Hemorragia subaracnoidea cortical
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HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CORTICALSUBARACNOIDEA CORTICAL
TERMINOLOGÍATERMINOLOGÍA
• HSA atraumática de la convexidad.• HSA espontánea aislada de la convexidad.• HSA no aneurismática cortical.• HSAc/cSAH.
Kumar S, Goddeau RP Jr, Selim MH, Thomas A, Schlaug G, Alhazzani A, Searls DE, Caplan LR. Atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage: clinical presentation, imaging
patterns, and etiologies. Neurology. 2010 Mar 16;74(11):893-9.
HSA HSAcHSAp
7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
1
HSA
cHSA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).
• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior
reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media
(Moyamoya).
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Disección arterial.• Coagulopatía.• Vasculitis.• Absceso cerebral.• Endocarditis.• Drogas: cocaína, anfetaminas.• Tumores cerebrales primarios y secundarios.• Síndrome HELLP.
Kumar S, Goddeau RP Jr, Selim MH, Thomas A, Schlaug G, Alhazzani A, Searls DE, Caplan LR. Atraumatic convexal subarachnoid hemorrhage: clinical presentation,
imaging patterns, and etiologies. Neurology. 2010 Mar 16;74(11):893-9.
CLÍNICA DE PRESENTACIÓNCLÍNICA DE PRESENTACIÓN
JÓVENES
CEFALEA
> 60 AÑOS
ATAQUE “NEUROLÓGICO” TRANSITORIO
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICASCARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
• Unilateral.• 1-3 surcos.• Frontal/Parietal.• Ausencia de captación de contraste.
SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN
CEREBRAL REVERSIBLECEREBRAL REVERSIBLE
JÓVENES
ANGIOPATÍA AMILOIDEANGIOPATÍA AMILOIDE
> 60 AÑOS
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).
• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior
reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media
(Moyamoya).
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).
• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior
reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media
(Moyamoya).
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Disección arterial.• Coagulopatía.• Vasculitis.• Absceso cerebral.• Endocarditis.• Drogas: cocaína, anfetaminas.• Tumores cerebrales primarios y secundarios.• Síndrome HELLP.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Disección arterial.• Coagulopatía.• Vasculitis.• Absceso cerebral.• Endocarditis.• Drogas: cocaína, anfetaminas.• Tumores cerebrales primarios y secundarios.• Síndrome HELLP.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).
• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior
reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media
(Moyamoya).
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming).
• Angiopatía amiloide.• Trombosis venosa cerebral.• Síndrome de leucoencefalopatía posterior
reversible (PRES).• MAV, cavernoma.• Estenosis crítica carotídea.• Estenosis crítica de arteria cerebral media
(Moyamoya).
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• TC.• Angio TC.• RM.• Angiografía.• Electroencefalograma.• Punción lumbar.
Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical
subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
JÓVENES
BUENO
> 60 AÑOS
POSIBILIDAD DE RECURRENCIA
Karabatsou K, Lecky BR, Rainov NG, Broome JC, White RP. Cerebral amyloid angiopathy with symptomatic or occult subarachnoid haemorrhage. Eur Neurol. 2007;57(2):103-5.
Katoh M, Yoshino M, Asaoka K, Aoki T, Imamura H, Kashiwazaki D, Takano K, Aida T. A restricted subarachnoid hemorrhage in the cortical sulcus in cerebral amyloid angiopathy: could it be a
warning sign? Surg Neurol. 2007 Oct;68(4):457-60.
Katoh M, Yoshino M, Asaoka K, Aoki T, Imamura H, Kashiwazaki D, Takano K, Aida T. A restricted subarachnoid hemorrhage in the cortical sulcus in cerebral amyloid angiopathy: could it be a
warning sign? Surg Neurol. 2007 Oct;68(4):457-60.
TROMBOSIS VENOSA CORTICALTROMBOSIS VENOSA CORTICAL
Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.
TROMBOSIS SENOS VENOSOSTROMBOSIS SENOS VENOSOS
Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.
ESTENOSIS DE ALTO GRADOESTENOSIS DE ALTO GRADO
Cuvinciuc V, Viguier A, Calviere L, Raposo N, Larrue V, Cognard C, Bonneville F. Isolated acute nontraumatic cortical subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Sep;31(8):1355-62.
OCLUSIÓN CAROTÍDEAOCLUSIÓN CAROTÍDEA
Geraldes R, Santos C, Canhão P. Atraumatic localized convexity subarachnoid hemorrhage associated with acute carotid artery occlusion. Eur J Neurol. 2011 Feb;18(2):e28-9.
CONCLUSIONES
• La HSA atraumática de la convexidad es una entidad con múltiples posibles etiologías que difieren según el grupo de edad.
• Es prioritario determinar la causa subyacente para establecer el tratamiento adecuado dado que puede ser secundaria tanto a procesos trombóticos, hemorrágicos, o hemodinámicos.