Hemorragia intracerebral
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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Es la hemorragia que se presenta dentro del parénquima cerebral y representa el 10% de los eventos cerebrovasculares.
Incidencia de 12-15 x 100 000
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Duplica los casos de HSA Se presenta predominantemente en horas de
vigilia Ha aumentado la incidencia debido a mayor
sobrevida Discreto predominio masculino Incidencia dos veces mayor en hispanos que
en sajones
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Tiene un rango de mortalidad a los 30 días entre el 30 y 40%
La mortalidad después de los 30 días anual es de 8%
Solo del 20 al 38% de los pacientes son independientes a los 6 meses
Costo en USA 125 000 USD x año x paciente
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
PRIMARIA Hipertensión 75% Angiopatía amiloidea
cerebral 20% Uso de anticoagulantes y/o
fibrinolisis 10% Uso de antiagregantes
plaquetarios Drogas (anfetaminas,
cocaína) alcohol
Edad Sexo Antecedente de AVC de
cualquier tipo Disfunción hepática
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
SECUNDARIAS Malformación vascular
5%AneurismasMAVSAngiomas Tumores Transformación
hemorrágica de evento isquemico
Infartos venosos Moya moya
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
LOCALIZACION Cuerpo estriado 50% Tálamo 15% Puente 10-15% Cerebelo 15% Sustancia blanca 10-
20% Tallo cerebral 1-6%
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Fisiopatología Actualmente se considera que la hemorragia
intracerebral secundaria a hipertensión ocurre en áreas perfundidas por arterias perforantes que nacen directamente de las arterias cerebrales basales
Lipohialinosis (ateroesclerosis) Aneurismas de Charcot y Bouchard Angiopatía amiloidea Edema cerebral
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Cefalea Nausea y vomito Signos focales Déficit neurológico progresivo Crisis epilépticas 10% Estupor o coma Afasia
TAC cerebral ¿Por qué? ¿Cuándo?
•Discrimina lesiones no vasculares.
•Discrimina entre infarto y hemorragia
•evalúa extensión.
•Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto.
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs
HEMORRAGIA INTRACEREBRALEstadio Tiempo T1 T2
Hiperagudo < 4 hrs Isointenso Hipointensidad leve
Agudo 1-3-dias Hipoint leve Muy hipointenso
Subagudo precos
3-7 dias Muy hiperint Muy hipointenso
Subagudo
tardio
> 7 dias Muy hiperint Muy hiperint
Cronico
centro
>14 dias
Isointnso Hiperintnso leve
bordes Hipoint leve Muy hipointenso
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Encaminado en monitoreo del estado neurológico, tratamiento de PIC, isquemia y prevención y manejo de las posibles complicaciones medicas.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Paciente alerta ? Medidas generales Reposo absoluto Habitación en penumbra y tranquila Cabecera a 30 grados Cuello y drenaje venoso libre Control de líquidos Valoración horaria de estado neurológico
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Soluciones isotónicas Suspender anticoagulacion y corregirla Antiepilépticos Corregir hipertensión arterial ( b
bloqueadores, AECA, labetalol, No nitropusiato, nifedipino SL), PAM 125mmHg
Manejo de PIC y edema cerebral.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Paciente con ECG < 8 Sedacion y ventilación PC 02 28-35 Monitor de PIC PIC- PPC Manejo quirúrgico.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Los factores predictivos mas importantes son el tamaño de la hemorragia, ECG, localización
Y presencia de irrupción ventricular
MANEJO MEDICO
EVALUACION,LAB,TC
ECG <8,déficit progresivo coagulopatia Crisis o hemorragia cortical PAM > 130mmHg
Intubación, PA CO2 28-35 mmHg corrección DFH Disminuir en 15%
Manejo de soportevigilancia neurologcía
,sol isotónicasAcetaminofen
Manejo de posibles complicaciones
Glasgow 8 o <
Monitor PICPIC < 20
MANEJO EDMA CEREBRAL