECTÍNEO A LA RAMA SUPERIOR DEL PUBIS.

• El haz pasa hacia la línea media y contribuye al borde inferior del anillo interno

• Cruza los vasos femorales para formar el borde anterior de la vaina femora, junto con la fascia tranversal



FASCIA TRANSVERSAL• Es una capa fascial que cubre músculos, aponeurosis,

ligamentos y huesos. En el área inguinal, la fascia transversal es bilaminar y envuelve los vasos epigástricos inferiores

ARCO ILIOPECTÍNEO

• Es un engrosamiento interno de la fascia del psoasiliaco profundo al ligamento inguinal. Es importante como la unión de varias estructuras de la ingle:

• Inserciones de fibras de la aponeurosis del oblicuo mayor y fibras del lig inguinal

• Origen del músc oblicuo menor y una parte del transverso del abdomen

• Inserción externa del haz ileopúbico


TRIANGULO DE HESSELBACH

• Como lo describió Hessebach en 1814, la base del triangulo estaba formada por el peine del hueso púbico y el ligamento pectíneo. Actualmente se describe de la sig. Manera.

• Superoexterno:vasos epigástricos inf(profundo)

• Interno: vaina del recto([borde externo)

• Inferior (base):lig inguinal


CONDUCTO INGUINAL

• En el adulto, el C.I. es una grieta oblicua que mide alrededor de 4 cm de largo, localizada a 2-4 cm del lig. Inguinal entre las aberturas del anillo interno (ing profundo) y externo (ing superficial)


• El anillo inguinal succutáneo se encuentra en la abertura de a aponeurosis del oblicuo mayor afuera y arriba de la cresta púbica, y el anillo inguinal profundo es una abertura de la fascia transversal que corresponde a la parte media del lig. Inguinal.

• El conducto contiene el cordón espermático o el lig. Redondo.


IINVERVACIÓN E IRRIGACIÓN


HERNIA INGUINOCRURAL CARBONELL TATAY CAP 5 CLASIFICACION

• En la hernia indirecta, son aquellos que determinan el tamaño del anillo profundo o abdominal y la resistencia de sus bordes. La hernia indirecta se inicia con un pequeño saco peritoneal en el anillo inguinal profundo o abdominal y para su crecimiento o desarrollo, debe producirse una relajación de la fascia transversalis por debajo, y de la arcada del transverso por arriba.


• La hernia directa se inicia como una protuberancia o abultamiento en la fascia transversalis de la pared posterior del conducto inguinal o triángulo de Hesselbach, denominada zona débil.


• Entre los factores anatómicos que se han• señalado en la etiología de la hernia directa• destaca, en primer lugar, la alteración en• la resistencia de la fascia transversalis, y a

aquellas circunstancias que aumentan el tamaño de la superficie «débil»; es decir, de la pared posterior del conducto inguinal o triángulo de Hesselbach,


• CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989) (11)

• Está basada en conceptos anatómicos y funcionales establecidos en el transoperatorio.

• 1. Presencia o ausencia de saco herniario.• 2. Tamaño y competencia del anillo profundo.• 3. Integridad de la fascia transversalis en el

triángulo de Hesselbach.• Está compuesta de 5 categorías


• Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto

• Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco

• indirecto.• Tipo 3: Anillo profundo dilatado con

componente de deslizamiento o• inguinoescrotal y vasos epigástricos

desplazados• Tipo 4: Destrucción del piso del

conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal.


• Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.

• Esta clasificación es modificada en 1993 por Rutkow y Robbins añadiendo dos

• nuevas categorías• Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón• Tipo 7: Hernia Crural


• “LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ES LA COLUMNA PRINCIPAL EN EL DIAGNÓSTICO DE UNA HERNIA”

• Muchas veces la simple inspección de la zona es suficiente para el diagnóstico.

• Examen físico en el hombre, que padece con mayor frecuencia una hernia.


• El dedo del examinador, mejor con el paciente de pie, aunque puede hacerse en decúbito supino, se coloca en la parte más baja del escroto en el hombre, invaginando el mismo hacia el conducto inguinal.

• Si se ha invaginado lo suficiente, podemos llegar a través del anillo inguinal externo a palpar en ocasiones el interno, haciendo en ese momento que el paciente haga fuerza con su vientre; notaremos sobre la punta de nuestro dedo propulsar el saco y su contenido, en forma de una masa alargada y elíptica, si se trata de una hernia indirecta.


• La hernia inguinal directa casi nunca desciende al escroto, no propulsa a través del orificio inguinal interno y la sensación de choque con nuestro dedo proviene de la pared posterior. Muchas veces es difícil.


• En la mujer por palpación del ligamento inguinal y del pubis, puede localizarse exactamente el orificio inguinal externo con el dedo índice. Cuando la paciente tose, y tiene una hernia, se debe percibir el saco y a veces puede seguirse hacia dentro del conducto.


• Una hernia es un orificio que necesita cerrarse y solo se puede hacer de 2 maneras:

• En forma electiva o de urgencia

• Electiva• Px elige cuándo, cómo, dónde y con quién

operarse

TRATADO DE CIRUGIA GENERAL MANUAL MODERNO CAP 32 HERNIA INGUINAL

• El inicio de la era moderna en la corrección de la hernia inguinal se atribuye a Edoardo Bassini cuyo interés inició cuando fue herido por una bayoneta en la región inguinal resultado de una batalla por la independencia de su pais

• Su técnica consiste en ligadura alta del saco y sutura del tendón conjunto del ligamento inguinal.


• En epocas más recientes aparecieron múltiples técnicas, entre ellas la operación de Nyhus, que lleva el tendón conjunto al tracto iliopúbico

• La operación de Shouldice que consiste en la disección extensa de la pared inguinal y su reconstrucción en 4 capas con mat de suruta no absorbible que se hace con un surjete continuo


• Los procedimientos llamados popularmente Hernioplastías con tensión, utilizan los tejidos propios de la reión inguinal para la corrección del defecto.

• En los ultimos años han ganado popularidad las hernioplastías sin tensión, que usan protesis en forma de malla o conos de material plástico para tratar las hernias ing.


• Descaca el procedimiento de Lichtenstein, que consiste en la aplicación de un generoso segmento de malla de polipropileno que cubre todo el piso inguinal, sin tensión, con lo que se busca una gran reacción inflamatoria causada por una malla para conseguir la corrección.


• Otra técnica simple es la popularizada por Gilbert que consiste en la colocación de un cono de polipropileno en el orificio interno o en el centro del triángulo de Hesselbach y un segmento de malla del mismo material que cubre el piso de la pared inguinal.

• Enorme reacción fibrosa.


GRACIASPOR SU

ATENCIÓN


• Triángulo u orificio miopectíneo de Fruchaud, abertura de la pared abdominal inferior, determinada embriológicamente por los mecanismos de emigración gonadal y definido por este cirujano militar francés como el espacio circundado por el tendón conjunto (falx inguinalis) en la parte superior; por la rama iliopubiana (ramus superior ossis pubis) en la inferior; por el músculo recto anterior del abdomen (m. rectus abdominis) medialmente y por el músculo psoas iliaco (m.iliopsoas) lateralmente.


• Este espacio quirúrgico es dividido anatómicamente, merced a la presencia del ligamento inguinal (ligamentum inguinale), em dos regiones topográficas diferentes: la región inguinoabdominal y la región Inguinocrural.

Hernia Inguinal

Documents

Transcript of Hernia Inguinal