Hemorragia Gastrointestinal Inferior
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HEMORRAGIAGASTROINTESTINAL
INFERIOR
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DEFINICINEs toda prdida valorable de sangre por lesion
afectan al tubo digestivo ms all del nguloTreitz.
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EPIDEMIOLOGA Es ms frecuenteque la procedente del apa
digestivo superior.
Representa el 0.3% de las consultas de urgenextraospitalarias en Estados !nidos.
"s del #$% de todas las emorragias digestbaas se origina a partir del colon.
&unque es ms com'n en edades ma(ores dea*os+ presentan una incidencia importante enni*os ( adolescentes.
"s com'n en el ombre
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CUADRO CLNICO
o"elenao,ematoqueciaoRectorragia
o-angre oculta en eceso-ignos de ipovolemia
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MELENAeposiciones de sangre expulsada por el recto neg
untuosas+ alquitranada ( malolientes mezcladas con fecal+ que suelen provenir de tramos altos del tubo d
siendo ms negra cuanto ms tiempo permanezcamismo.
RECTORRAGIA O HEMATOQUECIAeposiciones de sangre rutilante+ roa+ fresca ( brilla
puede preceder a la defecaci/n+ ir mezclada con ellindependiente de aqulla. En general su origen obe
lesiones localizadas por debao del ngulo de Treitz+ a
veces proviene de sangrados altos abundantes q
provocaran aceleraci/n del trnsito intestinal ( por
mnimo contacto con los fermentos digestivos+ apare
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SANGRE OCULTA2a sospeca de peque*as prdidas de sangre en el material fecal por e
que no son obetivables macrosc/picamente+ podremos diagnosticamediante la positividad de los test de laboratorio 4ua(aco5 o anl
microsc/picos de las eces. 6uede provenir de cualquier parte del ap
digestivo.
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCUREs la emorragia de origen desconocido que persis
recurre+ despus de realizada endoscopia alta ( b
FALSA HEMORRAGIATinci/n de eces de color roo que simula la emisi/
sangre.
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SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
6alidezTaquicardia ,ipotensi/n 7liguria 8olapso de venas subcutneas
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ETIOLOGA
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LAS MS FRECUENTESPERODO DE RECIN NACIDO O NEONATA
Enfermedad hemorrgica del recin nacidobserva en ni*os sanos entre el segundo ( cua
de vida+ en su forma primitiva se presenta
clnicamente con extravasaciones de sangrenasal+ digestiva o umbilical+ debida a d1citemporales de factores dependientes de vitam
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Deglucin de sangre materna. 6rocedente del canal delparto o de 1suras de los pezones de la madre+ ambas
producen no solo v/mitos de sangre digerida+ sino msfrecuentemente melenas.
Enterocolitis necrotizante. &fecta sobre todo a ni*os
prematuros que an sufrido estrs perinatal presentando ucuadro clnico caracterstico con distensi/n abdominal+
v/mitos biliosos+ sangre en eces ( mal estado general+
sntomas ( allazgos exploratorios que suelen preceder a l
signos de aire en la pared intestinal ( a veces a la
perforaci/n.
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PERODO DEL LACTANTE
FISURAS ANAES. :avorecen el estre*imiento+cursan con dolor rectal+ a veces rectorragia
entremezclada+ ocasionando a la larga un crculovicioso consistente en que a ma(or estre*imiento+
ma(or dolor rectal con la consiguiente inibici/n delre;eo para defecar.
AER!IA A AS "R#$E%NAS DE A E&'E DE (A&A )*#S#+A ,sea o no IgE mediada-. 6rovocan enterocolitis que
pueden cursar con diarrea con sangre ematoquecia5+
v/mitos+ dolor abdominal ( retraso pondoestatural+
evidenciando al practicar colonoscopas una mucosa col/nica
friable ( eritematosa.
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IN(A!INA&IN IN$ES$INA. eberemossospecar en un lactante sano con dolores c/
abdominales bruscos+ sudoraci/n+ inquietud+ pairritabilidad+ masa palpable en emiabdomedereco
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PERODO DE EDAD PREESCOLAR HALOS 6 7 AOS
FISURAS ANAES. Enfermedad proctol/gica frecuentinfancia+ suele tener+ ms all del perodo del lactantlocalizaci/n posterior+ a veces recubierta de un capu
cutneo ectropi/n cutneo5. 2a emorragia es mnimagotas de sangre que recubren las eces o mancan el
al limpiarse.
