Go Clase 21 Monitoreo Intraparto Dr Oliva

MONITOREO MONITOREO INTRAPARTOINTRAPARTO

Dr.Eduardo Oliva AndaurDr.Eduardo Oliva Andaur

MONITOREO INTRAPARTOMONITOREO INTRAPARTO

Asfixia intrapartoAsfixia intraparto Concepto mal definidoConcepto mal definido

Apgar < 7 a los 5 minutosApgar < 7 a los 5 minutos Apgar < 3 a los 10 minutos con compromiso Apgar < 3 a los 10 minutos con compromiso

multisistémicomultisistémico pH < 7pH < 7 EB > -14EB > -14


Asfixia IAsfixia Intrapartontraparto• • Causas múltiples Causas múltiples

Placentarias: insuficiencia, DPPNI Placentarias: insuficiencia, DPPNI Fetales: anemia Fetales: anemia Funiculares: procidencia de cordón, oligoamnios Funiculares: procidencia de cordón, oligoamnios Mixtas: rotura uterina (DPPNI y compresión de Mixtas: rotura uterina (DPPNI y compresión de

cordón) cordón) Iatrogénicas: hiperestimulación uterina Iatrogénicas: hiperestimulación uterina


ASFIXIA ASFIXIA

Muerte fetal Muerte fetal Muerte neonatal Muerte neonatal Morbilidad neonatal severa Morbilidad neonatal severa Secuelas neurológicas Secuelas neurológicas


Objetivos de un test diagnóstico para Objetivos de un test diagnóstico para “asfixia intraparto” “asfixia intraparto”

Disminuir mortalidad perinatal Disminuir mortalidad perinatal Disminuir secuelas neurológicas Disminuir secuelas neurológicas Disminuir morbilidad neonatal severa Disminuir morbilidad neonatal severa Disminuir intervenciones Disminuir intervenciones Disminuir costos Disminuir costos


Monitorización Intraparto (Monitorización Intraparto (comparada con comparada con

auscultación intermitente realizada en forma estándarauscultación intermitente realizada en forma estándar))

No disminuye mortalidad fetal No disminuye mortalidad fetal No disminuye mortalidad neonatal No disminuye mortalidad neonatal No disminuye parálisis cerebral No disminuye parálisis cerebral Probablemente disminuye frecuencia de Probablemente disminuye frecuencia de

convulsiones neonatales convulsiones neonatales Aumenta la tasa de cesáreas y partos Aumenta la tasa de cesáreas y partos

operatorios operatorios Aumenta los costos de la atención del parto Aumenta los costos de la atención del parto


Causas que sustentan el fracaso del Causas que sustentan el fracaso del monitoreomonitoreo

La asfixia intrauterina no está asociada La asfixia intrauterina no está asociada con más del 10-15% de los casos de con más del 10-15% de los casos de Parálisis cerebral Parálisis cerebral

La mayoría de los factores asociados a La mayoría de los factores asociados a Parálisis cerebral están presentes antes Parálisis cerebral están presentes antes del parto o durante el período neonatal del parto o durante el período neonatal


Causas que sustentan el fracaso del Causas que sustentan el fracaso del monitoreomonitoreo

Hipoxia debe ser muy severa para causar Hipoxia debe ser muy severa para causar daño neurológico en el feto daño neurológico en el feto

La interpretación del monitoreo La interpretación del monitoreo electrónico de la FCF intraparto es electrónico de la FCF intraparto es inapropiada inapropiada


Motivos para seguir usando el monitoreo intrapartoMotivos para seguir usando el monitoreo intraparto

Estándares de auscultación intermitente no se Estándares de auscultación intermitente no se cumplen en la práctica cumplen en la práctica

Documentación de la FCF intraparto (objetivos Documentación de la FCF intraparto (objetivos legales) legales)

Tendencia a la homologación de criterios Tendencia a la homologación de criterios diagnósticos: diagnósticos:

– – Registro normal Registro normal – – Registro sospechoso Registro sospechoso – – Registro positivo Registro positivo


Parámetros para el registro de la Frecuencia Parámetros para el registro de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) intraparto Cardíaca Fetal (FCF) intraparto

Línea de base Línea de base Variabilidad de la línea de base Variabilidad de la línea de base Aceleraciones Aceleraciones Desaceleraciones episódicas o periódicas Desaceleraciones episódicas o periódicas Cambios del trazado en el tiempo Cambios del trazado en el tiempo


Línea de baseLínea de base

FCF promedio durante un período de 20 FCF promedio durante un período de 20 minutos minutos

110 - 160: Normal110 - 160: Normal < 100: Bradicardia < 100: Bradicardia > 160: Taquicardia > 160: Taquicardia


Variabilidad Variabilidad

Ausente Ausente Disminuida: < 5 bpmDisminuida: < 5 bpm Moderada: 6-25 bpmModerada: 6-25 bpm Marcada: > 25 bpmMarcada: > 25 bpm


AceleracionesAceleraciones

> 32 semanas: > 15 bpm por 15 seg. > 32 semanas: > 15 bpm por 15 seg. < 32 semanas: > 10 bpm por 10 seg.< 32 semanas: > 10 bpm por 10 seg.

MONITOEO INTRPARTOMONITOEO INTRPARTO

DesaceleracionesDesaceleraciones

Tardía: inicio – nadir > 30 segundos, Tardía: inicio – nadir > 30 segundos, desfasada en relación con contracción. desfasada en relación con contracción.

Precoz: inicio – nadir > 30 segundos, Precoz: inicio – nadir > 30 segundos, coincidente con contracción. coincidente con contracción.

Variable: inicio nadir < 30 segundos, en Variable: inicio nadir < 30 segundos, en relación variable con contracción. relación variable con contracción.


NormalNormal

Línea de base 110-160 bpmLínea de base 110-160 bpm Aceleratorio Aceleratorio Sin desaceleraciones Sin desaceleraciones


Desaceleración prolongada vs. bradicardiaDesaceleración prolongada vs. bradicardia

DP: Desaceleración por más de 2 minutos DP: Desaceleración por más de 2 minutos pero menos de 10 pero menos de 10

Bradicardia: cambio en la línea de base Bradicardia: cambio en la línea de base por debajo de 100 bpm por más de 10 por debajo de 100 bpm por más de 10 minutos minutos


Registro positivo para hipoxiaRegistro positivo para hipoxia

Variabilidad ausente > 30 minutos Variabilidad ausente > 30 minutos Variabilidad disminuida por un período > Variabilidad disminuida por un período >

30 minutos, asociada a desaceleraciones 30 minutos, asociada a desaceleraciones tardías o variables recurrentes tardías o variables recurrentes

Bradicardia Bradicardia Sinusoidal Sinusoidal


¿Qué hacer con un registro con ¿Qué hacer con un registro con desaceleraciones?desaceleraciones?

La inmensa mayoría de las bradicardias se La inmensa mayoría de las bradicardias se recupera recupera

Tacto vaginal para descartar causa Tacto vaginal para descartar causa Lateralizar / Semisentar Lateralizar / Semisentar Detener infusión de oxitocina Detener infusión de oxitocina O2 (discutible) O2 (discutible)


Taquicardia Taquicardia

Con variabilidad ausente: probable Con variabilidad ausente: probable hipoxia hipoxia

Con variabilidad conservada: probable Con variabilidad conservada: probable infección intrauterina infección intrauterina

> 200 descartar arritmia > 200 descartar arritmia

Go Clase 21 Monitoreo Intraparto Dr Oliva

Health & Medicine

Transcript of Go Clase 21 Monitoreo Intraparto Dr Oliva