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&RI"$I$IS.-ecundaria a diarrea ( ms com'nmente aestre*imiento+ es causa de defecaci/n mu( dolorosa+
tenemos ( espasmo del esfnter anal interno. 8on frecuenciaaparece sangre roa a 1nal de la deposici/n.
"I"# +U(ENI. 2a aparici/n de peque*as rectorragias+
recubriendo ( mezcladas con las eces+ aisladas pero
recidivantes+ sin defecaci/n dolorosa en un ni*o por lo dems
sano. 8on frecuencia se trata de p/lipos 'nicos localizados en
el rectosigma.IN(A!INA&IN IN$ES$INA. &unque es ms frecuente en
los primeros < a*os+ puede ocurrir tambin ms all de esta
edad. En estos ni*os debe investigarse la presencia de
p/lipos+ duplicaciones intestinales o un divertculo de "ec=el+
desencadenantes de la invaginaci/n intestinal.
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NIO ESCOLAR Y ADOLESCENTE
I$IS U&ER#SA ) ENFER/EDAD DE &R#'N. -oncausas ms frecuentes a esta edad. 2a presencia de
peque*as o moderadas cantidades de sangre roa u oscmezcladas con eces blandas ( frecuentemente mucos
sugiere este diagn/stico.
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"I"#S 'I"ER"0SIS. 6oco frecuentes a esta edad+pueden ocasiona rectorragia. 2a aparici/n de melena o
rectorragia puede asociarse a la presencia de una poliposis
familiar+ -. de 4ardner ( - de 6eutz>?egers.
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MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESINFERIOR
@. Aaloraci/n emodinmica ( estabilizaci/n.
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1. VALORACIN HEMODINMICA
-e valorarn los signos ( sntomas de soc=
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2. CONFIRMACIN DE LA HEMORRALOCALIZACIN Y BSQUEDA DE LASCAUSAS DE LA HEMORRAGIA
&. &namnesisB. &ntecedentes familiares ( personales.
. escartar la ingesti/n de ciertos alimentos o medicamentos.
. Aalorar las caractersticas del sangrado.
. Aalorar los sntomas asociadosB
.Trnsito intestinal 8olitis infecciosa+ ulcerosa+ o alrgica. -ndroemoltico urmico.
.olorC-angradoB leveCabundante divertculo5. 2eveCDntermitentep/lipos5
.Tenesmo ( la urgencia en la defecaci/nB 8olitis ulcerosa.
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. Exploraci/n fsica del ni*o
Examen de las eces
&aracter1sticas Forma 2*o sos3echa
cl1nica-angrado agudo "elena o ematoquecia
-angre oculta Esofagitis o enfermedadin;amatoria intestinal
-angre masivamente Flcera gastroduodenal
vrices esofgicas.-angre escasa o intermitente 6/lipos o poliposis intes
-angrado indoloro e inferior ivertculo de "ec=el
-angrado indoloro ( conmoco
Dnvaginaci/n
,eces roas ( brillantes :isura anal
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8. 6ruebas complementarias.
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. "todos Especiales de
diagn/[email protected]
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DIAGNSTICO &nte la presencia de sangrado del tubo digestivo en
o eces+ es necesario con1rmar el sangrado ( su ma
&lgunas sustancias ingeridas pueden confundirse co
sangre dulces+ gelatinas5. En inicio agudo de ematoquecia o melena el nivel
sangrado puede con1rmarse con el paso de una sonnasogstrica.
2a prueba de gua(aco es un mtodo cualitativo mu(
disponible ( recomendado para con1rmar la presencsangre oculta en v/mito o eces.
En los primeros das de vida la ematemesis puede resultado de la degluci/n de sangre materna al nacelo que est indicado realizar la prueba de &pt>oHne
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TRATAMIENTO
El tratamiento de la emorragia digesbaa+ tras la estabilizaci/n emodinm
ser el espec1co de cada entidad. ocasiones ser mdico+ en otras quir'rg
en otras endosc/pico.